Прогноз при узловой меланоме

Нодулярная, или узловая меланома располагается на втором месте после поверхностно-распространенной меланомы по частоте диагностирования. Это новообразование может появиться в любом возрасте, но пик заболевания приходится на 40-60 лет, встречается узловая меланома у женщин реже, чем у мужчин.

Подробнее о том, что такое узловая меланома

Нодулярная меланома — один из видов меланомы, которая быстро прогрессирует и имеет очень неблагоприятный прогноз. Этот вид не имеет стадии горизонтального развития, с начальной стадии опухоль растет вертикально, проникает глубоко в нижние ткани, рано начинает метастазировать. Это новообразование выглядит как экзофитный узел куполообразной формы или как полип на ножке с кровоточащей поверхностью.

Обычно новообразование бывает черного, темно-коричневого, серого, либо темно-синего цвета. Размер узловой меланомы довольно крупный – больше 6 мм. На поверхности новообразования определяются области некроза и изъязвления. Иногда может наблюдаться беспигментная меланома. Нодулярная меланома на последних стадиях развития имеет внешний вид, похожий на ягоду черники. Беспигментный вид считается самым опасным, так как его диагностирование на начальных стадиях очень затруднительно.

При гистологическом исследовании этого вида меланомы всегда диагностируется глубокий уровень инвазии. Неоплазия проникает во все слои эпидермиса и в подлежащую дерму, может прорастать в подкожную клетчатку.

Учитывая особенности атипичных клеток, специалисты определяют несколько типов узловой меланомы: эпителиоидноклеточную, веретеноклеточную, невоклеточную. Могут быть смешанные варианты — сочетаться невоклеточная и веретеноклеточная меланомы.

В отличие от поверхностно-распространяющейся, узловая меланома может возникать также на неизмененной коже, а не только на фоне родимого пятна или пигментного невуса. Местом поражения является кожа туловища, головы, шеи. Редко данная опухоль может локализоваться на сетчатке глаза, в спинном или головном мозге. В некоторых случаях она располагается на слизистой, не только в ротовой полости, но и в кишечнике.

Возникает это заболевание из-за перерождения меланоцитов — пигментированных клеток кожи, которые в здоровом состоянии вырабатывают пигмент меланин.

Период формирования меланомы от первой до четвертой стадии очень маленький, процесс способен продолжаться всего несколько недель.

Причины появления узловой меланомы

Точные причины появления узловой меланомы не установлены. Выделяют несколько факторов, которые увеличивают риск возникновения этого вида злокачественного новообразования:

• присутствие родинок;
• влияние ультрафиолета.

Кроме этих факторов, можно отметить также другие экзогенные и эндогенные факторы риска:

• частая травматизацию механического характера;
• большие дозы электромагнитного и ионизирующего излучения;
• длительный контакт с токсичными соединениями;
• принадлежность к белой расе;
• генетическая предрасположенность;
• высокая светочувствительность.

Вероятность развития данной опухоли возрастает при появлении иммунодефицитных состояний и во время гормональной перестройки организма.

Симптомы узловой меланомы

Формирование узловой меланомы происходит примерно 6-18 месяцев. На ранних этапах формирования симптоматика отсутствует. В процессе развития заболевания могут возникать зуд, распирание, жжение.

При регионарном метастазировании увеличиваются соответствующие лимфоузлы. Отдаленные метастазы проявляют себя болями и расстройством функций пораженных органов. При распространении онкологического процесса происходит нарастание общей симптоматики. Больной может ощущать постоянную слабость и терять в весе, возможна гипертермия.

При перерождении из невуса, узловая неоплазия обычно меняет цвет и форму. На ранней стадии поверхность новообразования делается глянцевой, а выглядит как узелок, который быстро развивается. Он может сформироваться из родинки или другой опухоли. Через несколько месяцев опухоль проникает вглубь и поражает лимфоузлы и прочие органы.

Этот тип меланомы отличают от родинки по следующим признакам:

• форма – симметричная, подобна куполу;
• размер — 6-10 мм;
• место локализации — чаще на голове либо шее;
• окрас – равномерный;
• поверхность – шероховатая, покрыта корочкой;
• склонность к кровоточивости, зуду.

Стадии формирования болезни

Узловая меланома, как и прочие новообразования на коже, имеет 4 стадии формирования:

• 1 стадия. Толщина новообразования не более 1-2 мм. В процессе не участвуют лимфатические узлы, метастазов пока нет.
• 2 стадия. Размер неоплазии более 2 мм. Онкоклетки клетки не проникли ни в лимфоузлы, ни в отдаленные органы.
• 3 стадия. На этой стадии происходит распространение раковых клеток в регионарные лимфоузлы. Метастазов в отдаленных органах пока нет.
• 4 стадия. Поражаются метастазами печень, легкие, желудок, мозг или костная система.

Опасность узловой меланомы в том, что от первой до последней стадии может пройти довольно короткий срок.

Диагностика заболевания

Диагностирование узловой меланомы проводится следующими методами:

• изучают данные анамнеза;
• берутся анализы крови на онкомаркеры;
• принимаются во внимание результаты элюминесцентной дерматоскопии;
• делают УЗИ органов брюшной полости, лимфоузлов;
• выполняют рентгенографию грудной клетки, сцинтиграфию костей.

При постановке диагноза также принимают во внимание рост размеров неоплазии, изменение формы, контуров и окраски данного образования за короткий период времени, нетипичные ощущения — зуд, жжение, распирание и другие аномальные признаки.

Дифференциальную диагностику проводят с прочими типами меланомы, голубым невусом, телеангиэктатической гранулемой, базальноклеточным раком кожи (пигментированной формой), гемангиомой. Окончательный диагноз ставится по результатам гистологического исследования иссеченной опухоли.

Как лечить узловую меланому

Лечение опухоли обычно производится хирургическим путем. Иссечение проводят вместе с рядом располагающимися нормальными тканями — от границы узловой меланомы до края резекции расстояние — 0,5-2 см. Большее увеличение объема вмешательства считается нецелесообразным. Удаленную меланому подвергают гистологическому исследованию, которое подтверждает диагноз и оценивает радикальность хирургического вмешательства. При нахождении опухолевых клеток в области резекции дополнительно удаляют пораженные ткани.

При наличии регионарных метастаз производят тотальную лимфаденэктомию в зоне поражения. Также при назначении плана терапии для больных с гематогенными метастазами узловой меланомы принимают во внимание численность очагов (одиночные, множественные) и воздействие метастазов определенных локализаций на продолжительность и качество жизни.

Важно! Одиночные отдаленные метастазы и вторичные опухоли, которые угрожают уменьшением продолжительности жизни и ухудшением ее, по возможности удаляют хирургическим путем.

В некоторых случаях при локальных и распространенных процессах применяют комбинированную терапию, которая способна включать в себя хирургическое вмешательство, химио – и лучевую терапию, иммунохимиотерапию. При неоперабельных опухолях применяют радиотерапию или используют химиопрепараты. К проведенной операции обязательно назначают курс иммунотерапии, чтобы избежать появления рецидива. После радикального вмешательства пациентов раз в 3 месяца осматривают на протяжении 2 лет, далее — раз в полгода.

Курсы лучевой и химиотерапии чаще назначают на поздних стадиях заболевания, и их целью является чаще продление срока жизни пациента.

Прогноз узловой меланомы

Этот тип меланом обладает наиболее неблагоприятным прогнозом. Прогноз зависит от толщины неоплазии — менее 1,5 мм образования имеют более благоприятный прогноз, 1,5-3,5 мм — сомнительный прогноз, более 3,5 мм – расцениваются как новообразования с неблагоприятным прогнозом. Из-за раннего вертикального роста данный вид опухоли очень быстро попадает в подлежащие ткани, это приводит к тому, что на момент постановки диагноза большое количество неоплазий уже считаются сомнительными или имеют неблагоприятный прогноз. Процент смертности при узловой меланоме — 56%.

Когда метастазы распространились только в один лимфоузел, выживаемость составляет 50%. При поражениях внутренних органов смертельный исход бывает в 99% случаев. 5-тилетняя выживаемость пациентов с узловой меланомой — 35%.

Прогноз выживаемости у женщин более оптимистичный, чем у представителей мужского пола.

Видео по теме:

Узловая меланома — это особая форма заболевания, для которого характерно отсутствие фазы горизонтального роста. Опухоль с самого начала растет вертикально, инфильтрируя подлежащие ткани. Внешне она имеет вид куполообразного узла или полипа на ножке темного цвета. Ее поверхность часто кровоточит.

Узловая меланома часто развивается de novo, т. е. на неизмененной коже, в отличие от поверхностной меланомы, которая возникает в результате злокачественной трансформации невусов. Опухоль может образовываться в любом возрасте, но чаще ею страдают лица 40-60 лет. Обычно поражается кожа головы, шеи и туловища. На конечностях такая форма меланомы возникает реже.

Причины развития узловой меланомы

Причины развития узловой меланомы до сих пор не установлены. Однако существуют особые обстоятельства, при которых вероятность развития новообразования увеличивается. Их называют факторами риска. Для меланомы характерны экзогенные и эндогенные факторы риска. Экзогенные, они же факторы внешней среды:

• Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения — нахождение под прямыми солнечными лучами, солнечные ожоги, частое посещение соляриев и др.
• Хроническая механическая травматизация кожи.
• Воздействие химических канцерогенов.
• Воздействие ионизирующего излучения, например, получение лучевой терапии по поводу другого злокачественного новообразования.

Эндогенные, или внутренние факторы:

• Наследственная предрасположенность — наличие аналогичных опухолей у кровных родственников повышает вероятность развития меланомы в несколько раз.
• Большое количество родинок на теле (больше ста).
• Принадлежность к европеоидной расе, особенно у людей с 1-2 фототипом кожи.
• Иммунодефицитные состояния, как врожденные, так и приобретенные.
• Наличие гормональных нарушений.

Клиническая картина узловой меланомы

От возникновения первых признаков до развития полноценной клинической картины обычно проходит 6-18 месяцев. На начальной стадии заболевания узловая меланома выглядит как бляшка или узелок, возвышающийся над поверхностью кожи. Никаких других симптомов сначала нет, но по мере увеличения новообразования присоединяется зуд, чувство жжения или распирания.

В отличие от других видов меланом, узловая форма имеет правильные контуры и очертания. Это может быть узел на широком основании, бляшка или полип на ножке. Цвет ее варьирует от коричневого до темно-синего или черного. Реже встречаются пестрые и непигментированные узловые меланомы. Последние по внешнему виду напоминают телеангиоэктазии — бляшковидные или узловые новообразования красного цвета. Поверхность меланомы шероховатая, легко кровоточит при физическом контакте. Также на ней могут обнаруживаться очаги некроза или изъязвлений.

При прогрессировании процесса присоединяются общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, потеря веса, стойкое повышение температуры тела.

Классификация

По гистологическому строению выделяют следующие виды узловых меланом:

• Веретеноклеточную.
• Эпителиоидноклеточную.
• Невоклеточную.
• Смешанную. В данном случае сочетаются несколько гистологических вариантов.

Стадирование узловой меланомы:

• 1 стадия — толщина новообразования не превышает 1.5 мм, затронуты только клетки эпидермиса, базальная мембрана не инфильтрирована.
• 2 стадия выставляется, когда опухоль толщиной 2 мм начинает кровоточить, либо когда ее толщина превышает указанные размеры, но без кровоточащей поверхности.
• 3 стадия — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
• 4 стадия — имеются метастазы во внутренних органах.

Особенности метастазирования

Узловая меланома может метастазировать лимфогенным и гематогенным путем. Сначала поражаются регионарные лимфатические узлы, поэтому при их увеличении обязательно проводят биопсию. Затем на 4 стадии в процесс вовлекаются внутренние органы. Это могут быть легкие, печень, головной мозг и др.

Диагностика узловой меланомы

Для диагностики меланомы используются следующие методы:

• Визуальный осмотр и сбор анамнеза. За злокачественную природу новообразования говорит его быстрый рост в течение нескольких месяцев, наличие шелушащейся или изъязвленной поверхности, кровоточивость при механическом воздействии. Очень важно осмотреть всю поверхность кожи, поскольку есть вероятность наличия первично-множественных злокачественных новообразований.
• Инструментальные исследования — дерматоскопия (осмотр кожи под увеличением), когерентная томография.
• При наличии изъязвленной или кровоточащей поверхности можно взять мазки-отпечатки и провести цитологическое исследование. Биопсию выполнять не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать рост и прогрессирование опухоли. Как правило, морфологическое исследование делается после радикального удаления узловой меланомы. Однако если в течение 2 месяцев диагноз выставить не удается, а опухоль продолжает прогрессировать, выполняют эксцизионную биопсию — иссекают новообразование в пределах визуально не измененных тканей и отправляют на морфологическое исследование. При подтверждении результата проводят повторную радикальную операцию.
• Если имеется увеличение регионарных лимфатических узлов, проводят их биопсию. Это может помочь поставить диагноз на дооперационном этапе.

После постановки диагноза проводят определение стадии заболевания. С этой целью назначаются лучевые методы диагностики для обнаружения или исключения регионарных и отдаленных метастазов. Применяется УЗИ, КТ, МРТ и др.

Методы лечения узловой формы меланомы

Лечение узловой меланомы определяется стадией заболевания. На начальных этапах, при 1-2 стадии проводят хирургические вмешательства с целью иссечения новообразования в пределах здоровых тканей. По возможности от ее края отступают на 1-2 см. Затем проводится биопсия сторожевого лимфатического узла и, если результаты положительные, выполняется регионарная лимфаденэктомия. Превентивное удаление лимфоузлов не требуется.

При 3 стадии заболевания, когда имеются метастазы в лимфоузлах, проводят удаление первичного очага меланомы и лимфатических узлов с окружающей их клетчаткой. Также пациенту назначают послеоперационную лучевую терапию и иммунотерапию.

При нерезектабельных опухолях на 4 стадии предлагают таргетную терапию с учетом молекулярного профиля меланомы. Такое лечение может продолжаться долгое время до прогрессирования заболевания. Что касается химиотерапии с помощью цитостатиков, то узловая меланома к ним мало чувствительна.

Прогноз меланомы

Прогноз узловой меланомы зависит от толщины опухоли и стадии заболевания на момент постановки диагноза. Например, при толщине новообразования в пределах 1,5 мм прогноз считается благоприятным, при 1,5-3,5 — сомнительным, более 3,5 мм — неблагоприятным. К сожалению, узловая меланома характеризуется ранним инфильтративным ростом, и на момент постановки диагноза, как правило, она представляет собой большую опухоль, инфильтрирующую подлежащие ткани. В этом случае пятилетняя выживаемость не превышает 56%.

Профилактика меланомы

В рамках профилактики меланомы эффективны следующие мероприятия:

• Защита кожи от воздействия ультрафиолетового излучения. Для этого используется одежда, головные уборы, солнцезащитные косметические средства.
• Защита кожи от воздействия химических канцерогенов и механических повреждений.
• Регулярный самоосмотр кожных покровов на предмет наличия новых образований.