Ведущим методом лечения меланомы кожи является

При лечении меланомы кожи и ее метастазов современной медициной используются различные методы, каждый из которых может быть более или менее эффективен на разных стадиях заболевания. Кроме того, на сегодняшний день в стадии разработки и апробирования находятся еще несколько перспективных методов лечения меланомы.

Хирургический метод лечения меланомы кожи

Традиционное лечение меланомы кожи обычно осуществляется по стандартной схеме, которая включает следующие пункты:

1. Проведение биопсии подозрительного образования для гистологического диагноза.
2. Хирургическое иссечение опухоли и необходимого количества окружающих ее тканей.
3. Обследование пациента на наличие у него метастазирующего заболевания.
4. Проведение регулярных обследований в течение всей жизни пациента.

Чтобы поставить точный гистологический диагноз, подозрительное образование обычно полностью иссекают до глубины подкожного жира. Если такое удаление невозможно из-за особенностей анатомического расположения или величины образования, то может быть произведена инцизионная или пункционная биопсия (она берется до подкожного жира в месте расположения самого толстого или атипичного участка образования). Если диагноз меланома подтверждается,то хирургами производится широкое местное иссечение начальной опухоли до глубины мышечной фасции. После операции в обязательном порядки врачами проводится специальное обследование, в целях определения возможного наличия второго первичного очага опухоли или распространения первой, а также признаков метастазирования.

Данное обследование, включающее в себя оценку состояния всей кожи и лимфатических узлов, предполагает проведение лабораторных исследований с определением формулы крови, проведения тестов на функцию печени и рентгенографию. Если анализы подтвердили наличие любого отклонения от нормы, то подозрительное образование подвергается подробному изучению с использованием соответствующего диагностического метода (например, аспирация с помощью тонкой иглы ткани увеличенного лимфатического узла для его исследования или компьютерная томография органов ЖКТ при получении плохих результатов тестов на биохимическую функцию печени).

{loadposition melanoma}

Наблюдение за состоянием пациентов после операции по поводу меланомы

После хирургического лечения меланомы кожи, пациенты должны регулярно проходить физикальное обследование, чтобы не пропустить местного рецидива первичной опухоли, а также развития метастазов в коже или их лимфогенного распространения.

Если никакой патологии при физикальном обследовании и нарушений в работе функций организма не выявлено, то последующие лабораторные тесты и рентгенографию разрешают проходить один раз в год. О том какие процедуры будут применяться в процессе наблюдения напрямую зависит от глубины проникновения начальной опухоли.

Даже если рецидивов не обнаруживается в течение нескольких лет, пренебрегать ежегодными обследованиями нельзя, поскольку меланома, в отличие от других видов рака, имеет особенность к местным рецидивам через много лет после удаления начальной опухоли.

Элективное иссечение лимфатических узлов при меланоме кожи

Эта хирургическая операция по удалению клинически нормальных лимфатических узлов, которые находятся по ходу лимфатических протоков, отводящих лимфу из того места, где была вырезана опухоль. Применение элективного иссечения лимфоузлов применяют тогда, когда первичная опухоль достигает значительной толщины. Сторонники этого метода лечения меланомы считают, за его счет увеличивается коэффициент выживаемости, поскольку вместе с лимфоузлами удаляются микроскопические, не обнаруживаемых метастазов. Однако, не все специалисты считают этот метод лечения адекватным, считая что он может значительно увеличить частоту сопутствующих заболеваний. Результаты последних обследований показали отсутствие значимых различий в выживаемости между пациентами лечившимися данным методом и не лечившимися. 

Поэтому решение о необходимости элективного иссечения лимфоузлов принимается в индивидуальном порядке, исходя из особенностей развития заболевания у конкретного пациента.

Использование химиотерапии при лечении меланомы кожи

Абсолютно успешного метода лечения больного с метастазами меланомы в настоящее время не существует. Метод химиотерапии дает ремиссию примерно в 20 % случаев. Заметный эффект дает дакарбазин, который используется в качестве монотерапии.

Положительная реакция на прием данного препарата отмечается в тех же двадцати процентах случаев с длительностью эффекта менее полугода, полный эффект достигается реже — примерно в 5 %. Также, некоторый лечебный эффект дает препарат цисплатин, однако, он обладает выраженной токсичностью. Кроме того, химиотерапевтическое лечение меланомы осуществляется препаратами нитрозомочевины (кармустином, ломустином и семустином), которые дают общий лечебный эффект в 18 % случаев. Приблизительно такой же эффект (в пределах 13-15% случаев) имеют тубулярные токсины (винблас-тин, винкристин и таксол).

Эффективность метода иммунотерапии при лечении меланомы кожи

Иммунотерапия меланомы — это прием пациентом препаратов, которые обеспечивают значительное улучшение иммунитета и повышают активность лимфоцитов, которые относятся к типу Т (они разрушают раковые клетки и предотвращают их повторное появление). Иммунотерапия меланомы является одним из основных консервативных методов воздействия на злокачественную опухоль и применяется, как в сочетании с радикальным хирургическим иссечением, так и самостоятельно для лечения метастаз.
Иммунотерапия с использованием моноклональных антител различных типов, связанных с А-токсином рицина, согласно последним исследованиям, дает отдельные положительные результаты, но эффект отмечался только у 10 % лечившихся пациентов и был ограниченным. Регуляторы биологической реакции (интерферон и другие цитокины), дают умеренный эффект. Применением интерферона-альфа при монотерапии достигается эффект в 15-20 % случаев, а полный эффект — только у 5 % больных. Многие исследователи метода считают,наиболее эффективным метод иммунотерапии окажется в комбинированной системной терапии, в которую будет входить химиотерапия и использоваться модуляторы биологических реакций. 

Дифференциальная диагностика меланомы и заболеваний кожи у детей (видео)

Генная терапия — новый метод лечения меланомы

На сегодняшний день исследователями разрабатываются несколько различных методов лечения, которые носят общее название — «генная терапия». Один из таких методов заключается в генетической модификации Т-лимфоцитов, для того, чтобы «заставить» их наиболее эффективно уничтожать клетки опухоли. Идея другого метода состоит в генетическом изменении клеток опухоли таким образом, чтобы они начали вырабатывать иммуностимулирующие цитокины, которые привлекают и стимулируют клетки, участвующие в иммунной реакции. Третий метод — генетическое изменение узлов опухоли на месте так, чтобы они начали вырабатывать несобственные HLA-антигены. В этом случае иммунная система пациента распознает и отторгает эти измененные узлы опухоли точно также, как и пересаженные органы. Методы генной терапии дают многообещающие результаты при лабораторных и клинических исследованиях.

Лечение меланомы методом местной перфузии

Методом местной перфузии лечат локализованные метастазы кожи и лимфатические узлов. Метод изолированной гипертермической перфузии конечности в комбинации с химиотерапевтическими и иммунотерапевтическими препаратами снова попал в зону внимания медиков, особенно после успешных испытаний в Европе. Этот вид лечения предполагает своеобразное «выключение» пораженной конечности из общей системы циркуляции крови. Кровь медленно подогревается, а потом постепенно возвращается в сосудистую систему конечности вместе с мелфаланом (сарколизином) в высоких концентрациях, фактором некроза опухоли (или без него) или гамма-интерфероном.

Такое выключение конечности из общей системы кровотока позволяет применять намного более высокие дозы терапевтических препаратов, чем те, которые может перенести организм в целом.

Меланома кожи считается самым распространенным злокачественным новообразованием, которое развивается чаще всего в пигментированных участках кожи (родинках).

Крайне важно при первой симптоматике заболевания своевременно обратиться к врачу и начать назначенный курс терапии.

О заболевании

Это злокачественное образование, которое способно вырабатывать пигмент меламин и отличается своеобразной окраской. Чаще всего меланома возникает на определенных участках кожи, которые часто подвергаются попаданию прямых лучей солнечного света. Статистика свидетельствует о том, что у женского пола меланома образовывается на ногах, а у мужской половины населения – на туловище.

Способы уничтожения

Своевременная диагностика меланомы кожи и назначение определенной методики лечения, поможет не только избавиться от опухоли кожи, но и полностью предотвратить ее рецидив. Лечение опухоли зависит исключительно от стадии ее развития.

Иссечение опухоли

Хирургическая методика лечения предусматривает иссечение меланомы с окружающими тканями и подкожной клетчаткой. Применяется на начальных стадиях распространения заболевания. На первой стадии новообразование удаляется с малым участком непораженных тканей, которые окружают опухоль.

Чтобы точно определить, какой участок здоровых тканей следует удалить, врачи обращают внимание на такие факторы:

• ширина опухолевого участка и его глубина;
• количество лимфоузлов, которые при развитии опухоли были поражены;
• толщина слоя пораженной фибры.

Если проводимая операция предусматривает удаление большой поверхности пораженной меланомой кожи, то в таких случаях для восстановления тканей используется донорский материал. Чаще всего кожа для пересадки берется с других участков тела пациента.

Данная методика иссечения опухоли наиболее эффективна лишь в тех случаях, когда не успели образоваться метастазы. Иначе даже на начальной стадии, рассматриваемая методика теряет свою эффективность.

После операции пациенту назначается курс иммунотерапии, именно это обстоятельство уменьшает прогрессирование рецидива и приводит к полному выздоровлению.

Лучевая терапия

Методика лечения имеет достаточно широкое распространение при борьбе с онкологией, и меланома кожи не стала исключением. Лучевая терапия позволяет контролировать новообразование кожи на 3 и 4 стадии.

Лучевое воздействие уничтожает часть атипичных клеток. Это обстоятельство значительно облегчает общую симптоматику болезни и ее дальнейшее развитие, что влияет на самочувствие пациента.

Курс данной терапии предусматривает пятидневное облучение несколько недель подряд, после делается перерыв.

Если на 3 стадии происходит метастазирование в лимфатических узлах, прогноз значительно ухудшается – 50% пациентов переживают 5-ти летний период. Если поражены сразу несколько лимфоузлов – только 25% переживают 5-ти летний срок.

На 4 стадии при образовании метастаз и поражении лимфатических узлов, 5-ти летний период преодолевают лишь 8% пациентов.

Новое в медицине: иммунотерапия

Данное лечение активно применяется вне зависимости от стадии меланомы кожи. Иммунотерапия подразумевает использование тех медицинских препаратов, которые отвечают за коррекцию иммунитета, вследствие этого, повышается сила. Данная терапия не только предотвращает возможные рецидивы опухоли, но и останавливает ее рост.

Все используемые препараты, которые вводятся в процессе иммунотерапии, производятся из веществ, вырабатываемых человеческим организмом. Данные вещества нередко получают и искусственным путем. Для этого используют специальные медицинские технологии и лабораторные условия.

При проведении иммунотерапии используют такие препараты:

1. Интерферон–альфа. Применяется при злокачественном образовании 1 и 2 стадии развития. Курс лечения с введением этого препарата считается дополнительным, и проводится в период после хирургического вмешательства.

   Данный препарат препятствует образованию метастаз. Интерферон-альфа вводится в организм пациента в достаточно больших количествах, для достижения нужного эффекта. Это приводит к различным побочным эффектам, перенести которые могут далеко не все пациенты. Средство применяется только под наблюдением лечащего врача.

2. Интерлейкин-2. Содержит в себе синтезированный белок. Применяется в самом начале проводимого лечения и вводится внутривенно. Последующее лечение предусматривает подкожные инъекции Интерлеейкина-2. Данное обстоятельство делает возможным использовать Интерлейкин-2 даже в домашних условиях.

   Препарат уменьшает размеры объема опухоли в большинстве случаев. На поздней стадии данное вещество совмещают с лучевой терапией, что приводит к снижению прогрессирования кожного новообразования.

3. Реферон. Данное вещество является более усовершенствованной формулой Интерферона-альфа. Многие авторитетные врачи уверяют, что побочные эффекты при приеме Реферона полностью отсутствуют, если использовать именно его в период лечения. Реферон не только сводит к минимуму количество пораженных клеток, но и способствует иммунно восстанавливающей особенностью.

Успех каждого из вышеперечисленных способов лечения зависит исключительно от своевременности обращения пациента за помощью. Это главный критерий данного обстоятельства.

Из следующего видео можно узнать всю подробную информацию про лечение меланомы кожи иммунотерапией:

Почему не применяется химиотерапия?

Современные схемы проведения химической терапии лишь в 15% позволяют добиться улучшение самочувствия пациента и стабилизации негативно протекающих процессов. Ввиду незначительных реакций меланомы к химиотерапевтическим инъекциям, эффект данного лечения весьма ограничен.

По мнению многих врачей, химиотерапия – это пережиток прошлого при лечении меланом, от которого необходимо отказаться как можно быстрее. Применение данной методики убьет намного быстрее пациента, нежели меланому.

Удаление лимфатических узлов

Удаление происходит исключительно хирургическим путем. Удаляются лишь те узлы, которые находятся непосредственно возле очага меланомы, вероятнее всего, они поражены уже раковыми клетками. Впоследствии данные узлы исследуются под микроскопом на наличие пораженных клеток в их структуре.

Если врач во время обследования замечает, что ближайшие к новообразованию лимфатические узлы имеют несвойственную для них форму, увеличены в размерах или воспалены, то проводится аспирационная биопсия.

Это позволяет обнаружить, есть ли в узлах пораженные клетки или нет. Если результаты обследования положительные, то, скорее всего, близнаходящиеся лимфоузлы будут удалены.

На сегодняшний день врачи не могут утверждать с полной уверенностью, что удаление лимфоузлов влияет на продолжительность жизни. Однако большинство врачей уверены, что лимфодиссекция увеличивает процент выживаемости пациентов и избавляет от болей, которые обусловлены ростом в узлах новых злокачественных образований.

Удаление лимфоузлов может стать причиной возникновения дополнительных побочных эффектов.

Прогноз

Стоит подчеркнуть, что «захваченные» в самом начале злокачественные процессы, до начала образования мощных метастаз, существенно облегчают процесс лечения и повышают процент выживаемости. В этом случае пациентам удается пережить 5-ти и даже 10-ти летний период в 90% случаях, что звучит весьма оптимистично.

Образование метастазирования с дальнейшим поражением лимфатических узлов свидетельствует о довольно печальной статистике. В этом случае выживаемость составляет лишь 20% от всех случаев.

Для того чтобы давать точные прогнозы выживаемости при меланоме кожи, необходимо учитывать следующие факторы:

1. Пол пациента. Статистика показывает, что женщины имеют более лучшие показатели общей выживаемости, в сравнении с мужчинами. Это связано с тем, что первичные злокачественные новообразования у женщин локализуются на нижних конечностях, в большинстве случаев. Это сопровождается более доброкачественным течением заболевания.
2. Место локализации. Верхние конечности считаются наиболее благоприятной зоной локализации злокачественного образования. Наихудшие прогнозы связаны с местом локализации вверху спины, затылочной области и шее.
3. Размеры. По медицинским данным толщина новообразования влияет на общий процент выживаемости пациентов. Например, опухоль до 0,70 мм обуславливает пятилетнюю выживаемость в 98% случаев. От 0,75 до 1,6 мм – 87%. От 0,7 до 4,3 мм – 48%.
4. Направление роста. Злокачественные образования с вертикальным ростом имеют худшие прогнозы, в сравнении с меланомами горизонтальной плоскости.

На основе вышеперечисленных данных опытный врач делает заключение прогноза выживаемости того или иного пациента.

Много полезной информации о профилактике и лечении меланомы рассказывает Елена Малышева в передаче «Жить здорово»: