У меня впч 54 что делать
Что такое ВПЧ?
ВПЧ (вирус папилломы человека, папилломавирус, HPV) – это одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Основная опасность ВПЧ заключается в том, что при длительном пребывании в организме некоторые типы этого вируса могут вызывать рак.
ВПЧ это не то же самое, что вирус герпеса или ВИЧ. Хотя все эти инфекции являются вирусными и передаются во время незащищенного секса, они вызывают разные симптомы и разные последствия.
Как происходит заражение ВПЧ?
Всего существует более 120 различных типов ВПЧ, и около 40 из них передаются половым путем. Типы ВПЧ, наиболее часто вызывающие дисплазию и рак шейки матки, передаются главным образом во время незащищенного секса.
Заражение ВПЧ возможно во время вагинального и анального секса. Реже вирус передается во время орального секса, либо при контакте гениталий с выделениями зараженного человека (например, если зараженный партнер трогает рукой сначала свои половые органы, а затем ваши половые органы).
Заражение ВПЧ также возможно через поцелуй. В этом случае могут появляться симптомы оральной папилломавирусной инфекции (высыпания во рту и в горле).
Вирус папилломы человека практически никогда не передается бытовым путем, если при этом вы не вступаете в тесный контакт (поцелуи, секс) с носителем вируса.
В редких случаях ВПЧ может передаваться от зараженной матери ребенку во время родов.
Кто может заразиться ВПЧ?
Этот вирус очень распространен. Подавляющее большинство женщин, живущих половой жизнью, рано или поздно заразятся ВПЧ. Но хорошая новость заключается в том, что у большинства из этих женщин ВПЧ будет уничтожен иммунной системой и не вызовет никаких заболеваний.
Только в редких случаях вирус папилломы остается в организме надолго и вызывает проблемы со здоровьем.
Какие типы ВПЧ существуют и какое это имеет значение?
Всего существует более 120 типов ВПЧ и около 70 из них изучены должным образом. В зависимости от того, насколько часто тот или иной тип вируса вызывает рак, различают 2 группы ВПЧ: вирусы папилломы высокого онкогенного риска и низкого онкогенного риска.
ВПЧ высокого онкогенного риска включает следующие типы: впч 16, впч 18, впч 31, впч 33, впч 35, впч 39, впч 45, впч 51, впч 52, впч 56, впч 58, впч 59, впч 68
ВПЧ низкого онкогенного риска это: впч 6, впч 11, впч 42, впч 43, впч 44
Неонкогенные ВПЧ (не вызывающие рак): впч 1, впч 2, впч 3, впч 4, впч 5, впч 10, впч 27, впч 53, впч 54, впч 55, впч 62, впч 67
Среди папилломавирусов высокого онкогенного риска 3 типа наиболее опасны, так как являются причиной рака шейки матки в 94% случаев: это впч 16, впч 18 и, в меньшей степени, впч 45. Среди этих трех типов ВПЧ наиболее опасен вирус 16 типа, так как он представляет наибольший канцерогенный риск (чаще других вызывает образование раковых клеток в организме).
Какие заболевания может вызвать ВПЧ?
Разные типы ВПЧ могут вызывать разные заболевания.
Типы ВПЧ | Какие заболевания они могут вызывать |
впч 1, впч 2, впч 4 | Пяточные бородавки, обыкновенные бородавки |
впч 3, впч 10, впч 28, впч 49 | Плоские бородавки |
впч 6, впч 11, впч 30 | Генитальные бородавки (кондиломы), ларингеальные бородавки (ларингеальные папилломы, ларингеальный папилломатоз) |
впч 16, впч 18, впч 31, впч 33, впч 35, впч 39, впч 52, впч 56, впч 58 | Дисплазия шейки матки, рак шейки матки |
впч 26, впч 29, впч 57 | Обыкновенные бородавки |
впч 27 | Обыкновенные бородавки, плоские бородавки |
впч 34, впч 55 | Редко предраковые изменения |
впч 41 | Обыкновенные бородавки, плоские бородавки, генитальные бородавки |
впч 42 | Генитальные бородавки (кондиломы), редко предраковые изменения |
впч 45 | Генитальные бородавки, дисплазия шейки матки, рак шейки матки |
впч 40, впч 43, впч 44, впч 54 | Генитальные бородавки |
впч 51 | Генитальные бородавки, дисплазия шейки матки, рак шейки матки |
Насколько опасен ВПЧ для женщин?
Как правило, заражение вирусом папилломы человека происходит для женщины незаметно и так же незаметно этот вирус исчезает из организма благодаря работе иммунной системы. В 90% случаев после заражения вирус самостоятельно исчезает из организма в течение нескольких месяцев или лет, не оставляя никаких последствий.
Согласно статистике, только у 5% женщин, заразившихся ВПЧ, через 3 года будут обнаружены выраженные изменения в шейке матки (дисплазия 2 или 3 степени).
Только у 20% женщин с дисплазией 3 степени в течение ближайших 5 лет разовьется рак шейки матки.
Основываясь на этой статистике, можно сделать вывод, что менее половины женщин, зараженных вирусом папилломы человека, столкнутся с проблемой рака шейки матки. О том, какие факторы могут повысить риск рака шейки матки, читайте в статье Рак шейки матки.
Какие симптомы вызывает ВПЧ у женщин?
Длительность инкубационного периода (время от заражения до появления первых симптомов) при ВПЧ-инфекции зависит от типа ВПЧ и от некоторых других факторов. Так, например, от момента заражения ВПЧ 6 или 11 типа до появления генитальных бородавок проходит в среднем от 3 недель до 8 месяцев. От момента заражения ВПЧ 16 или 18 типа до развития рака шейки матки может пройти 10-20 лет и более.
В большинстве случаев ВПЧ-инфекция протекает бессимптомно. Тем не менее, вирус папилломы человека может проявляться следующими признаками:
- Появление генитальных бородавок (остроконечных кондилом).
- Появление кровянистых выделений из влагалища после секса или без видимых на то причин.
Во время гинекологического осмотра ваш врач может заметить признаки эрозии шейки матки, дисплазии или рака шейки матки. На ранних стадиях гинеколог может не заметить никаких изменений в шейке матки, поэтому для всех женщин очень важно регулярно сдавать мазок на цитологию.
Диагностика ВПЧ у женщин
Анализ на ВПЧ является одним из компонентов скрининга на рак шейки матки. Каждой женщине, достигшей 30 лет, рекомендуется сдать анализ на ВПЧ и периодически повторять его каждые 3-5 лет.
Существует два основных метода выявления ВПЧ в организме:
ПЦР на вирус папилломы человека
Это качественный анализ, который позволяет определить только наличие либо отсутствие ВПЧ в организме, но не определяет количество вирусных частиц (вирусную нагрузку). С помощью ПЦР можно определить тип вируса папилломы (провести генотипирование ВПЧ) и выявить наиболее опасные (онкогенные) типы ВПЧ.
Для проведения теста может использоваться кровь (анализ крови на ВПЧ), либо мазки с шейки матки и с цервикального канала. Расшифровкой результатов занимается врач-гинеколог или онколог.
Метод гибридного захвата, который также называют Digene HPV тест, анализ на ДНК ВПЧ
Это более новый и эффективный метод диагностики ВПЧ-инфекции, который имеет ряд преимуществ по сравнению с ПЦР. Для проведения теста на ДНК ВПЧ необходим соскоб с шейки матки или из канала шейки матки.
Этот тест на ВПЧ считается количественным, так как он позволяет определить концентрацию вируса в исследуемом материале (вирусную нагрузку ВПЧ). Этот тест, так же, как и ПЦР, позволяет типировать ВПЧ (определять типы выявленных вирусов).
Расшифровать результаты этого теста может только врач-гинеколог или онколог, но в этой статье мы представим основные значения возможных результатов:
Исследуемый параметр | Полученный результат (количественное определение) | Что это означает |
ДНК ВПЧ А9 (впч 16, впч 31, впч 33, впч 35, впч 52, впч 58) или А7 (впч 18, впч 39, впч 45, впч 59, впч 68) или А5/А6 (впч 51, впч 56) или суммарная вирусная нагрузка | ДНК не обнаружена | ВПЧ указанных типов в организме нет |
менее 3 Lg (ВПЧ/10^5 клеток) – клинически малозначимое количество ВПЧ | ВПЧ указанных типов в организме есть, но их количество очень мало и поэтому они не могут вызвать какие-либо заболевания | |
3 – 5 Lg (ВПЧ/10^5 клеток) – клинически значимое количество ВПЧ | ВПЧ указанных типов в организме есть и их количество достаточно для того, чтобы вызвать заболевание | |
более 5 Lg (ВПЧ/10^5 клеток) – повышенная вирусная нагрузка | ВПЧ указанных типов в организме есть и их количество настолько высоко, что есть высокий риск серьезных последствий |
Помимо анализов на ВПЧ, в скрининг на рак шейки матки входит также мазок на цитологию. Если у вас был обнаружен ВПЧ высокого онкогенного риска, и/или цитология выявила подозрительные изменения, ваш врач может рекомендовать дальнейшее обследование:
Кольпоскопию
Кольпоскопия это исследование шейки матки с помощью специального аппарата, работающего как увеличительное стекло. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная Кольпоскопии.
Биопсию шейки матки
Биопсия шейки матки это удаление небольших участков шейки матки для дальнейшего изучения под микроскопом. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная Биопсии шейки матки.
Как часто нужно сдавать анализы на ВПЧ?
Для того чтобы не пропустить опасную ВПЧ-инфекцию, всем женщинам рекомендуется регулярно сдавать анализы на ВПЧ и мазок на цитологию.
Женщинам младше 30 лет:
Если анализы на ВПЧ высокого риска отрицательны, то следующее обследование нужно пройти через 3-5 лет.
Если анализы на ВПЧ высокого риска положительны и мазок на цитологию в норме, то повторное обследование производится через 9-12 месяцев.
Если анализы на ВПЧ высокого риска положительны и мазок на цитологию не в норме, то требуется дальнейшая диагностика (кольпоскопия, биопсия шейки матки). В зависимости от результатов этих обследований врач дает соответствующие рекомендации.
Женщинам старше 30 лет:
Если анализы на ВПЧ высокого риска отрицательны, мазок на цитологию в норме, то следующее обследование нужно пройти через 5 лет.
Если анализы на ВПЧ высокого риска положительны, то требуется провести кольпоскопию и при необходимости биопсию шейки матки. В зависимости от результатов этих обследований врач дает соответствующие рекомендации.
Женщинам старше 65 лет:
Если последние 2 анализа на ВПЧ высокого риска и последние 2 мазка на цитологию были в норме, то обследования можно более не проводить, так как риск развития рака шейки матки в дальнейшем крайне мал.
Что делать, если у меня был обнаружен ВПЧ?
Далеко не все типы ВПЧ могут вызывать опасные заболевания, поэтому прежде всего уточните у своего врача, насколько велика угроза в вашей ситуации.
О том, что делать, если анализы показали наличие вируса папилломы в организме, читайте в отдельной статье ВПЧ: лечение и планирование беременности.
Профилактика ВПЧ
Основной путь заражения вирусом папилломы человека это незащищенный секс. Использование презервативов помогает значительно снизить риск инфицирования ВПЧ, хотя презервативы и не дают стопроцентной гарантии защиты.
Риск заразиться ВПЧ тем выше, чем больше в жизни женщины было половых партнеров. Постоянные моногамные отношения значительно снижают риск ВПЧ-инфекции.
В настоящее время существуют прививки от вируса папилломы человека: Гардасил и Церварикс. Вакцина Гардасил эффективна против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов (защищает от рака шейки матки и генитальных бородавок), а вакцина Церварикс эффективна в отношении ВПЧ 16 и 18 типов (защищает от рака шейки матки, но не от кондилом).
Источник
Сейчас часто начали диагностировать у пациентов вирус папилломы человека (ВПЧ) и после этого стал возникать извечный вопрос, что делать?
Для начала, хотелось бы немного рассказать о нем: определение вируса папилломы человека.
Если обобщить, то ВПЧ – инфекция может находиться в следующих формах:
- Латентное течение определяется как персистенция папилломавируса в базальном слое эпителия. При этом вирус находится в эписомальной форме (молекула ДНК вируса не внедрена в молекулу ДНК клетки) и не приводит к патологическим изменениям в клетках. Латентное течение инфекции характеризуется отсутствием клинических проявлений, кольпоскопической, цитологической и гистологической нормой. Наличие ВПЧ-инфекции определяется ДНК-методами (ПЦР).
- Продуктивная инфекция предусматривает клинические проявления инфекции (папилломы, бородавки, кондиломы). При этом вирус, существующий в эписомальной форме, копируется в инфицированных клетках. Одновременно происходит усиленное размножение клеток базального слоя эпителия, что ведет к прогрессированию инфекции и появлению вегетаций (разрастаний). Клинически продуктивная инфекция определяется как бородавки или папилломы. Вирус выявляется методом ПЦР. При гистологическом исследовании определяются явления гиперкератоза (повышенного ороговения, т.е. старения клеток).
- Дисплазия (неоплазия) развивается при интеграции (внедрение) ДНК вируса в геном клетки. При неоплазии происходят изменения в структуре эпителиальных клеток. Наиболее часто поражения локализуются в переходной зоне шейки матки. На стыке многослойного плоского и цилиндрического эпителия базальные клетки, чувствительные к вирусной инфекции, находятся в непосредственной близости к поверхностным слоям, что облегчает контакт с вирусом при инфицировании. ВПЧ-инфекция подтверждается при гистологическом обследовании и кольпоскопии.
- В случае карциномы инвазивной опухоли вирус в клетке существует в интегрированной форме. При этом выявляются измененные, «атипичные» клетки, свидетельствующие о злокачественности процесса. Наиболее частая локализация – переходная зона шейки матки. Выявляется при кольпоскопическом и гистологическом исследовании.
Как проявляется ВПЧ – инфекция?
Основным симптомом инфекции вызванной вирусом папилломы человека является образование так называемых остроконечных кондилом.
Внешне остроконечные кондиломы похожи на обычные бородавки. Они могут иметь небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, гладкую или слегка бугристую поверхность.
Чаще всего остроконечные кондиломы образуются в области наружных половых органов.
У женщин остроконечные кондиломы могут возникать вблизи клитора, на малых и больших половых губах, во влагалище и на шейке матки. В случае раздражения кондилом, располагающихся близко к входу во влагалище, возможно появление зуда и незначительного кровотечения во время полового акта.
У мужчин остроконечные кондиломы образуются на половом члене и мошонке.
Также кондиломы могут образоваться в области анального отверстия, в мочеиспускательном канале или в любом другом месте на коже (кожа шеи, подмышечные впадины). Несколько расположенных рядом кондилом могут сливаться в одну большую «бородавку».
Как правило, остроконечные кондиломы безболезненны. В некоторых случаях в области кондилом ощущается легкий зуд и дискомфорт.
Когда нужно обратиться к врачу?
Обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили у себя на коже образования (бородавки, выросты) похожие на остроконечные кондиломы.Врач назначит вам необходимые обследования, которые помогут установить точную причину болезни и исключить другие заболевания, передающиеся половым путем.
Диагностика ВПЧ?
Для подтверждения диагноза папилломавирусной инфекции используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), который позволяет определить ДНК вируса и точно установить, каким типом вируса заражен человек.
В современных диагностических лабораториях определяется тип вируса, его количество (вирусная нагрузка) и интеграция вируса в геном. В начале статьи приведена информация, которая показывает, что наиболее опасны ВПЧ высокого онкогенного риска (ВОР). Имеет значение кроме типа вируса, определение и его количества. От этого зависит тактика лечения. Интеграция вируса в геном клетки, к сожалению, в наших лабораториях не определяется. Этот анализ важен в ранней диагностике дисплазии эпителия шейки матки и неинвазивной карциномы.
Очень важно, чтобы все поняли, даже если ПЦР анализ выявит у вас онкогенные формы ВПЧ, это не означает, что у вас уже есть рак шейки матки или что вы неминуемо заболеете им в ближайшее время, так как, далеко не во всех случаях ВПЧ приводит к развитию рака. От момента заражения до появления предрака могут пройти годы.
Для того чтобы определить вызвал ли ВПЧ изменение клеток шейки матки и есть ли риск развития рака нужно обязательно пройти тщательное гинекологическое обследование, которое включает в себя обязательно :
- Кольпоскопию (осмотр шейки матки аппаратом, напоминающим микроскоп и позволяющий осматривать под увеличением от 8 до 20 крат).
- Цитологический мазок (ПАП тест), который используется для определения диспластических изменений в клетках шейки матки.
- Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища. Часто ВПЧ-инфекция сочетается с другими инфекциями передающимися половым путем (примерно в 20% случаев), поэтому может быть необходимо дополнительное дообследование для определения хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и трихомониаза.
- Прицельная биопсия – взятие кусочка ткани шейки матки в случаи наличия дисплазии или подозрения на злокачественную опухоль шейки матки.
Лечение ВПЧ
Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме. При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой пациентки решается врачом индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, которые говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.
Среди методов лечения проявлений ВПЧ инфекции (остроконечных кондилом и папиллом) чаще всего используются:
- Деструктивные методы – это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом. Цитотоксические препараты – подофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.
- Имунологические методы Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (лаферон, лаферобион, альфарекин, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами. Отдельно стоит препарат Алокин-альфа, который стимулирует выработку собственного интерферона и активирует клеточный иммунитет.
- Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.
Профилактика ВПЧ
Может быть неспецифическая и специфическая.
Неспецифическая включает предотвращение заражения ВПЧ половым путем, здоровый образ жизни с целью укрепления работы иммунной системы и сбалансированное питание включающее в себя бета-каротин, витамин А, витамина С и фолиевую кислоту.
Специфическая профилактика – вакцинация.
Вакцины для профилактики ВПЧ содержат органические вещества, структура которых похожа на структуру живых вирусов ВПЧ. Эти вещества ни в коем случае не могут вызвать болезнь.
После введения вакцины в организме человека начинают вырабатываться клетки иммунной системы, которые препятствуют внедрению ВПЧ в организм.
В настоящее время существует два типа вакцин против ВПЧ: квадривалентная Гардасил (Gardasil) и бивалентная Церварикс (Cervarix).
Церварикс предотвращает заражения ВПЧ 16 и 18, которые вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и рака заднего прохода.
Гардасил, кроме защиты от ВПЧ 16 и 18 типов, предоставляет защиту ещё и от ВПЧ 6 и 11 типов, вызывающих 90% случаев бородавок на половых органах.
Гардасил и Церварикс защищают от заражения людей, которые еще не заражены ВПЧ соответствующего типа. Они не могут устранить вирус из организма человека, если он уже проник в него и не могут вылечить болезни (например, остроконечные кондиломы или дисплазию шейки матки) которые вирус уже успел спровоцировать. Именно по этой причине, прививки против ВПЧ рекомендуется делать в детском и подростковом возрасте, до начала половой жизни.
Таким образом, вакцина Гардасил защищает от заражения ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки, рака влагалища и наружных половых органов у женщин, а также для профилактики рака заднего прохода и остроконечных кондилом у мужчин и женщин. Вакцина Церварикс защищает от заражения ВПЧ 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки у женщин и рака заднего прохода у мужчин и женщин.
В 2014 году была выпущена девятивалентная вакцина у которой устранены недостатки предшествующих. Девятивалентная вакцина «Гардасил 9» охватывает дополнительные пять типов вируса высокого онкогенного риска: 31, 33, 45, 52 и 58. В декабре 2014 года «Гардасил 9» был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) Минздрава США.
По состоянию на 2013 год вакцины зарегистрирована более, чем в 125 странах мира, почти в 20 странах входят в национальные календари прививок, в мире распространено 111 миллионов доз препарата.
Автор:
Сумцов Дмитрий Георгиевич
Источник
