После удаления родинки меланома
Уже несколько десятков раз я отвечал на этот вопрос в разных местах в интернете. Теперь, видимо, пришло время написать об этом развёрнутую статью.
Итак, типичная ситуация: удалили родинку, получили хорошую гистологию, например, “интрадермальный невус”. Однако не оставили своих поисков в интернете и продолжили изучение темы меланомы самостоятельно. В результате нашли несколько сообщений, в которых неизвестным автором описан случай развития меланомы на месте удалённой доброкачественной родинки. Дальше следует потеря аппетита, нарушение сна, невроз, психоз и занавес.
Пример пугающего сообщения
Вот типичное сообщение типичного анонима на форуме околомедицинской тематики:
Разбор полётов
Теперь, когда у нас в руках конкретный повод для паники после удаления родинки с хорошей гистологией, разберём его подробно.
К автору есть много вопросов, на которые нельзя найти ответы, опираясь только на само сообщение:
- Как Вас зовут, где Вы живёте? Вы реальный человек?
- Есть ли медицинские документы, подтверждающие Ваши слова?
- Где выполнялось гистологическое исследование родинки и было ли оно вообще?
- Вы уверены, что меланома развилась точно в том же месте, где была удалена родинка?
- Проводилось ли гистологическое исследование удалённой опухоли? Где его результаты?
- Как врачи из клиники узнали, что меланома развилась из “оставленных в дерме клеток”?
- Расскажите подробнее об инновационном методе удаления меланомы, после которого остаётся лунка, а не хирургический шов?
- Вы случайно не сотрудник клиники, которая решила таким топорным образом себя рекламировать?
Отсутствие ответа даже на один из этих вопросов ставит под серьёзное сомнение достоверность всего поста в целом.
Не достоверные источники о меланоме в интернете
Существует 2 вида источников информации о меланоме в интернете – достоверные и не достоверные.
К первым можно отнести анонимные сообщения на форумах, огульные заявления лиц без медицинского образования и прочие истории вроде “знакомая жены моего троюродного дяди удалила родинку и умерла”. Вот ещё один типичный пример такого источника:
Были ли эти люди? Хорошо ли у человека с памятью? Умерли ли они действительно от меланомы или от другой злокачественной опухоли, а удаление родинки просто совпало по времени? Ответов нет.
Достоверные источники о меланоме в интернете
Ко вторым, т.е. достоверным, я отношу результаты клинических исследований, информацию на сайтах крупных онкологических учреждений и мнение экспертов в области меланомы.
Вот пример источника, который полностью всё проясняет в отношении развития меланомы после удаления доброкачественных родинок.
Клик на картинку приведёт на страницу с кратким изложением сути исследования.
Коротко изложу результаты исследования:
115 пациентов с не полностью удалёнными , гистологически подтверждёнными, диспластическими невусами наблюдались, в среднем, в течение 17,4 лет. Ни у одного из пациентов не развилась меланома на месте удаления невуса.
От себя добавлю, что у диспластического невуса шанс стать меланомой выше, чем у других типов невусов.
Сделаю акцент: не просто полностью удаляли доброкачественные невусы. Во всех случаях был оставлен фрагмент невуса, у которого потенциал превратиться в меланому выше, чем у обычного. И тем не менее меланома не развилась ни у кого
Надеюсь, что моя короткая статья поможет Вам обрести спокойствие и отделить “зёрна от плевел”.
Коротко о главном:
Удаление родинки, доброкачественность которой подтверждена гистологически, НЕ УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК ЗАБОЛЕТЬ МЕЛАНОМОЙ. Меланома может развиться в 1 см от места удаления на фоне обычной кожи, а может – на другой части тела на фоне другой родинки. Если человеку удалили доброкачественную родинку – его шансы заболеть меланомой такие же, как и были раньше.
Всегда критически относитесь к тому, что читаете в интернете. Клиническое исследование сложнее найти, однако оно на несколько порядков более достоверно, чем анонимные посты в интернете и статьи неизвестных авторов, переписанные в сотый раз.
Если у Вас всё равно остались вопросы – в любой момент Вы можете задать их мне на форуме или в группе ВК.
Для срочных вопросов, которые не терпят отлагательств есть возможность получения быстрого ответа в течение одного часа за смешные деньги.
Другие статьи:
- Удаление родинок лазером: возможна ли гистология?
- Самый безопасный метод удаления родинок
- Как сделать хорошее фото родинки? 5 советов
- Если родинка увеличилась в размере…
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
Жизнь после удаления меланомы
После удаления меланомы пациент подвержен риску рецидива заболевания. Также возможно образование новых опухолей. Меланома, развившаяся после удаления родинки, подлежит обследованию и как можно более оперативному удалению.
У некоторых людей после операции меланомы опухоль может быть полностью уничтожена. Однако всегда будет сохраняться риск рецидива заболевания.
У других пациентов меланома может оказаться неоперабельной, и в этом случае нужно быть готовым к проведению иммунотерапии, таргет-терапии, использованию химиопрепаратов и других методов лечения, направленных на сдерживание опухолевого роста и увеличение продолжительности жизни.
Научиться жить с раком нелегко, поскольку человек вынужден полностью менять свой образ жизни. В этом случае очень важно разработать вместе с врачом такой план:
- Ориентировочный график необходимых обследований и тестов.
- Расписание исследований, которые могут понадобиться, например, скрининг других типов опухолей и раннее выявление возможных осложнений.
- Список возможных побочных эффектов лечения.
- На что нужно обращать особое внимание и когда обращаться к врачу.
- Индивидуально подобранная диета и частота приема пищи.
- Режим физической активности и перечень возможных ограничений.
Что делать после радикального удаления меланомы?
По завершении терапии врачи по-прежнему будут внимательно наблюдать за пациентом. Наряду с риском развития рецидива меланомы, могут возникнуть и другие осложнения. Послеоперационный мониторинг за состоянием пациента будет включать:
- регулярный осмотр кожи и состояния лимфатических узлов – самостоятельно и врачом;
- в зависимости от стадии заболевания могут понадобиться контрольные инструментальные исследования (рентген, ПЭТ, КТ и др.);
- в ряде случаев для предотвращения рецидива меланомы кожи могут применяться методики с использованием лучевой терапии (местное облучение зоны опухолевого дефекта), а также протоколы с применением иммунных препаратов.
В некоторых случаях после оперативного лечения меланомы для предотвращения местного рецидива опухоли используются протоколы с применением облучения зоны опухолевого дефекта. Такой подход хоть и не гарантирует снижения частоты отдалённого метастазирования, но, по статистике, уменьшает вероятность развития местного рецидива.
В последнее время активно внедряются в практику методики с применением радиотерапии с модулированной интенсивностью, что позволяет максимально фокусировать облучение с минимальным повреждением здоровых тканей.
Использование стереотаксической радиохирургии при метастатической меланоме даёт возможность облучать непосредственно ткань вторичной опухоли, что ограничивает темпы её злокачественного роста.
Применение иммунопрепаратов и использование target-терапии при лечении распространённых опухолей в 70% случаев позволяет перевести клетки опухоли в «отключённое» состояние. При этом снижается интоксикация, повышается качество и продолжительность жизни.
Наблюдение после иссечения меланомы
Частота проведения контрольных осмотров зависит от стадии опухолевого процесса. После иссечения меланомы на ранних стадиях физикальный осмотр проводится каждые 6–12 месяцев в течение нескольких лет. При отсутствии тревожных симптомов периоды между визитами к врачу могут быть продлены. И, наоборот, при наличии у пациента большого количества родинок частота осмотров может быть увеличена.
Для более толстых меланом или тех, которые были распространены за пределы кожи, типичный график осмотров может включать физикальные обследования каждые 3–6 месяцев в течение нескольких лет, после чего визиты к врачу могут стать реже.
Жизнь после удаления меланомы должна включать тщательный самоконтроль. Для самостоятельного обследования кожных покровов разработан алгоритм ABCDE:
| A | Asymmetry. Асимметрия | Отсутствие симметрии родинок является предупреждающим сигналом. |
| B | Border. Граница | Доброкачественное родимое пятно, в отличие от меланом, имеет гладкие границы. Края меланомы, как правило, неравномерны, они могут быть зубчатыми или зазубренными. |
| C | Color. Цвет | Большинство доброкачественных образований имеет однородный цвет, чаще коричневых тонов. Предупредительным сигналом является изменение окраски или смена оттенка родинки. |
| D | Diameter. Диаметр | Доброкачественные родинки обычно имеют меньший диаметр, чем злокачественные. Меланомы, как правило, имеют больший диаметр, чем ластик на кончике карандаша (¼ дюйма или 6 мм). |
| E | Evolving. Развитие | Доброкачественные родинки выглядят одинаково в течение долгого времени. Любое изменение (по размеру, форме, цвету, высоте или другому признаку) или появление каких-либо новых симптомов (кровотечение, зуд, корочка) представляет опасность. |
Можно ли снизить риск прогрессирования или рецидива меланомы?
Есть целый ряд рекомендаций, которые позволят снизить риск рецидива меланомы или её прогрессирование:
- ограничить воздействие ультрафиолетовых лучей (солнце, солярий);
- ежемесячное исследование кожных покровов (ABCDE);
- полноценный рацион;
- отказ от курения;
- занятия физической культурой;
- поддержание нормального веса.
О пищевых биодобавках
До сих пор нет научных доказательств, что прием биологически активных добавок (БАД), в том числе витаминов, микроэлементов и растительных компонентов, помогает снизить риск развития рецидива или предотвратить появление метастазов после лечения меланомы. Однако в некоторых случаях эти добавки могут быть рекомендованы в качестве дополнения к пищевому рациону. В каждом случае, принимая решение по этому поводу, желательно проконсультироваться с врачом.
О психологической поддержке
У пациентов с меланомой кожи после операции довольно часто возникают вопросы:
- Возникнет ли рецидив после удаления родинки?
- Каковы шансы, что меланома вернётся?
- Как я буду знать, если рак вернётся?
- Что я буду делать, если он вернётся?
- Когда он вернётся?
В связи с этим лечение после удаления меланомы должно включать психологическую помощь специалистов и поддержку близких родственников. Многим из них следует помочь научиться жить с неопределенностью. Несмотря на отсутствие видимых признаков рецидива в данное время, пациенты должны понимать, что заболевание может возобновиться в любой момент.
Алгоритмы самоконтроля после операции по удалению меланомы
Фонд рака кожи (Skin Cancer Foundation) рекомендует проводить исследование кожных покровов каждый месяц. Особенно это касается пациентов, прошедших лечение по поводу меланомы. Такой подход дает возможность обнаружить рецидив и выявить минимальные изменения кожи на самых ранних этапах, тем самым увеличивая шансы на проведение своевременной терапии.
Для осмотра необходимы источник света, 2 зеркала, фен, 2 стула, схема тела, карандаш.
Этап 1
Нужно проверить лицо, особенно нос, губы, рот и уши (переднюю и заднюю их поверхность). Рекомендуется использовать одно или два зеркала, чтобы получить четкое представление о характере изменений.
Этап 2
Тщательный осмотр кожи головы с использованием фена и зеркала для более тщательной визуализации каждой области.
Этап 3
Внимательная проверка рук: ладоней и тыльных поверхностей, кожи между пальцами и под ногтями. Осмотр продолжать до запястья, чтобы рассмотреть переднюю и заднюю часть предплечья.
Этап 4
Стоя перед зеркалом в полный рост, продолжить осмотр плечевой зоны, область локтей и всех поверхностей предплечий. Не забывать осмотреть подмышки.
Этап 5
Далее надо сосредоточиться на шее, груди и туловище. Женщины должны поднимать грудь, чтобы осмотреть кожу под молочными железами.
Этап 6
Стоя спиной к большому зеркалу, использовать ручное зеркало, чтобы осмотреть заднюю поверхность шеи, плеч, верхнюю часть спины и те части верхних конечностей, которые не удалось рассмотреть на предыдущих этапах.
Этап 7
Используя оба зеркала, осмотреть нижнюю части спины, ягодиц и заднюю поверхность обеих ног.
Этап 8
Осмотр проводится в положении сидя: каждую ногу по очереди установить на другой стул или кресло. Использовать ручное зеркало, для осмотра гениталий. Проверка передних и боковых поверхностей обеих ног, бедер и голеней, лодыжек, тыльных поверхностей стоп, кожи между пальцами и под ногтями. Тщательный осмотр подошв стоп и пяток.
Такое регулярное исследование кожных покровов позволит выявить патологические изменения на самых ранних этапах.
Развитие метастазов после удаления меланомы можно обнаружить после осмотра онколога и проведения специальных исследований (УЗИ, ПЭТ-КТ, МРТ). Вот почему после лечения меланомы крайне важным является регулярное наблюдение специалиста. При прогрессировании заболевания и появлении распространённых форм может возникнуть вопрос: сколько живут после удаления меланомы, осложнённой метастазами в другие органы? На сегодняшний день, с появлением новых прогрессивных методик, лечение метастатических форм меланомы позволяет значительно увеличить продолжительность и качество жизни.
Иммунотерапия метастатической меланомы с применением ингибиторов иммунных точек успешно используется при метастатической меланоме в случаях, когда опухоль не может быть удалена хирургическим способом.
Источники
https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma/melanoma-warning-signs-and-images/do-you-know-your-abcdes#panel1-5
https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/early-detection/step-by-step-self-examination
https://www.cancer.org/treatment/survivorship-during-and-after-treatment/be-healthy-after-treatment/life-after-cancer.html
Источник
Благодарю Бориса за прекрасную возможность провести ликбез по вопросу связи обычных родинок (невусов) со злокачественными опухолями кожи.
Прочтите этот короткий текст до конца и ваши шансы столкнуться с тяжёлыми последствиями этих заболеваний будут стремиться к нулю. Здесь и в дальнейшем я буду говорить именно о меланоме, т.к. среди опухолей кожи она наиболее опасна.
Насколько опасна меланома
Ежегодно меланомой в России заболевает около 10 тысяч человек, а умирает – 3,6 тысяч. Для сравнения: новых случаев рака лёгкого 60 тысяч в год, смертность – 51 тысяча. [1]
Опухоль не самая смертельная, однако, возможность успешного лечения напрямую зависит от стадии, на которой выявлен процесс. На первой стадии выживаемость составляет 97%, на четвёртой – около 15%. [2] Чем меньше стадия, на которой будет выявлена опухоль, тем лучше прогноз и лучше выживаемость пациентов. Чем больше люди знают о ранней диагностике, тем меньше шансов умереть от меланомы.
Общепризнанно, что основной причиной развития меланомы является избыточное воздействие ультрафиолета. В связи с этим, хочу особенно обратить Ваше внимание на этот ролик у Бориса (https://vk.com/wall-53280908_184889), с которым я согласен от первого до последнего слова.
Есть несколько мифов, которые бытуют в отечественном интернете и препятствуют адекватной диагностике этой опухоли.
МИФ №1: Родинки удалять нельзя – это приводит к смерти от рака кожи
В настоящее время не существует научных исследований, в которых доказано, что удаление доброкачественных невусов связано с повышенным риском меланомы. Сценарий «удалил родинку и умер» возможен только в двух вариантах.
— удаление злокачественной опухоли без гистологического исследования, «на глаз-алмаз»
— ошибка врача, который проводит гистологическое исследование
Другие сценарии невозможны. Риск развития меланомы на месте удаления доброкачественной родинки – такой же, как и на любом другом участке тела.
Поверхностно-распространяющаяся меланома, Iстадия.
Удаление доброкачественных родинок (невусов) с гистологическим исследованием не увеличивает риск развития меланомы.
МИФ №2: Меланома развивается из родинок. Удаление родинок – это профилактика рака кожи. Родинки нужно удалять.
К сожалению, этот миф очень часто транслируют клиники, которые оказывают услуги по удалению родинок L
Согласно очень крупному обобщению данных 38 исследований [3] меланома развивается только в 30% случаев из родинок. В остальных 70% она появляется на фоне не изменённой кожи. Если посмотреть на ситуацию с этой точки зрения – всё предстаёт перед нами в новом свете. Удалит человек доброкачественную родинку или нет – меланома может развиться на другом участке не изменённой кожи, возможно, даже в нескольких сантиметрах от места удаления.
Поверхностно-распространяющаяся меланома, I стадия.
Удаление доброкачественных родинок не уменьшает риск заболеть меланомой.
Что делать, чтобы не заболеть меланомой?
— Ежегодно или чаще проходите полный осмотр всей кожи у дерматоонколога с дерматоскопией. Меланома и рак кожи могут развиться на любом участке тела.
— 1 раз в полгода проводите самостоятельный осмотр всех родинок на предмет изменения цвета, формы или размеров.
— Удаляйте родинки только с гистологическим исследованием
— В южных широтах избегайте солнца с 10 до 16. В остальное время – крем с SPF 50, широкополая шляпа, солнцезащитные очки.
Автор: Дмитрий Бейнусов. Сайт врача онколога-дерматолога: https://beinusov.ru.
Список литературы:
- Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. – 250 с.
- Charles M. Balch et al. Final Version of 2009 AJCC Melanoma Staging and Classification. J Clin Oncol. 2009 Dec 20; 27(36): 6199–6206. Published online 2009 Nov 16. doi: 10.1200/JCO.2009.23.4799
- Pampena R, Kyrgidis A, Lallas A, Moscarella E, Argenziano G, Longo C. A meta-analysis of nevus-associated melanoma: Prevalence and practical implications. J Am Acad Dermatol. 2017 Nov;77(5):938-945.e4.doi:10.1016/j.jaad.2017.06.149. Epub 2017 Aug 29. Review.
Источник
Меланома или рак кожи является одним из самых опасных онкологических заболеваний. Она довольно быстро развивается, пускает метастазы, что приводит к летальному исходу в течение нескольких месяцев. Чтобы избежать такого развития событий, необходимо своевременно диагностировать заболевание. Однако люди, у которых имеются симптомы рака кожи, редко обращаются за медицинской помощью, гораздо чаще болезнь обнаруживается уже на поздних стадиях, когда лечение практически невозможно. Тем не менее, своевременно обнаружить заболевание можно. Как правило, это происходит в косметических салонах, куда клиент приходит удалить родинку. Если специалист салона обладает нужной квалификацией, он может направить больного к онкологу, поскольку в определенных случаях после ее удаления может возникнуть рак кожи.
Опасные и безопасные родинки
Родинки, или как их еще называют, невусы, присутствуют практически у каждого человека. Их можно классифицировать следующим образом:
- Появившиеся при рождении. Это наименее опасные невусы, они могут находится на теле человека всю жизнь и не приводить ни к каким отрицательным последствиям. Удалять следует только те, которые обладают слишком большими размерами и причиняют беспокойство.
- Приобретенные. Они появляются до 30 лет. Если родинка появилась после этого возраста, желательно обратиться к врачу, поскольку это является тревожным сигналом.
- Нетипичные. Они обладают необычной формой. В 25% случаев наличие атипических родинок может спровоцировать рак кожи.
- Невус-шпиц, которые представляют собой небольшие выпуклые образования коричневого или розового цветов. Обычно не представляют опасности для здоровья.
В большинстве случаев опасаться появления меланомы в результате травмы невуса или его удаления не стоит. Как правило, рак развивается, если в невусе изначально присутствовали злокачественные клетки. В такой ситуации, после удаления родинки, они могут сохраниться в отеках под кожей и вновь начать размножаться, если появится провоцирующий фактор.
Признаки родинки – потенциальной причины рака
Рак кожи после удаления родинки может возникнуть, если она обладает одним из следующих признаков:
- Ассиметричная форма – одна часть родинки значительно отличается от другой.
- Неровные края.
- Необычный цвет невуса, его изменение или наличие в нем нескольких цветов.
- Большой размер или значительное увеличение диаметра родинки. Если она стала более 6 мм в диаметре, то необходимо ее лечение или удаление.
- Изменение родинки. Если невус меняет размер, цвет, границы, это является опасным признаком. Особое внимание следует уделить, если родинка стала черной.
Также рекомендуется срочно обращаться к врачу в следующих случаях:
- Резкое увеличение размеров новообразования;
- Влажная поверхность невуса;
- На поверхности новообразования обнаружена не заживающая ранка или чрезмерное уплотнение;
- Вокруг родинки образовалось покраснение;
- Имеется ощущение зуда.
Многие не спешат обращаться к врачу, а идут в косметический салон, чтобы просто удалить новообразование. Салоны, в свою очередь, чтобы увеличить поток клиентов, не направляют часть удаленной родинки на гистологическое исследование (хотя такая обязанность у них предусмотрена законодательством). Ведь процедура эта платная, а нести дополнительные расходы или увеличивать цену никто не хочет. В результате, удаление невуса со злокачественными клетками и несвоевременное обнаружение этого факта может привести к развитию рака кожи.
Кто подвержен риску рака кожи?
Особое внимание на свое здоровье при принятии решения об удалении невуса в косметическом салоне следует обратить следующим людям:
- Тем, у кого в семье были случаи заболеваний раком. Это формирует генетическую предрасположенность и увеличивает риск наличия злокачественных клеток в родинке.
- На теле человека присутствует слишком большое количество новообразований – более 50 штук.
- Рак после удаления родинки вероятен, если размер невусов превышает 1,5 см. Особенно опасно, если такие новообразования появились при рождении.
- Новообразования часто травмируются, например, натираются одеждой, обувью или иным путем.
- Человек злоупотребляет посещениями соляриев или пляжей.
Несмотря на пользу от получения витамина D, загар может оказаться очень опасным. Длительное пребывание на солнце, особенно в часы пик, является провоцирующим фактором развития меланомы. Поэтому после удаления невуса рекомендуется на некоторое время отказаться от посещения солярия, чтобы минимизировать риск развития рака кожи.
Также меланома после удаления родинки может развиться при условии наличия в ней злокачественных клеток и травмы места удаления невуса. Более того, если новообразование обладало описанными клетками, то само удаление будет провоцирующим фактором развития заболевания. Чтобы избежать этого, необходимо перед посещением косметического салона проконсультироваться с врачом.
Профилактика и лечение
Проведя диагностику и определив, имеются ли злокачественные опухоли в родинке, врач порекомендует метод лечения. Если наличие невуса может привести к меланоме, рекомендуется его удалить. Ликвидация родинки на ранней стадии позволяет избежать негативных последствий. Кроме того, зная о наличии злокачественных клетках, врач может подобрать оптимальный метод лечения и исключить развитие раковых клеток.
Наиболее распространенными методами лечения являются криодеструкция, электрокоагуляция и хирургические или лазерные методы лечения. Криодеструкция представляет собой воздействие на родинку с помощью экстремально низких температур. В результате применения данного метода происходит отмирание кровеносных сосудов в зоне удаленного невуса, а значит, отмирают и злокачественные клетки.
Электрокоагуляция – это воздействие на родинку с помощью электрического ножа. В данной процедуре одновременно происходит два процесса. Первый – срезание невуса, а второй – коагуляция или сворачивание сосудов, что не дает образоваться рубцу на теле. И в первом, и во втором случае обрабатывается не только сама родинка, но и ткани вокруг нее, чтобы исключить последующее развитие рака.
Лечение хирургическими методами
- Первый хирургический метод удаления родинки – ее иссечение. При таком способе врач с помощью скальпеля удаляет сам невус и раковую ткань вокруг него. Метод достаточно эффективный, практически гарантирует отсутствие негативных последствий, но при этом оставляет рубец.
- Второй метод – бритье. По своей сути он близок к иссечению. Он более эффективен, когда родинка занимает большую площадь. В таком случае иссечение приведет к появлению рубца значительной величины, а бритье нанесет меньший косметический дефект.
- Третий метод – панч-биопсия. Его суть в том, что с помощью специального прибора производится иссечение невуса и части прилегающих тканей. Эффективен только для опухолей округлой формы.
Довольно распространенным является также лечение лазером. Однако с его помощью невозможно удалить пигментный невус, поэтому существуют определенные ограничения его использования. Основным же достоинством лазерного метода лечения является отсутствие рубцов и иных косметических дефектов.
Таким образом, избежать рака кожи вполне возможно. Необходимо лишь не заниматься самолечением, а своевременно обратиться к врачу. Он проведет необходимые анализы и предложит оптимальный метод лечения. После удаления родинки, необходимо также соблюдать определенные рекомендации (не попадать под прямые солнечные лучи, избегать чрезмерного загара, пользоваться эмульсиями), чтобы не провоцировать развитие меланомы.
Похожие записи
Источник
