Отличие меланомы ногтя от гематомы
24.05.2018
Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.
В этой статье мы разберем:
- понятие подногтевой меланомы;
- шансы возникновения этого вида опухоли;
- фото симптомов с гистологическим подтверждением;
- способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
- процедуры для уточнения диагноза;
- прогноз и лечение.
Подногтевая меланома – что это?
Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.
Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?
От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.
Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].
Где чаще появляется подногтевая меланома?
Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].
Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.
Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:
Признак I
Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10]. Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.
Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]
Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]
Признак II
Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].
8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]
Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]
Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]
Как отличить подногтевую меланому от всего остального?
Вот достаточно простой алгоритм.
Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]
Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа
А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.
B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.
С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.
D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.
E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).
F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]
Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии
Гематома: [10]
- Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
- Цвет от красно-синего до черно-синего.
- Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
- Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
- Может меняться в пределах нескольких недель.
- Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
- Ей может предшествовать травма.
- Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии
Подногтевая меланома: [12]
- Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
- Треугольная форма полос.
- Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
- Разрушение или дистрофия ногтя.
Как устанавливается диагноз?
При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:
- Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
- Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
- Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.
Полученный материал направляют на гистологическое исследование.
Лечение подногтевой меланомы
Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.
Прогноз
Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.
Резюме
Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.
P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.
Список литературы
- Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
- Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
- Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol. – 2000
- Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
- Wu XC, Eide MJ, King J. Racial and ethnic variations in incidence and survival of cutaneous melanoma in the United States, 1999–2006 // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011.
- Jae Ho Lee, Ji-Hye Park, Jong Hee Lee, Dong-Youn Lee. Early Detection of Subungual Melanoma In Situ: Proposal of ABCD Strategy in Clinical Practice Based on Case Series Ann Dermatol. 2018 Feb; 30(1): 36–40.
- Stephan Braun, MD and Peter Gerber, MD. Subungual malignant melanoma. CMAJ. 2015 Sep 8; 187(12): 909.
- Pierre Halteh, Richard Scher, MD, FACP, Amanda Artis, MS, MPH, and Shari R. Lipner, MD, PhD. A Survey Based Study of Management of Longitudinal Melanonychia Amongst Attending and Resident Dermatologists. J Am Acad Dermatol. 2017 May; 76(5): 994–996.
- Kamran Khan and Arun A Mavanur. Longitudinal melanonychia. BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015213459.
- Holger A. Haenssle, Andreas Blum, Rainer Hofmann-Wellenhof, Juergen Kreusch, Wilhelm Stolz, Giuseppe Argenziano, Iris Zalaudek, and Franziska Brehmer. When all you have is a dermatoscope— start looking at the nails. Dermatol Pract Concept. 2014 Oct; 4(4): 11–20.
- Levit EK, Kagen MH, Scher RK, Grossman M, Altman E. The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma. J Am Acad Dermatol. 2000 Feb;42(2 Pt 1):269-74.
- Haenssle HA, Brehmer F, Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Kreusch J, Stolz W, Argenziano G, Blum A. Dermoscopy of nails. Hautarzt. 2014 Apr;65(4):301-11. doi: 10.1007/s00105-013-2707-x.
Другие статьи:
- Кератома: симптомы, лечение, профилактика
- Удаление бородавок в домашних условиях: обзор препаратов
- Рак кожи: симптомы, стадии, фото
- Удаление родинок на различных участках кожи
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
Меланома ногтей
Разновидность онкологии, нередкая и довольно опасная — это подногтевая меланома. Данная злокачественная опухоль поражает пигментные клетки ногтей и кожи стопы и ладоней. На ее долю приходится 3−4% всех онкологических заболеваний. Раньше заболеванием страдали люди преклонного возраста. В последнее время участились случаи появления меланомы у молодых людей, и болезнь заняла 2-е место по распространению среди раковых заболеваний. Говоря об онкологии, об этой ее разновидности обычно забывают, и зря. Подногтевая меланома — коварная болезнь, которая развивается незаметно и зачастую диагностируется уже на поздних стадиях, когда лечебные мероприятия уже неэффективны. Каковы симптомы этого заболевания и как его распознать, пока еще не поздно? Ответы на эти вопросы, наравне с методами профилактики, должен знать каждый, чтобы вовремя диагностировать и вылечить болезнь. А в лучшем случае — не допустить ее появления.
Причины возникновения заболевания
Возраст, пол или цвет кожи не имеет значения для меланомы. Эта болезнь может поразить любого. Именно поэтому так важно знать причины, которые способствуют развитию меланомы. Точных причин, провоцирующих развитие болезни, специалисты пока не знают. Факторы, увеличивающие шансы болезни таковы:
- светлая кожа и волосы; невусы в большом количестве (это родинки, пигментные пятна и веснушки); частый естественный или автозагар (особенно в период сильной солнечной активности); наследственность (если кто-то в семье столкнулся с этой болезнью, его близкие родственники — в группе риска); возраст старше 50 лет (хотя в последнее время эта болезнь не щадит и молодежь); неправильный образ жизни (стрессы, плохое питание, неполноценный сон и низкая физическая активность); слабый иммунитет.
Любителям загорать, обладателям светлой кожи, большого количества родинок или людям, которые по другой причине входят в группу риска, нужно ознакомиться с информацией, какие признаки данного заболевания, и внимательно проверить их наличие у себя. В случае чего визит к доктору обязателен. А сильно переживать не стоит — это может быть и другая, менее опасная болячка.
Симптомы заболевания
Чаще всего это заболевание обнаруживается в районе большого пальца ладоней или ног — обычно дислоцируется не на ногте, а на коже под или рядом с ним. Постепенно заболевание развивается, распространяясь по всей пластине ногтя. Бить тревогу нужно в следующих случаях:
- растет темное пятно на ногтевой пластине (она темнеет полностью через месяц-два); появляются болезненные ощущения при надавливании; гематома под ногтем не проходит в течение 14 дней; кровотечение в области ногтя, появление гноя; цвет: красный, багровый, коричневый и вплоть до фиолетового и черного; язвы под ногтями.
Вернуться к оглавлению
Разновидности меланомы
Меланома может развиваться из матрицы ногтя или брать начало на коже рядом с ногтевой пластиной. Существует также акральная меланома ногтя или меланонихия. Она появляется на его ложе и представляет собой темную линию, расположенную продольно. Ее часто принимают за обыкновенный ушиб и не обращаются за помощью, пока не станет слишком поздно. Симптомы, на которые следует обратить внимание:
Меланома может находиться под ногтем или около его роговой части.
- ногтевая пластина быстро меняет цвет; ноготь подвергается изменениям; при надавливании на пластину появляются болевые ощущения; вдоль ногтя появляется трещина.
Вернуться к оглавлению
Стадии развития меланомы ногтя
Меланома под ногтем развивается постепенно. Поначалу данное заболевание может быть абсолютно незаметным или «маскироваться» под другую проблему. Часто пациенты обращаются к врачу, когда уже поздно — на третьей или четвертой стадии развития болезни. Всего выделяют четыре этапа развития рака.
новообразование имеет толщину не более 2 мм, оно практически незаметно, нет никаких повреждений ногтевой пластины или кожи под ногтем; опухоль увеличивается в размере, появляются язвы; метастазы распространяются в лимфатические узлы; злокачественные клетки поражают внутренние органы. Первые две стадии развития подногтевой меланомы имеют благоприятный исход, а последние две — летальный.
Лечение будет успешным в случае выявления меланомы 1−2 стадии. Поэтому при любых изменениях, происходящих с ногтевой пластиной, желательно проконсультироваться с доктором. Чем дальше, тем сложнее избавиться от болезни. В большинстве случаев — смертельный исход. При обнаружении у себя признаков, необходимо обратиться к врачу. Он поставит точный диагноз (ведь подобные признаки могут свидетельствовать и о других болезнях) и определит лечебный план.
Как проходит диагностика?
Первым делом пациент проходит анализ на онкомаркеры. С помощью дерматоскопа, просвечивающего роговые слоя кожи и ногтя, специалист определяет, злокачественная опухоль или нет. Далее назначают биопсию — часть тканей опухоли удаляется для дальнейшего лабораторного изучения. Это гистологическое исследование ставит точку в диагностике: подтверждает злокачественность новообразования или диагностирует другую болезнь (например, гематому, грибок, гранулему и т. д.). Определив диагноз, врач назначает необходимые медицинские мероприятия.
Лечение подногтевой меланомы
Меланома поддается излечению на первых двух стадиях. Ее удаляют, захватив соседние здоровые ткани: мышцы и клетчатку. В случае, если заболевание сильно распространилось, лечение заключается в удалении целого ногтя или даже ампутации фаланги. Процедура проходит под наркозом, поэтому пациент практически ничего не чувствует. Если во время процедуры был удален ноготь, сильно переживать не стоит. Рана пройдет максимум через месяц, а ногтевая пластина восстановится. Обычно на это уходит от 6 до 12 месяцев.
Запущенные стадии подногтевой меланомы могут обернуться даже ампутацией части пальца.
Пациенты с меланомой также подвергаются гистологическому исследованию лимфоузлов — чтобы исключить распространение болезни. Если рак добрался и туда, узлы также удаляют. При наличии множественных метастаз проводят химио — или лучевую терапию, которая должна удалить раковые клетки из органов. Данная процедура довольно изнуряющая для организма.
Профилактика меланомы
Профилактические методы очень важны, так как зачастую легче предупредить недуг, чем его вылечить. Что же можно сделать, чтобы заболевание не появилось? Особенно этим вопросом стоит озаботиться людям из группы риска:
Максимально оградить себя от ультрафиолетового излучения. Не стоит загорать в часы солнечной активности, не стоит также злоупотреблять искусственным загаром. Особенно это касается людей со светлыми волосами и кожей. Стараться не допускать различных травм конечностей. Отнестись к своему здоровью более внимательно, если есть родственники, которые подверглись данному заболеванию. Повышать иммунитет. Вести правильный образ жизни (физическая активность, полноценный отдых и сон, правильное витаминизированное питание и избегание стрессов). Обратить внимание на невусы. Иногда они могут появляться на пальце ноги или руки. Сам по себе невус безвреден, но если его травмировать, новообразование может приобрести злокачественный характер. Если заметили что-то необычное или травмировали его — обратитесь к доктору, он подскажет, как лучше поступить.
Меланома — серьезное и коварное заболевание, которое может долгое время особо себя не проявлять. Пока не станет поздно. Чтобы не затягивать, нужно регулярно проводить обследование. Это можно делать даже самостоятельно: время от времени проверять, не появились ли на теле новые невусы, нет ли странных пигментных пятен, проблем с ногтями. Необходимо ежедневно заботиться о своем здоровье, чтобы не столкнуться с серьезной болезнью завтра.
Как распознать подногтевую меланому и почему она появляется
Большой палец наиболее подвержен возникновению данного заболевания Подногтевая меланома составляет примерно 4% от всего числа опухолей. При этом периодичность поражения пальцев на руках и ногах равная. Ряд специалистов считает, что наиболее подвержен меланоме большой палец. Характерный признак – потемнение ногтя около ногтевого ложа. Далее возникает опухоль, которая начинает разрушать ноготь. Выделяются сукровичная жидкость и гной.
Около 20% представленного типа меланомы беспигментные. То есть они содержат небольшое количество меланина или не содержат его вообще.
Продольная меланонихия выявляется у лиц с темным цветом дермы: практически у всех афроамериканцев, чей возраст старше 50 лет и у 77% афроамериканцев возрастом старше 20-летнего. Помимо прочего, продольная форма возникает у 15% японцев. Также она распространена у латиноамериканцев. У белых европейцев она проявляется только в 1% случаев. Меланома – 7 по частоте причина развития рака!
Другие особенности
На раннем этапе подногтевая меланома похожа на панарицей, паронихий либо подногтевую гематому. Это делает ее диагностику сложной. Большинство больных попадают в клиники с метастазами. На поздней стадии меланома ногтя похожа на грибовидную опухоль с изъязвлениями.
Цвет образования – синевато-красный, есть темные вкрапления. В ряде случаев опухоль напоминает грануляционную материю. Развитие болезни идет по-разному: оно может быть медленным с лимфогенным характером метастазирования или обладать агрессивным течением с быстрой диссеминацией.
На начальной стадии подногтевую меланому распознать довольно сложно, так как по внешнему виду она может напоминать обычный ушиб
Методы диагностики
В качестве диагностики применяется биопсия. Она дает возможность точно выявить причину пигментации ногтя. Больные, у которых наблюдается продольная меланонихия на нескольких ногтях, должны наблюдаться у врача. У лиц со светлой дермой и одной темной полоской на ногте должна быть проведена биопсия. Используется метод 3-миллиметровой трепанобиопсии наиболее темного участка пигментированной полосы в районе ногтевой матрицы. При установлении диагноза необходимо полностью удалить очаг.
Биопсия производится путем забора клеток или тканей из организма с целью диасгностики заболевания
Методы лечения
- Меланому под ногтем лечат на начальной стадии следующим образом: проводится экзартикуляция дистальной фаланги. Иногда приходится проводить ампутацию. При наличии метастаз в лимфатических узлах назначают регионарную лимфаденэктомию. Если из-за меланомы под ногтем в регионарные лимфоузлы пошли метастазы, может быть применено комбинированное либо комплексное лечение. При вялотекущем течении воспалительного процесса необходимо получить консультацию у онколога. Часто меланому путают с меланонихией, но зона пигментации смещается в процессе роста ногтевой пластинки. В данном случае вида «прокисмальная граница», которая повторяет форму лунулы. Если перед вами не меланома, а меланонихия, лечение не требуется. Если меланома имеет вид «in situ», удаляется ногтевой аппарат, а палец сохраняется. При наличии метастазирования внутренних органов либо лимфатических узлов используют химиотерапию. Она проводится как у нас в стране, так и в зарубежных клиниках.
Своевременное удаление ногтевого аппарата при подногтевой меланоме позволяет сохранить палец
Причины возникновения
Зачастую рост меланомы под ногтем идет с продольной полосы. Она темнеет, становится шире, захватывает валик ногтя. Основная причина развития болезни – травма пальца.
Еще из причин стоит выделить гематомы и прием лекарств, которые дали побочные эффекты.
Важно! При появлении любой пигиментированной продольной полосы следует обратиться к специалисту. Проще исключить меланому под ногтем, чем лечить ее на последних стадиях.
Подногтевая меланома может возникнуть в последствии обычной травмы пальца
Перечень патологических процессов кожи, среди которых наиболее часто следует проводить дифференциальную диагностику первичной меланомы кожи
Источники:
//stoprodinkam. ru/obrazovaniya/melanomy/melanoma-nogtya. html
//melanomy. ru/diagnostika/kak-raspoznat-podnogtevuiu-melanomu-i-pochemu-ona-poiavliaetsia
Источник
