Метастаз меланомы в печень макропрепарат

ГЛАВА 11. ОПУХОЛИ ИЗ ТКАНЕЙ — ПРОИЗВОДНЫХ МЕЗЕНХИМЫ, НЕЙРОЭКТОДЕРМЫ И МЕЛАНИНПРОДУЦИРУЮЩЕЙ ТКАНИ

Опухоли из производных мезенхимы: доброкачественные — фиброма, миома (лейомиома, рабдомиома), липома, ангиома, остеома, хондрома; злокачественные (саркомы) — фибросаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, липосаркома, ангиосаркома и лимфангиосаркома, остеосаркома, хондросаркома. Метастазирование сарком — преимущественно гематогенное.

Нейроэктодермальные опухоли: новообразования центральной нервной системы (ЦНС)
— глиальные опухоли (глиомы — астроцитомы, олигодендроглиомы,
эпендимомы и соответствующие бластомы), опухоли из нервных клеток
(медуллобластома и т.д.). Злокачественным опухолям (из астроцитов —
глиобластомы и т.д.) свойственно метастазирование только в пределах ЦНС
обычно ликворогенным путем. Помимо нейроэктодермальных, в оболочках
головного и спинного мозга возникают менингососудистые опухоли (менингиома, варианты сарком оболочек головного и спинного мозга). Кроме опухолей ЦНС, к нейроэктодермальным относят опухоли периферических нервов (нейрофиброма), ганглиев и параганглиев (нехромаффинная
параганглиома — хемодектома), располагающиеся возле сосудов шеи, в
полости рта, носа, носоглотки, гортани и орбиты.

Опухоли из меланинпродуцирующей ткани (меланоцитарные): невусы и меланома.

Невусы
доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования из меланоцитов,
могут быть врожденными и приобретенными. Выделяют голубой,
эпителиоидно-клеточный, галоневус, диспластический, пограничный,
внутридермальный, смешанный и другие виды невусов.

Меланома — злокачественная меланоцитарная опухоль. Рост меланомы может быть в виде пятна в пределах эпителиального пласта (меланома in situ, поверхностно распространяющаяся и лентиго меланома в фазе горизонтального роста), с вер-

тикальным
типом роста, инвазией эпидермиса в виде узла (узловая мелонома). В
зависимости от характера роста и локализации выделяют нодулярную, лентигинозную, поверхностно распространяющуюся, акральную меланому и др.

Тератомы
отдельно выделенная группа опухолей, развивающихся из разных
зародышевых листков при нарушении бласто- и эмбриогенеза. Опухолевый
узел (дермоид) может состоять из производных эктодермы, энтодермы и
мезодермы. Чаще тератомы встречаются в яичниках, яичках, тимусе.
Злокачественный вариант тератомы называют тератобластомой.

Метастаз меланомы в печень макропрепаратМетастаз меланомы в печень макропрепарат

Рис. 11-1. Макропрепараты
(а, б). Фибромиома матки: матка увеличена в размерах и деформирована за
счет нескольких плотных опухолевых узлов с четкими границами (с
псевдокапсулой), расположенными субсерозно, интрамурально и субмукозно.
На разрезе узлы опухоли представлены белой слоистой тканью с очагами
вторичных изменений: кровоизлияний, некроза, кальциноза

Метастаз меланомы в печень макропрепаратМетастаз меланомы в печень макропрепарат

Рис. 11-2. Микропрепараты.
«Фибромиома матки» (а-в). Опухоль представлена хаотично расположенными
пучками гладкомышечных клеток различной величины (тканевый атипизм).
Опухолевые миоциты мономорфны, без признаков клеточной атипии, митозы
(типичные) редки. Строма развита неравномерно, местами формирует крупные
участки склероза (в — соединительная ткань красного цвета при окраске
пикрофуксином по Ван-Гизону) и гиалиноза (могут встречаться мелкие
петрификаты). Вторичные изменения представлены очагами кровоизлияний и
некроза (г). Опухоль четко отграничена от окружающего миометрия хорошо
выраженной псевдокапсулой. Окраска гематоксилином и эозином, а, в — x200, б — x400

Метастаз меланомы в печень макропрепарат

Рис. 11-3. Макропрепарат.
Кавернозная гемангиома печени: в ткани печени инкапсулированный, с
четкими границами узел красно-синюшного цвета за счет обилия крови, на
разрезе — губчатого вида. Рядом еще несколько мелких узлов аналогичного
вида

Метастаз меланомы в печень макропрепарат

Рис. 11-4. Микропрепараты
(а, б). Кавернозная гемангиома печени: опухоль представлена
конгломератом из полостей разной величины, неправильной формы (каверны),
выстланными эндотелием и заполненными кровью. Граница с окружающими
тканями неровная, но выражена четко. Окраска гематоксилином и эозином: x
100

Метастаз меланомы в печень макропрепарат

Рис. 11-5. Макропрепараты
(а, б). Липома шеи: округлый инкапсулированный узел с четкими
границами, мягкоэластической консистенции, на разрезе представлен
жировой тканью с тонкими соединительнотканными прослойками серого цвета

Метастаз меланомы в печень макропрепарат

Рис. 11-5. Окончание

Метастаз меланомы в печень макропрепарат

Рис. 11-6. Макропрепарат.
Саркома нижней челюсти: участок кости замещен опухолью с нечеткими
границами (инфильтрирующий рост), мягкоэластической консистенции. На
разрезе ткань опухоли имеет вид «рыбьего мяса», серовато-белого цвета с
розоватым оттенком. Отмечаются очаги некроза и кровоизлияний пестрого
вида (вторичные изменения). Опухоль разрушает кость и прорастает за ее
пределы в окружающие мягкие ткани (препарат музея кафедры патологической
анатомии МГМСУ)

Метастаз меланомы в печень макропрепарат

Рис. 11-7. Микропрепарат.
Остеогенная саркома нижней челюсти: паренхима опухоли представлена
комплексами полиморфных клеток, не формирующих какие-либо тканевые
структуры, с полиморфными гиперхромными ядрами с крупными ядрышкам и
(тканевый и клеточный атипизм). Встречаются гигантские многоядерные
клетки, большое количество фигур патологических митозов. Строма слабо
развита и представлена тонкими пучками коллагеновых волокон с
включениями остеоида (1) и тонкостенными сосудами капиллярного и
синусоидного типов (опухоль прорастает окружающие ткани с развитием в
зоне инвазии десмопластической реакции). Окраска гематоксилином и
эозином: x200

Метастаз меланомы в печень макропрепарат

Рис. 11-8. Электронограмма.
Клетка остеосаркомы: клетка опухоли с крупным изрезанным ядром (Я), с
краевым расположением хроматина (Хр) и хорошо выраженным ядрышком (Яд).
Вокруг ядра узкий ободок цитоплазмы. По периферии клетки — массы
остеоида (Ост) (из [2])

Читайте также:  Лечение меланомы с метастазами

Метастаз меланомы в печень макропрепарат

Рис. 11-9. Микропрепараты
(а, б). Пигментный невус кожи лица: комплексы опухолевых
меланинсодержащих клеток расположены под эпидермисом и в толще дермы
(тканевая атипия). Опухолевые клетки веретенообразной и
эпителиоидоподобной формы, некоторые многоядерные, формируют гнезда и
тяжи, содержат в цитоплазме большое количество гранул пигмента
черновато-коричневого цвета (меланина). Однако клеточный атипизм не
выражен, митозы типичные и единичные.

Окраска гематоксилином и эозином: а — x100, б — x400

Метастаз меланомы в печень макропрепарат

Рис. 11-10. Макропрепарат.
Метастазы меланомы в печени; в ткани печени множественные узлы разной
величины, округлой формы, плотноэластической консистенции бурого
(черновато-коричневого) цвета (препарат музея кафедры патологической
анатомии МГМСУ)

Метастаз меланомы в печень макропрепарат

Рис. 11-11. Электронограмма.
Клетка меланомы: опухолевая клетка с признаками меланоцита (Мц)
заполнена гранулами меланина (ГМ), в клетке типа меланобласта (Мб) таких
гранул мало. Ядра клеток крупные, с несколькими ядрышками. В цитоплазме
макрофага (Мфг) скопления фагоцитированных гранул меланина (из [2])

Источник

Метастазы меланомы в печень

Метастазы меланомы в печень

Меланома – злокачественное новообразование, развивающееся вследствие перерождения меланоцитов. Это одна из наиболее агрессивных опухолей, которая сопровождается интенсивным метастазированием.

Вероятность развития метастазов зависит от величины опухоли: при ее толщине меньше 0,75 мм риск развития вторичных очагов небольшой. При разрастании опухоли более 4 мм, вероятность метастазирования в регионарные лимфатические узлы примерно 60%. У 30% пациентов обнаруживают регионарные и отдаленные метастазы меланомы в печень.

Согласно статистике распространенность метастазов меланомы выглядит следующим образом:

  • лимфатические узлы;
  • кожный покров;
  • подкожная клетчатка;
  • легкие – 25%;
  • печень, костная ткань – по 17%;
  • головной мозг – 16%.

Причины, факторы

Метастатические опухоли в печени образовываются при разных формах рака. Раковые клетки могут проникать в орган с током крови или лимфы. Происходит это при определенной степени зрелости первичной опухоли: она разрастается, от нее начинают отрываться раковые клетки, которые перемещаются по организму. Нужно отметить, что большое количество мигрирующих клеток погибает в процессе своего передвижения, однако какая-то часть остается, оседая на других внутренних органах и создавая новые очаги – метастазы. Раковое новообразование в печени, которое возникает, называется вторичным. Таким образом, изначально может развиваться меланома хориодидеи, метастазы в печень на фоне которой возникают вторично. Также происходит, когда диагностирована меланома других отделов глаза, кожи, слизистых.

Нужно отметить, что сразу метастатические очаги не характеризуются бурным ростом – их можно не обнаружить при обследовании, и они не дают симптомов. Метастазы могут проявить себя даже через несколько лет после удаления первичной опухоли.

Метастазы меланомы в печень появляются, когда первичная опухоль уже набрала силу. Наиболее часто объясняется возникновение вторичных очагов следующими причинами:

  • крупная по величине первичная опухоль;
  • наличие других хронических болезней;
  • пожилой возраст пациента.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Симптомы

Раковые клетки, оторвавшись от первичного очага, попадают в печень с током крови. В печени происходит фильтрация крови, поэтому раковые клетки задерживаются в органе, образуя очаги метастазирования.

Печень выполняет важнейшие функции, в частности она отвечает за выведение токсинов, поэтому нарушения в ее работе всегда сопровождается стремительным ухудшением самочувствия.

Симптоматика при метастазировании в печень следующая:

  • наличие уплотненных участков в печени;
  • увеличение органа в размерах;
  • покрытие поверхности органа бугорочками;
  • появление болей в правом подреберье;
  • желтуха;
  • увеличение в размерах селезенки;
  • ухудшение аппетита;
  • потеря массы тела;
  • кровотечения из носа;
  • изменение биохимического состава крови.

Развитие патологического процесса в печени приводит к компрессии желчного протока, сужению/перекрытию его просвета. В результате отток желчи осуществляется через другие протоки. Постепенно отток желчи еще больше ухудшается, развивается желтуха. В результате прогрессирования болезни формируется коллатеральное кровоснабжение, для которого характерна циркуляция крови по боковым сосудам. Следствием нарушенного кровообращения становится развитие ладонной эритермы. На коже лица образовываются звездочки из лопнувших сосудов.

Наиболее опасными симптомами, которые должны стать причиной для экстренного обращения к специалисту, являются рвота, которая длится более одного дня, рвота с кровью, стремительная потеря веса, стул черного цвета, увеличение в объеме живота, желтуха.

Характерным симптомом является слабость (она наблюдается в 41-70% случаев). Далее по частоте возникновения называются такие признаки как анорексия, рвота, тошнота, дискомфорт в правом подреберье.

Метастазы меланомы в печень влияют на работу всего организма. Также печень выполняет следующие функции:

  • обеспечение организма глюкозой;
  • создание запаса энергии (в форме гликогена);
  • обезвреживание аллергенов, токсинов
  • продуцирование белков плазмы крови;
  • трансформация и хранение жирорастворимых витаминов, катионов.

Все эти функции нарушаются.

Диагностика

Для обнаружения вторичных опухолевых очагов в печени используются стандартные методы: ультразвук, компьютерная томография и МРТ, ангиографическое исследование, биопсия.

Читайте также:  статистика выживания при меланоме

Метастазы меланомы в печень макропрепарат показывает как скопление округлых по форме образований черного цвета.

Сканирование позволяет обнаружить раковые очаги, которые превышают по величине 2 см.

УЗИ органа наиболее простой и широко распространенный ввиду своей доступности метод диагностики, однако он не всегда позволяет выявить вторичные очаги опухоли. Для выявления метастазов целесообразно использовать методы визуализации : ПЭТ, КТ, МРТ, ангиографию. Благодаря им можно не только выявить наличие вторичного очага, но и оценить его величину, локализацию, обнаружить процесс распада опухоли и степень проникновения в близлежащие сосуды и ткани.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Обязательно проводится гистологическое исследование – изучение строения опухолевой ткани. С этой целью проводится забор материала – биопсия. Нужно отметить, что, несмотря на прокол тканей в процессе биопсии, процедура не повышает риск дальнейшего распространения метастазов.

Немаловажное значение имеют лабораторные анализы – проведение анализа крови позволяет узнать, насколько нарушена работа печени.

Лечение

Лечение зависит от количества и размеров метастазов. Оптимальным решением является проведение хирургической операции, при которой будут сохранены функциональные способности органа. Однако это возможно не всегда. Основное лечение, применяемое, когда обнаружены метастазы меланомы в печень, является паллиативным, т.к. направлено не на выздоровление (т.к. это невозможно), а на продление жизни и улучшение ее качества.

Метастазы меланомы в печень

Проводятся лучевая и химиотерапия.

Метастазы меланомы в печени сопровождаются сильными болями. Наблюдаются признаки сильнейшей интоксикации.

Важно как можно раньше выявить и первичный очаг, и вторичные опухоли. Чем раньше обнаружены раковые клетки, тем больше шансов продлить жизнь пациенту.

Оперировать меланому в печени имеет смысл в небольшом проценте случаев (5-10%). Это связано с множественностью и труднодоступной локализацией раковых клеток.

Проведение операции имеет смысл, когда метастаз одинарный и располагается таким образом, что его можно безопасно удалить.

Химиотерапия используется в сочетании с лучевой терапией. Эффективной является внутриартериальная химиотерапия, при которой противораковый препарат вводит в печеночную артерию. Применение химиопрепаратов позволяет замедлить рост вторичного очага и первичной опухоли, уменьшить количество метастазов, увеличить продолжительность жизни пациента, сгладить выраженности симптоматики.

Также применяется таргетная терапия. При ней используют препарат, действие которого нацелено непосредственно на определенную молекулу, без которой невозможно развитие опухоли. Для рака печени – первичного и метастатического – применяют сорафениб.

Используется эмболизация сосуда, питающего опухоль. В ходе процедуры в него вводится вещество, нарушающее кровообращение в нем.

Лучевая терапия улучшает общее самочувствие пациентов, уменьшает болевой синдром.

Лучевая и химиотерапия рассматриваются в качестве дополнительных методов при любой локализации рака. В данном случае они также не могут быть на 100% эффективными. Рак, при котором обнаружены метастазы меланомы в печень, завершается летально.

Трансплантация

Трансплантация печени увеличивает продолжительность жизни на несколько лет. Однако ввиду высокой стоимости не является широко доступным методом.

Иммунотерапия позволяет частично восстанавливать защитные свойства организма. В качестве адъювантных противораковых препаратов используют Интерферон, Ниволумаб, Интерлейкин-2.

Особенности питания после лечения

Снижению рисков развития метастазирования после проведения лечения будет способствовать диета. Один из ее принципов – отказ от жирной пищи. Необходимо следить за тем, чтобы меню было насыщено витаминами, нужно употреблять продукты, которые будут укреплять иммунитет: зелень, овощи, фрукты. Специалисты говорят о пользе сои для таких пациентов. Этот продукт характеризуется составом, близким по своим свойствам к противораковому препарату Тамоксифен. При этом можно кушать продукт как в привычном виде, так и принимать в форме капсул.

Еще один очень полезный продукт – пророщенная пшеница. Употреблять ее следует не более 10 гр в сутки. Однако следует прислушиваться к своим ощущениям. Пророщенная пшеница не подходит пожилым людям.

Следует принимать антиоксиданты. Полезны свежевыжатые соки: моркови, свеклы, яблок.

Прогноз

К сожалению, меланома метастазы в печень прогноз дает печальный. Большинство пациентов умирает в первый год после постановки диагноза. Только около 6% смогли прожить около 2 лет.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Профилактика

Чтобы предупредить развитие меланомы необходимо защищать кожу от ультрафиолета: не посещать солярии, закрывать кожный покров одеждой в солнечную погоду, пользоваться защитными кремами. Рекомендуется время от времени осматривать имеющиеся на теле родинки и если они изменили цвет, размер, — обращаться к врачу.

Источник

Меланомой называют быстропрогрессирующее онкологическое заболевание кожи, характеризующееся перерождением пигментных клеток. Проникают метастазы меланомы в печень настолько быстро, что вторичный очаг может быть обнаружен раньше, чем материнское раковое поражение эпидермиса. Патология встречается редко. На фоне агрессивного течения болезнь зачастую приводит к летальному исходу.

Читайте также:  Меланома можно ли выдавить

Метастаз меланомы в печень макропрепарат

Меланома: особенности заболевания

При проникновении метастаз в печень у пациента возникают сильные боли. От интоксикации организм быстро перестает бороться с болезнью и наступает смерть.

Меланому признали наиболее опасным новообразованием, которая может долго развиваться в латентной форме. Выглядит новообразование как родинка или невус, и имеет неправильные границы. Оно формируется из пигментных клеток меланоцитов, защищающих организм от негативного воздействия ультрафиолета. Опасность патологии заключается в распространении метастаз, которое происходит всегда. Метастазирование быстро приводит к формированию вторичной опухоли во внутреннем органе. Порой патология выявляется раньше, чем первичный очаг. Из-за быстрого развития меланомы люди с этой болезнью живут не больше года.

Вернуться к оглавлению

Какие органы подвержены метастазированию?

Метастаз меланомы в печень макропрепаратОдин из агрессивных и быстрорастущих видов рака.

Обычно раковая опухоль дает метастазы в лимфатические узлы. Чаще патология наблюдается у мужчин. Если меланома тоньше 0,75 мм, вероятность метастазирования невелика. Если толщина опухоли 4 мм, поражение лимфоузлов диагностируется в 60% случаев. С кровотоком раковые клетки расходятся по организму реже, чем поражаются лимфатические узлы. Большую опасность несет опухоль, возникшая на туловище, шее или голове. Меланома может быть вторичным новообразованием, возникшим из-за метастазирования другой опухоли.

В соответствии с медицинской статистикой рак кожи поражает метастазами следующие органы и ткани:

  • Лимфоузлы, кожа, подкожная клетчатка. Поражается чаще всего.
  • Легкие. Вероятность проникновения метастаз ― 25%.
  • Печень и кости поражаются в 17% случаев.
  • Головной мозг. Вероятность метастазирования ― 16%.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется метастазирование печени: основные симптомы

Меланома с метастазами ― опасное заболевание, которое сложно диагностировать на начальном этапе развития. Проникновение раковых клеток в печень свидетельствует о прогрессировании болезни. Метастазирование происходит гематогенным путем. При фильтрации крови печенью метастазы задерживаются в органе. При этом в ткани обнаруживается макропрепарат — области накопление меланина. Поражение печени приводит к нарушению функций органа, что негативно отражается на состоянии всего организма, и имеет следующие признаки:

  • наличие уплотнений;
  • увеличение размеров органа, бугристость ткани;
  • болевой синдром;
  • желтизна кожи;
  • увеличение селезенки;
  • снижение массы тела;
  • ухудшение аппетита;
  • частые кровотечения из носа;
  • нарушение биохимического состава крови.

На фоне интоксикации пациент стремительно худеет, испытывает постоянную слабость, возможно повышение температуры.

Метастаз меланомы в печень макропрепаратВозникают нарушения функции печени и оттока желчи.

Поврежденная метастазами печень не может справляться со своими функциями. Происходит пережатие желчного протока вплоть до полного его перекрытия. Нарушение оттока желчи приводит к желтухе. Метастазы провоцируют установление коллатерального кровообращения ― циркуляции крови по боковым сосудам. Это способствует развитию ладонной эритемы, при которой ладони пациента становятся розового цвета. На коже появляются кровоподтеки из-за лопнувших капилляров.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Обнаружить метастазирование можно во время лабораторного и аппаратного исследования. Применяются следующие методы:

  • биопсия;
  • УЗИ;
  • КТ и МРТ;
  • ангиография;
  • гепатосцинтиграфия;
  • лабораторные анализы.

Максимальное количество информации дает биопсия. Макропрепарат отличается белым цветом и рыхлостью ткани. При необходимости проводится изучение кровяных сгустков для обнаружения раковых клеток. Гистологическое обследование не всегда позволяет обнаружить первичное новообразование. Для уточнения размеров внутренних органов применяется рентгенография.

Вернуться к оглавлению

Какое применяют лечение?

Оперативное вмешательство проводится в 5—10% случаев, так как меланома характеризуется множественными, труднодоступными метастазами. Операция проводится, если раковые клетки скопились в относительно безопасной области. При невозможности проведения хирургического вмешательства, применяют следующие методы лечения:

  • Метастаз меланомы в печень макропрепаратЛечение неэффективно и направлено на облегчение состояния.

    Химиотерапия. Замедляет рост и развитие вторичной опухоли, уменьшает имеющиеся очаги.

  • Внутриартериальная химиотерапия. Подразумевает введение лекарственного препарата в почечную артерию.
  • Облучение. Снижает интенсивность болевого синдрома.

Ни один из существующих методов не может полностью устранить рак. Прогноз в любом случае неблагоприятный. Цель терапии ― устранить симптоматику, продлить жизнь пациенту. Иммунотерапия укрепляет защитные функции организма и улучшает общее состояние человека. Допускается применение нетрадиционных методов лечения, например, использования препарата АСД-2, хорошо зарекомендовавшего себя в рамках борьбы с раком, и фитотерапии.

Вернуться к оглавлению

Какой прогноз?

Если меланома растет по поверхности кожи, а не вглубь тканей, вероятность полного устранения патологии 97—100%.

При поражении печени метастазами пациенту назначают методы терапии, улучшающие качество жизни и устраняющие симптоматику. Повлиять на ход развития патологии сложно, поэтому прогноз неблагоприятный. По статистике, большая часть больных умирает в течение 12 месяцев после обнаружения недуга печеночной ткани. Трансплантация органа продлевает жизнь на несколько лет. В 6% случаев выживаемость составляет 2 года.

Источник