Меланома может ли исчезнуть

Может ли меланома пройти сама? Да, меланома может исчезнуть сама, поскольку одним из необычных, своеобразных проявлений иммунных особенностей больных злокачественной меланомой является, как уже было сказано выше, склонность первичного очага этой опухоли к спонтанной резорбции, вплоть до полного его исчезновения.

Отдельные участки самопроизвольной резорбции часто обнаруживаются при гистологическом исследовании различных вариантов злокачественной меланомы. Известно, что и некоторые варианты невусов — Саттон-невус, ювенильный невус, меланоз Дюбрейля — также могут подвергаться частичной спонтанной резорбции.

Меланома сама пропадает не так уж редко — с частотой около 11,0%, при наличии метастазов первичный очаг меланомы вообще не был обнаружен в 8,7%, а в 2,0% наблюдалась частичная спонтанная резорбция первичного очага. Феномен спонтанной резорбции первичного очага меланомы не означает более благоприятного ее течения. Исчезновение первичного очага меланомы обычно отмечается в процессе образования метастазов, при этом рассасыванию могут подвергаться и метастазы меланомы, как единичные, так и множественные. При резорбции метастазов меланомы в кожу (сателлиты) появляются депигментированные участки.

Описаны наблюдения спонтанной резорбции меланом у 20 больных с картиной аутоиммунной реакции и различными проявлениями самопроизвольной резорбции этой опухоли.

Клиническая картина спонтанной резорбции меланом во всех исследованных наблюдениях аналогична и проявляется изменением интенсивности и площади окрашивания пятен, появлением депигментированных участков. При гистологическом исследовании — очаговым или полным исчезновением пигментопродуцирующих клеток-меланоцитов, как доброкачественных, так и злокачественно трансформированных. Пигмент меланин обнаруживается в меланофагах в виде внеклеточно лежащих глыбок, в дерме определяется реактивный лимфоплазмоцитарный инфильтрат.

В эпидермисе иногда обнаруживаются клетки Лангерганса — клетки, участвующие в формировании местного клеточного иммунитета, в дерме — сосудистая пролиферация с периваскулярным отеком, в некоторых случаях — репаративный фиброз.

Случаи самопроизвольного выздоровления от меланомы

Наблюдение 1. Больной Г. 45 лет поступил в МНИОИ с жалобами на увеличение лимфатических узлов в подмышечных областях. При осмотре на коже спины в межлопаточной области обнаружилось неравномерно окрашенное коричневатое пятно до 1,3 см в диаметре, с участками зернистого вида, с припухлым розоватым венчиком и зонами депигментации. Лимфатические узлы в подмышечных областях с обеих сторон — до 3 см. Со слов больного было известно, что примерно за год до этого на фоне пятна после травмы обнаружились очаги припухлости и покраснения. С предположительным клиническим диагнозом «первичная меланома кожи спины с метастазами в подмышечные области» больному была произведена широкая эксцизия опухоли и метастазов. При гистологическом исследовании иссеченного пятна размером до 0,5 см на фоне пигментного диспластического невуса выявились участки самопроизвольной резорбции высокопигментного новообразования; в лимфатических узлах — метастазы высокопигментной эпителиоидно-клеточной меланомы. С учетом признаков, характерных для самопроизвольной резорбции высокопигментного новообразования на фоне диспластического невуса, а также наличия метастаза меланомы в регионарный лимфатический узел было дано заключение о полной самопроизвольной резорбции очага пигментной меланомы на фоне диспластического невуса с метастазом в лимфатический узел. При осмотре больного через пять лет рецидива меланомы и ее метастазов обнаружено не было.

Наблюдение 2. Больной Д. 60 лет поступил в МНИОИ с диагнозом «метастаз меланомы без выявленного первичного очага». Со слов больного, на коже плеча с детства имелось коричневатое пятно до 0,7 см в диаметре, примерно за полгода до поступления в клинику оно уменьшилось в размере и исчезло, на его месте при осмотре врач обнаружил депигментированный участок около 0,3 см в диаметре, а в подмышечной области — лимфатический узел до 3 см в диаметре. Было произведено широкое иссечение единым блоком лимфатических узлов и депигментированного участка кожи плеча. Гистологическое исследование показало наличие признаков самопроизвольной резорбции новообразования кожи плеча и метастаз невоклеточной пигментной меланомы в лимфатический узел подмышечной области. С учетом признаков, характерных для полной самопроизвольной резорбции злокачественной меланомы, а также наличия метастаза меланомы в регионарный лимфатический узел было дано заключение о полной самопроизвольной резорбции пигментной меланомы кожи плеча с метастазом в лимфатический узел. У больного через 1 год была выявлена генерализация процесса, прогноз плохой.

Наблюдение 3. Больная 23 лет поступила в МНИОИ с конгломератами плотных лимфатических узлов размерами 8×6 см в правой подмышечной области и до 3 см диаметром — в левой. На коже межлопаточной области имелось пигментное коричневатое пятно около 1,5 см, на его фоне обнаруживались два бляшковидных образования до 0,4 см и плоские белесоватые, частью сливающиеся участки. Со слов больной, на этом месте с рождения существовало пятно, которое во время беременности резко увеличилось в размере и кровоточило, после родов (два года тому назад) пятно уменьшилось и больную не беспокоило, но появились увеличенные лимфатические узлы. Произведено широкое хирургическое иссечение пигментного новообразования и подмышечных лимфатических узлов, при гистологическом исследовании была обнаружена пигментная эпителиоидно-клеточная меланома с очагами произвольной резорбции в комбинации со структурами внутридермального пигментного невуса. Через 1 год был выявлен солитарный метастаз в забрюшинной области, который был удален, а спустя еще 1 год наступила смерть больной. В процессе вскрытия обнаружены множественные гематогенные метастазы пигментной эпителиоидно-клеточной меланомы с участками распада и кровоизлияния, размером до 3 см в диаметре, в легкие, головной мозг и печень; выраженный лимфостаз правой верхней конечности. Рецидива первичного очага опухоли не выявлено.

Резюме: полная самопроизвольная резорбция меланомы, верифицированная наличием метастазов, может иметь и благоприятный, и неблагоприятный исход: из 20 наблюдавшихся нами больных лишь в пяти случаях отмечалась пятилетняя выживаемость. Гистологические проявления самопроизвольной резорбции меланом и невусов идентичны — в зоне предсуществующего пигментного новообразования выявляется внеклеточный пигмент меланин среди реактивного лимфоплазмоцитарного инфильтрата при полном отсутствии клеток меланоцитарного генеза. Между самопроизвольной резорбцией меланом и послелучевой регрессией этих опухолей существенных различий не выявлено.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Меланома кожи – одна из наиболее злокачественных опухолей человека, зачастую, с непредсказуемым течением. На тему меланомы в сети сейчас можно найти огромное количество “статей”. Подавляющее большинство из них не имеют автора, огромное количество написано людьми без медицинского образования. Чтение таких материалов может привести неподготовленного человека к неврозу.

Очень часто в интернете я отвечаю на вопросы, которые связанны с тем или иным признаком меланомы. Чаще всего люди находят у себя один из симптомов и ставят себе смертельный диагноз. Главное, что я хочу сказать в этой статье – один единственный признак меланомы, сам по себе, ещё не является поводом для паники и подозрений в отношении этого заболевания.

16 признаков меланомы

Теперь необходимо привести все признаки, по которым неопытный человек может заподозрить у себя меланому.

Список, который приведён в книге одного из крупнейших специалистов в этой области – Валентина Вадимовича Анисимова “Меланома кожи (ч.2)”, представляется мне наиболее полным:

1. горизонтальный рост невуса
2. вертикальный рост невуса над окружающими тканями
3. появление асимметрии или неправильности очертаний (фестончатости) краев невуса, т. е. изменение его формы.
4. полное или частичное (неравномерное) изменение окраски невуса, появление участков так называемой связанной депигментации.
5. появление чувства зуда и жжения в области невуса.
6. изъязвление эпидермиса над невусом.
7. мокнутие поверхности пигментного невуса.
8. кровоточивость с его поверхности.
9. выпадение волосяного покрова на поверхности невуса.
10. воспаление в области невуса и в окружающих его тканях.
11. шелушение поверхности невуса с образованием сухих „корочек”.
12. появление мелких точечных узелков на поверхности невуса.
13. возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса. 14) изменение консистенции невуса, определяемое пальпаторно, т. е. его размягчение или разрыхление.
14. появление блестящей глянцевой поверхности невуса.
15. исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса.

Теперь, когда мы перечислили 16 признаков меланомы я попробую показать, как работает этот список.

Думаю, что если Вы не в первый раз читаете о меланоме в интернете, Вы уже нашли у себя один из симптомов.

К счастью, в большинстве случаев, их должно быть несколько, либо скорость изменений должна быть высокой. Теперь мы подробно разберём их все:

Признак 1 “горизонтальный рост невуса”

Почти у любого человека почти все родинки хоть немного увеличиваются в течение жизни. Неужели меланома у всех? Думаю нет.
В то же время, если точно родинка увеличилась на несколько миллиметров за несколько месяцев – нужно срочно показать её онкологу.

Признаки 2 и 12 – “вертикальный рост невуса над окружающими тканями”, “появление мелких точечных узелков на поверхности невуса”

Очень часто люди в панике спрашивают у меня: “Моя родинка растёт в высоту и на ней появляются наросты! Я умираю???”. Если всё выглядит как на картинке ниже – нужно срочно показаться онкологу – это, скорее всего, меланома.

В то же время существует отдельный вид образований кожи – папилломатозные невусы. Ещё их иногда называют бородавчатыми. Нередко на их поверхности возникают небольшие папилломатозные узелки, которые человек без опыта может легко отнести к признаку №2 или №12. На фото ниже – типичный пример вполне доброкачественной родинки с появившимися узелками на поверхности:

Более детально о росте и увеличении родинок я рассказываю в этой статье

Признак 3 – “появление асимметрии или неправильности очертаний невуса”.

Если невус стал асимметричным по двум осям, весь его край стал фестончатым или стал напоминать береговую линию на географической карте – самое время сходить к онкологу.

Однако, если приглядеться к любой родинке на теле с помощью увеличительного стекла даже небольшой силы – Вы не найдёте идеальных окружностей или ровных линий. Ни в одном невусе пигмент не распределяется 100% равномерно.

О родинках с неровными краями подробнее можно прочитать здесь

Признак 4 “неравномерное изменение окраски невуса (родинки), появление участков так называемой связанной депигментации”

Для меланомы характерно неравномерное распределение пигмента. Если это меланома, депигментация (более светлый участок) будет такой же неправильной формы, как и сама родинка:

У доброкачественного невуса (родинки) в норме тоже может быть неравномерное распределение пигмента, однако выражено оно будет не так сильно:

Депигментация может окружать родинку. Чаще всего это встречается у гало-невусов:

Более подробно я разбираю родинки с неравномерной окраской в отдельной статье

Признак 5 – “появление зуда и жжения в области невуса”

Да, действительно зуд и жжение могут быть признаками меланомы. Однако, чесаться может любой участок тела, в том числе и абсолютно доброкачественная родинка. При отсутствии других признаков – все опасения беспочвенны.

Более подробно об этом признаке можно прочитать в этой статье

Признаки 6 и 7 – “изъязвление эпидермиса над невусом”, “мокнутие на поверхности невуса”

По моему опыту, изъязвление появляется в основном у меланом на поздних стадиях, когда особых сомнений в диагнозе уже нет. Более актуален этот симптом, на мой взгляд, для базальноклеточного рака кожи (базалиомы). Это заболевание значительно менее грозное, от него люди умирают крайне редко.

Для доброкачественной родинки изъязвлённая поверхность и мокнутие тоже возможны – сразу после травматизации:

Что делать если травмировал родинку, действительно ли это опасно – читайте здесь

Признак 8 – “кровоточивость с поверхности невуса”.

Да, действительно одной из частых особенностей меланомы является спонтанная кровоточивость без предшествующей травмы родинки. Даже один этот признак заставит любого онколога серьёзно усомниться в доброкачественности родинки.

Однако, в моей практике несколько раз попадался достаточно редкий вид новообразований кожи – пиогенная гранулёма. Эти образования возникают очень быстро, кровоточат, однако, при этом являются на 100% доброкачественными:

Признак 9 – “выпадение волосяного покрова на поверхности невуса”.

Этот признак может говорить о том, что родинка стала злокачественной. Если родинка 5 мм или больше и с её поверхности исчезло одновременно несколько волос и они не думают появляться. Более того, если та же родинка начала расти и выросла в 2 раза за 2 месяца – это уже 2 тревожных сигнала одновременно и такую родинку стоит, не откладывая, показать онкологу.
Кроме этого, я должен отметить, что в моей практике один раз встретилась меланома, поверхность которой была покрыта волосами.

Вместе с тем, существует огромное количество родинок, поверхность которых не покрыта волосами и при этом они являются полностью доброкачественными. Также часто люди паникуют, если из родинки рос один волос и он вдруг выпал. Пожалуйста, не отчаивайтесь – он должен появиться не позже, чем через 2-3 недели.

О волосяном покрове на родинках я написал эту статью

Признак 10 – “воспаление в области невуса и окружающих его тканях”

Покраснение, отёчность тканей вокруг родинки может быть следствием прорастания клеток меланомы в окружающую кожу.

Однако, необходимо помнить, что в случае воспаления сальной железы, которая находится под родинкой или рядом с ней, могут образовываться “прыщики”. Если такой очаг воспаления располагается рядом с родинкой, Вы увидите симптомы воспаления – покраснение и болезненность. Как отличить “прыщик” от признака меланомы? Очень просто – подождать 1-2 недели и он должен пройти сам.

Воспаление родинки – нередкое явление. Его я разбираю в этой статье

Признак 11 – “шелушение на поверхности невуса с образованием сухих корочек”

Да, поверхность меланомы (или базалиомы) может быть покрыта корочками, которые образуются из-за мокнутия или кровоточивости. И это действительно тревожный признак.

В то же время существует ещё один вид новообразований – кератопапилломы (кератомы). На поверхности таких образований регулярно появляются корочки, которые затем отваливаются.

Признак 13 “возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса”

На поздних стадиях меланома может давать внутрикожные метастазы, которые проявляются в виде образований чёрного цвета вокруг первичного опухолевого очага.

Вместе с тем, очень часто люди принимают за этот симптом обычное появление новой родинки рядом с уже существующей. В этом, в подавляющем большинстве случаев нет ничего страшного:

Признак 14 – “изменение консистенции невуса, определяемое пальпаторно, т. е. его размягчение или разрыхление”

К сожалению, не могу прокомментировать этот признак. Все меланомы, которые встречались в моей практике были достаточно плотными и ни один из пациентов не отмечал размягчения.

Признак 15 – “появление блестящей глянцевой поверхности невуса”

Клетки меланомы особым образом преломляют и отражают лучи света. Следствием этого может быть появление глянцевой поверхности у родинки.

Одновременно с этим существует отдельная разновидность кожных новообразований – голубые невусы. Эти родинки очень часто имеют глянцевую поверхность и являются при этом абсолютно доброкачественными:

Признак 16 – “исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса”

Чаще всего на поверхности меланомы нет кожного рисунка. Это связано с тем, что клетки опухоли утрачивают свои обычные функции и занимаются только одним – постоянным делением. В результате, после перерождения родинки кожный рисунок исчезает.

В то же время существует огромное количество доброкачественных родинок, на поверхности которых нет кожного рисунка:

Не вижу смысла в дальнейшем детальном разборе всех признаков. Все они могут быть трактованы двояко – как в пользу меланомы, так и в пользу доброкачественных изменений. Только наличие сразу двух признаков или быстрое наступлений изменений может указывать на злокачественность родинки.

Думаю, что мне удалось наглядно показать Вам, что каждый из этих признаков по отдельности не может однозначно говорить о меланоме.

Коротко о главном:

Не впадайте в панику, если после прочтения страшилок в интернете нашли у себя признак меланомы! Скорее всего, всё хорошо.
Наличие только одного из 16 симптомов с очень маленькой вероятностью будет говорить о злокачественности родинки. Каждый из них по отдельности может встречаться у доброкачественных новообразований.

Если симптом развился в течение нескольких месяцев – нужно обязательно показаться онкологу.

Вероятность меланомы очень высока, если признаков больше одного – в этом случае обязательно покажитесь онкологу. К этому врачу также стоит прийти, если у Вас остались хотя бы малейшие сомнения в том, что Ваша родинка доброкачественная.

Если у Вас остались вопросы – Вам поможет:

• Очный приём онколога (Санкт-Петербург)
• Удаление новообразований кожи (Санкт-Петербург)
• Моя Онлайн-консультация (из любой точки мира)

Другие статьи:

• Родинка на голове. Можно ли её удалить?
• Можно ли удалить родинку на веке?
• Нужны ли пункция и соскоб перед удалением родинки?
• Диспластические невусы

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос