Меланома метастазы в селезенку
Рак 4 стадии, история полного выздоровления с помощью Дихлорацетат натрия. Читать>>>
Пока официальная медицина отмалчивается, некоторые клиники уже взяли на вооружение дихлорацетат натрия, так как эффективность высокая, а цена на дихлорацетат низкая. Цена в России
Medicor (Канада) онкологический центр.
Лечение пациентов дихлорацетатом натрия (DCA). Сайт Medicor >>>
———————————————–
Сайт на котором ведуться не зависимые исследования
theDCAsite.com>>>
————————————————-
ВНИМАНИЕ!
Если Вы принимаете дихлоцетат натрия или используете другой метод лечения рака и Вы стали чувствовать себя лучше, у Вас ремиссия опухоли или Вы полностью вылечились. Напишите нам, как Вы лечились. Мы разместим Ваше письмо в отзывах. Давайте помогать друг другу. Отзывы >>>
———————————————–
Функции, которые влияют на прогнозы меланомы, связаны с глубиной кожи структур, толщиной опухоли в миллиметрах, присутствие язв, типа меланомы, наличие опухолей, наличие лимфатического вторжения, местоположение опухоли, проникновение лимфоцитов, наличие спутниковых поражений, наличие отдаленных или региональных метастазов.
Худшие прогнозы имеют определенные типы меланомы, что объясняется их толщиной. Интересно, что лучшие прогнозы несут инвазивные меланомы по сравнению с глубокими меланомами без метастазов.
Обычно прогноз неизлечимости рака ставит тогда, когда есть наличие отдаленных метастазов в организме. Лишь 10 % составляет выживаемость в течение пяти лет. 6-12 месяцев является средним сроком выживаемости. Лечение в таком случае направления на улучшение качества жизни. В некоторых случаях с метастичными меланомами пациенты могут жить даже несколько лет. Лучшие прогнозы имеют метастазы в легкие и на коже, а с худшими прогнозами связанные метастазы в печень, кости и головной мозг.
Из-за недостаточности доказательств, очень трудно дать прогнозы при меланоме слизистой или глазной меланомы.
Опухоль селезенки: симптомы и лечение.
Нечетным органом в брюшной полости является селезенка, который располагается под нижним ребром с левой стороны. До кроветворных органов относится селезенка, которая в деятельности иммунной системы выполняет важные функции. Уничтожение старых и разрушенных эритроцитов проводится, благодаря селезенке, а также усиление сопротивляемости всего организма вирусам и бактериям и выработки белых кровяных клеток.
Довольно редко встречаются злокачественные опухоли селезенки. Первичные злокачественные опухоли практически не приходится наблюдать в случае рака селезенки, а еще реже отмечаются метастазы в селезенку. Солидными и сосудистыми могут быть первичные опухоли селезенки. Может не принести результата гистологическое исследование при сосудистых опухолях.
Зачастую ставят диагноз таких заболеваний, как лимфосаркома, саркома, ангиосаркома селезенки.
Скрыто протекает на начальной стадии заболевание селезенки, что делает сложным его диагностирование. С развитием опухоли селезенки постепенно появляются такие симптомы, как прогрессирующая слабость, анемия, субфебрильная температура. Практически для всех видов рака характерны следующие симптомы. Поэтому очень важно выбрать опытного специалиста, который поставит точный диагноз. В дальнейшем происходит только усиление симптомов, характеризующих опухоль селезенки. Развивается кахексия, асцит, геморрагический плеврит.
Поскольку, довольно редко диагностируется опухоль селезенки, врачи могут ошибаться и диагностировать другое заболевание. Ведь очень похожа в других заболеваний селезенки клиническая картина. Например, при опухолях поджелудочной железы, левого поддиафрагмального пространства наблюдаются такие же симптомы. Гистологическое исследование материала для верной диагностики имеет решающее значение.
С помощью оперативного вмешательства лечится опухоль селезенки, как и при большинстве видов онкологических заболеваний. Спленэктомией, называется удаление опухоли селезенки. В отличие от печени, после частичного удаления не имеет способность регенерировать селезенка.
Если на поздней стадии диагностирован рак, то чаще всего неблагоприятным является прогноз даже после удаления опухоли селезенки. Более эффективно на ранних сроках лечения опухоли селезенки с помощью оперативного вмешательства.
Источник
Злокачественные опухоли селезенки встречаются очень редко. Они могут быть первичными (когда новообразование изначально развивается в селезенке) и метастатическими (когда в селезенку распространяются опухолевые клетки из других органов).
Причины развития и группы риска
Злокачественные опухоли развиваются в результате мутаций, которые возникают в клетках. Эти мутации затрагивают гены, регулирующие клеточное размножение, апоптоз (запрограммированную клеточную гибель), восстановление поврежденной ДНК. Почему такие мутации произошли в каждом конкретном случае — сказать сложно.
Некоторые условия повышают вероятность развития рака — их называют факторами риска. Если говорить о самой распространенной разновидности рака селезенки — лимфоме, то факторы риска будут следующими:
- Возраст. С годами в клетках тела человека накапливаются мутации и повышается вероятность развития различных типов рака.
- Пол. Мужчины болеют чаще.
- Семейный анамнез: если лимфома была диагностирована у близких родственников.
- Нарушения со стороны иммунной системы: ослабленный иммунитет, аутоиммунные заболевания.
- Воздействие на организм некоторых вредных веществ.
- В ходе некоторых исследований была обнаружена связь между хроническим гепатитом C и B-клеточной неходжкинской лимфомой.
Классификация, стадии
«Рак селезенки» — не совсем правильный термин. Строго говоря, раком называют такие опухоли, которые происходят из эпителиальной ткани. В селезенке же злокачественные новообразования развиваются из других типов тканей. Классификации их менялись со временем и различаются у разных авторов. В настоящее время врачи часто руководствуются классификацией L. Morgenstern, разработанной в 1985 году. В соответствии с ней, все злокачественные опухоли органа делят на три большие группы: сосудистые, лимфоидные и нелимфоидные:
| Примеры сосудистых опухолей |
|
| Примеры лимфоидных опухолей |
|
| Примеры нелимфоидных опухолей |
|
Чаще всего в селезенке встречаются лимфомы. При этом первичное поражение органа — редкое явление. Известно, что при неходжкинской лимфоме селезенка вовлекается в 50–80% случаев, часто это происходит и при болезни Ходжкина.
Из сосудистых злокачественных опухолей в селезенке чаще всего встречается ангиосаркома. Тем не менее, это очень редкое заболевание — его выявляют у 1–3 людей из десяти миллионов. Ангиосаркома происходит из тканей сосудистой стенки, отличается высокой агрессивностью, быстро дает метастазы.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Симптомы рака селезенки
Диагностировать рак селезенки по симптомам очень сложно. Проявления заболевания неспецифичны, они могут встречаться при многих патологиях, в том числе при других типах рака. При лимфомах у 25% больных вообще нет жалоб, и опухоль диагностируется случайно.
Основные симптомы:
- боль в животе, обычно в его верхней части слева;
- слабость, повышенная утомляемость;
- потеря веса без видимой причины;
- повышение температуры тела;
- потливость по ночам;
- увеличение подкожных лимфоузлов: в подмышечной и паховой областях, на шее;
- повышенная кровоточивость, которая проявляется в виде синяков на коже;
- снижение аппетита;
- частые инфекции.
Важно обращать внимание на любые необычные симптомы. Если они сохраняются в течение нескольких дней, нужно обратиться к врачу. Это помогает своевременно диагностировать рак и другие заболевания.
Метастазы при раке селезенки
Первичные опухоли селезенки — очень редкое явление. Чаще всего она вовлекается в процесс вторично. Метастазы в селезенку из солидных (плотных) опухолей, таких как рак молочной железы, желудка, кишечника или легких, являются еще большей редкостью. В научной литературе описано совсем немного таких случаев.
Методы диагностики
При злокачественных новообразованиях часто отмечается увеличение селезенки. Его можно обнаружить во время ультразвукового исследования, компьютерной, магнитно-резонансной томографии. Однако, если селезенка увеличена, это еще не говорит о том, что у человека рак. Это может быть доброкачественное новообразование.
Если обнаружено увеличение селезенки, врач может назначить развернутый анализ крови, исследование красного костного мозга. Самый точный метод диагностики злокачественной опухоли — биопсия. Материал для гистологического и цитологического анализа можно получить путем пункции (с помощью полой иглы), либо удалив селезенку.
Можно ли диагностировать рак селезенки на ранних стадиях, до появления первых симптомов? Специальных скрининговых тестов не существует. Нет таких исследований, которые можно было бы рекомендовать регулярно проходить всем людям. Повышенное внимание к своему здоровью нужно проявлять лицам, у которых есть некоторые факторы риска: вирусные гепатиты B и C, иммунодефицитные состояния, аутоиммунные патологии, лечение иммуносупрессорами. Если стали беспокоить симптомы, которые перечислены в этой статье — нужно посетить врача и провериться.
Лечение рака селезенки
Подходы к лечению зависят от типа и стадии злокачественной опухоли. Например, при лимфомах, если нет симптомов, достаточно раз в полгода являться на осмотры к врачу и сдавать анализы крови. Если же, например, в селезенке обнаружен метастаз солидной опухоли, требуется активное лечение. Ниже мы рассмотрим основные принципы лечения лимфом как наиболее часто встречающихся опухолей селезенки.
Хирургические вмешательства
Основной вид лечения лимфомы селезенки — удаление органа, спленэктомия. Как показывает статистика, большинству пациентов, перенесших такое хирургическое вмешательство, в течение последующих пяти лет не требуется каких-либо других видов лечения.
Химиотерапия
В некоторых случаях используют химиопрепараты — лекарственные средства, которые уничтожают опухолевые клетки. Некоторые из них вводят внутривенно, другие принимают в виде таблеток. Тип, дозировки и график введения химиопрепаратов подбирают в зависимости от типа и стадии опухоли.
Исследования показали, что эффективной альтернативой спленэктомии при лимфомах может стать ритуксимаб — препарат из группы моноклональных антител. Он помогает избавиться от симптомов и избежать сложного хирургического вмешательства.
Лучевая терапия
В некоторых случаях для борьбы с лимфомами применяют лучевую терапию. Используют рентгеновское излучение, протонную терапию.
Лучевая терапия применяется как самостоятельный вид лечения для борьбы с опухолью на ранних стадиях. На поздних стадиях и при агрессивных новообразованиях ее сочетают с химиотерапией. Кроме того, облучение помогает бороться с симптомами, вызванными метастазами.
Пересадка стволовых клеток
Пересадка стволовых клеток (трансплантация красного костного мозга) показана в случаях, когда опухоль не поддается лечению химиопрепаратами и лучевой терапией. Назначают высокие дозы химиопрепаратов или облучения, чтобы подавить собственный красный костный мозг, затем в кровь пациента вводят стволовые клетки красного костного мозга — собственные или донорские.
Осложнения
Злокачественная опухоль может распространяться в головной, спинной мозг и вызывать неврологические осложнения. Сдавление нервов приводит к болям. Очаги в лимфатических узлах, которые находятся внутри грудной клетки, может привести к кашлю, затруднению дыхания, болям за грудиной.
Селезенка не является жизненно важным органом, поэтому после ее удаления человек может жить, как прежде, не испытывая каких-либо симптомов, связанных с ее отсутствием. Однако, в некоторой степени снижается иммунная защита, и пациент становится более уязвим к инфекциям.
Рецидив онкологического заболевания
Любая злокачественная опухоль после успешного лечения может рецидивировать. Поэтому важно регулярно посещать врача и проходить обследования. Это поможет вовремя выявить рецидив и начать лечение.
Прогноз выживаемости
Прогноз зависит от типа, стадии, степени агрессивности опухоли. В частности, при лимфоме из клеток маргинальной зоны селезенки на прогноз влияют такие факторы, как возраст пациента, лейкоцитоз, лимфоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, поражение красного костного мозга и других органов, применение химиотерапии и моноклональных антител.
В одном из исследователей пациентов поделили на группы риска и подсчитали для них прогнозы пятилетней выживаемости (% пациентов, оставшихся в живых в течение 5 лет с момента диагностики заболевания):
- низкий риск — 88%;
- средний риск — 73%;
- высокий риск — 50%.
Профилактика
В настоящее время известно, что имеется связь между развитием злокачественных новообразований селезенки и такими инфекциями, как гепатит C, ВИЧ-инфекция, инфекция, вызванная вирусом Т-клеточной лимфомы. Рекомендуется соблюдать рекомендации, которые помогают предотвратить заражение:
- Используйте презервативы.
- Если решили сделать пирсинг или тату, выбирайте надежный салон.
- Нельзя делать инъекции использованными иглами.
Большое количество жиров в рационе и лишний вес — еще два фактора риска развития неходжкинской лимфомы. Нужно придерживаться здорового питания и поддерживать нормальный вес.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Автор перевода: Тамара Тыринова
По материалам:
Solitary splenic metastasis of ovarian carcinoma: a case report
Dror Karni, Doron Kopelman and Ossama Abu Hatoum
Journal of Medical Case Reports 2014, 8:154
56‑летняя жительница Израиля была направлена в хирургическое отделение на спленэктомию в связи с наличием объемного образования в селезенке. Из анамнеза известно, что 6 лет назад женщина перенесла тотальную абдоминальную гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией (удаление маточных труб и яичников) в связи с карциномой правого яичника. На основании гистологического анализа был поставлен диагноз — эндометриодная карцинома 3 стадии, что соответствовало стадии 1А по классификации Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO). После хирургического лечения пациентке была назначена химиотерапия (цитостатики паклитаксел и карбоплатин).
Раз в год женщина проходила скрининговое исследование опухолевого маркера СА-125 в сыворотке крови. Повышение титра СА-125 с 18,1 до 132,6 Ед/мл (при норме до 35 Ед/мл) стало основанием для дополнительного диагностического исследования. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выявила объемное образование размером 6×8 см в области переднего полюса селезенки, расположенное рядом со стенкой желудка (рисунок 1). Других вторичных очагов опухолевого процесса в брюшной полости обнаружено не было. КТ органов шеи без особенностей. По данным гастроскопии, отмечались признаки внешнего давления на тело желудка. Гистологический анализ образцов слизистой желудка, взятых при проведении гастроскопии, выявил только признаки хронического воспаления. При колоноскопии — толстая кишка в норме; при остеосцинтиграфии патологии костей не обнаружено.
Женщина не предъявляла жалоб; гинекологическое исследование — без особенностей; при пальпации живот мягкий и безболезненный, спленомегалия не выявлялась. Чтобы исключить канцероматоз брюшины, была выполнена лапаротомия с разрезом в левом подреберье. Лапаротомия не выявила патологических изменений в брюшной полости за исключением образования в селезенке. Проведена спленэктомия (рисунки 2–3). Интраоперационно также было подтверждено отсутствие иных вторичных очагов опухолевого процесса в брюшной полости. Вес селезенки, которая была покрыта жировой тканью, составил 550 грамм, размер — 9×11×17 см. Внутри селезенки располагалась опухолевая масса, соответствующая метастазу эндометриодной карциномы 3 степени злокачественности (рисунки 4–5). Внутри околоселезеночной жировой ткани была обнаружена другая опухоль диаметром 5 см, по гистологическим характеристикам сходная с селезеночным метастазом.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана через несколько дней после операции. При плановом обследовании через 2 недели признаков послеоперационных осложнений (внутрибрюшное кровотечение, интраабдоминальная инфекция, инфицирование послеоперационной раны) не было. Уровень СА-125 снизился до 33,3 Ед/мл. Пациентка вернулась в онкогинекологическое отделение для прохождения очередного курса химиотерапии с использованием паклитаксела (Таксол) и карбоплатина.
Обсуждение
Метастазирование в селезенку происходит чаще всего при раке яичников, молочных желез, карциноме легких, а также при меланоме. Метастазы в паренхиме селезенки — достаточно редкое явление и часто протекает бессимптомно. Метастазы рака яичника в селезенку, как правило, диагностируются при проведении контрольных исследований, их можно заподозрить при повышенном уровне СА-125 [2]. Чаще всего метастазы рака яичника распространяются имплантационным путем через полость брюшины, поражая внутренние органы, в том числе и капсулу селезенки. Метастатическое поражение паренхимы селезенки, вероятнее всего, происходит гематогенным путем. Существуют защитные механизмы, которые определяют низкую частоту появления метастазов в селезенке [1]:
- ингибирующий эффект против метастазирующих опухолевых клеток со стороны селезеночного микроокружения;
- ритмические сокращения мышечных элементов капсулы селезенки;
- острый угол отхождения селезеночной артерии от чревного ствола;
- малое количество афферентных лимфатических сосудов в селезенке.
В описываемом клиническом случае авторы обнаружили только метастазы в паренхиме селезенки и околоселезеночной жировой ткани при отсутствии признаков метастазирования брюшной полости. Это позволяет предположить, что карцинома метастазировала гематогенным путем, а опухолевый очаг в жировой ткани представляет собой распространение селезеночного метастаза.
Возросшие случаи обнаружения одиночных метастазов в селезенке можно объяснить более широким использованием современных методов диагностики [1]. В данном клиническом случае повышенный титр опухолевого антигена СА-125 стал поводом для назначения КТ брюшной полости. С момента проведения операции по удалению рака яичника до момента выявления метастаза в селезенке прошло 6 лет. Этот период в целом соответствует описанным ранее шести клиническим случаям одиночных метастазов в селезенке при раке яичника 3 стадии. Спленэктомия у этих пациенток была проведена в среднем через 57 месяцев (от 28 до 88 месяцев) после удаления первичной опухоли [3]. Однако описан еще один случай, когда метастаз в селезенке размером 12×8×5,5 см был обнаружен с помощью УЗИ через 20 лет после хирургического удаления рака яичников. При этом пациентка не предъявляла никаких жалоб, а СА-125 был в норме [4].
Большая часть случаев метастатического поражения селезенки, описанных в литературе, наблюдалась после удаления карциномы 3 стадии по классификации FIGO [5]. В 2007 году доктор Компера (Compérat) показал, что 17 из 18 наблюдаемых им случаев метастазов рака яичников в селезенку происходили при серозном варианте цистаденокарциномы (тип вторичного рака яичника) и только один при муцинозной цистаденокарциноме [1]. Кроме того, описан случай обнаружения метахронного (т. е. отдаленного по времени после выявления первичной опухоли) метастаза рака яичников в селезенке размером 30×27×20 см спустя семь лет после двусторонней сальпингоофорэктомии [6].
Чаще всего спленэктомия проводилась «открытым» способом, а не лапароскопически. К настоящему времени среди врачей не сложилось единого мнения, какой метод хирургического лечения в подобных ситуациях является оптимальным. Противоречия состоят в том, что, несмотря на преимущества лапароскопической операции (быстрое послеоперационное восстановление пациента, короткий госпитальный период, возможность раннего начала послеоперационной химиотерапии), сохраняется риск перитонеальной диссеминации опухоли.
Заключение
Описанный случай еще раз подчеркивает тот факт, что в случае повышенного уровня СА-125 при скрининговых тестах у пациенток с раком яичника нужно помнить о возможности метастазирования в селезенку и проводить дополнительные методы исследования, в частности УЗИ и КТ. Спленэктомия — это метод выбора.
Публикация клинического случая осуществлялась с одобрения пациентки. Копия подписанного информированного согласия находится у главного редактора журнала «Journal of medical case reports».
- Compérat E et al.: Splenic metastases: clinicopathologic presentation, differential diagnosis, and pathogenesis. Arch Pathol Lab Med 2007, 131:965–969.
- Ghani AA et al.: Intraparenchymal metastases to the spleen from ovarian cancer: a case report. J Med Case Rep 2010, 4:30.
- Gemignani ML et al.: Splenectomy in recurrent epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol 1999, 72:407–410.
- Izuishi K et al.: Isolated splenic metastasis of ovarian cancer 20 years after operation: a case report and literature review. Tumori 2010, 96:784–786.
- Alloni R et al.: Solitary splenic metastasis of ovarian carcinoma: report of two cases. Surg Today 2008, 38:1144–1147.
- Olsen AB, Pargman S, Gillespie T: Solitary splenic metastasis from ovarian carcinosarcoma: a case report. J Med Case Rep 2011, 5:56.
- Koh YS, Kim JC, Cho CK: Splenectomy for solitary splenic metastasis of ovarian cancer. BMC Cancer 2004, 4:96.
- Aurello P et al.: Management of solitary splenic metastasis from ovarian carcinoma: is there an indication for splenectomy? Am Surg 2010, 76: E173 — E175.
Источник
