Если поставили диагноз меланома
Очень часто я сталкиваюсь с историями, когда человеку поставили такой диагноз, и он находясь в панике начинает делать необдуманные действия, совершать ошибки, которые приводят к потере времени и зачастую к печальным последствиям. Поэтому я решил сделать краткую инструкцию для тех, кто только что услышал о своем диагнозе и пока не знает что делать дальше.
Первое, что нужно понимать (после первых приступов паники), на каком этапе вы сейчас находитесь.
Поставить такой диагноз могут на разных этапах, условно разделим их на пять:
1. Визуальный осмотр, дерматоскопия.
2. Поверхностная биопсия, соскоб.
3. Удаление без отступа с гистологией.
4. Широкое иссечение с гистологией.
5. Обнаружение метастаз в организме, без установления первоисточника.
Теперь разберем по порядку эти этапы.
Если Вам крупно повезло, и вы находитесь на первом этапе, то есть опытный врач посмотрел Вашу родинку в дерматоскоп и увидел признаки меланомы, то ни в коем случае не соглашайтесь на прохождение 2 и 3 этапов. Настаивайте на широком иссечении с отступом в 2-3 сантиметра от края родинки и только скальпелем. Никаких лазеров, электрокоагуляторов и криотехнологий. В дерматоскоп невозможно увидеть глубину инвазии, и эти способы удаления с большой вероятностью могут удалить только часть меланомы, а часть останется и даст метастазы. Повторяю: только скальпель с отступом в стороны и в глубину до здоровых тканей. Только при таком способе иссечения первоисточника меланомы у Вас есть шансы избежать метастатического процесса, если он не был запущен ранее.
Если Вы на втором этапе, и Вашу подозрительную родинку поскребли, чтобы взять оттуда клетки на биопсию, а биопсия подтвердила, что это меланома, в таком случае в срочном порядке на широкое иссечение! Ставьте на уши всех врачей, чтобы Вам сделали иссечение прямо сейчас, безо всяких записей, ожиданий и пр. Почему? Да потому что биопсия – это повреждение меланомы, и с тех пор, как Вам ее повредили, Вы рискуете получить метастазы. И с каждым днем этот риск растет в геометрической прогрессии.
Третий этап гораздо хуже, чем второй. Удаление даже скальпелем без отступа (по краям родинки), может запустить клетки меланомы в кровь прямо во время удаления, поэтому шансов, что широкое иссечение спасет ситуацию (даже если времени прошло немного) крайне мало, но тем не менее они есть. Поэтому, как и во втором случае – срочно на широкое иссечение!
Четвертый этап самый благоприятный, если ему не предшествовали второй и третий. То есть перед широким иссечением не было повреждений. В таком случае смотрим результаты гистологии, в которой должны быть обязательно указаны следующие параметры: Стадия, инвазия по Кларку, Бреслоу, Митотический индекс. По совокупности этих параметров можно понять какой должен быть следующий шаг. На этом этапе не нужно сильно спешить. У вас есть неделя-другая на изучение информации для принятия правильного решения. В первую очередь я бы порекомендовал ознакомиться с материалами на сайте: vladlive.com Там есть огромное количество полезной информации, которая убережет Вас от ошибок. Российские врачи обычно рекомендуют ничего не делать после широкого иссечения, только наблюдаться: проходить узи органов, лимфоузлов, МРТ головного мозга. То есть они рекомендуют ждать появления метастазов. В зарубежной практике после широкого иссечения обязательно прохождение процедуры под названием “Биопсия сторожевых лимфоузлов” или БСЛУ, так как меланома отсеивает клетки в организм в первую очередь через лимфоток, и есть большие шансы отловить эти клетки в сторожевых лимфоузлах, так как эти лимфоузлы задерживают клетки на некоторое время. А через пару месяцев после БСЛУ рекомендуется прохождение ПЭТ КТ для поиска отдаленных метастазов. И вот по этой схеме можно быть уверенным, что все сделано правильно.
Стоит учитывать, что в российских лечебных протоколах процедура БСЛУ вообще не указана, то есть врач не может дать на нее направление, он даже сообщать об этой процедуре Вам не обязан. ПЭТ КТ Вам тоже просто так никто не назначит, так что если Вам дорога Ваша жизнь, то все это за свой счет.
Пятый этап – это самое плохое, что могло с вами случиться. Скорее всего раньше Вам удаляли родинки лазером или другими способами, поэтому первоисточник не обнаружен. Но это не значит, что нужно отчаиваться. Современные технологии позволяют лечить меланому даже на четвертой стадии. Тут, наверное, самое сложное – это выбрать клинику и врача, которому Вы сможете доверить свою жизнь. Денег на лечение потребуется не просто много, а очень много. Но даже небогатые люди могут обеспечить себе лечение, правильно организовав сбор средств на лечение в соцсетях, обращаться в благотворительные фонды, на телевидение, в общественные и политические организации за помощью.
В следующих постах я буду писать о клиниках и врачах, которые заслуживают доверие (по крайней мере у меня) и о распространенных методиках лечения меланомы.
Please reload
Источник
Меланома кожи – одна из наиболее злокачественных опухолей человека, зачастую, с непредсказуемым течением. На тему меланомы в сети сейчас можно найти огромное количество “статей”. Подавляющее большинство из них не имеют автора, огромное количество написано людьми без медицинского образования. Чтение таких материалов может привести неподготовленного человека к неврозу.
Очень часто в интернете я отвечаю на вопросы, которые связанны с тем или иным признаком меланомы. Чаще всего люди находят у себя один из симптомов и ставят себе смертельный диагноз. Главное, что я хочу сказать в этой статье – один единственный признак меланомы, сам по себе, ещё не является поводом для паники и подозрений в отношении этого заболевания.
16 признаков меланомы
Теперь необходимо привести все признаки, по которым неопытный человек может заподозрить у себя меланому.
Список, который приведён в книге одного из крупнейших специалистов в этой области – Валентина Вадимовича Анисимова “Меланома кожи (ч.2)”, представляется мне наиболее полным:
- горизонтальный рост невуса
- вертикальный рост невуса над окружающими тканями
- появление асимметрии или неправильности очертаний (фестончатости) краев невуса, т. е. изменение его формы.
- полное или частичное (неравномерное) изменение окраски невуса, появление участков так называемой связанной депигментации.
- появление чувства зуда и жжения в области невуса.
- изъязвление эпидермиса над невусом.
- мокнутие поверхности пигментного невуса.
- кровоточивость с его поверхности.
- выпадение волосяного покрова на поверхности невуса.
- воспаление в области невуса и в окружающих его тканях.
- шелушение поверхности невуса с образованием сухих „корочек”.
- появление мелких точечных узелков на поверхности невуса.
- возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса. 14) изменение консистенции невуса, определяемое пальпаторно, т. е. его размягчение или разрыхление.
- появление блестящей глянцевой поверхности невуса.
- исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса.
Теперь, когда мы перечислили 16 признаков меланомы я попробую показать, как работает этот список.
Думаю, что если Вы не в первый раз читаете о меланоме в интернете, Вы уже нашли у себя один из симптомов.
К счастью, в большинстве случаев, их должно быть несколько, либо скорость изменений должна быть высокой. Теперь мы подробно разберём их все:
Признак 1 “горизонтальный рост невуса”
Почти у любого человека почти все родинки хоть немного увеличиваются в течение жизни. Неужели меланома у всех? Думаю нет.
В то же время, если точно родинка увеличилась на несколько миллиметров за несколько месяцев – нужно срочно показать её онкологу.
Признаки 2 и 12 – “вертикальный рост невуса над окружающими тканями”, “появление мелких точечных узелков на поверхности невуса”
Очень часто люди в панике спрашивают у меня: “Моя родинка растёт в высоту и на ней появляются наросты! Я умираю???”. Если всё выглядит как на картинке ниже – нужно срочно показаться онкологу – это, скорее всего, меланома.
В то же время существует отдельный вид образований кожи – папилломатозные невусы. Ещё их иногда называют бородавчатыми. Нередко на их поверхности возникают небольшие папилломатозные узелки, которые человек без опыта может легко отнести к признаку №2 или №12. На фото ниже – типичный пример вполне доброкачественной родинки с появившимися узелками на поверхности:
Более детально о росте и увеличении родинок я рассказываю в этой статье
Признак 3 – “появление асимметрии или неправильности очертаний невуса”.
Если невус стал асимметричным по двум осям, весь его край стал фестончатым или стал напоминать береговую линию на географической карте – самое время сходить к онкологу.
Однако, если приглядеться к любой родинке на теле с помощью увеличительного стекла даже небольшой силы – Вы не найдёте идеальных окружностей или ровных линий. Ни в одном невусе пигмент не распределяется 100% равномерно.
О родинках с неровными краями подробнее можно прочитать здесь
Признак 4 “неравномерное изменение окраски невуса (родинки), появление участков так называемой связанной депигментации”
Для меланомы характерно неравномерное распределение пигмента. Если это меланома, депигментация (более светлый участок) будет такой же неправильной формы, как и сама родинка:
У доброкачественного невуса (родинки) в норме тоже может быть неравномерное распределение пигмента, однако выражено оно будет не так сильно:
Депигментация может окружать родинку. Чаще всего это встречается у гало-невусов:
Более подробно я разбираю родинки с неравномерной окраской в отдельной статье
Признак 5 – “появление зуда и жжения в области невуса”
Да, действительно зуд и жжение могут быть признаками меланомы. Однако, чесаться может любой участок тела, в том числе и абсолютно доброкачественная родинка. При отсутствии других признаков – все опасения беспочвенны.
Более подробно об этом признаке можно прочитать в этой статье
Признаки 6 и 7 – “изъязвление эпидермиса над невусом”, “мокнутие на поверхности невуса”
По моему опыту, изъязвление появляется в основном у меланом на поздних стадиях, когда особых сомнений в диагнозе уже нет. Более актуален этот симптом, на мой взгляд, для базальноклеточного рака кожи (базалиомы). Это заболевание значительно менее грозное, от него люди умирают крайне редко.
Для доброкачественной родинки изъязвлённая поверхность и мокнутие тоже возможны – сразу после травматизации:
Что делать если травмировал родинку, действительно ли это опасно – читайте здесь
Признак 8 – “кровоточивость с поверхности невуса”.
Да, действительно одной из частых особенностей меланомы является спонтанная кровоточивость без предшествующей травмы родинки. Даже один этот признак заставит любого онколога серьёзно усомниться в доброкачественности родинки.
Однако, в моей практике несколько раз попадался достаточно редкий вид новообразований кожи – пиогенная гранулёма. Эти образования возникают очень быстро, кровоточат, однако, при этом являются на 100% доброкачественными:
Признак 9 – “выпадение волосяного покрова на поверхности невуса”.
Этот признак может говорить о том, что родинка стала злокачественной. Если родинка 5 мм или больше и с её поверхности исчезло одновременно несколько волос и они не думают появляться. Более того, если та же родинка начала расти и выросла в 2 раза за 2 месяца – это уже 2 тревожных сигнала одновременно и такую родинку стоит, не откладывая, показать онкологу.
Кроме этого, я должен отметить, что в моей практике один раз встретилась меланома, поверхность которой была покрыта волосами.
Вместе с тем, существует огромное количество родинок, поверхность которых не покрыта волосами и при этом они являются полностью доброкачественными. Также часто люди паникуют, если из родинки рос один волос и он вдруг выпал. Пожалуйста, не отчаивайтесь – он должен появиться не позже, чем через 2-3 недели.
О волосяном покрове на родинках я написал эту статью
Признак 10 – “воспаление в области невуса и окружающих его тканях”
Покраснение, отёчность тканей вокруг родинки может быть следствием прорастания клеток меланомы в окружающую кожу.
Однако, необходимо помнить, что в случае воспаления сальной железы, которая находится под родинкой или рядом с ней, могут образовываться “прыщики”. Если такой очаг воспаления располагается рядом с родинкой, Вы увидите симптомы воспаления – покраснение и болезненность. Как отличить “прыщик” от признака меланомы? Очень просто – подождать 1-2 недели и он должен пройти сам.
Воспаление родинки – нередкое явление. Его я разбираю в этой статье
Признак 11 – “шелушение на поверхности невуса с образованием сухих корочек”
Да, поверхность меланомы (или базалиомы) может быть покрыта корочками, которые образуются из-за мокнутия или кровоточивости. И это действительно тревожный признак.
В то же время существует ещё один вид новообразований – кератопапилломы (кератомы). На поверхности таких образований регулярно появляются корочки, которые затем отваливаются.
Признак 13 “возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса”
На поздних стадиях меланома может давать внутрикожные метастазы, которые проявляются в виде образований чёрного цвета вокруг первичного опухолевого очага.
Вместе с тем, очень часто люди принимают за этот симптом обычное появление новой родинки рядом с уже существующей. В этом, в подавляющем большинстве случаев нет ничего страшного:
Признак 14 – “изменение консистенции невуса, определяемое пальпаторно, т. е. его размягчение или разрыхление”
К сожалению, не могу прокомментировать этот признак. Все меланомы, которые встречались в моей практике были достаточно плотными и ни один из пациентов не отмечал размягчения.
Признак 15 – “появление блестящей глянцевой поверхности невуса”
Клетки меланомы особым образом преломляют и отражают лучи света. Следствием этого может быть появление глянцевой поверхности у родинки.
Одновременно с этим существует отдельная разновидность кожных новообразований – голубые невусы. Эти родинки очень часто имеют глянцевую поверхность и являются при этом абсолютно доброкачественными:
Признак 16 – “исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса”
Чаще всего на поверхности меланомы нет кожного рисунка. Это связано с тем, что клетки опухоли утрачивают свои обычные функции и занимаются только одним – постоянным делением. В результате, после перерождения родинки кожный рисунок исчезает.
В то же время существует огромное количество доброкачественных родинок, на поверхности которых нет кожного рисунка:
Не вижу смысла в дальнейшем детальном разборе всех признаков. Все они могут быть трактованы двояко – как в пользу меланомы, так и в пользу доброкачественных изменений. Только наличие сразу двух признаков или быстрое наступлений изменений может указывать на злокачественность родинки.
Думаю, что мне удалось наглядно показать Вам, что каждый из этих признаков по отдельности не может однозначно говорить о меланоме.
Коротко о главном:
Не впадайте в панику, если после прочтения страшилок в интернете нашли у себя признак меланомы! Скорее всего, всё хорошо.
Наличие только одного из 16 симптомов с очень маленькой вероятностью будет говорить о злокачественности родинки. Каждый из них по отдельности может встречаться у доброкачественных новообразований.
Если симптом развился в течение нескольких месяцев – нужно обязательно показаться онкологу.
Вероятность меланомы очень высока, если признаков больше одного – в этом случае обязательно покажитесь онкологу. К этому врачу также стоит прийти, если у Вас остались хотя бы малейшие сомнения в том, что Ваша родинка доброкачественная.
Если у Вас остались вопросы – Вам поможет:
- Очный приём онколога (Санкт-Петербург)
- Удаление новообразований кожи (Санкт-Петербург)
- Моя Онлайн-консультация (из любой точки мира)
Другие статьи:
- Родинка на голове. Можно ли её удалить?
- Можно ли удалить родинку на веке?
- Нужны ли пункция и соскоб перед удалением родинки?
- Диспластические невусы
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
Пару недель назад «откопал» чудесный видеофильм , который называется «Ошибки хирургического лечения меланомы кожи«. Рекомендую изучить каждому, кто обнаружил у себя на теле подозрительную родинку, или просто решил избавиться от некоего новообразования на коже, ведь ценность таких фильмов состоит именно в мнении врачей.
1. В каком ключе обсуждают дамы свои родинки на форумах? Правильно, «Удалили и даже следа не осталось — быстро и качественно» ? . Дерматолог осматривает родинку, выносит вердикт «всё намана» и удаляет (хорошо, если пошлет на исследование). Онкологи в частных центрах поступают точно так же (тем более, если под рукой есть лазерный выжигатель).
А теперь обратите внимание на табличку с 3.00 — в половине случаев поставлен ошибочный диагноз.
Я вам больше скажу, квалификация многих наших дерматологов находится на очень низком уровне, особенно в глубинке. И дело совсем не в том, что они «плохо учились в школе» — дело в отсутствии ПРАКТИКИ, которая и нужна для того, чтобы выявлять меланому, когда нет «явных и бросающихся в глаза» признаков.
В конце мая, я обнаружил у себя на пузе появившуюся выпуклую, с неровной поверхностью родинку. Т.е. я точно помню, что в феврале , когда меня осматривал профессор Гутман, она была совершенно плоская, а тут прям изменилась на глазах. В «День меланомы» я записаться на прием не успел, и попал к врачу только в начале июня. Доверить свою бренную тушку я смог только заведующему нашим КВД. Знаю, что дядька грамотный, опытный и пользуется дерматоскопом уже не один год.
Посмотрел он предмет моего беспокойства и вынес вердикт — кератома. Потом, видимо узрев в моих глазах некий оттенок недоверия (конкретный такой оттенок, судя по всему ? ), посадил меня к компу и пару минут подробно рассказывал (и показывал), почему это так. Убедил, чертяка ?
За тем, мы долго беседовали.
Напоследок, док показал мне фотку — большую, с неровными краями, ассиметричную, черную с разнообразными вкраплениями родинку. Вот, говорит, гляди. «Это» уже в течении года классифицируется дерматологом из города N, как пигментный невус. Ко мне пришли для получения второго мнения и после обследования, владелица данного новообразования была экстренно отправлена в наш онкодиспансер. Что будет дальше, никто не знает.
И вот, к такому «дерматологу» из города N приходит девушка с желанием удалить лазером родинку в «косметических целях». Где гарантия, что диагноз «всё намана» поставлен правильно?
Вывод первый: «второе мнение» еще никому не вредило.
З.Ы В связи с тем, что вы, уважаемые пользователи интернетов, ни читать, ни смотреть полностью ничего не хотите (практически каждый день убеждаюсь в этом, читая ваши секретные послания), вот вам наглядный пример из скорее всего толком не просмотренного видео:
1. Меланома «на глазок», или «найди меня , если сможешь».
А вот и результат:
2. Меланома под многократным увеличением, или давайте научимся пользоваться дерматоскопом:
И снова здрасьте:
Заметьте, речь идет о достаточно «выразительных» новообразованиях. Что говорить про те родинки, в которых процесс «только-только» начался?
Практически на всех «тематических» веб-ресурсах , даются рекомендации о том, как отличить меланому от обычной родинки . Дык вот, исходя из выше написанного, хочется отметить, что если даже при визуальном осмотре онкологи / дерматологи допускают ошибки, вы должны четко понимать, что ваши шансы в точном определении вида заболевания (и тем более стадии) стремятся к нулю и не надо ничего самостоятельно «отличать», либо посылать свои, далеко не лучшего качества фотографии, для «анализа» виртуальным докторам (результатом всегда будет рекомендация подойти на очный прием и желательно именно к виртуальному доктору) — при любом подозрении нужно просто идти к врачу, желательно имеющему богатый опыт диагностике меланомы кожи.
Как найти такого? Ну я же нашел… и , кстати, никакой коммерции — только полис ОМС.
2. Так же, в данном видеоматериале поднимается очень злободневный и вызывающий споры вопрос:
А можно ли делать биопсию родинки (невуса)?
И тут же дается ответ — КОНЕЧНО МОЖНО И НУЖНО и приводится опыт наших забугорно-европейских «партнеров» (как говорит наш ВВП). И все бы ничего, но тут в дело вступает «реальность» в виде доктора-практика «из приемной»:
(скомпоновал кусок, чуть больше минуты — посмотрите)
Начнем с самого простого — для чего делается биопсия родинки?
Биопсия делается ТОЛЬКО для того, чтобы определить, делать вам широкое иссечение, или нет. Всё.
Во время биопсии родинка травмируется (а при панч-биопсии, дык вообще в «кашу превращается») и, соответственно, ее в любом случае надо удалять. Исключением является только мазок-отпечаток (но я не знаю, на сколько этот метод показателен, тем более на самой ранней стадии, когда клетки меланомы только начали появляться).
И вот представьте себе, что у гражданина «отщипнули» кусок родинки (невуса), отправили материал на исследование, а какой-то крендель отложил его в сторону. И ждет наш товарищ несколько недель своих результатов, а в это время процесс уже запущен……. Более того, в комментариях ЖЖ одного из наших интернет-докторов, читал, что гражданину сообщили результаты биопсии (подтвердили меланому) через 2 месяца.
И хорошо, если человек попадется «интернет-подкованный» и вместо того, чтобы месяц ждать, пойдет ругаться и требовать, а если нет?
Вывод второй: если вы уверены, что вам результаты гистологии принесут через пару часов (дней) и можно будет завершить процедуру, то в биопсии нет ничего криминального, в противном случае, лучше всего действовать старым и проверенным дедовским способом.
Удаление родинки занимает 10 минут вашего времени и является совершенно безболезненной процедурой. Проверено лично: Лечение в Израиле. Удаление родинки и, кстати, прошу обратить внимание на толщину удаленного материала. Вот в этом случае, никуда ваша только-только начинающая формироваться меланома не распространится.
И еще раз — уважаемы сограждане, если вы категорически против зарубежной медицины, либо вы за, но у вас нет финансовой возможности лечиться за границей, сделайте хотя-бы пару телодвижений для того, чтобы максимально обезопасить себя от врачебной ошибки (халатности)!
Полазить по форумам, узнать мнение знакомых о специалистов в вашем городе — не сложно.
Сделать УЗИ лимфоузлов у двух разных врачей — не сложно.
Перепроверить результаты гистологии в двух лабораториях сложно, но ВОЗМОЖНО!
Помните, что ВАША БОЛЕЗНЬ — это ВАША ПРОБЛЕМА.
И когда диагноз «меланома с инвазией 0,5 мм» и рекомендацией «жить, не тужить» через несколько месяцев заканчивается метастазами в лимфоузлах , а при пересмотре гистологии выясняется , что была «меланома с инвазией >1 мм и высокой митотической активностью», это тоже ваша проблема, ибо никто вам ничего не должен и никакой ответственности за такие ошибки наши врачи не несут (а если даже и несут, то вам от этого уже будет ни холодно, ни жарко).
Не болейте!
З.Ы Смотрите киношки полностью, ибо бесполезных материалов на этом сайте не бывает.
Источник
