Амеланотическая меланома акральная меланома
Чаще всего акральную меланому можно обнаружить на ногте
Акральную меланому можно встретить на подошвах, ладонях либо под ногтем. Иногда она локализуется в аногенитальной области и на слизистых оболочках ротовой полости.
Внешние признаки
На долю представленного вида меланомы от общего числа опухолей приходится 10%. Новообразования встречается с одинаковой частотой у людей любой расы (как она выглядит на коже, можно увидеть на фото). Родинки не предшествуют развитию поражения.
Если меланома отмечается на ложе ногтя, ее признак – наличие коричневой продольной линии. На ощупь опухоль не прощупывается, пока она не перейдет в стадию вертикального роста.
Пластина ногтя начинает приподниматься над пальцем, еще из симптомов следует отметить:
- стойкие паронихии;
- болевые ощущения;
- дистрофию ногтевой пластины;
- рост пигментации;
- продольное расщепление ногтя.
Продольная линия коричневого цвета, возникшая на ногте, может быть признаком начала развития акральной меланомы
Особенности заболевания
При подногтевой гематоме ногтевая пластина представляет собой клапан, который удерживает кровь в ногтевом ложе. При опухоли пигмент идет в пластинку ногтя, на дорсальную поверхность пальца, в кутикулу.
На стадии радиального роста эпидермис утолщен равномерно. Эпидермиальные гребни отсутствуют. Раковые клетки располагаются базально, дают, как и обычное лентиго, непрерывный клеточный «палисад».
В толстом слое кератина наблюдается патологический гиперкератоз. Лимфоциты могут идти в эпидермо-дермальное соединение, при этом наблюдаются участки регрессии меланомы. Под микроскопом становятся видны атипичные меланоциты. Есть митозы. В новообразованиях с сильной пигментацией можно увидеть дендрические клетки, которые перегружены меланином.
На стадии вертикального роста наблюдаются веретенообразные крупные клетки, обладающие увеличенными ядрами. Они часто собираются в пучки, как шванновские клетки. Редко могут возникать опухоли, состоящие из эпителиоидных клеток. Из-за локализации меланомы ее часто диагностируют уже на стадии вертикального роста.
Если вовремя не обнаружить заболевание и не начать своевременное лечение, можно лишиться ногтя или даже коннечности
Степень тяжести
Меланома представленного типа опасна тем, что опухоль развивается крайне медленно. Поэтому ее обнаруживают слишком поздно, когда уже развились узлы или произошло отслоение ногтя. Прогноз по большей части неблагоприятный. Ярко выраженные клинические признаки отсутствуют, так что сравнить симптомы по фото из медицинских справочников и состояние ногтя не получится. В половине случаев больные старше 65 лет. В 3 раза чаще болезнь поражает мужчин. Акрально-лентигинозной формой чаще всего болеют американские и африканские темнокожие представители и японцы. В Японии – 60% случаев от всей меланомы.
TNM-классификация меланомы
T | Толщина | Изъязвление |
Т1 | Менее 1 мм | а – присутствует b – отсутствует |
Т2 | 1–2 мм | а – присутствует b – отсутствует |
Т3 | 2–4 мм | а – присутствует b – отсутствует |
Т4 | Более 4 мм | а – присутствует b – отсутствует |
N | Количество метастазов | Характер поражения |
N1 | 1 лимфатический узел | а – микрометастазы b – макрометастазы |
N2 | 2–3 лимфатических узла | а – микрометастазы b – макрометастазы с – транзиторные метастазы/сателлиты без поражения лимфатических узлов |
N3 | 4 или более, или транзитор-ные метастазы/сателлиты с поражением лимфатических узлов | |
М | Локализация метастазов | Активность лактатдегидрогеназы в крови |
М1а | Кожа, подкожная клетчатка, лимфатические узлы нерегионарного коллектора | В пределах нормы |
M1b | Легкие | В пределах нормы |
М1с | Другие висцеральные метастазы | В пределах нормы |
Любые отдаленные метастазы | Повышена |
Методы диагностики
Следует обращать внимание на состояние как врожденных, так и приобретенных родинок. Если есть подозрения, стоит сразу же обратиться к специалисту.
Вас должны насторожить следующие признаки:
- увеличение размеров новообразования;
- изменение окраса;
- изменение границ;
- наличие изъязвлений;
- кровоточивость;
- болевые ощущения и зуд;
- выпадение волос.
На ранней стадии диагностика проводится методом дерматоскопии. Специалист осматривает невус при помощи микроскопа или лупы.
Дерматоскопия позволяет определить наличие заболевания на ранней стадии развития
При этом принимаются во внимание следующие симптомы:
- размер более 6 миллиметров;
- ассиметричность;
- изменение окраски;
- неровные края.
Анализ крови на наличие особых маркеров не применяется. Биохимический и общий анализы используют только для определения состояния почек, печени и костного мозга в процессе терапии. Может применяться анализ на определение уровня лактатдегидрогеназы – если он высокий, меланома плохо поддается лечению.
Окончательный вердикт выносится после проведения гистологического анализа новообразования. Меланому иссекают вместе с окружающими ее здоровыми тканями. Биопсию не применяют, чтобы опухоль не начала разрастаться.
Дополнительные методы диагностики: сканирование головного мозга и костей (вердикт выносится по полученному фото), рентген грудной клетки, и проверка работы печени. Для выявления метастазирования применяют КТ и сцинтиграфию.
Ступни – одно из мест развития акральной меланомы
Способы лечения
В первую очередь удаляется опухоль хирургическим путем. При этом иссекают и здоровую ткань по диаметру – примерно 3 см от края меланомы. Дополнительное лечение выбирается от толщины новообразования.
Если после иссечения остается большая рана, необходимо закрыть ее клапаном или трансплантантом. При расположении рака под ногтем в некоторых случаях удаляется часть пальца.
Иногда, напротив, удаляется не вся опухоль, несмотря на ее большой размер. В данном варианте может быть применено последующее хирургическое вмешательство либо лучевая терапия, чтобы полностью избавиться от новообразования.
Удаление части конечности необходимо для предотвращения рецидива заболевания
Что делать с лимфоузлами
Если узлы увеличены, их тоже удаляют. Процедуру проводят под общим наркозом.
Если узлы не увеличены, проводится биопсия сторожевого узла. Она дает возможность понять, затронуты ли местные узлы. Биопсия проводится при размерах меланомы более 1 мм.
При метастазировании лимфоузлы быстро растут. В том случае, если опухоль уже разрослась, может применяться иммунотерапия.
Предрасположенность
У белой расы форма акральной меланомы часто подногтевая. Причина возникновения – наличие травм. Однако точных доказательств этого нет. У темнокожих представителей человечества могут наблюдаться пигментные образования на стопах. Ряд ученых считают, что это признаки развития меланомы.
Сканирование костей и головного мозга используется в качестве дополнительного метода диагностики новообразования
Прогнозы специалистов
Есть мнение, что представленная форма меланомы обладает худшим прогнозом, чем поверхностная меланома. Но это не так! В любом случае выживаемость зависит от глубины инвазии пораженных клеток.
Роль играют и следующие факторы:
- пол пациента;
- наличие изъязвлений (как они выглядят, показано можно увидеть на фото);
- кровоточивость;
- размеры поражения.
При этом наиболее важным прогностическим признаком является толщина по Бреслоу. Если она составляет до 0,75 мм, риск возникновения метастаз низкий. При толщине до 1,5 мм – риск сравнительно низкий, если толщина достигает 1,5-4,0 мм – умеренный, более 4,0 мм – высокий.
Стадии определяются исходя из наличия метастазирования. Если метастазов нет, 1 и 2 стадии различаются по толщине очага. Международная граница определяется, как 1,5 миллиметра. Американская комиссия предлагает порог в 2,0 мм.
Больные с опухолью 1 стадии имеют прогноз выживаемости 85%, со второй – 55%. Также принимаются во внимание микрометастазы в лимфатических узлах. Если они есть – это 3 стадия, она снижает 10-летнюю выживаемость до 30%. При отдаленном метастазировании (4 стадия) срок уменьшается до 15%. Однако такие метастазы благодаря своевременному диагностированию встречаются редко.
Для профилактики возникновения и предотвращения развития акральной меланомы нужно регулярно обследовать конечности
Акральная опухоль опасна по причине сложности ее диагностирования. Она располагается в труднодоступных местах. Развитие идет медленно. На ранней стадии выявление идет методом дерматоскопии. Удаляют опухоль хирургическим путем. В некоторых случаях используется лучевая и иммунотерапия.
Источник
Акрально-лентигинозный тип меланом встречается относительно редко. Согласно данным статистики ВОЗ, он составляет менее 5% от всех случаев диагностирования первичной меланомы. У разных авторов встречаются расхождения по поводу «расовой принадлежности» этого заболевания. Так, некоторые исследователи считают, что данная патология наиболее характерна для представителей негроидной расы, а европеоиды ей подвержены в намного меньшей степени. Другие ученые сообщают, что ими различий в частоте заболеваемости акрально-лентигинозной меланомой у представителей разных рас обнаружено не было. А вот в половых или возрастных «предпочтениях» данной патологии большинством исследователей разницы не выявляется.
Обычное место образования акрально-лентигинозной меланомы – это закрытые участки кожи, что исключает зависимость этого заболевания от интенсивного и чрезмерного воздействия солнечного излучения. Акрально-лентигинозная меланома преимущественно встречается в области толстого кожного покрова на ладонных поверхностях кистей или подошвах стоп. Кроме того, она может развиваться и на ногтевой пластине, чаще всего на больших пальцах.
Каковы особенности развития акрально-лентигинозной меланомы?
Главным отличием этого типа от всех остальных видов меланом является отсутствие предшествующих невусов на коже. Кроме того, по сравнению с другими формами заболевания акрально-лентигинозная меланома прогрессирует достаточно интенсивно. В среднем развитие этого заболевания до развернутой клинической формы занимает всего 2-3 года. Такой быстрый рост обусловливает и высокую опасность этого типа новообразований. Акрально-лентигинозная меланома имеет высокий риск распространения метастазов в окружающие органы и ткани на ранних стадиях, а значит и плохой прогноз.
Как и для поверхностно-распространяющейся меланомы, акрально-лентигинозному типу также присуща стадийность в развитии:
- Этап радиального роста
В этой стадии меланома распространяется в ширину, захватывая все новые участки периферического эпидермиса. Пятно измененных тканей обычно имеет коричневатый или рыже-коричневый оттенок, а также границы неправильной формы. Такой внешний вид часто напоминает лентиго-меланому. В случае, когда злокачественное новообразование локализуется на ногтевом ложе пальца или в матричном отделе ногтя, визуально определяемые изменения заключаются только в появлении на ногтевой пластинке продольной черты коричневого цвета.
- Этап вертикального роста
О переходе акрально-лентигинозной меланомы в стадию вертикального разрастания свидетельствует смещение ногтевой пластины. Она приподнимается над областью опухоли, площадь которой начинает прогрессивно увеличиваться. В этой стадии уже можно определить наличие новообразования на ощупь. Кроме того, появляются болевые ощущения, а также признаки дистрофии ногтевой пластинки. Ноготь часто расщепляется в продольном направлении, на нем образуются стойкие паронихии. Акрально-лентигинозная меланома на этой стадии может изъязвляться.
Важное диагностическое значение имеет дифференциация опухолевого процесса и обычной подногтевой гематомы. При обычном кровоизлиянии (например, при механической травме конечной фаланги пальца) ногтевая пластина играет роль своеобразного клапана, которая не позволяет скопившейся крови покинуть ногтевое ложе. Участки атипичных пигментных клеток при акрально-лентигинозной меланоме во многом визуально напоминают кровоизлияние благодаря своему цвету. Но при опухоли пигмент распространяется намного шире, проникая и в саму ногтевую пластину, и в область кутикулы и даже на противоположную сторону пальца.
Гистоморфологические особенности акрально-лентигинозной меланомы
На стадии радиального роста этого злокачественного новообразования слой эпидермальных клеток кожи характеризуется равномерным утолщением по всей площади без выделяющихся выростов. От поверхностно распространяющейся меланомы акрально-лентигинозная форма заболевания отличается тем, что ее атипичные клетки не обладают ярко выраженным педжетоидным типом распространения, а располагаются ближе к базальной мембране, образуя непрерывный слой.
Атипичные меланоциты акрально-лентигинозной меланомы в стадии радиального роста имеют достаточно однородные ядра, содержащие много эозинофильных включений. Среди популяций таких клеток встречаются и клеточные элементы, имеющие в цитоплазме большое количество меланина. Чем больше таких клеток в ткани опухоли, тем более интенсивную темную окраску она будет иметь макроскопически. При этом на этапе горизонтального роста пигмент преимущественно накапливается в центральной области опухолевого процесса. Это затрудняет определение истинной площади распространения поражения и создает сложности для хирурга при выборе границ оперативной резекции.
Специфика локализации опухолевого процесса и его скрытность в первой стадии затрудняет визуализацию новообразования самим пациентом. Поэтому диагноз акрально-лентигинозной меланомы зачастую устанавливается уже на этапе вертикального разрастания и начала распространения метастазов. На этой стадии в тканях акрально-лентигинозной меланомы содержится большое количество крупных клеток веретенообразной формы, имеющих увеличенные в размерах ядра. Кроме того, изредка встречаются и опухоли этого типа, которые практически полностью состоят из эпителиоидных клеток.
Области тела, для которых характерно развитие акрально-лентигинозной меланомы обычно обладают толстым слоем кератина. При появлении опухоли в нем развивается выраженный гиперкератоз. Кроме того, на границе между эпидермисом и дермой зачастую наблюдается интенсивная инфильтрация лимфоцитарными клетками. Благодаря такой высокой активности иммунной системы могут возникать отдельные участки спонтанного обратного развития опухоли.
Вот еще фото акрально-лентигинозной меланомы
Это изображение показывает подошву правой стопы пациента, с поражением, которому впоследствии был поставлен диагноз акральная лентигинозная меланома (ALM). Обратите внимание на неравномерность этого пигментного пятна, его прогрессивная тенденция к увеличению узелков, а также на тот факт, что оно появилось на подошве, все эти характеристики должны внушать подозрения относительно его классификации. Характеристики связанных с ALM, включают следующее: ALM наиболее часто встречается в 6-го по 7-й десятилетий эти поражения опасном для жизни проявляются в основном на ногах и пальцах ног, затем на руках, а затем поражают слизистые — ALM поражения составляют 5 — 10% от всех злокачественных меланом (ММ), но 70 % меланом у черных, и примерно 45% у азиатов.
Источник
Меланома считается одним из опасных и угрожающих жизни видов рака кожи. Это агрессивная и опасная болезнь, поражает здоровые клетки меланоциты, отвечающие за пигментацию волос, ногтей, цвета глаз и т.д. Бесцветная меланома отличается от других видов отсутствием пигмента меланина, локализующегося в образованиях на коже.
Амеланотическая, или беспигментная, меланома – это редко встречающийся вид опухолевых новообразований кожи. На её долю приходится 10% всех видов меланом. Плохо диагностируется на ранних стадиях, так как главным признаком считается цвет образования, структура. В болезни этого вида отсутствует пигмент. Появляется подобная меланома резко, на здоровой коже становится видно шелушащееся новообразование, абсолютно плоское либо возвышающееся узелком на коже.
Характеристики
Это редкое заболевание характеризуется, по сравнению со стандартной меланомой, бледно-розовым окрасом. Окрас беспигментный. Бугристые уплотнения нелегко распознать и понять, что это раковое заболевание. Меланома выделяется быстрым распространением метастазов по телу, даже на начальной стадии, что уменьшает шансы на благоприятный прогноз лечения болезни.
На теле обнаружить трудно. Опухоль опасная, маскируется отсутствием пигмента, поэтому попросту сложно заметить на коже на ранних стадиях.
У женщин среднего и пожилого возраста чаще других диагностируют рак кожи, и выявляется малопигментная меланома.
Причины
Меланоме свойственна мутация клеток, подверженных ультрафиолетовому излучению. Любой рак кожи провоцируется долгим пребыванием под прямыми лучами солнца. Причиной становятся травмированные невусы, бородавки и прочие образования на теле. Катализатором могут послужить уже ранее выявленные изменения в структуре пигментации кожи.
Факторы риска
- Люди с бледным типом кожи, трудно загорающие, с веснушками.
- Чрезмерное увлечение солярием, долгое пребывание по времени за сеанс.
- Пренебрежение методами защиты от ультрафиолетовых лучей.
- Большое количество родинок на теле, когда их насчитывается больше 50 шт.
- Генетическая предрасположенность, которую уже удалось идентифицировать, в 20% случаев клетки мутируют из-за генетического сбоя.
- Отклонения в правильной пигментации кожи. Наличие невусовхориоидеи может провоцировать возникновение меланомы в будущем.
- Солнечные ожоги могут спровоцировать возникновение упомянутого вида рака кожи. Полученные ещё в детстве либо на курорте под солнцем, они способны стать катализатором к возникновению болезни.
- Врождённое отсутствие пигмента меланина в коже, альбинизм.
Симптомы
Онкология описывает различные симптомы течения рака кожи.
Обычно меланома в 50-70% случаев перерастает в злокачественную опухоль из родинки. Для беспигментного новообразования характерно появление белых бугорков, медленно растущих в размерах. Бугорки становятся неровными, плотными, похожи на укус насекомого.
Затем на поздней стадии меланома начинает чесаться, зудеть, доставлять беспокойство и в конечном итоге нестерпимо болеть. На поздних стадиях она кровоточит и неприятно пахнет. Это опасный симптом.
Для определения первых симптомов меланомы проводят визуальное тестирование ABCDE.
- А – асимметрия в форме. Пятна, узелки, родинки, которые являются подозрительными, по внешнему виду показывают неровные края.
- B – расплывчатые границы и неровные края.
- C – окрас у родимого пятна либо новообразования, похожего на меланому, неравномерный, меняется с течением времени.
- D – размер. Злокачественные новообразования превышают 6 мм и постепенно растут.
- E – развитие. С ухудшением состояния пациента новообразование меняется, начинает зудеть, болеть, появляется кровоточивость.
При подозрительных симптомах важно вовремя пойти к врачу дерматологу и онкологу и разработать правильный вариант лечения.
Виды и формы
Этот необычный, редко встречающийся вид болезни, бывает разных типов и форм. Беспигментная меланома коварна, маскируется и её не так просто обнаружить.
Узловая меланома
- Узловая признана предельно опасной, образуется сначала возвышение, небольшой узелок, который начинает быстро расти, возвышаться над кожей. Практически моментально даёт метастазы, исход лечения неблагоприятный. Поражает в основном пожилых людей.
- Акральная. Долго маскируется и приобретает вид пятна с размытыми границами. Акральной меланоме подвержены смуглые люди, прогноз по выживаемости самый благоприятный.
- Веретеноклеточная. Появляется в виде купола, возвышается на коже рук, ног, шеи и голове. Исход благоприятный при обнаружении на ранних стадиях.
- Эпителиоидноклеточная. Самый распространённый вид. Онкологи диагностируют в 70% случаях, вначале как доброкачественную опухоль. Затем она может мутировать в злокачественную и прорастать вглубь, давая метастазы.
Как выявить беспигментную меланому на ранних стадиях
Беспигментная опухоль трудно поддается диагностированию, имеет нетипичный вид, белая по цвету, не пигментирована.
Светлая опухоль на ранних сроках течения появляется, когда болезнь определяется визуально, возникают подозрительные возвышения на коже. Также ахроматическая меланома появляется из родинки и бородавки, может встречаться на любой части тела. Онкологу трудно вычленить из большого количества невусов, какие именно новообразования отправлять на биопсию и исследовать.
Главные признаки, настораживающие при первичном осмотре кожного покрова:
- Появление необычного возвышения вместо плоского пятна.
- Бородавки и невусы начинают беспричинно увеличиваться в размере.
- Границы новообразования размываются и теряют цвет.
Человеку сложно определить такой светлоклеточный вид рака самостоятельно, лучше обратиться за консультацией к специалисту.
Популярным методом в диагностике начальной стадии болезни является дерматоскопия, когда исследуется подозрительная клетка с помощью поляризованного света на портативном устройстве.
Врач-онколог интересуется сроками обнаружения проблемы со здоровьем, наследственными и генетическими факторами. После забора всех анализов медик ставит диагноз, определяет стадию и степень тяжести болезни и назначает лечение.
Зона локализации
Беспигментная меланома может появиться в любом месте на теле человека, но в первую очередь в тех местах, которые попадают под влияние внешних агрессивных факторов:
- Руки.
- Ноги.
- Спина.
- Ступни.
- Голени.
- Поражение ногтя.
Стадии
В онкологии выделяют 4 стадии, когда появляется ахроматический вид меланомы:
Ахроматическая меланома
- Для первой стадии характерно появление безболезненных уплотнений до 1 мм, без пигмента. Это начальная фаза.
- На второй стадии бугорок уплотняется, начинает разрастаться вглубь кожи, становится больше 2 мм, но метастазы не появляются.
- На третьей стадии начинает поражаться лимфатическая система, лимфоузлы начинают опухать, а само новообразование чесаться, кровоточить и болеть. Происходит поражение соседних тканей. Операция позволяет удалить опухоль вместе с соседним участком кожи в пределах одного сантиметра.
- На четвёртой стадии уже появляются метастазы, злокачественный невус разрастается до трёх сантиметров. Покрывается наростами, язвами и может темнеть до чёрного цвета. Выживаемость на такой стадии практически равна нулю: быстро распространяются метастазы, особенно когда заболевание обнаруживается на последней стадии.
Поэтому посещение онкодерматолога предписывается, чтобы болезнь не обнаружилась уже в запущенной форме.
Лечение
Врач-онколог выявляет стадию заболевания и назначает лечение после проведения диагностики, процедуры биопсии, когда производится гистология.
В первую очередь производится оперативное вмешательство и удаляется сама опухоль и здоровая кожа вокруг. Если болезнь обнаружена на поздней стадии и затронута лимфатическая система, то удаляют воспаленные лимфоузлы.
Затем назначается лучевая терапия для облучения поражённой метастазами области. Также назначается химиотерапия для купирования неумолимо распространяющегося процесса метастазирования в мозг, кости. На последней стадии даже с помощью агрессивной химиотерапии до конца вылечить болезнь трудно, так как вероятен риск возникновения рецидивов. На начальной стадии вероятность положительного исхода и прогноз полного выздоровления в течение пяти лет равен 85%, а при последней шансов только 5%.
Профилактика
Профилактические действия помогут предотвратить образование злокачественной опухоли:
- Наносить солнцезащитный крем и прикрывать оголённые участки кожи при палящем солнце. Не загорать в опасные часы, когда солнце в зените.
- Применять средства с высоким фактором защиты, даже когда на улице пасмурно.
- Не посещать часто солярий.
- Проводить самодиагностику, обследовать самостоятельно родинки на причину изменения формы, размера, цвета.
При соблюдении профилактических мер, правильного лечения у квалифицированных специалистов болезнь на ранних сроках излечивается с высоким процентом положительного исхода.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:
Источник
