Заболевание папиллома человека прогноз
Папилломавирусная инфекция высокозаразна и встречается во всех уголках нашей планеты. Вирус папилломы человека (ВПЧ) и ряд болезней, ассоциированных с ним, считаются одной из наиболее актуальных проблем в современном мировом здравоохранении. Согласно данным ВОЗ, каждый год в мире выявляют около 500 тысяч новых эпизодов рака шейки матки, а приблизительно 300 тысяч женщин погибают от этой коварной болезни.
Общие факты
По данным клинических исследований в России инфицировано вирусом папилломы человека практически 50% женщин в возрасте после 19 лет, но реальные цифры могут превышать фактические не в один раз. Высокий риск инфицирования характерен для первых 3 лет от момента начала половой жизни и составляет 46%. Средний отрезок времени между дебютным половым контактом и идентификацией ВПЧ в анализах – 3 месяца. Вследствие этого наибольший удельный вес заражённых приходится на подростков.
Вирус папилломы человека является представителем семейства Papovaviridae. ВПЧ настолько своеобразны, что вирусологи в последних руководствах говорят о выделении отдельного семейства Papillomaviridae.
Группа папилломавируса представлена многочисленными родственными вирусами, относящимися к патогенам как человека, так и животных. Вирусы папилломы видоспецифичны, т.е. определённые их виды вызывают патологию у определённых хозяев. Поэтому такая инфекция у животных не является заразной для человека.
ВПЧ является онкогенным вирусом. Данный патоген вызывает рост опухолей как безобидных, так и смертельных. Такая способность обусловлена следующими особенностями:
- Нарушение дифференцировки инфицированных клеток тканей, вследствие чего они утрачивают генетически определённые функции, форму, размеры и метаболическую активность.
- Инициация интенсивного размножения поражённых клеток кожных покровов и слизистых оболочек.
Итогом является рост на коже бородавок, остроконечных кондилом на половых органах и эпителиальных дисплазий, перерождающихся в рак, чем и опасен этот вирус.
Генотипы вируса и виды заболеваний, инициированных ВПЧ
Среди клинических проявлений заболевания встречаются следующие виды поражений кожных покровов и слизистых оболочек:
- Папилломы на коже чаще появляются в детском возрасте, персистируют в течение 2-3 лет и исчезают. Бородавки у взрослых мужчин и женщин, в особенности при распространённом характере поражения, свидетельствуют о снижении иммунитета, о недостаточной выработке интерферона и низкой активности Т-клеточного его звена.
- Некоторые генотипы ВПЧ вызывают респираторный папилломатоз. Недуг опасен тем, что при рецидивирующем течении и обширном поражении слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух, человек может подвергнуться серьёзной радикальной операции с удалением части костей и хрящей. ВПЧ, локализующиеся на слизистых оболочках, довольно быстро распространяются по поверхности. Папилломы, растущие в носу достаточно сложно подвергаются лечению.
В процессе развития инфекции верхних дыхательных путей ключевую роль играют генитальные бородавки у беременных женщин. Ребёнок заражается во время прохождения по родовым путям. - В богатом разнообразии клинических проявлений инфицирования ВПЧ очень часто встречаются остроконечные кондиломы. Своим внешним видом аногенитальные бородавки напоминают соцветия капусты. Чаще всего они развиваются на половых органах, но не редки поражения вагины, шейки матки у женщин и пениса у мужчин. Данные новообразования являются одними из самых распространённых ИППП.
- Для изменений шейки матки, вызванных ВПЧ, характерно развитие дисплазии. Чаще такие неоплазии носят доброкачественный характер. Вирус опасен тем, что вызванные им дисплазии способны перерождаться в рак. Среди всех карцином у женщин по летальности и распространённости рак шейки матки занимает 2 позицию после рака груди. В развивающихся странах эта коварная болезнь стоит на первом месте.
Онкогенный потенциал папилломавируса зависит от его типа. Всего насчитывается около 200 видов, и половина из них изучена досконально.
фото бородавки на пятке
Патогены 1-4 типа в подавляющем большинстве вызывают папилломы на коже:
- Вирусы 1 типа ассоциированы с появлением бородавок на подошве.
- 2 генотип вызывает рост обычных бородавок на кистях рук, лице, шее и т.д.
- В области половых органов доминируют новообразования, инициированные вирусами 33, 35, 31, 18, 16, 11 и 6 вида. Примерно половина случаев заболеваний полового тракта обусловлена 16 видом, 30% — 18, 45 и 31 типами.
Вероятность злокачественного перерождения клеток, инфицированных ВПЧ, определяется степенью онкогенной агрессивности. Вирус папилломы человека принадлежит к немногим вирусам, роль которых в развитии злокачественной опухоли доказана. Карциномы, вызванные данным патогеном, образуются в различных областях кожных покровов и слизистых оболочек, но чаще всего регистрируется цервикальная локализация.
Половым путём передаётся около 30 видов ВПЧ. Из них четыре вида ответственны за 80% случаев злокачественного новообразования шейки матки: 11, 6, 18 и 16. По степени зависимости с раковым перерождением клеток цервикального канала предложено различать 2 группы ВПЧ: низкого и высокого риска канцерогенеза. Для прогнозирования малигнизации эта градация считается единственной и основной.
Эпидемиология
Вирус папилломы человека высокозаразен и повсеместно распространён. Восприимчивы к нему лица всех возрастов, рас и половой принадлежности.
Механизмы передачи следующие:
- Кожные проявления данной инфекции имеют 3 пути заражения:
- Опосредованный контакт (через предметы быта и любые объекты окружающей среды). При реализации данного пути часто происходят локальные вспышки после посещения бассейна, бани, спортивного зала.
- Прямой контакт с больным человеком.
- Самозаражение при наличии папиллом на теле. В таких случаях бородавки появляются на других участках кожи.
- Рост остроконечных кондилом в аногенитальной области обусловлен половым путём передачи. Существует и бытовой механизм заражения ВПЧ, вызывающих половые папилломы. Так, в ряде случаев обнаруживают вирусы у девственниц.
- Половые пути служат источником инфицирования ВПЧ полости рта и дыхательного тракта. А также, ВПЧ опасен во время беременности, так как риск инфицирования плода очень высок при наличии клинических проявлений. Патоген способен приникать в организм ребёнка как через плаценту, так и посредством заражённых тканей родового канала.
Дети являются самым уязвимым контингентом в аспекте заражения вирусом папилломы человека: чем меньше возраст ребёнка, тем больше вероятность развития папилломавирусной инфекции. Объясняется данный факт несовершенством иммунного ответа. Окончательное созревание иммунокомпетентных органов в организме ребёнка происходит к 12 годам.
Патогенез
фото бородавки на руке ребенка
Вирус папилломы человека имеет сродство к многослойному плоскому эпителию, т.е. к той ткани, которая образует кожные покровы и слизистые органов, сообщающихся с внешней средой. Но вирус поражает только незрелые, активно размножающиеся клетки этой ткани. Заражённые клетки дозревают, но в конечном итоге не имеют ядра и клеточных органелл.
Особенности патогенеза:
- Уникальность ВПЧ заключается в том, что образование новой вирусной частицы полностью зависит от степени дифференцировки (выполняемых функций) клеток, а не от степени их зрелости. Новый вирион собирается из копий ДНК в поверхностном слое эпителия – максимально дифференцированном.
- Проникновение ВПЧ сопряжено с наличием ссадин, травм на поверхности кожи и слизистых. После попадания в клеточное ядро вирус приступает к образованию множественных копий собственной ДНК за счёт способностей человеческой клетки. Клетка эпидермиса теряет собственную способность к размножению и прекращает продукцию ферментов, необходимых для её существования, роста и дифференцировки. Но ВПЧ решает эту проблему в свою пользу. Он «навязывает» клеткам активность к размножению, возвращая им способность к синтезу ДНК. Но процессы в структурах эпидермиса протекают уже извращённо. В этом и заключается суть онкогенности папилломавируса. Такой процесс развития опухоли характерен для инфицирования патогенами высокого онкогенного риска.
- Вирус папилломы человека, имеющий низкий риск канцерогенеза размножается в клетке параллельно с её ростом, паразитируя в ней. Так растёт доброкачественная папиллома. Размножающиеся клетки не выходят за пределы базальной мембраны эпителия.
- ВПЧ высокоонкогенного типа останавливает созревание структур эпителия, наделяя клетки канцерогенной агрессивностью. Они растут за пределы базальной мембраны, прорастают эпителий и дают метастазы.
- Развитие новообразований полностью определяется иммунным статусом. При адекватном иммунном ответе спонтанная регрессия наступает через несколько недель или лет.
фото нитевидные папилломы
Примерно 90% патологий шейки матки нивелируются спустя 1-3 года от момента заражения. Основная роль в борьбе с патогеном принадлежит клеточному звену иммунитета, а именно Т-лимфоцитам. Поэтому при диагностике и во время лечения папилломавирусной инфекции важно знать о состоянии клеточного и гуморального иммунитета посредством иммунограммы. Так как запуск и активация пула Т-лимфоцитов возможна только при нормальной выработке интерферона, следует исследовать и уровни основных его фракций.
Связь ВПЧ и рака шейки матки
Рак шейки матки, как связанное с ВПЧ заболевание, существенно зависит от возраста инфицированной женщины. Так, у женщин моложе 40 лет данный патоген обнаруживают в раковых тканях в 90%, и в 45% случаев — старше 60 лет. Основа малигнизации – постоянное и длительное присутствие (персистенция) ВПЧ в цервикальном канале. Наличие его определяется ПЦР-диагностикой и при этом, клинических проявлений (дисплазии) в 10-35% случаев может не быть. Часто повторный анализ спустя несколько месяцев не даёт положительный результат. Наблюдается, так называемое мнимое благополучие, чем и опасен ВПЧ.
У 20-30% женщин, имеющих в цервикальном канале вирус без видимых изменений, через 1,5 – 2 года начинают развиваться предраковые изменения. У 1-3% — такие изменения шейки матки наблюдаются при отсутствии ДНК ВПЧ, определяемого ПЦР. Эта зависимость прослеживается в первую очередь для 16 и 18 видов.
Инкубационный период для данного злокачественного новообразования составляет 10-20 лет. Озлокачествление дисплазии наступает после долгого, поэтапного перерождения. Отличительной чертой раковых клеток от обычных папиллом является интеграция вирусной ДНК в хромосомы человека, что в свою очередь существенно влияет на взаимоотношения патогена и клеточных структур.
Следует иметь в виду, что наличие высокоонкогенных папилломавирусов в цервикальном канале недостаточно для ракового процесса. Озлокачествлению способствуют изменения клеточного звена иммунитета, которые наблюдаются в следующих случаях:
- Многократные беременности.
- Длительное применение глюкокортикоидов, оральных контрацептивов.
- ВИЧ-инфекция.
- Инфицирование нескольким типами ВПЧ высокого риска канцерогенеза.
- Злокачественная опухоль, лучевая терапия.
- Лекарственное подавление иммунитета при некоторых заболеваниях.
- Герпетическая инфекция.
- Длительное курение.
Поэтому опасен не только вирус, но и подавление активности иммунного ответа.
Кроме этого, значительное влияние на развитие рака оказывает генетическая предрасположенность, которая характеризует индивидуума следующими особенностями:
- Высокая чувствительность к заражению.
- Низкая способность к уничтожению вируса (недостаточная работа иммунной системы).
- Укорочение инкубационного периода.
Развитие ракового процесса зависит от степени дисплазии. Так, при слабой и умеренной неоплазии рак возникает в единичных случаях. Около 15% агрессивных дисплазий трансформируются в рак шейки матки.
Профилактика и лечение
Специфические способы
Единственным специфическим методом профилактики развития карциномы шейки матки считается вакцинация. На фармацевтическом рынке существует 2 вида прививок, защищающих от вируса папилломы человека с онкогенностью высокого риска:
- От ВПЧ типов 18, 11, 6, 16 защитит Гардасил.
- Церварикс не допустит инфицирования патогенами 16 и 18 типов.
Прививаться можно девочкам от 9 до 17 лет и женщинам от 18 до 26 лет. Вакцина защищает не только от рака, но также препятствует развитию дисплазии, аногенитальных кондилом. Схема состоит из 3 введений: после первой прививки следующую проводят спустя 2 месяца, а завершающую третью – через 6 месяцев.
Следует знать, что прививка не защищает от заболевания при внедрившемся вирусе. Поэтому целесообразно проводить введение препарата до первого полового контакта.
Существуют программы вакцинации мальчиков, не достигших полового созревания.
Неспецифические способы
Женщинам до достижения 35-ти летнего возраста необходимо ежегодно проходить диагностический минимум для выявления наличия ВПЧ и изменений цервикального канала. Для этого следует сдавать анализ мазка на идентификацию ДНК ВПЧ с помощью ПЦР и онкоцитограмму, которая выявит отклонения от нормы состояния внутриклеточных структур.
После 35 лет обследуются раз в полгода. При наличии диспластических изменений обследование проходят один раз в 6 месяцев вне зависимости от возраста.
Наиболее достоверным способом диагностики начальной патологии шейки матки является сочетание ПАП-теста и Digene исследования.
К неспецифическим способам борьбы с кожными новообразованиями, вызванными ВПЧ относятся следующие:
- Химические методы: удаление папиллом кислотными средствами и препаратами на основе фенола (Колломак, Дуофилм, Ферезол и др.)
- Физические методы (лазерные технологии, криодеструкция, электрокоагуляция, радиоволны).
- Вышеуказанные методы в обязательном порядке дополняются противовирусными препаратами (Панавир в виде инъекций, наружного геля), иммуномодуляторами (Циклоферон, Виферон, Изопринозин и др.)
Вирус папилломы человека опасен для молодых женщин, мужчин и детей. Поэтому крупные фармацевтические компании не останавливаются в поисках и разработке новых терапевтических препаратов, целью которых является подавление персистирующих папилломатозных инфекций – предшественников раковых опухолей.
Источник
Вирус папилломы человека – распространенная инфекция кожи и мочеполовых путей. Как правило, инфекционный процесс саморазрешается за несколько месяцев, а у лиц с ослабленным иммунитетом – в течение двух лет. Многие папилломавирусы вызывают папилломы – сосочковидные разращения эпителия кожи и слизистых оболочек, которые в обиходе называют бородавками. При длительном хроническом течении инфекции некоторые типы вируса папилломы человека провоцируют канцерогенез.
Вирус папилломы человека
Причины и факторы риска
Вирус папилломы человека локализуется в базальном слое эпителия. Вирусная ДНК встраивается в клеточный геном, зараженные базальные клетки служат источником инфицирования эпителиальных клеток. Вирулентные вирусные частицы обнаруживаются в частицах покровного эпителия, моче, сперме, слюне и секретах слизистых оболочек мочеполовых и дыхательных путей.
Передача вируса папилломы человека происходит при контакте с инфицированными частицами кожи и слизистых оболочек вирусоносителя при наличии микротравм на поверхности наружных и внутренних покровов. Чаще всего инфицирование папилломавирусом происходит во время полового акта или телесного контакта гениталий без проникновения, причем пик заражений приходится на первые 4–6 лет сексуальной активности. Вероятность инфицирования увеличивается за счет следующих факторов:
- раннее начало половой жизни;
- большое количество родов;
- частая смена половых партнеров.
Вирус папилломы человека также может передаваться бытовым путем – через общие предметы гигиены, нательную одежду и места общего пользования, реже – при поцелуях и прикосновениях. Известны случаи самозаражения при повреждении измененных участков кожи во время бритья, маникюра или педикюра.
Вирус папилломы может передаваться бытовым путем – через общие предметы гигиены
Активизации вируса способствует угнетенное состояние иммунной системы, сопутствующие инфекции и некоторые другие факторы:
- гормональные расстройства;
- длительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
- эндокринные патологии и в особенности сахарный диабет;
- курение;
- неполноценное питание, в частности дефицит витаминов А, С, Е, B6 и B12;
- хронический стресс;
- частые контакты с токсичными веществами;
- проживание в экологически неблагополучном месте;
- генетическая предрасположенность.
Формы
Известно более 170 штаммов папилломавирусов различной степени патогенности. Папилломавирусная инфекция гениталий чаще всего проявляется в виде экзофитных (наружных) фиброэпителиальных образований на тонкой ножке или на широком основании – остроконечных и папиллярных кондилом, или аногенитальных бородавок. К типичным локализациям кондилом относят участки с мацерацией:
- наружное отверстие уретры;
- перианальная область и анус;
- головка, крайняя плоть, уздечка, венечная бороздка и ствол пениса;
- мошонка;
- преддверие влагалища, половые губы и шейка матки у женщин.
Вероятность малигнизации цервикальной неоплазии, обусловленной вирусом папилломы человека, оценивается в 0,8%.
При латентном течении инфекционного процесса преобладают эндофитные разращения эпителиальной ткани – интраэпителиальные, или плоские кондиломы, растущие внутрь. Микроскопические изменения клеток ограничиваются дискератозом или вовсе отсутствуют.
Папилломавирусная инфекция гениталий чаще всего проявляется в виде кондилом
В случае негенитальной локализации вируса папилломы человека поражается кожа, органы мочевыводящего тракта – уретра, мочеточники, мочевой пузырь, почечные лоханки. Реже наблюдается инфекция слизистых оболочек рта (типы 13 и 32) и дыхательных путей (типы 6, 11 и 30), включая носоглотку, придаточные пазухи носа, гортань и голосовые связки, иногда в процесс вовлекается трахея и бронхи.
При поражении кожи характерно появление различных видов бородавок. Существует зависимость между серотипом возбудителя и разновидностью папиллом:
- плоские бородавки: штаммы 3, 10, 28, 49;
- вульгарные бородавки: штаммы 2, 4, 26, 27, 29, 57;
- подошвенные бородавки: штаммы 1, 2, 4.
Около 40 серотипов вызывают лейкоплакию шейки матки и анапластические изменения в цервикальном канале. В обиходе анапластические трансформации цервикального эпителия называют дисплазией шейки матки. В клинической практике это состояние определяется как «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение»; до 2012 года использовался термин «цервикальная внутриэпителиальная неоплазия».
Известно более 170 штаммов папилломавирусов различной степени патогенности.
Достоверно установлена связь некоторых штаммов папилломавирусов с раком шейки матки. По сведениям ВОЗ, вирусные частицы присутствуют в 58–95% гистологических препаратов внутриэпителиальной карциномы шейки матки, причем до 50% случаев заболевания приходится на штамм 16 и около 10% – на штамм 18. В разных странах до 90% женщин с дисплазией шейки матки инфицированы вирусом папилломы человека. В РФ плоскоклеточное интраэпителиальное поражение выявляют у 15–34% сексуально активного женского населения в зависимости от региона.
Достоверно установлена связь вируса папилломы человека с раком шейки матки
Также существует зависимость между персистирующей инфекцией вирусом папилломы человека и раковыми заболеваниями вульвы, влагалища, пениса и анальной области, а также бовеноидным папулезом – доброкачественной неоплазией полового члена. При выявлении остроконечных кондилом в аногентитальной области папилломавирус обнаруживают у 50–80% пациентов. Почти половина случаев злокачественных новообразований в перианальной области связана с папилломавирусной инфекцией; также с ней ассоциирована болезнь Боуэна – предраковое состояние кожи.
В зависимости от степени онкогенного риска различают четыре типа вирусов папилломы человека:
- вирусы, не вызывающие рак: типы 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
- низкоонкогенные: типы 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
- среднеонкогенные: типы 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
- высокоонкогенные вирусы: типы 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.
Не исключена возможность мутации серотипа с низкой или средней степенью риска в высокоонкогенные штаммы.
Стадии
В зависимости от глубины изменений эпителиальной ткани при папилломавирусной инфекции шейки матки выделяют пять стадий анапластического процесса:
- Койлоцитоз. При цитологическом исследовании мазка шейки матки находят койлоциты – инфицированные вирусом папилломы человека клетки плоского эпителия, которые отличаются незначительно укрупненным ядром, окруженным светлым ободком и большим числом вакуолей. Для койлоцитов, как и для атипичных клеток, характерна базофилия – клетки хорошо окрашиваются основными красителями.
- Слабая дисплазия. Эпителий шейки матки поражен на треть толщины. В мазке выявляют койлоциты в сочетании с большеядерными и многоядерными атипичными клетками.
- Умеренная дисплазия. Затронуто до двух третей эпителиального слоя. Помимо наличия в мазке атипичных клеток, нарушается полярность слоев.
- Выраженная дисплазия, или неинвазивная карцинома in situ (рак на месте). Эпителий шейки матки поражен более чем на две трети толщины. Обнаруживается большое количество атипичных клеток, у некоторых из них присутствуют признаки деления.
- Инвазивный рак шейки матки. Активно делящиеся атипичные клетки прорастают через базальную мембрану.
Стадии неопластического процесса шейка матки при ВПЧ
Прогрессия папилломавирусной генитальной инфекции развивается медленно. Инкубационный период длится от нескольких месяцев до двух лет в зависимости от состояния иммунитета. С момента инфицирования до появления признаков неоплазии проходит от 5 до 30 лет. При сильной иммуносупрессии злокачественное новообразование может развиться в течение года.
В разных странах до 90% женщин с дисплазией шейки матки инфицированы вирусом папилломы человека.
Симптомы инфекции, вызванной вирусом папилломы человека
Симптомы вируса папилломы человека, а точнее, заболевания, им вызванного, зависят от зоны поражения, стадии патологического процесса и наличия сопутствующих инфекций. Достоверным признаком наличия в организме вируса папилломы человека считается появление бородавок, внутриэпителиальных папиллом и остроконечных кондилом. Множественные кондиломы часто сливаются, образуя выросты, похожие на цветную капусту и гребень петуха.
Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки у женщин, вызванное вирусом папилломы человека, как правило, протекает скрыто. Неспецифические проявления заболевания появляются на поздней стадии: пациенток беспокоят обильные слизистые бели, кровянистые выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота и неприятные ощущения во время полового акта.
Тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения могут свидетельствовать о папилломавирусной инфекции у женщины
При комбинированных инфекциях симптомы вируса папилломы человека сочетаются с признаками других инфекций, передающихся половым путем. Больные жалуются на зуд и жжение в области наружных половых органов, дизурические расстройства, гнойные и пенистые выделения из влагалища и уретры. У женщин папилломавирусной инфекции нередко сопутствует кандидоз. В случае поражения мочевыводящих путей в моче периодически появляются кровяные прожилки.
Особенности протекания заболевания у детей
Дети могут заражаться вирусом папилломы человека от матери при прохождении через ротовые пути, во время беременности через плаценту, при кормлении грудью, а также бытовым путем. Типичные проявления папилломавирусной инфекции в детском возрасте – папилломы слизистой оболочки рта и ювенильный папилломатоз гортани, вызывающий охриплость голоса, а в тяжелых случаях и затруднение дыхания. Также не исключено появление остроконечных кондилом или скрытое носительство кожно-слизистых типов папилломавируса у ребенка.
Вирус папилломы человека может передаваться ребенку от матери во время родов
Читайте также:
ТОП-7 самых распространенных венерических заболеваний
7 народных средств, помогающих избавиться от герпеса на губах
6 видов рака, которые успешно лечатся
Диагностика
Раннее выявление папилломавирусной инфекции затруднено из-за продолжительного инкубационного периода и длительного скрытого течения. Отправной точкой диагностического поиска обычно служит обнаружение аногенитальных бородавок.
Скрининговая диагностика цервикального плоскоклеточного интраэпителиального поражения у женщин предполагает визуальный осмотр шейки матки и цитологическое исследование шеечного мазка по Папаниколау (PAP-тест, SMEAR-тест). В случае обнаружения в мазке атипичных клеток пациентку направляют на кольпоскопию – осмотр шейки матки под многократным увеличением и пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя. После обработки измененного эпителия уксусной кислотой появляются обесцвеченные пятна и участки с жемчужной окраской, а неравномерное поглощение йода атипичными клетками дает картину пунктации и мозаики.
ПАП-тест позволяет выявить изменения шейки матки у женщин при поражении вирусом папилломы человека
Для выявления и типирования вируса папилломы человека проводятся лабораторные исследования соскобов с поверхности шейки матки и влагалища: ПЦР-диагностика с типоспецифической гибридизацией или анализ на вирус папилломы человека по Digene-методике, преимущество которого состоит в дифференциации клинически значимых титров высокоонкогенных папилломавирусов с латентной инфекцией низкоонкогенными штаммами, склонной к саморазрешению. В последнее время предпринимаются попытки использовать для ПЦР-тестов мочу.
Для исключения сопутствующих инфекций одновременно выполняется ПЦР-диагностика заболеваний, передающихся половым путем. При поражении эпителиального слоя вглубь от двух третей и более показано иммуногистохимическое исследование биоптата шейки матки на онкомаркеры.
Дети могут заражаться вирусом папилломы человека от матери при прохождении через ротовые пути, во время беременности через плаценту, при кормлении грудью, а также бытовым путем.
У мужчин при выявлении в промежности кондилом проводится уретроскопия; при подозрении на папилломатоз мочевыводящих путей представителям обоих полов назначается уретроцистоскопия. С помощью лабораторных анализов определяют тип и титр вируса; гистологическое исследование образцов пораженных тканей позволяет судить о тяжести заболевания и оценить уровень онкогенного риска.
У мужчин при подозрении на ВПЧ проводится уретроскопия
Плоские, вульгарные и подошвенные бородавки диагностируются врачом-дерматологом на основе визуального осмотра и дерматоскопии.
Лечение вируса папилломы человека
На данный момент методы радикального лечения папилломавирусной инфекции не разработаны. Все существующие схемы направлены на инактивацию возбудителя и укрепление противовирусного иммунитета; бородавки, кондиломы и дисплазии удаляют малоинвазивными методами. Хирургическое иссечение, конизация и удаление шейки матки практикуются редко и главным образом при обоснованном подозрении на онкопатологию.
В клинической практике применяются разные способы удаления папиллом, аногенитальных бородавок и дисплазий без признаков малигнизации:
- электрокоагуляция и электрохирургическое иссечение;
- радиоволновая и ультразвуковая деструкция;
- плазменная коагуляция;
- химическое прижигание;
- лазерная вапоризация;
- криодеструкция (вымораживание разращений жидким азотом).
На сегодняшний день наиболее перспективной стратегией лечения генитальной папилломавирусной инфекции, практически исключающей рецидивы, представляется разрушение очагов дисплазии путем комбинированного применения криодеструкции и плазменной коагуляции и стимуляции местного иммунитета. Поскольку вероятность заражения вирусом папилломы человека при однократном половом акте оценивается в 65–70%, курс терапии должны пройти оба партнера. Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний и дисбиотических состояний.
Во многих странах практикуется вакцинация девочек-подростков от самых распространенных штампов высокоонкогенных папилломавирусов. В возрасте от 9 до 13 лет девочкам ставится троекратная прививка от вируса папилломы человека 16 и 18 типа.
Начальная стадия цервикальной неоплазии, как правило, проходит сама собой. Если на протяжении шести месяцев признаки дисплазии не исчезают, решается вопрос о медикаментозной терапии. При умеренно выраженной дисплазии шейки матки назначают общеукрепляющие средства, иммуномодуляторы и препараты локального действия, содержащие интерферон, в форме мазей, тампонов, растворов для спринцевания, влагалищных свечей и таблеток.
При неоплазии шейки матки, обусловленной ВПЧ, показано применение общеукрепляющих средств в виде мазей, свечей, тампонов
Общая антивирусная терапия показана на поздних стадиях плоскоклеточного интраэпителиального поражения при выявлении высокоонкогенных штаммов вируса папилломы человека. В терапевтические схемы включают интерфероны, индукторы интерферонов и местные цитостатики.
Возможные осложнения и последствия
Вероятность малигнизации цервикальной неоплазии, обусловленной вирусом папилломы человека, оценивается в 0,8%; риск развития аногенитального рака и рака пениса на порядок ниже. Аногенительные кондиломы и обширные зоны дисплазии у женщин легко травмируются при гинекологическом осмотре и половых актах и осложняют течение родов.
После удаления кондилом методами электрохирургии и лазерной вапоризации иногда наблюдается изъязвление, рубцевание и вторичное инфицирование ран. При достаточной квалификации хирурга и соблюдении рекомендаций по послеоперационному уходу осложнений практически не бывает.
Прогноз
При удовлетворительном состоянии иммунитета и в отсутствие сопутствующих заболеваний кондиломы и дисплазии успешно излечиваются, однако возможны рецидивы на фоне ослабления защитных сил организма. В случае смешанной инфекции сроки лечения увеличиваются примерно втрое.
Профилактика
Специфическая профилактика папилломавирусной инфекции возможна только до первого сексуального контакта, в крайнем случае – в начале половой жизни. Во многих странах практикуется вакцинация девочек-подростков от самых распространенных штампов высокоонкогенных папилломавирусов. В возрасте от 9 до 13 лет девочкам ставится троекратная прививка от вируса папилломы человека 16 и 18 типа. Лицензированные вакцины имеют минимум противопоказаний и хорошо переносятся.
Оптимальной профилактикой ВПЧ 16 и 18 типов для девочек 9-13 лет является прививка
Презервативы не гарантируют защиты от вируса папилломы человека, однако снижают вероятность инфицирования, поэтому сексуально активным людям желательно воздерживаться от беспорядочных половых связей. В раздевалках, банях и общественных туалетах нельзя допускать прямого контакта кожи с сидением, а туалетные принадлежности, полотенца и нательное белье должны оставаться предметами индивидуального пользования.
Профилактика клинических проявлений инфекции после первичного заражения вирусом папилломы человека сводится к укреплению иммунитета и предупреждению гормональных расстройств. Важно вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, придерживаться сбалансированного рациона и оптимального режима дня, избегать стрессов и своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей. Женщинам также следует помнить, что подбором оральных контрацептивов должен заниматься специалист.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
