Впч вакцина для мужчины
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило прививку от ВПЧ для мужчин и женщин старше 27 (вплоть до 45 лет). Раньше ее считали эффективной только до 27 лет. Рассказываем, почему это важно.
ОЛЬГА КАШУБИНА
медицинский редактор DOC+
Вирус папилломы человека — собирательное название большого семейства вирусов. Они иногда передаются при родах от матери к младенцу, но в основном люди заражаются половым путем, причем презерватив не гарантирует 100% защиты. Это настолько распространенная инфекция, что 80% из нас становятся ее носителями в какой-то момент жизни.
Часть вирусов папилломы человека не вызывает у зараженного человека никаких симптомов, некоторые — провоцируют возникновение бородавок в промежности. А еще есть несколько «онкогенных» типов вируса, которые могут вызвать рак шейки матки у женщин и других видов рака половых органов, рта и глотки у людей любого пола.
Запомните их: это вирусы типа 16 и 18.
Лекарства от ВПЧ нет, но в большинстве случаев в течение двух лет с момента заражения инфекция проходит сама по себе. Правда, потом вы можете заразиться опять — тем же самым или другим видом вируса.
Женщинам — чтобы снизить риск однажды заболеть раком шейки матки. Всем — чтобы снизить риск заболеть однажды другими видами рака, связанными с этой инфекцией.
Онкоэпидемиолог, научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова и Университета Тампере
АНТОН БАРЧУК
Рак шейки матки — большая проблема для России. В 2017 году у женщин 25-35 лет его находили чаще других видов рака.
В 95-99% случаев рака шейки матки у пациентки выявляется один из типов ВПЧ. Эта инфекция — основной фактор риска развития данной опухоли.
Оптимально вакцинироваться до начала половой жизни — поэтому в первую очередь показания для прививки у детей 8-12 лет. До инфицирования ВПЧ прививка предотвращает более 90% случаев рака шейки матки, ануса, вульвы, влагалища, полового члена, рта и глотки.
В России зарегистрированы две вакцины против ВПЧ, «Гардасил» и «Церварикс». Обе защищают от самых опасных типов вируса 16 и 18 (они вызывают до 70% всех случаев рака), «Гардасил» — дополнительно от типов 6 и 11, которые провоцируют генитальные бородавки.
«Гардасила 9», о котором упоминает FDA в своем пресс-релизе, в нашей стране пока нет. Но в исследовании, доказавшем эффективность расширенной вакцинации, использовался обычный «Гардасил», поэтому воспользоваться рекомендацией и сделать прививку после 26 лет можно и в России.
Правда, она не входит в Национальный календарь вакцинации и сделать ее можно только за деньги в частной клинике. Потребуется три укола, цена одного в Москве около 9 000–11 000 рублей.
Акушер-гинеколог, к.м.н., автор телеграм-канала Rumyantseva_MD
ТАТЬЯНА РУМЯНЦЕВА
«Раньше не рекомендовали делать вакцина от папилломавируса человека после 27 лет не потому, что она вредна или опасна в этом возрасте, а потому, что не хватало доказательств ее эффективности.
Те женщины, которым сейчас 30, по определению не могли вакцинироваться в 10 лет. Многие из них пока не собираются обзаводиться семьей, а потому риск инфицирования остается.
Если во время профилактического обследования у такой девушки не обнаружен ВПЧ, я обязательно обсуждаю вакцинацию, т. к. теоретический (до недавнего времени) эффект существует независимо от возраста, а потенциальный вред минимальный или отсутствует. Теперь, с одобрением от FDA, аргументов за стало на один больше».
Исследования показывают, что в таком случае вакцинация защитит вас от всех остальных типов ВПЧ. А если вирус уйдет из организма, поможет повторно не заразиться. Другими словами, уже имеющуюся инфекцию прививка не вылечит, но все равно снизит риск заболеть раком.
По этой причине перед вакцинацией нет смысла проходить тестирование на ВПЧ: его результаты не влияют на целесообразность вакцинации.
Согласно заявлению FDA, да. И они не первые, кто так считает. С 2007 года в Австралии действует Национальная программа вакцинации против ВПЧ: прививку там бесплатно делают всем детям до 19 лет и рекомендуют сделать за свой счет всем взрослым людям.
Этот проект очень успешен — ученые утверждают, что благодаря повсеместной вакцинации и регулярным обследованиям женщин, через 10 лет заболеваемость раком шейки матки снизится до 400 случаев в год, а к 2068 такой диагноз будут ставить реже, чем раз в год.
Но пока в России прививка от ВПЧ не входит в Национальный календарь, каждый сам решает, делать ее или нет.
Онкоэпидемиолог, научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова и Университета Тампере
АНТОН БАРЧУК
«FDA — авторитетная организация, однако ее заявления — это не клинические рекомендации. Скорее, это просто законное основание, позволяющее страховым компаниям в США включать вакцинацию от ВПЧ людей старшего возраста в свои программы.
Поэтому ориентироваться на позицию FDA в таких вопросах странно. Гораздо логичнее было бы присмотреться к опыту Австралии, которая гораздо раньше признала важной всеобщую вакцинацию от ВПЧ.
Вакцинация после начала половой жизни и до 45 лет — это личная история для каждого человека, который должен оценить риски вакцинации (крайне и крайне небольшие), выгоду (тоже не самую большую, но все же речь идет о профилактике рака и бородавок, они также бывают опасны для здоровья) и стоимость.
При этом вакцинация в любом возрасте не должна быть поводом отказаться от периодических проверок на ВПЧ. Особенно это касается женщин старше 30 лет, которые решили вакцинироваться после начала половой жизни. В этом возрасте скрининг с помощью теста на ВПЧ, наверное, лучшая опция на сегодняшний день».
Существуют два способа снизить риск столкнуться с запущенным раком шейки матки:
периодически проходить скрининг на это заболевание — сдавать анализ под названием «цитология мазка с шейки матки», или PAP-тест;
периодически сдавать тест на 16 и 18 типы ВПЧ путем ПЦР-анализа мазка из влагалища.
Эти два способа не взаимоисключают друг друга: в зависимости от возраста стоит проходить одно или оба исследования.
Мировое медицинское сообщество пока не пришло к единому мнению по поводу сроков скрининга на рак шейки матки и тестирования на ВПЧ. Ниже мы приводим рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний США. Если ваш врач советует проверяться по иной схеме — спросите, каких рекомендаций он придерживается. Слишком частые исследования «на всякий случай» не нужны. Они повышают риск получить ошибочно положительный результат, который повлечет за собой ненужные переживания и трату времени и денег для уточняющих тестов.
До 21 года сдавать тест на ВПЧ и проходить скрининг на рак шейки матки считается нецелесообразным.
С 21 года до 30 лет — проходите скрининг на рак шейки матки каждые 3-5 лет (в зависимости от вида PAP-теста, который использует ваш гинеколог).
С 30 лет — сдавайте тест на 16 и 18 типы ВПЧ и проходите скрининг каждые 3-5 лет (в зависимости от вида PAP-теста, который использует ваш гинеколог). Другой вариант — начать проверяться на ВПЧ через 10 лет после начала половой жизни.
После 65 лет — обследоваться не нужно, если предыдущие тесты были отрицательные.
Регулярное тестирование на ВПЧ вам не нужно. Но если вы заметили бородавки или другие странные изменения на члене или в промежности — запишитесь на прием к урологу или дерматологу.
Как провериться на другие заболевания, передающиеся половым путем, читайте в нашей статье.
Хорошего гинеколога ничто не заменит, но мы можем подготовить вас к встрече с ним. Присылайте свои вопросы на sprosite@docplus.ru
Не пропустите
Как искать здоровье в интернете
Мы используем файлы cookie.
Собранная при помощи cookie информация не может идентифицировать вас, однако может помочь
нам улучшить работу нашего сайта.
Продолжая использовать сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie. Подробнее…
Источник
Прививка против ВПЧ: зачем она нужна мальчикам?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) в настоящее время лидирует среди инфекций, передающихся половым путем. Помимо этого, он является причиной более половины всех онкологических заболеваний у женщин, обусловленных микроорганизмами, в частности – рака шейки матки. Проблема актуальна для всех стран, ведь вирус распространен повсеместно – ежегодно диагностируется порядка 6 млн случаев инфицирования в мире.
Профилактика заражения столь широко распространенной инфекцией и ее последствий для здоровья – важная задача. Согласно проведенным исследованиям, существующие вакцины успешно с ней справляются. Вот только считается, что прививка необходима в первую очередь девочкам и женщинам. Однако в инструкции к препарату указано: вакцинацию также могут пройти мальчики и мужчины. Чем опасен вирус папилломы человека для представителей сильного пола, расскажет MedAboutMe.
Особенности заражения вирусом папилломы человека
На сегодняшний день выявлено и описано более 190 типов вируса папилломы человека. 30 из них могут инфицировать эпителий гениталий. В зависимости от способности вызывать онкологические заболевания, их делят на вирусы высокого риска (тип 16, 18 и другие) и низкого (тип 6, 11 и другие).
Основной путь передачи вируса папилломы человека – половой от больного или носителя инфекции. Причем риск заражения после одного незащищенного контакта достигает 80%. Существуют факторы, способствующие инфицированию:
- Раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, пренебрежение барьерной контрацепцией;
- Сопутствующая урогенитальная инфекция, снижающая местный иммунитет – вирус герпеса, уреаплазмы и микоплазмы, хламидии, трихомонады;
- Общее снижение иммунной защиты организма на фоне употребления алкоголя, курения.
Несмотря на то, что порядка 70-80% людей инфицируются вирусом папилломы человека в течение жизни, чаще всего процесс заканчивается самопроизвольной элиминацией вируса (освобождением организма от вируса). Тем не менее, в 5-10% случаев развивается доброкачественная или злокачественная трансформация клеток кожи и слизистых оболочек. Перенесенная ранее папилломавирусная инфекция не защищает от повторного заражения.
Последствия ВПЧ инфицирования у мальчиков и молодых мужчин
Отмечена прямая взаимосвязь между инфицированием вирусом папилломы человека и развитием онкологических заболеваний аногенитальной области у мужчин. Так, с ним связывают примерно 85% случаев плоскоклеточного рака анальной области и порядка 50% случаев раковых образований полового члена. Чаще всего виновником становится ВПЧ 16 и 18 типа. В связи с распространением папилломавирусной инфекции отмечается тенденция к увеличению числа этих злокачественных новообразований. Например, за период с 1973 по 2000 год частота анального рака у мужчин в США выросла в 2 раза.
Папилломавирусная инфекция (ВПЧ 6 и 11 типа) является причиной развития остроконечных бородавок (кондилом) аногенитальной области. Несмотря на то, что они имеют доброкачественный характер – не представляют угрозу для жизни, – их появление доставляет определенные неудобства. Кондиломы могут кровоточить, болеть, зудеть, вызывать психологический дискомфорт в сфере интимных отношений. При расположении в области уретры – могут стать причиной затрудненного мочеиспускания. Самая высокая частота аногенитальных бородавок отмечается у подростков и молодых людей.
Почему необходимо прививаться против ВПЧ?
Вирус папилломы человека относят к числу инфекций, заражение которыми легче предупредить, чем потом бороться с последствиями. На сегодняшний день не существует специфического лечения, направленного непосредственно на вирус папилломы человека. Препараты, обладающие иммуномодулирующим и противовирусным действием – имеют ограниченную эффективность и не гарантируют выздоровление. Для удаления остроконечных кондилом используют различные методы: криокоагуляция, лазерная деструкция, электрокоагуляция, хирургическое иссечение. К сожалению, ни один из них не защищает от рецидива.
Понимая, насколько серьезны последствия заражения папилломавирусной инфекцией, Всемирная организация здравоохранения рекомендует включать плановую вакцинацию против ВПЧ в Национальный календарь профилактических прививок во всех странах.
Существующие вакцины против ВПЧ и схемы вакцинации
Для профилактики заражения вирусом папилломы человека и последствий инфекции в мире существует 3 вакцины:
- двухвалентная (содержит белок ВПЧ двух типов) – Церварикс;
- четырехвалентная (содержит белок ВПЧ четырех типов) – Гардасил;
- девятивалентная (содержит белок ВПЧ девяти типов) – Гардасил 9.
В качестве профилактики рака анального канала, аногенитальных бородавок, предраковых состояний у мальчиков и молодых людей (от 9 до 26 лет) в России используют вакцину Гардасил.
Вакцинация проводится по стандартной схеме: 0-2-6 месяцев. Разрешена и ускоренная схема, когда вторая инъекция выполняется через 1 месяц, а третья – через 3 месяца. Курс считается законченным даже при нарушении рекомендованных интервалов, если все прививки были сделаны в течение 1 года. Альтернативный вариант вакцинации – всего два укола допускается у мальчиков в возрасте от 9 до 13 лет по схеме 0-6.
Эффективность и безопасность вакцин против ВПЧ
Для того чтобы понять, насколько эффективна и безопасна вакцинация против ВПЧ обратимся к цифрам:
- на сегодняшний день прививка против вируса папилломы человека включена в национальные программы иммунизации в 70 странах мира, а вакцинация мальчиков проводится более чем в 10 странах. Россия в это число не входит;
- согласно отечественным клиническим рекомендациям по лечению аногенитальных бородавок, четырехвалентная вакцина обеспечивает почти 100% защиту у лиц, не инфицированных ВПЧ;
- в регионах России реализовано порядка 27 программ по вакцинации девочек подросткового возраста против ВПЧ. За 7 лет отмечено снижение случаев развития остроконечных кондилом в 3 раза.
Более детально разберем клиническое исследование, в котором приняло участие более 4 тысяч здоровых мальчиков и мужчин в возрасте от 16 до 26 лет в 18 странах мира. Через месяц после проведенной вакцинации четырехвалентной вакциной была отмечена сероконверсия – появились защитные антитела к ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов у 97% участников. Эффективность вакцины составила 65,5%. При этом отмечено существенное снижение частоты развития остроконечных кондилом (67%) и поражений гениталий (92%). Побочный эффект – боль в области инъекции, связанная непосредственно с уколом иглой, отметили 69% участников. Других побочных эффектов и осложнений вакцинации зафиксировано не было.
Рекомендованные к применению вакцины против папилломавирусной инфекции продемонстрировали свою эффективность и безопасность, как среди молодых женщин, так и среди молодых мужчин. Отдельно отмечено, что степень защиты выше у не инфицированных ВПЧ людей. Из этого следует вывод, что курс иммунизации лучше пройти до начала половой жизни.
Комментарий эксперта
Андреев Максим Сергеевич, врач-онколог
Группа вирусов папилломы человека (ВПЧ, HPV – Human papillomavirus) попала в поле зрения онкологов с середины 80-х годов, когда накопился достаточный объем наблюдений о взаимосвязи наличия у пациентов папиллом, кондилом на слизистых и коже половых органов и появления у них опухолевой патологии. В ходе тщательного изучения статистических данных и расширенного наблюдения была выявлена возможность трансформации проявлений ВПЧ, считавшихся ранее относительно безопасными, в предраковые заболевания с последующим их озлокачествлением. Научную группу возглавил Харальд цур Хаузен, который в ходе развернутого исследования под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) смог доказать онкогенный характер некоторых типов ВПЧ в отношении подавляющего большинства (до 99%) случаев рака шейки матки. К примеру, на момент исследования рассматривался малигнизирующий эффект ВПЧ более 70 типов, с последующим выделением группы вирусов «высокого риска» развития опухолевого процесса – ВПЧ типов 16, 18, 45, 56.
Это исследование произвело революцию в представлении онкологов о рисках, течении и прогнозах этого заболевания у женщин, в связи с чем Харальд цур Хаузен и его соратники в 2008 г. получили Нобелевскую премию по медицине. Влияние исследования оказалось столь велико, что вскоре удалось разработать комплексную вакцину от ВПЧ наиболее опасных типов, которая была рекомендована ВОЗ для иммунизации девочек и женщин в регионах с высокой распространенностью вируса среди населения и уже успела подтвердить свою эффективность, статистически достоверно снизив уровень заболеваемости раком шейки матки. Более того, с 2010 г. Центр контроля заболеваний США официально включил в свои рекомендации вакцинацию девочек и женщин в возрасте от 11 до 26 лет для профилактики рака шейки матки, аналогичные меры впоследствии появились в медицинских рекомендациях большинства остальных стран мира.
Впрочем, онкопатология шейки матки оказалась только вершиной айсберга. В ходе дальнейших международных исследований был расширен список онкогенных вирусов папилломы человека «высокого риска» – на настоящий момент из почти 200 известных типов таковыми являются типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Кроме того, выявлен факт значительной роли ВПЧ в развитии рака слизистых ротоглотки (по данным различных исследований до 52% случаев выявляемых заболевания связаны с ВПЧ), гортани (до 21%) и пищевода (до 56%), анального канала (до 88%) мужчин и женщин, влагалища (до 70%) и вульвы (до 43%) женщин и полового члена мужчин (до 47%), а так же некоторых форм рака кожи.
К счастью, в отличие от весьма распространенного рака шейки матки, прочие указанные формы рака встречаются значительно реже, однако имея перед глазами успех вакцинации в отношении онкопатологии шейки матки, аналогичные мероприятия были предложены для снижения риска развития рака других выше перечисленных локализаций.
Особое внимание было обращено на мальчиков и мужчин, которые в силу своего менталитета часто предпочитают не обращать внимание на, казалось бы, безобидные проявления ВПЧ, особенно если таковые локализованы в аногенитальной области. В ходе исследований в США в 2010-2014 гг вакцинация была предложена мальчикам и мужчинам из группы риска в отношении инфицирования ВПЧ, в ходе которого удалось значительно снизить уровень заболеваемости вирусом, а значит выбить одно из важных звеньев развития рака слизистых у мужчин.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Лечение пациентов с гипертриглицеридемией / Рожкова Т.А., Кухарчук В.В., Титов В.Н., Яровая Е.Б., Котова Л.А., Малышев П.П., Амелюшкина В.А. // Терапевтический архив. – 2009. – Т. 81 №9. – с. 29-33
Особенности медико-генетического консультирования семей с катарактами / Хлебникова О.В., Беклемищева Н.А., Кадышев В.В. // Медицинская генетика. – 2008. – Т. 7 №12(78). – с. 39-46
Источник
