Впч в мазке из уретры

Статистика указывает на неуклонный рост количества пациентов, у которых выявляются инфекции, вызванные вирусом папилломы человека — ВПЧ. Некоторые штаммы онкогенны, что заставляет специалистов уделять данным болезням повышенное внимание. Бесконтрольное развитие патологии вызывает рак шейки матки или кишечника. Чтобы не допустить подобных осложнений, рекомендуется сдавать мазок на ВПЧ, особенно если человек входит в группу риска. Он позволяет на ранних стадиях выявлять и ликвидировать болезнь.

Подготовка к сдаче анализа

Когда лечащий врач назначает анализ, он обязательно консультирует пациента о том, какая требуется подготовка к обследованию. Чтобы результаты мазка были максимально точными, следует придерживаться рекомендаций:

• если предстоит забор материала со слизистых уретры, не стоит мочиться за 3 часа до мероприятия, урина может убить болезнетворные микроорганизмы;
• во время менструации мазок не сдается, придется подождать еще пару дней после ее окончания;
• прием антибиотиков запрещается;
• за несколько дней до проведения анализа стоит отказаться от применения любых медикаментозных средств, контрацептивов: вагинальных свечей, гелей, таблеток или шариков;
• нельзя сдавать мазок вместе с проведением кольпоскопии;
• вечером и утром перед процедурой не стоит подмываться или делать спринцевание;
• если предполагается забор крови, то пациенту не рекомендуется несколько дней до процедуры употреблять еду, способную вызвать аллергию (анализ сдают натощак, поэтому с утра завтракать не следует);
• за трое суток до исследования рекомендуется отказаться от половых контактов.

Существует свыше 300 штаммов, благодаря лабораторному анализу удается выявить большинство из них.

Особенности взятия мазка у женщин

Наиболее быстрая методика выявления ВПЧ и определения его штамма у представительниц прекрасного пола — это забор мазка из шейки матки, влагалищных стенок, цервикального канала и участка скопления патологических образований.

В гинекологии используется 2 исследования:

1. Анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция). Забор материала на цитологию и последующее исследование, позволяет выявлять изменения в клетках, которые происходят под воздействием ВПЧ. ПЦР помогает добиться наиболее точных результатов, т. к. дополнительно способен определять, насколько штамм может провоцировать онкогенез. Забор мазка осуществляется следующим образом:

• пациентка располагается на гинекологическом кресле;
• шейка обнажается при помощи одноразовых расширителей;
• специальной кистью гинеколог берет мазок со слизистой поверхности шейки;
• полученное отделяемое наносится на стекло или помещается в стерильную емкость.

2. Дайджен-тест. Высокочувствительное тестирование, позволяющее обнаружить вирусную нагрузку, определить тип штамма. Кроме того, он дает возможность выявить, идет речь о ВПЧ высокого онкогенного риска или низкого. В качестве материала для мазка берутся слизистые выделения с поверхности шейки матки.

Преимущество вышеперечисленных анализов заключается не только в определении вируса, они помогают выявлять наличие злокачественных клеток до того, как онкологическое заболевание даст о себе знать. Это повышает шансы человека на полное излечение.

Если у пациентки обнаруживаются папилломы или кондиломы, то повторную сдачу мазка рекомендуют проводить 1 раз в год.

Женщинам, решившим зачать малыша или уже беременным, сдавать мазок на папилломавирус необходимо в обязательном порядке. Его берут на любом сроке беременности. Если девушка регулярно посещает гинеколога, то это происходит при постановке на учет, в третьем триместре (с 28 по 30 неделю) и через 5–6 недель.

Изъятие материала из шейки матки не угрожает процессу вынашивания плода и не вредит будущему малышу. А раннее выявление болезни дает возможность начать терапию до того, как ребенок заразится возбудителем от матери во время движения по родовым путям.

Как берется анализ у мужчин

У мужчин при папилломавирусе возникают небольшие наросты — бородавки — в промежности, около ануса, на поверхности члена и мошонки. ВПЧ никак себя не проявляет, но иногда больного беспокоят жгущие, зудящие ощущения, особенно при прикосновении к области новообразований на половых органах.

При обращении пациента врач осуществляет осмотр и дает направление на анализ. У представителей сильного пола это забор венозной крови или цитологический мазок на вирус папилломы человека со слизистых мочеиспускательного канала и головки пениса. Первый вариант лабораторного анализа не является самым результативным.

Также для выявления папилломавирусных инфекций, передающихся половым путем, назначается исследование ПЦР. Еще один, более дорогостоящий анализ — дайджен-тест, который изучает клетки, полученные в результате соскоба из канала.

Процедура проводится следующим образом:

• необходимо брать мазок при помощи специальной цервикальной цитологической щеточки из уретры или с поверхности головки полового члена, реже — с области вокруг ануса;
• полученные материалы размазываются по поверхности специального стекла;
• клетки изучаются при помощи микроскопа.

В этом случае чаще выявляют 6 и 53 типы папилломавируса.

Особое строение мужской половой системы при наружном осмотре не всегда позволяет установить, имеется ли у человека ВПЧ. Часто болезнь возникает на внутренней поверхности половых органов и только невыраженные признаки могут сигнализировать об имеющейся проблеме. Если инфекцией поражена уретра, то это может вызвать затрудненное мочеиспускание, струя становится прерывистой или урина разбрызгивается.

Исследование на ВПЧ у мужчин — это анализ на полимеразную цепную реакцию и гистология.

Сколько ждать результатов

Не существует единого срока, который требуется для получения результата мазка. Он зависит от работы лаборатории и типа исследования. Простой цитологический мазок или анализ-ПЦР делается быстро, через 1–2 дня можно получить на руки бланк с лабораторными результатами.

Дайджен-тест требует более продолжительного времени, чаще всего результат готов через 1–2 недели.

Некоторые клиники предлагают быстрые сроки анализа мазка, в этом случае придется заплатить более высокую стоимость за срочность. Подобной процедурой занимаются разные медучреждения, но лучше обращаться к услугам зарекомендовавших себя клиник.

Расшифровка

Лечащий врач определяет день, когда пациенту требуется явиться за получением следующего результата мазка:

• отрицательного;
• нормального;
• положительного;
• ненормального (его еще называют сомнительным).

2 первых варианта свидетельствуют о том, что половая сфера не претерпела каких-либо изменений и показатели не выходят за пределы допустимых норм.

Наличие сомнительного или положительного результата сигнализирует, что в исследуемых клетках происходят аномальные процессы. Это не является подтверждением, что у пациента имеются злокачественные образования. Аномальное и злокачественное состояние клеток — это разные понятия. При их обнаружении назначается ряд дополнительных анализов.

Часто причиной положительного результата являются другие инфекционные возбудители — хламидии, гонококк, трихомонада и иные патогенные микроорганизмы.

Получение положительного результата у девушек и женщин младше 30-летнего возраста сигнализирует о необходимости вторичного забора материала спустя полгода. У пациенток этой категории нередко вирус носит временный, проходящий характер, поэтому в следующий раз исследование мазка показывает, что инфекционные процессы отсутствуют.

Подробным изучением и классифицированием результата занимается только специалист, используя специальную, поэтапную систему:

• аномальных изменений нет — обследуемый пациент здоров;
• клетки, которые подверглись воздействию инфекции, незначительно видоизменились — врач назначает дополнительную диагностику и соответствующую терапию;
• ядра клеток имеют аномалию, но их количество незначительно — специалист дает повторное направление на сдачу мазка, подтверждающего наличие папилломавируса или других причин изменений;
• выявление видоизмененных, опухолевых клеток на этой стадии не подтверждает диагноз — рак, появляется лишь подозрение на его возникновение;
• обнаружение большого количества перерожденных, мутированных клеток — подобный результат оказывается ложным, чтобы подтвердить или опровергнуть подобные изменения, назначается более детальное обследование с рядом специфических анализов.

При выявлении ВПЧ пациенту показано лечение, после которого он сдает повторный мазок спустя 6 или 12 месяцев. Обнаружение сомнительного результата свидетельствует о том, что количественные показатели находятся на средней границе.

Мазок на исследование инфекции назначают сдавать 1 раз в 3 года. Т. к. инфекции, вызванные ВПЧ, опасны и могут в течение нескольких лет никак не проявляться, некоторые врачи рекомендуют обследоваться ежегодно.

Сегодня медицина уделяет должное внимание изучению вируса папилломы человека, предлагая все передовые методы его выявления и исследования. Своевременная диагностика позволяет обнаружить, классифицировать возбудителя и назначить максимально эффективное лечение.

1. Показания к забору материала

Показаниями для взятия соскоба и урогенитального мазка из уретры у мужчин являются:

1. 1Болезненное мочеиспускание.
2. 2Учащение мочеиспускания.
3. 3Наличие слизистых, слизисто-гнойных или творожистых выделений (слизь, гной, серозный выпот).
4. 4Покраснение, отек тканей вокруг уретры и другие симптомы уретрита.
5. 5Сыпь на головке и крайней плоти полового члена.
6. 6Отек, покраснение и другие признаки воспаления головки полового члена и крайней плоти (баланит, баланопостит, постит).
7. 7Отек и другие признаки воспаления яичек и их придатков, семенных пузырьков.
8. 8Увеличение паховых лимфоузлов.
9. 9Отсутствие симптомов у мужчины, но наличие вышеперечисленных симптомов ЗППП у полового партнера. Нередко у мужчин ИППП протекают бессимптомно, в то время как женщина имеет ярко-выраженную симптоматику.
10. 10Ежегодный скрининг и диспансеризация половых инфекций рекомендуются каждому молодому мужчине, имеющему более 1 партнера/год, даже при использовании презервативов.
11. 11Бесплодие в паре, прерывание беременности на любых сроках у женщины в паре.
12. 12Подготовка женщины к предстоящей беременности также может быть показанием для диагностики ЗППП у будущего отца.

Нередко у мужчин половые инфекции протекают бессимптомно, но приводят к развитию заболевания у женщины.

Пациенту необходимо понимать, что на точность результата влияет множество условий: правильная подготовка больного к исследованию, техника забора материала и приготовления мазка, сроки и условия транспортировки материала в лабораторию.

2. Подготовка к сдаче анализа

Важно правильно подготовиться к взятию мазка:

1. 1В течение суток до процедуры не стоит принимать душ, ванну, спринцеваться.
2. 2Отмена местных антисептиков за 48-72 часа до исследования и всех антибиотиков минимум за две недели.
3. 3Отказаться от половых контактов и мастурбации за 48 часов до посещения врача.
4. 4Сдавать анализ необходимо через два-три часа после последнего мочеиспускания. Здесь есть небольшая поправка, мужчинам с обильными выделениями достаточно воздерживаться посещения туалета 1 час.
5. 5Наибольшую информативность имеет материал, взятый утром, до мочеиспускания. Поэтому накануне вечером пациенту лучше уменьшить объем потребления жидкости.
6. 6Как выглядит направление на общий мазок из уретры, смотрите на рисунке 1.

3. Как берется соскоб из уретры?

Процедура приготовления препарата представляет собой нанесение полученного с поверхности слизистой уретры отделяемого на предметное стекло. Для более детального исследования под микроскопом мазок может быть окрашен специальными красителями.

1. 1Как правило, забор материала для мазка осуществляется в положении стоя, с приспущенным бельем.
2. 2При помощи салфетки удаляется слизь с наружного отверстия уретры, в отверстие вводится специальная щетка, зонд для соскоба со слизистой.
3. 3При отсутствии выделений пациента просят помассировать мочеиспускательный канал от основания полового члена до головки.
4. 4Щеточка вводится вглубь уретры на 2 см. Не стоит выполнять вращающие движения зондом, так как данная манипуляция сопровождается выраженными болевыми ощущениями.
5. 5Полученный материал наносится на предметные стекла и маркируется.
6. 6Для выявления подвижных трихомонад готовится нативный препарат: к нанесенному на предметное стекло материалу добавляется физраствор (37°С). Данный метод применим при наличии у мужчины обильных выделений из мочеиспускательного канала.
7. 7Для последующей микроскопии в лаборатории стекла должны высушиваться на воздухе и маркироваться. При отсроченном исследовании может выполняться фиксация полученного биоматериала на стекле.

Современные лаборатории предлагают проведение комплексного исследования отделяемого из уретры: микроскопия простого мазка в сочетании с бакпосевом и определением ДНК наиболее частых возбудителей половых инфекций при помощи ПЦР.

Таблица 1. Возбудители, определяемые методом ПЦР с использованием тест-систем

4. Болезненность процедуры

Забор отделяемого для микроскопии мазка и ПЦР сопровождается режущими болями в области мочеиспускательного канала. После взятия материала боль проходит в течение нескольких минут. Рези и жжение в уретре могут появляться в начале мочеиспускания в течение нескольких часов после процедуры.

Прием Канефрона, Цистона, Фитолизина или урологических сборов, обильное питье компотов и морсов помогут облегчить неприятные симптомы. Лучше отказаться от пряностей, алкоголя, копченостей на 2-3 дня, тогда продукты метаболизма в выделяемой моче не будут сильно раздражать поврежденную слизистую оболочку уретры.

5. Нормальные результаты

Следует отметить, что наиболее правильную расшифровку полученных результатов мазка на флору может выполнить врач-уролог.

1. 1Эпителий. В норме в общем мазке определяется небольшое количество эпителия мочеиспускательного канала (плоский, реже цилиндрический, количество клеток эпителия не более 5-10 в поле зрения). Обнаружение клеток переходного эпителия наблюдается при простатите и воспалении простатической части уретры. Превышение нормальных значений наблюдается при остром и хроническом воспалительном процессе.
2. 2Уровень лейкоцитов менее 4-5 в поле зрения свидетельствует об отсутствии воспалительного процесса. Повышение уровня лейкоцитов указывает на воспалительный процесс в урогенитальном тракте и требует более глубокого обследования пациента (ПЦР).
3. 3Слизь. Большое количество слизи в общем мазке (++ или +++) наблюдается при воспалении.
4. 4Микрофлора. Большая часть микроорганизмов, попадающих на слизистые уретры, удаляется с током мочи. Организмы, которые смогли прикрепиться к эпителию, размножиться в окружающих условиях, являются микрофлорой уретры. Развитие инфекционного процесса сопровождается воспалительным ответом и повышением числа лейкоцитов в мазке. У мужчин на слизистой уретры в норме могут определяться S. epidermidis, Streptococcus spp., Corynebacterium spp. в небольшом количестве. Нормальная микрофлора очень чувствительна к местным и общим изменениям в организме.
5. 5Трихомонады и гонококки в норме не должны быть обнаружены при микроскопии. Их обнаружение свидетельствует о трихомониазе и гонорее.
6. 6В норме может определяться малое количество внеклеточных диплококков, уточнение их вида производится с помощью ПЦР.
7. 7Грибы рода Candida не должны обнаруживаться при микроскопии.
8. 8Ключевые клетки и гарднереллы в общем мазке визуализируются при гарднереллезе (баквагинозе).

6. Уретрит

Диагноз “уретрит” подтверждается при выявлении 4 и более лейкоцитов в поле зрения микроскопа.

Микроскопия мазка из уретры позволяет диагностировать воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, оценить количество и вид эпителиальных клеток, а также определить патогенные микроорганизмы (гонококки и трихомонады).

При наличии патологических изменений и отклонений от нормальных значений мужчине назначаются дополнительные методы лабораторной диагностики (чаще ПЦР, реже бакпосев).

7. Мазок из уретры в диагностике ИППП

7.1. Гонорея

Возбудители гонореи – Neisseria gonorrhoeae (гонококки Нейссера), бобовидные кокки, расположенные попарно, вогнутыми сторонами друг к другу.

Гонококки выявляются при:

• Микроскопии окрашенного препарата (окраска по Граму, окраска метиленовым синим). Результат может быть положительным (обнаружены) или отрицательным (не обнаружены).
• ПЦР. Результат ПЦР может быть положительным или отрицательным.
• Бакпосеве (посев на шоколадный агар). Метод используется для постановки диагноза у детей вне зависимости от результатов микроскопии, при выявлении грамотрицательных диплококков в мазке и отсутствии клинических проявлений.

Гонококковый уретрит подтверждается при следующих результатах:

1. 1Отсутствие/снижение уровня нормальной микрофлоры.
2. 2Повышение числа полиморфноядерных, не разрушенных лейкоцитов (более 4-5).
3. 3Выявление внутриклеточных диплококков (располагаются внутри фагоцитов).
4. 4Выявление внеклеточных диплококков.

7.2. Трихомониаз

Возбудитель – влагалищная трихомонада, Trichomonas vaginalis, простейшее. Для обнаружения трихомонад необходимо исследовать свежесобранный материал из уретры.

Для подтверждения трихомониаза у мужчин используются:

1. 1Микроскопия (метод «раздавленной» или «висячей» капли, окраска препарата по Леффлеру, Граму, Романовскому-Гимзе). В патологическом материале определяются живые подвижные трихомонады (грушевидная, овальная форма, толчкообразные, вращательные движения микроорганизма).
2. 2ПЦР – диагностика.
3. 3Культуральный метод (посев на питательную среду). У мужчин ввиду небольшого количества трихомонад в отделяемом целесообразно применять культуральный метод.

7.3. Хламидиоз

Хламидии трахоматис плохо видны в обычный микроскоп, поэтому материал, полученный при соскобе из уретры, исследуется методом ПЦР. Информативность и достоверность такого анализа при правильной подготовке (см. выше) очень высоки.

При хламидиозе и хламидийном уретрите возможны следующие результаты:

1. 1При изучении простого мазка в микроскоп выявляется увеличение количества лейкоцитов (4 и более в поле зрения).
2. 2Количество эпителиальных клеток может быть увеличено или в пределах нормы.
3. 3При ПЦР – ДНК хламидий трахоматис обнаружены.

7.4. Генитальный герпес

Исследование на генитальный герпес проводится в условиях специализированной лаборатории. Микроскопия с применением обычных методов окрашивания препаратов не применима ввиду низкой чувствительности и специфичности. Основные методы диагностики – иммунолюминесцентный (РИФ), молекулярно-генетический (ПЦР) методы.

7.5. Папилломавирусная инфекция

В лабораторной диагностике ВПЧ применяют исключительно молекулярно-биологические методы (ПЦР). Микроскопия препаратов, окрашенных по Папаниколау, характеризуется низкой чувствительностью.

Характерные цитологические признаки ВПЧ: наличие койлоцитов (клетки с неоднородными гиперхромными ядрами, перинуклеарно определяется более светлый ободок цитоплазмы), потеря ядер. Описанные морфологические изменения клеток должны быть подтверждены молекулярно-биологическими методами (ПЦР).

8. Неспецифический уретрит

Если у мужчины по результатам микроскопии наблюдается воспалительный процесс, но возбудители ИППП (гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады и др.) не обнаружены, то говорят о неспецифическом уретрите.

В основе развития данной формы уретрита лежат факультативные и анаэробные бактерии (стафилококки, стрептококки, Enterobacteriae), гарднереллы, грибки кандиды.

Диагноз неспецифического уретрита – диагноз исключения, который ставится после отрицательных результатов на половые инфекции как у пациента, так и у его полового партнера – женщины.

Микроскопические критерии:

1. 1Более 4-5 лейкоцитов в поле зрения микроскопа (увеличение ×1000), в не менее, чем 5 полях зрения.
2. 2При хроническом неспецифическом уретрите в мазке на флору определяются преимущественно лимфоциты.

9. Что делать после получения результатов?

Нередко пациенты с симптомами ИППП используют в качестве основного источника информации Рунет, находят платные лаборатории, в которых можно пройти обследование без направления врача.

1. 1По полученным результатам проконсультируйтесь с врачом!
2. 2Обследование на половые инфекции должны проходить оба половых партнера!
3. 3Отрицательный результат у одного из партнеров не является основанием к отказу от обследования второго.
4. 4В случае установления возбудителя инфекции пациенту и его половому партнеру должна быть назначена антибактериальная или противовирусная терапия в зависимости от вида возбудителя. Через месяц после курса лечения забор мазков на флору и половые инфекции повторяется у обоих партнеров.
5. 5Пациенту и его половому партнеру могут назначаться дополнительные исследования крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты (В,С).