Впч уретрит у мужчин
Папиллома в уретре являет собой доброкачественное образование мочеиспускательного канала, вызванное инфекцией ВПЧ. Более употребляемое название – кондиломы. Без своевременного лечения вирус папилломы поражает область половых органов человека, распространяется дальше, вглубь внутренних органов. Образования способны охватить всю мочевыводящую систему, включая мочевой пузырь и почки. Без квалифицированной помощи, наросты могут ухудшить здоровье больного, привести к осложнениям, даже спровоцировать развитие онкологического процесса.
Содержание
- Что такое папиллома уретры и ее виды
- Основные симптомы у мужчин и женщин
- Методы лечения папилломы на уретре
- Операция по удалению папилломы уретры и послеоперационный период
Что такое папиллома уретры и ее виды
Папилломы в уретре – это наросты, которые прорастают в эпителиальный слой мочеиспускательного канала. Имеют розовый, желтый или грязно-серый цвет. Попадают такие образования в полости внутренних органов преимущественно из интимной области, где они появляются после активации вируса папилломы человека.
Чаще всего инфицирование вирусом происходит при половом контакте с зараженным. Даже контрацепция не может обеспечить полную защиту.
Частицы вируса достаточно малы, что дает им возможность проникать через любые преграды. Но активация инфекции не обязательно наступит сразу после заражения. Чтобы вирус «дал о себе знать» должна ослабиться иммунная система. А происходит такое после:
- затяжной инфекционной болезни;
- длительного приема антибиотиков;
- стрессов или перенапряжений;
- переохлаждения организма;
- переедания соленого или острого;
- авитаминоза в осенне-зимний период;
- злоупотребления спиртными напитками.
Структура, а также внешний вид образования зависит от вида возникшей папилломы. Первый – остроконечная кондилома. Такой нарост возвышается над поверхностью эпителиальной ткани на несколько миллиметров. Он имеет заостренный верх и тонкую ножку. Внешне остроконечная кондилома напоминает пламя свечи. Чтобы вырасти до полноценного размера, образованию необходимо всего 6 часов. Феноменальный рост приводит к быстрому размножению образований. С одинаковой частотой встречаются как у мужчин, так и у женщин. Иногда папилломы отпадают самостоятельно. Это особенно опасно, так как кровоточащая рана может стать причиной распространения инфекции или попадания различных бактерий внутрь организма.
Второй вид – плоские кондиломы. Такое явление встречается намного реже. Тем не менее, они более опасны. Диагностировать плоские папилломы не просто. Они имеют маленький размер, практически незаметны глазу. Образования врастают в эпителиальный слой, не возвышаются над его поверхностью. Именно у таких наростов, чаще всего, возникает клеточное перерождение, как следствие – начало онкологического процесса. Если не начать немедленное лечение, риск развития опасных для здоровья и жизни осложнений сильно увеличивается.
Рекомендуем почитать:
- Папилломы во влагалище
- Ликопид при ВПЧ
- Признаки бородавки
Основные симптомы у мужчин и женщин
При малейшем подозрении на новообразования в области уретры у женщин или мужчин, необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Только врач сможет провести все необходимые диагностические исследования, а после назначить эффективное лечение. Чтобы не пропустить симптомы заболевания, стоит обратить внимание на следующие явления:
- мочеиспускание происходит затруднительно;
- при испражнении ощущается чувство дискомфорта;
- появились неприятные болевые ощущения в области интимных органов или мочевого пузыря;
- моча выходит неравномерно, разбрызгивается;
- испражнение происходит реже обычного.
Построение уретрального канала у мужчин и женщин отличается в связи с анатомическими особенностями. У женщин уретральный канал выглядит как короткая трубка (2.5 — 5 сантиметра). Образования чаще всего разрастаются снаружи отверстия канала, на задней стенке. Женщины жалуются на зуд и жгучую боль в уретре, особенно во время испражнения. Дискомфорт возникает при сексуальном контакте и ходьбе. Иногда наблюдаются кровотечения, которые становятся причиной обращения к доктору.
У мужчин наросты появляются в любом отделе мочеиспускательного канала. Папилломы располагаются снаружи отверстия уретры, или же в ладьевидной ямочке. Симптомы появления папиллом в уретре мужчины зависят от места их локализации, размера и широты разрастания. Более выраженные признаки появляются, когда новообразования поражают заднюю часть уретры. Помимо общих симптомов, у мужчин наблюдаются гнойные выделения, болезненное извержение семени, внезапная эрекция, присутствие крови в сперме и моче.
Причинами обращения за помощью у обоих полов преимущественно становятся сильные боли, и выделения из мочевыводящего канала. Лечение на данном этапе более трудное, требует особого подхода и ответственного отношения.
Методы лечения папилломы на уретре
При обращении в клинику, пациенту проводят ряд диагностических процедур и анализов. Данное мероприятие необходимо для обнаружения вируса папилломы в организме, изучения степени поражения и выявления возможного ракового перерождения. После установления точного диагноза начинают немедленное лечение.
Терапия состоит из комплекса консервативных и радикальных мер. Больному назначают прием противовирусных и иммуностимулирующих препаратов. Лекарства способствуют угнетению активности инфекции и восстановлению защитной функции организма. Наиболее распространенными препаратами данной группы принято считать: Аллокин Альфа, Вифеон, Интерферон, Циклоферон. Этап лечения медикаментами особенно важен. Без вспомогательных средств организм не справится самостоятельно с вирусом. Если консервативное лечение проигнорировать, результаты радикального удаления будут кратковременными.
Второй этап комплексной терапии – удаление новообразований. Тут важную роль играет расположение нароста. Если папиллома поразила только наружное отверстие уретры, используют стандартные процедуры иссечения. Если же кондилома находится глубоко, проводят специфическую операцию.
Стандартными современными методами устранения наростов являются:
- криодеструкция;
- лазерное иссечение;
- электрокоагуляция;
- радиоволновое;
- хирургическое удаление.
Существуют также народные методы лечения. Они предполагают применение различных лекарственных растений и средств бытового применения. Врачи относятся к такой терапии скептически или вовсе не одобряют ее.
Операция по удалению папилломы уретры и послеоперационный период
Оперативное вмешательство при глубоком расположении нароста происходит двумя способами: электрокоагуляция и транс уретральная резекция. В первом случае в уретральный канал вводят уретроцистоскоп и, непроводящую ток, жидкость. После этого происходит коагуляция папилломы. Недостатком данного способа выступает частое появление рецидивов в послеоперационный период.
Второй случай предполагает использование резектоскопа, к которому подсоединена камера и источник света. Нарост удаляется вместе с участком ткани уретры. Кровотечение останавливают, прижигая рану. По принципу действия метод похож на радиохирургию.
При расположении кондилом у внешнего отверстия уретры женщины отрезают основание нароста. Следом зашивают слизистую оболочку. У мужчин образование такого типа удаляется вместе с участком соседних тканей.
Особенно важным периодом для пациента является постоперационный этап. В это время человеку необходимо сохранять постельный режим, принимать назначенные врачом препараты. От половой жизни придется отказаться на несколько недель. Не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, требующими нагрузки. Лучше носить натуральное белье, чтобы обезопасить мочевыводящую систему от попадания опасных бактерий.
Папилломы в уретре неприятное, а также опасное явление. Если у человека появилось подозрение о наличие образований – следует немедленно отправиться к доктору. Только оперативное специальное лечение поможет устранить проблему, предотвращая возможные осложнения.
Статья проверена редакцией
Источник
Папиллома уретры – это образование вирусного происхождения, ведущее к доброкачественной опухоли мочеиспускательного канала. Причиной, вызывающей заболевание, является ВПЧ. Заболевание включено в список МКБ-10 под кодом 15 «Болезни мочеполовой системы».
Что такое и симптомы папилломы уретры
Доброкачественный нарост появляется на коже или на слизистой оболочке. Наросты на слизистой оболочке называются кондиломами уретры.
Разносчиками инфекции считаются 50% человечества. ВПЧ содержится в слизистых оболочках гениталий. Папилломатоз чаще бывает розовый, встречаются телесный. Месторасположение образования – половые органы. Уротелий – переходный эпителий, который покрывает пути мочеполового выделения.
На первоначальных этапах вирус обнаружить сложно, возбудитель находится внутри эпителиальных клеток. Развитие происходит постепенно и может быть долгим. Когда нарост появляется на поверхности кожи, возникает опасность заражения другого человека.
Остроконечные образования возникают чаще плоских. Их размер маленький, несколько миллиметров. Растут быстро, выступают над поверхностью, имеют «ножку».
Симптомы заболевания:
| Мужчины | Женщины |
|
|
Мужские симптомы схожи с уретритом.
Причины появления
Главная причина болезни – ВПЧ. Заряжение происходит от зараженного партнера во время полового контакта. Реже – причиной заражения могут быть бытовые предметы. Вирусы способны проникнуть через презерватив.
Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.
Задать бесплатный вопрос
Женская папиллома уретры встречается чаще. Анатомическое строение таково, что женский уретральный канал — короткая трубка. А мужская такая трубка длиннее, имеет несколько отделов.
Наиболее распространенный вид — полип наружного отверстия уретры. Такие образования доброкачественные. Вирус, попадая в организм, действует не сразу, а постепенно. Папилломавирус активизируется, когда приближается к верхним слоям кожи, а до этого времени спит.
Активизировать заболевание могут следующие факторы:
- слабая иммунная система;
- стрессы;
- употребление алкоголя и наркотиков;
- инфекционные болезни;
- длительный прием антибиотиков;
- частая смена партнеров;
- ранняя сексуальная жизнь;
- диета;
- аборт;
- роды.
К основной группе риска относятся люди в двадцати-двадцати пяти лет.
Места появления папиллом:
| Мужчины | Женщины |
|
|
Существуют следующие типы наростов:
| Вид | Признаки |
| Полипы |
|
| Карункул |
|
| Папилломы |
|
| Кондиломы |
|
| Аденомы | Округлой формы. По консистенции нарост является мягким и эластичным. |
| Фибромы (миомы) | Опухоль, которая возникает на вагинальных стенках, стенках мочеиспускательного канала. |
| Ангиомы | Сосудистое образование. Кровоточит. |
| Киста уретры | Заболевание мочеполовой системы. |
Выделяют такие виды папиллом:
- плоскоклеточная;
- переходно-клеточная;
- папилломатозная опухоль уретры.
Диагностика уротелиальной папилломы
Методы для диагностики:
- медицинский осмотр;
- пальпация: женская – трансвагинально, мужская – трансректально;
- уретроскопия;
- уретрография;
- биопсия;
- крово-мочевой анализ, проба Нечипоренко;
- трансвагинальное УЗИ;
- исследование отпечатков клеток с поверхности нароста;
- УЗИ мужской простаты.
Способ диагностики заболевания врач-уролог назначает индивидуально. Заключительный диагноз определяется, исходя из результатов гистологии опухолевого заболевания.
Методы лечения
Лечение ВПЧ – комплексное мероприятие. Грамотную помощь окажут специалисты.
Способы лечения инфекции:
- активное наблюдение;
- оперативное;
- ТУР – трансуретральная резекция;
- криодеструкция;
- электродеструкция;
- радиоволновой метод;
- лечение папилломы на уретре лазером;
- хирургическое.
Аптечные препараты
Консервативное лечение состоит в применении противовирусных, иммуностимулирующих препаратов. Они помогают восстановить защитную функцию организма. Без данного типа лечения полученные результаты от радикального лечения будут кратковременными.
Применение таких лекарств, как Панавира и Ингарона ведет к уничтожению папилломатоза и помогает выработать интерферон.
Часто назначают такие аптечные средства от папиллом:
- аллокин-альфа;
- интерферон;
- циклоферон;
- другие иммуномодулирующие средства.
Наружные аптечные препараты можно использовать – крем «Алдар», оксолиновая мазь, «Панавир». Лечение нароста на уретре подразумевает и использование спреев, растворов, которые являются хорошими защитниками вируса.
Операция
Операция и ее способы:
- Диатермоэлектрокоагуляция.
- Транс уретральная резекция.
При электрокоагуляции происходит прижигание места, пораженного инфекцией, током высокой частоты. Способ считается недостаточно эффективным, может спровоцировать рецидивы. Операция похожа на метод радиохирургии. Используется резектоскоп с камерой, идет удаление папиллом и ткань уретры.
Аппаратные методы
Уротериальную папиллому на мочеточнике можно лечить аппаратными способоми:
| Средство | Характеристики |
| Лазерная деструкция | Удаляет наросты в труднодоступных местах. Боль практически не ощущается, раны заживаю быстро, шрамы не остаются, послеоперационное восстановление короткое. |
| Использование жидкого азота | Не подходит, если образование на слизистой. Жидкий азот быстро разрушает папиллому, ее ткани. |
| Терапия радиоволновая | Считается одним из эффективных методов. При помощи радионожа удаляют папиллому. Длится процедура около минуты. Удаление происходит без крови, исключается инфицирование. |
Народные методы
| Название | Способ применения и рецепт |
| Сок чистотела | Прижигание происходит соком растения или его настойкой. Делать процедуру нужно каждый день. Следует быть осторожным, растение ядовитое.. |
| Настой зверобоя и ромашки | Приготовить настой из растений: 1 стакан зверобоя, 1 ст. л. ромашки, залить кипятком, дать настояться. Вылить настой в ванну. Ванна снимает воспаления при генитальных папилломах. |
Лечить образование народными методами нежелательно. Это может привести к нежелательным последствиям, вызвать осложнения. Лучше посоветоваться с лечащим врачом.
Особенности послеоперационной терапии
Если операция прошла хорошо, то и послеоперационный период будет проходить гладко. На пятые сутки после операции ставят погружной катетер Фолея для выведения мочи. Катетер находится в мочеиспускательном канале, что исключает возможность появления стриктуры уретры. Для исключения рубцов у мужчин делают бужирование канала.
Рекомендуется соблюдать постельный режим. Лекарства, назначенные специалистом, принимать строго, дозировано. Половую жизнь лучше отложить на несколько неделей. В период реабилитации исключить занятия в спортивном зале. Избегать физической нагрузки. Отдавать предпочтение нижнему белью из натуральных тканей.
Возможные осложнения
Игнорирование проблемы может привести к полному прекращению мочеиспускания. При первых симптомах следует обратиться к специалисту. Беспорядочные половые связи приводят к болезням, нарушают микрофлору влагалища.
Важно пользоваться только своим полотенцем и средствами личной гигиены. Лечение может обойтись слишком дорого в материальном плане, хотя доброкачественная папиллома не способна инвертировать в злокачественную опухоль.
Статья прошла проверку редакцией сайта
Источник
Что такое и симптомы папилломы уретры
Доброкачественный нарост появляется на коже или на слизистой оболочке. Наросты на слизистой оболочке называются кондиломами уретры.
Разносчиками инфекции считаются 50% человечества. ВПЧ содержится в слизистых оболочках гениталий. Папилломатоз чаще бывает розовый, встречаются телесный. Месторасположение образования – половые органы. Уротелий – переходный эпителий, который покрывает пути мочеполового выделения.
На первоначальных этапах вирус обнаружить сложно, возбудитель находится внутри эпителиальных клеток. Развитие происходит постепенно и может быть долгим. Когда нарост появляется на поверхности кожи, возникает опасность заражения другого человека.
Остроконечные образования возникают чаще плоских. Их размер маленький, несколько миллиметров. Растут быстро, выступают над поверхностью, имеют «ножку».
Симптомы заболевания:
| Мужчины | Женщины |
|
|
Мужские симптомы схожи с уретритом.
Пути передачи
Вирус папилломы у мужчин передается в большинстве случаев при незащищенных половых контактах. При этом мужчине заразиться сложнее, чем женщине, из-за особенностей строения половых органов.
Из-за небольшой площади слизистой, контактирующей с женским влагалищем, заражение половым путем мужчины происходит не всегда. Тем не менее, если мужчина является носителем вируса, он со стопроцентной вероятностью заразит половую партнершу при незащищенном половом акте.
Вирус у мужчин сконцентрирован не в семенной жидкости, а в смегме. Это повышает риск заражения партнерши даже при оральном сексе.
В редких случаях возможна передача вируса контактно-бытовым путем. Например, при использовании чужих предметов личной гигиены – полотенец, постельного белья. Реже вирус передается при физическом контакте, но только в случае сильно ослабленного иммунитета.
Различают более ста вирусов папилломы человека у мужчин и женщин, некоторые из которых потенциально опасны развитием плоскоклеточного рака слизистых оболочек половых органов. Для женщин эти штаммы представляют большую опасность, так как провоцируют развитие рака шейки матки.
Своевременное выявление и лечение вируса обеспечивает эффективную профилактику заражения полового партнера и развития некоторых видов рака.
Чаще всего ВПЧ передается во время половых контактов
Что такое папиллома уретры и ее виды
Папилломы в уретре – это наросты, которые прорастают в эпителиальный слой мочеиспускательного канала. Имеют розовый, желтый или грязно-серый цвет. Попадают такие образования в полости внутренних органов преимущественно из интимной области, где они появляются после активации вируса папилломы человека.
Чаще всего инфицирование вирусом происходит при половом контакте с зараженным. Даже контрацепция не может обеспечить полную защиту.
Частицы вируса достаточно малы, что дает им возможность проникать через любые преграды. Но активация инфекции не обязательно наступит сразу после заражения. Чтобы вирус «дал о себе знать» должна ослабиться иммунная система. А происходит такое после:
- затяжной инфекционной болезни;
- длительного приема антибиотиков;
- стрессов или перенапряжений;
- переохлаждения организма;
- переедания соленого или острого;
- авитаминоза в осенне-зимний период;
- злоупотребления спиртными напитками.
Структура, а также внешний вид образования зависит от вида возникшей папилломы. Первый – остроконечная кондилома. Такой нарост возвышается над поверхностью эпителиальной ткани на несколько миллиметров. Он имеет заостренный верх и тонкую ножку. Внешне остроконечная кондилома напоминает пламя свечи. Чтобы вырасти до полноценного размера, образованию необходимо всего 6 часов. Феноменальный рост приводит к быстрому размножению образований. С одинаковой частотой встречаются как у мужчин, так и у женщин. Иногда папилломы отпадают самостоятельно. Это особенно опасно, так как кровоточащая рана может стать причиной распространения инфекции или попадания различных бактерий внутрь организма.
Второй вид – плоские кондиломы. Такое явление встречается намного реже. Тем не менее, они более опасны. Диагностировать плоские папилломы не просто. Они имеют маленький размер, практически незаметны глазу. Образования врастают в эпителиальный слой, не возвышаются над его поверхностью. Именно у таких наростов, чаще всего, возникает клеточное перерождение, как следствие – начало онкологического процесса. Если не начать немедленное лечение, риск развития опасных для здоровья и жизни осложнений сильно увеличивается.
Рекомендуем почитать:
- Папилломы во влагалище
- Ликопид при ВПЧ
- Признаки бородавки
Симптомы кондилом
Одиночные новообразования тяжело обнаружить, болевой синдром отсутствует. Кондиломы не мешают больному, не влияют на качество половой жизни. Обнаруживают образования на ощупь или при осмотре.
Папилломы в уретре у мужчин, вокруг головки полового члена, вокруг ануса и на мошонке – это распространенные места обитания наростов. ВПЧ в теплых и влажных местах, поэтому складки половых органов и ануса – это вероятные места, где находят новообразования.
Если болезнь не лечить, она будет прогрессировать, в конечном итоге папилломы будут срастаться между собой, больше выступать над поверхностью кожного покрова, внешний вид будет напоминать цветную капусту.
Сросшиеся папилломы поражают обширную зону на гениталиях, и тогда симптомы болезни становятся очевидными:
- Болезненность во время полового акта. На головке пениса наросты мешают проникновению и причиняют дискомфорт партнерам.
- Зуд, покраснение пораженного участка, раздражение. Во время фрикций наросты травмируются, кровоточат и зудят.
- Затруднение мочеиспускания. Те папилломы, которые разрослись в уретре, будут мешать нормальному мочевыделению.
Если у мужчины появляются кондиломы на головке полового члена, это первый признак того, что в организм попал вирус папилломы человека (ВПЧ).
Заразиться можно несколькими способами:
- половым путем – к нему относят вагинальную, оральную или анальную половую связь. При контакте здоровых слизистых оболочек с зараженными гениталиями происходит заражение;
- в быту 20% – заразившихся подхватили вирус при недостаточной гигиене рук, использовании общими предметами личной гигиены (мочалка, обод унитаза, нижнее белье, полотенца);
Отсутствие новообразований на гениталиях мужчины еще не означает, что человек не стал носителем вируса ВПЧ. Если у человека крепкий иммунитет, ведет здоровый образ жизни, организм противостоит вирусу, останавливая прогрессирование болезни.
Снижение иммунитета часто становится причиной появлению наростов. Выделяют такие факторы, которые негативно действуют на иммунную систему организма:
- рецидивирующие простудные болезни;
- переохлаждение;
- несбалансированное, скудное, однообразное питание;
- регулярные неврозы, стрессы, переутомление, недосыпание;
- курение и злоупотребление спиртным;
Врачи рекомендуют регулярно проходить обследование, чтобы убедиться в отсутствии вируса, а также обследоваться и половой партнерше мужчины.
Что это такое?
Кондиломы — это бородавки или наросты красного, серого или бледно-розового цвета. Появляются они в области гениталий, редко — на других частях тела. Возникновение кондилом является проявлением находящегося в организме вируса папилломы человека, который после попадания в организм остается в нем навсегда. В основном он передается половым путем, поэтому наиболее подвержены заражению люди, начавшие половую жизнь и имеющие беспорядочные половые контакты. Кроме этого, вирус переходит от матери к ребенку во время родов, возможно заражение бытовым путем.
Опасность заражения возрастает при ослаблении организма антибиотиками и вредными привычками.
Если у человека-носителя хороший иммунитет, вирус может никогда себя не проявить. При появлении бородавок их нужно лечить, т. к. они провоцируют развитие онкологических заболеваний. Кондиломы располагаются на слизистой оболочке группами или единично. Сами они не проходят. Самостоятельно удалить их невозможно. Попытки справиться с проблемой без помощи врача — опасны. Единственное средство борьбы с самим вирусом — вакцинация, которая проводится планово с 14-ти летнего возраста.
Вернуться к оглавлению
Причины возникновения кондилом в уретре
Возбудителями заболевания являются ДНК-содержащие папилломавирусы. Они поражают эпителиальные клетки в разных анатомических зонах человека. Существует более 200 типов вирусов папилломы человека. Из них 40 штаммов вызывают появление генитальных бородавок. Папилломавирусная инфекция относится к группе половых инфекций.
Наиболее распространенным путем заражения является прямой контакт с кожным покровом или слизистой оболочкой половых органов больного человека. Поэтому в большинстве случаев инфицирование происходит во время полового акта. Патогены проникают в организм через микрораны и ссадины. Риск возникновения заболевания зависит от сексуальной активности человека. Чаще всего обнаруживают папилломы в уретре у людей 17–25 лет.
Иногда инфицирование происходит бытовым путем. Папилломавирусы сохраняют жизнеспособность некоторое время на воздухе и в воде. Они могут попасть на слизистые оболочки человека в местах общего пользования:
-
бане; - бассейне;
- туалете;
- спортзале.
Патогенные микроорганизмы, вызывающие появление кондилом в уретре, поселяются на коже и слизистых оболочках половых органов. Если у зараженного человека сильный иммунитет, количество патогенов практически не увеличивается. Поэтому заболевание не проявляется. Причиной образования кондилом считается снижение иммунитета человека.
Когда защитные силы кожи и слизистой оболочки половых органов становятся слабее, папилломавирусы начинают интенсивно размножаться. При высоких концентрациях возбудителей заболевания функционирование эпителиальных клеток нарушается. Они начинают бесконтрольно делиться, вызывая разрастание ткани на слизистой оболочке.
Вирусы накапливаются в папилломах и близлежащих участках слизистой в больших количествах. Если не удалить новообразования, патогены могут вызвать изменения в ДНК эпителиальных клеток и привести к развитию рака.
Женщины более уязвимы перед папилломавирусной инфекцией, вызывающей появление образований в уретре. Во время полового акта слизистая оболочка влагалища часто травмируется. Через нее патогены проникают в организм. Из влагалища возбудители заболевания попадают в уретру. У мужчин папилломавирусы проникают в мочеиспускательный канал из анального отверстия или с головки полового члена.
Спровоцировать появление кондилом в уретре могут:
- стрессы;
- физические и эмоциональные перегрузки;
- строгие диеты;
- вредные привычки;
- частая смена половых партнеров;
- злоупотребление лекарственными препаратами;
- гормональные нарушения;
- переохлаждения;
- нерациональное питание.
Источник
