Впч у женщин реферат
Ïóòè çàðàæåíèÿ è ðàçìíîæåíèå âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà. Îñîáåííîñòè äàííîé èíôåêöèè. Òèïû ÂÏ×, ïîðàæàþùèå êîæó è ñëèçèñòûå ïîëîâûõ îðãàíîâ. Ïðîÿâëåíèå îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì. Ïðîòåêàíèå çàáîëåâàíèé, âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ, äèàãíîñòèêà è ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
×òî òàêîå îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû?
Îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû – ýòî ìàëåíüêèå âûðîñòû òåëåñíîãî öâåòà, êîòîðûå ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ íà ïîëîâûõ îðãàíàõ, âîêðóã çàäíåãî ïðîõîäà, èíîãäà âî ðòó. Ýòî âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, âîçáóäèòåëåì êîòîðîãî ñëóæèò âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà (ÂÏ×).
Ñíà÷àëà íåñêîëüêî ñëîâ î ñàìîì âèðóñå.
Âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà (äàëåå – ÂÏ×) ðàñïðîñòðàíåí ïîâñåìåñòíî è âûçûâàåò öåëûé ðÿä çàáîëåâàíèé êîæè è ñëèçèñòûõ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòíî áîëåå 100 òèïîâ ýòîãî âèðóñà. Ïðè ýòîì ðàçíûå òèïû ÂÏ× âûçûâàþò ðàçíûå çàáîëåâàíèÿ. Íàïðèìåð, ÂÏ× òèïà 1 âûçûâàåò ïîäîøâåííûå áîðîäàâêè, ÂÏ× òèïà 2 è 4 – ïðîñòûå áîðîäàâêè, ÂÏ× òèïà 3 è 10 – ïëîñêèå áîðîäàâêè, ÂÏ× òèïà 6 è 11 – îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû, ÂÏ× òèïà 16, 18, 31, 33 è 35 âûçûâàþò äèñïëàçèþ øåéêè ìàòêè è óâåëè÷èâàþò ðèñê ðàêà øåéêè ìàòêè.
Çàðàæåíèå ÂÏ× ïðîèñõîäèò êîíòàêòíûì ïóòåì, òî åñòü ïðè êîíòàêòå ñ èíôèöèðîâàííîé êîæåé èëè ñëèçèñòûìè. Áûòîâîå çàðàæåíèå íå èñêëþ÷åíî. Ïîñëå çàðàæåíèÿ âèðóñ îñòàåòñÿ â êîæå è ñëèçèñòûõ.  êðîâü è äðóãèå îðãàíû îí íå ïîïàäàåò.
ÂÏ× ðàçìíîæàåòñÿ â ãëóáîêèõ ñëîÿõ êîæè. Îí íàõîäèòñÿ âíóòðè êëåòîê. Ïî ìåðå «ñîçðåâàíèÿ» è ïåðåìåùåíèÿ â âåðõíèå ñëîè êîæè çàðàæåííûõ ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê, «ñîçðåâàþò» è ïåðåìåùàþòñÿ âûøå è âèðóñû. Äîñòèãíóâ âåðõíèõ ñëîåâ êîæè, ÂÏ× âûõîäèò íà ïîâåðõíîñòü. Çàðàçíûìè ÿâëÿþòñÿ òîëüêî âèðóñû, äîñòèãøèå ïîâåðõíîñòè êîæè.
Îñîáåííîñòüþ èíôåêöèè ÂÏ× ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî îíà ìîæåò íåîïðåäåëåííîå âðåìÿ íàõîäèòüñÿ â ëàòåíòíîì (ñïÿùåì) ñîñòîÿíèè. Ïðè ýòîì âèðóñ íàõîäèòñÿ â ãëóáèíå êîæè, íî íà ïîâåðõíîñòü íå âûäåëÿåòñÿ.  òàêîì ñîñòîÿíèè ìàëîâåðîÿòíî êàê çàðàæåíèå äðóãèõ ëþäåé, òàê è âûÿâëåíèå ÂÏ× ëàáîðàòîðíûìè ìåòîäàìè.
Èíôåêöèÿ ÂÏ× ïîëîâûõ îðãàíîâ.
Âñå òèïû ÂÏ×, ïîðàæàþùèå êîæó è ñëèçèñòûå ïîëîâûõ îðãàíîâ, äåëÿò íà äâå ãðóïïû. Òèïû ÂÏ× «âûñîêîãî ðèñêà» (ïðåæäå âñåãî 16, 18, 31, 33 è 35) âûçûâàþò äèñïëàçèþ øåéêè ìàòêè è óâåëè÷èâàþò ðèñê ðàêà øåéêè ìàòêè. Îíè íå âûçûâàþò îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû.
Òèïû ÂÏ× «íèçêîãî ðèñêà» (ãëàâíûì îáðàçîì 6 è 11) âûçûâàþò îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû, íî íå âûçûâàþò äèñïëàçèþ øåéêè ìàòêè è íå óâåëè÷èâàþò ðèñê ðàêà øåéêè ìàòêè.
Çàðàæåíèå ÂÏ× ïðîèñõîäèò ïðè ïîëîâûõ êîíòàêòàõ âî âëàãàëèùå è ïðÿìóþ êèøêó, ðåæå ïðè îðàëüíûõ ïîëîâûì êîíòàêòàõ. Áûòîâîå çàðàæåíèå íå èñêëþ÷åíî, íî èçó÷åíî ìàëî. Âîçìîæíî çàðàæåíèå íîâîðîæäåííûõ âî âðåìÿ ðîäîâ.
Èíôåêöèþ ÂÏ× îòíîñÿò ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì èíôåêöèÿì, ïåðåäàþùèìñÿ ïîëîâûì ïóòåì, âî âñåì ìèðå (êàê â ðàçâèâàþùèõñÿ, òàê è â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ). Ïðè ýòîì îíà íå îãðàíè÷èâàåòñÿ òðàäèöèîííîé ãðóïïîé ðèñêà (ïðîñòèòóòêè; ëèöà, ÷àñòî ìåíÿþùèå ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ; íàðêîìàíû), à øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíà âî âñåõ ñëîÿõ îáùåñòâà. Ê ãðóïïå ðèñêà èíôåêöèè ÂÏ× ìîæíî îòíåñòè ïðàêòè÷åñêè âñåõ ëþäåé, æèâóùèõ ïîëîâîé æèçíüþ.
Âîò íåñêîëüêî öèôð, íàãëÿäíî äåìîíñòðèðóþùèõ ðàñïðîñòðàíåííîñòü èíôåêöèè ÂÏ×:
– Áîëåå 50% ëþäåé, æèâóùèõ ïîëîâîé æèçíüþ, çàðàæåíû ÂÏ× (îäíèì èëè íåñêîëüêèìè òèïàìè).
– Ïðè îáñëåäîâàíèè ñòóäåíòîê àìåðèêàíñêèõ êîëëåäæåé áûëî âûÿñíåíî, ÷òî áîëåå ïîëîâèíû èç íèõ çàðàæàþòñÿ ÂÏ× îò ñâîèõ ïåðâûõ 2-3 ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ.
Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà ëþäåé, çàðàæåííûõ ÂÏ× (ëþáîãî òèïà), îí íèêàê íå ïðîÿâëÿåòñÿ. Âèðóñ íàõîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì èììóííîé ñèñòåìû.
Îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû âîçíèêàþò ëèøü ó 1-2% ëþäåé, çàðàæåííûõ ÂÏ× «íèçêîãî ðèñêà». Èõ âîçíèêíîâåíèå è âîçìîæíûå äàëüíåéøèå ðåöèäèâû ñâÿçàíû ñ îñëàáëåíèåì îáùåãî è ìåñòíîãî èììóíèòåòà.
Îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû îáû÷íî âîçíèêàþò â ìåñòàõ, êîòîðûå òðàâìèðóþòñÿ ïðè ïîëîâûõ êîíòàêòàõ. Îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ äî ïîÿâëåíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì ìîæåò ïðîéòè îò íåñêîëüêèõ íåäåëü äî íåñêîëüêèõ ëåò.
Íà ïîëîâûõ îðãàíàõ ïîÿâëÿþòñÿ áîðîäàâ÷àòûå îáðàçîâàíèÿ ðîçîâîãî èëè òåëåñíîãî öâåòà. Ðàçìåð ýëåìåíòîâ – îò 1 ìì äî íåñêîëüêèõ ñàíòèìåòðîâ. Âûñûïàíèÿ ìîãóò ðàñòè, ïîñòåïåííî ïðèîáðåòàÿ âèä öâåòíîé êàïóñòû.
Ó ìóæ÷èí îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû ÷àùå âñåãî âîçíèêàþò íà ãîëîâêå ïîëîâîãî ÷ëåíà, âåíöå ãîëîâêè, óçäå÷êå êðàéíåé ïëîòè è âíóòðåííåì ëèñòêå êðàéíåé ïëîòè.
Ó æåíùèí ïîðàæàåòñÿ óçäå÷êà ïîëîâûõ ãóá, áîëüøèå è ìàëûå ïîëîâûå ãóáû, êëèòîð, íàðóæíîå îòâåðñòèå ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà, ïðåääâåðèå âëàãàëèùà, äåâñòâåííàÿ ïëåâà, âëàãàëèùå è øåéêà ìàòêè.
Êàê ó ìóæ÷èí, òàê è æåíùèí îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû ìîãóò âîçíèêàòü âîêðóã çàäíåãî ïðîõîäà. Òàêàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé îáû÷íî íå ñâÿçàíà ñ àíàëüíûìè ïîëîâûìè êîíòàêòàìè. Äåëî â òîì, ÷òî ÂÏ× ïîðàæàåò íå îãðàíè÷åííûé ó÷àñòîê, à áîëüøèå ó÷àñòêè êîæè (êàê ïðàâèëî, ýòî âñÿ êîæà ïîëîâûõ îðãàíîâ, ïàõîâàÿ îáëàñòü, ïðîìåæíîñòü, êîæà âîêðóã çàäíåãî ïðîõîäà).
Òå÷åíèå îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì çàâèñèò îò èììóííîé ñèñòåìû. Âîçìîæíû ñëåäóþùèå âàðèàíòû:
– ïîñòåïåííûé ðîñò êîíäèëîì (êàê ðàçìåðîâ, òàê è èõ êîëè÷åñòâà)
– îòñóòñòâèå èçìåíåíèé (â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè)
– ñàìîñòîÿòåëüíîå ðàçðåøåíèå
Îñëîæíåíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì:
– ìîãóò òðàâìèðîâàòüñÿ è êðîâîòî÷èòü
– ìîãóò ïðåïÿòñòâîâàòü íîðìàëüíîé ïîëîâîé æèçíè
– ìîãóò áåñïîêîèòü, êàê êîñìåòè÷åñêèé äåôåêò
– ìîãóò âûçûâàòü ïñèõîëîãè÷åñêèé äèñêîìôîðò è ñíèæåíèå ñàìîîöåíêè
– ìîãóò ïðåïÿòñòâîâàòü íîðìàëüíûì ðîäàì
Ïðîÿâëåíèÿ èíôåêöèè ÂÏ× «âûñîêîãî ðèñêà»:
Èíôåêöèÿ ÂÏ× «âûñîêîãî ðèñêà» (16, 18, 31, 33 è 35) â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî. Ýòè òèïû âèðóñà ìîãóò âûçûâàòü äèñïëàçèþ øåéêè ìàòêè, à òàêæå óâåëè÷èâàòü ðèñê ðàêà øåéêè ìàòêè.
Äèàãíîñòèêà èíôåêöèè ÂÏ×
Äîêàçàòåëüñòâîì íàëè÷èÿ èíôåêöèè ÂÏ× ñëóæàò:
– ïðîÿâëåíèÿ èíôåêöèè ÂÏ× (îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû);
– ðåçóëüòàòû öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (èçó÷åíèÿ õàðàêòåðà êëåòîê ïîä ìèêðîñêîïîì), ñâèäåòåëüñòâóþùåãî î äèñïëàçèè øåéêè ìàòêè;
– âûÿâëåíèå ÂÏ× ìåòîäîì ÏÖÐ;
– âûÿâëåíèå â êðîâè àíòèòåë ê ÂÏ× (èñïîëüçóåòñÿ òîëüêî â íàó÷íûõ öåëÿõ).
Íåñìîòðÿ íà âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ÏÖÐ, ïðè áåññèìïòîìíîé èíôåêöèè ÂÏ× âûÿâèòü âèðóñ óäàåòñÿ äàëåêî íå âñåãäà. Ýòî ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìè ýòîé èíôåêöèè:
– èíôåêöèÿ ÂÏ× ìîæåò íåîïðåäåëåííîå âðåìÿ íàõîäèòüñÿ â ëàòåíòíîì (ñïÿùåì) ñîñòîÿíèè. Ïðè ýòîì âèðóñ íàõîäèòñÿ â ãëóáèíå êîæè è ñëèçèñòûõ, íî íà ïîâåðõíîñòü íå âûäåëÿåòñÿ.  òàêîì ñîñòîÿíèè åãî ñëîæíî âûÿâèòü ìåòîäîì ÏÖÐ.
– èíôåêöèÿ ÂÏ× â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîðàæàåò îáøèðíûå ó÷àñòêè êîæè, âêëþ÷àÿ êîæó ïîëîâûõ îðãàíîâ, ëîáêà è êîæó âîêðóã çàäíåãî ïðîõîäà. Ïðè ýòîì â îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ íå ñîâñåì ÿñíî, èññëåäîâàíèå êàêîãî ó÷àñòêà êîæè áóäåò áîëåå äîñòîâåðíûì.
 ýòîé ñâÿçè èíòåðåñíû ðåçóëüòàòû îäíîãî èññëåäîâàíèÿ. Æåíùèí, ó êîòîðûõ ðàíåå áûëè ïðîÿâëåíèÿ èíôåêöèè ÂÏ×, åæåíåäåëüíî â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ îáñëåäîâàëè íà ÂÏ× ìåòîäîì ÏÖÐ. Ïðè ýòîì ó áîëüøèíñòâà æåíùèí âèðóñ âûÿâëÿëè äàëåêî íå ïðè êàæäîì îáñëåäîâàíèè.
Ïîýòîìó îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò ÏÖÐ íå èñêëþ÷àåò íàëè÷èÿ èíôåêöèè ÂÏ×.
Äèàãíîñòèêà îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì
Îáû÷íî äëÿ äèàãíîñòèêè îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì äîñòàòî÷íî îñìîòðà.
Ïðè òèïè÷íûõ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîìàõ â âûÿâëåíèè è îïðåäåëåíèè òèïà ÂÏ× íåò íåîáõîäèìîñòè.
Ó ìóæ÷èí çà îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû î÷åíü ÷àñòî ïðèíèìàþò ïàïóëåçíîå îæåðåëüå ïîëîâîãî ÷ëåíà(ïðîÿâëÿåòñÿ 1-3 ðÿäàìè îòäåëüíî ðàñïîëîæåííûõ ïàïóë äèàìåòðîì 1-2 ìì, ëîêàëèçîâàííûìè íà âåíöå ãîëîâêè è ñèììåòðè÷íî â îáëàñòè óçäå÷êè êðàéíåé ïëîòè). Ýòî âàðèàíò íîðìû.
Ó æåíùèí çà îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû íåðåäêî ïðèíèìàþò ìèêðîïàïèëëîìàòîç ïîëîâûõ ãóá (îòäåëüíî ðàñïîëîæåííûå ïàïóëû, ðàñïîëîæåííûå ñèììåòðè÷íî íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ìàëûõ ïîëîâûõ ãóá è â îáëàñòè ïðåääâåðèÿ âëàãàëèùà). Ýòî òàêæå âàðèàíò íîðìû.
Êðîìå òîãî, ïðè ïîäîçðåíèè íà îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû ñëåäóåò èñêëþ÷àòü ðÿä çàáîëåâàíèé, òàêèõ êàê êîíòàãèîçíûé ìîëëþñê è øèðîêèå êîíäèëîìû (ïðîÿâëåíèÿ ñèôèëèñà).
Âñåõ áîëüíûõ îñòðîêîíå÷íûìè êîíäèëîìàìè â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå îáñëåäóþò íà ñèôèëèñ è ÂÈ×. Öåëåñîîáðàçíî îáñëåäîâàíèå è íà äðóãèå èíôåêöèè, ïåðåäàþùèåñÿ ïîëîâûì ïóòåì.
Äèàãíîñòèêà äèñïëàçèè øåéêè ìàòêè
Ó÷èòûâàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü èíôåêöèè ÂÏ× (âêëþ÷àÿ òèïû «âûñîêîãî ðèñêà») âñåì æåíùèíàì ïîêàçàíî åæåãîäíîå öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàçêîâ ñ øåéêè ìàòêè äëÿ ñâîåâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ äèñïëàçèè øåéêè ìàòêè.
Ó æåíùèí ñ îñòðîêîíå÷íûìè êîíäèëîìàìè (êàê è ó ïîëîâûõ ïàðòíåðø ìóæ÷èí ñ îñòðîêîíå÷íûìè êîíäèëîìàìè) ðèñê äèñïëàçèè øåéêè ìàòêè íå âûøå, ÷åì ó îñòàëüíûõ æåíùèí. Èì ïîêàçàíî öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàçêîâ ñ øåéêè ìàòêè ñ òîé æå ïåðèîäè÷íîñòüþ (1 ðàç â ãîä).
Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì. Íè îäèí èç íèõ íå ÿâëÿåòñÿ èäåàëüíûì èëè óíèâåðñàëüíûì. Êàæäûé èç ýòèõ ìåòîäîâ èìååò ñâîè ïðåèìóùåñòâà è íåäîñòàòêè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ëå÷åíèÿ, èçáàâëÿþùåãî îò èíôåêöèè ÂÏ×, íå ñóùåñòâóåò. Ñîâðåìåííîå ëå÷åíèå îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì ïî ñâîåé ñóòè ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêèì è ïðåñëåäóåò öåëü óäàëèòü èëè óìåíüøèòü ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ. Îíî íå èçáàâëÿåò îò èíôåêöèè ÂÏ× è íå ïðåäóïðåæäàåò äàëüíåéøåé ïåðåäà÷è âèðóñà.
Ïîñëå ëþáîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ âîçìîæíû ðåöèäèâû. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì, ïðèìåíÿåìûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ, íå èìåþò ïðåèìóùåñòâ äðóã ïåðåä äðóãîì â ñíèæåíèè ðèñêà ðåöèäèâîâ. Ïîñëå ëþáîãî ëå÷åíèÿ ðèñê ðåöèäèâîâ ñîñòàâëÿåò îêîëî 30%.
Ñóùåñòâóåò íàó÷íàÿ êëàññèôèêàöèÿ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì. Êîñíåìñÿ ëèøü íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ìåòîäîâ:
Êðèîäåñòðóêöèÿ æèäêèì àçîòîì. Ìåòîä çàêëþ÷àåòñÿ â âîçäåéñòâèè íà êîíäèëîìû íèçêîé òåìïåðàòóðîé. Ìåòîä íå òðåáóåò îáåçáîëèâàíèÿ è õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ. Ðóáöû ïîñëå êðèîäåñòðóêöèè âîçíèêàþò ðåäêî.
Ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óäàëåíèå îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì ñ ïîìîùüþ ëàçåðà. Ìåòîä òðåáóåò îáåçáîëèâàíèÿ. Âîçìîæíî îáðàçîâàíèå ðóáöîâ. Ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ðåçåðâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ. Ñ íåãî íå ñëåäóåò íà÷èíàòü ëå÷åíèå îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì.
 ïðîöåññå ëàçåðíîé òåðàïèè âçâåñü âèðóñîâ ïîïàäàåò â âîçäóõ. Ïîýòîìó ïåðñîíàë äîëæåí áûòü ìàñêàõ, à ïîìåùåíèå äîëæíî áûòü îáîðóäîâàíî âûòÿæêîé.
Ýëåêòðîêîàãóëÿöèÿ. Ñóòü ìåòîäà – âîçäåéñòâèå íà êîíäèëîìû âûñîêîé òåìïåðàòóðîé. Ìåòîä òðåáóåò îáåçáîëèâàíèÿ. Âîçìîæíî îáðàçîâàíèå ðóáöîâ.
 ïðîöåññå ýëåêòðîêîàãóëÿöèè âçâåñü âèðóñîâ ïîïàäàåò â âîçäóõ. Ïîýòîìó ïåðñîíàë äîëæåí áûòü ìàñêàõ, à ïîìåùåíèå äîëæíî áûòü îáîðóäîâàíî âûòÿæêîé.
Ïîäîôèëëîòîêñèí (Êîíäèëàéí Íèêîìåä, Êîíäèëèí). Ïðåïàðàò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ýêñòðàêò èç ðàñòåíèé ðîäàPodophyllum. Îí âûçûâàåò íåêðîç îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì. Åãî íàíîñÿò ñïåöèàëüíûì àïïëèêàòîðîì (êîòîðûé âõîäèò â êîìïëåêò) 2 ðàçà/ñóò ñ èíòåðâàëîì 12 ÷ â òå÷åíèå 3 ñóò åæåäíåâíî. Çàòåì íà 4-7 ñóò äåëàåò ïåðåðûâ. Ñëåäóåò èçáåãàòü ïîïàäàíèÿ ïðåïàðàòà íà çäîðîâóþ êîæó. Ëå÷åíèå ïðîäîëæàþò äî èñ÷åçíîâåíèÿ îñòðîêîíå÷íîé êîíäèëîìû, íî íå áîëåå 5 íåä. Íåðåäêî âîçíèêàþò óìåðåííîå ææåíèå, áîëåçíåííîñòü è êðàñíîòà. Ýòè ñèìïòîìû îáû÷íî ðàçðåøàþòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñóòîê. Õîòÿ ïðåïàðàò ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ è ñîäåðæèò ïîäðîáíóþ èíñòðóêöèþ (îáÿçàòåëüíî ïðî÷èòàéòå ïåðåä ïðèìåíåíèåì!), ñëåäóåò ëå÷èòüñÿ ïîä ðóêîâîäñòâîì âðà÷à.
Âíèìàíèå! Áåðåìåííûì Ïîäîôèëëîòîêñèí ïðîòèâîïîêàçàí. Æåíùèíàì äåòîðîäíîãî âîçðàñòà ïîêàçàíà íàäåæíàÿ êîíòðàöåïöèÿ èëè îòêàç îò ïîëîâîé æèçíè âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ýòèì ïðåïàðàòîì.
Èíòåðôåðîí ïðèìåíÿþò ìåñòíî (îáêàëûâàþò èì êîíäèëîìû) èëè ñèñòåìíî (ââîäÿò âíóòðèìûøå÷íî. Ïðèìåíåíèå èíòåðôåðîíà ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ãðèïïîïîäîáíûì ñîñòîÿíèåì (âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, îçíîá, íåäîìîãàíèå, ãîëîâíàÿ áîëü). Ïî ýôôåêòèâíîñòè èíòåðôåðîí íå ïðåâîñõîäèò äðóãèå ìåòîäû. Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ øèðîêîå ïðèìåíåíèå èíòåðôåðîíà ïðè îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîìàõ íå ðåêîìåíäóåòñÿ èç-çà âûðàæåííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
Èìèêâèìîä (Aldara, ïðîèçâîäèòåëü – 3M Pharmaceuticals) â ôîðìå 5% êðåìà ïðèìåíÿþò äëÿ ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì. Åãî íàíîñÿò 3 ðàçà â íåäåëþ ïåðåä ñíîì, óòðîì ñìûâàþò âîäîé ñ ìûëîì. Ëå÷åíèå ïðîäîëæàþò äî ðàçðåøåíèÿ âûñûïàíèé. Ìàêñèìàëüíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò 16 íåä. Ïðåïàðàò ýôôåêòèâåí ïðè íåáîëüøîì ðàçìåðå êîíäèëîì. Ïðè ýòîì åãî ýôôåêòèâíîñòü ó æåíùèí âûøå, ÷åì ó ìóæ÷èí. Áåçîïàñíîñòü ïðè áåðåìåííîñòè íå èçó÷åíà.  Ðîññèè ïðåïàðàò íàõîäèòñÿ â ïðîöåññå ðåãèñòðàöèè.
Ýôôåêòèâíîñòü èììóííûõ ïðåïàðàòîâ, øèðîêî ïðèìåíÿåìûõ â íàøåé ñòðàíå (Ïîëóäàí, Àìèêñèí, Èììóíàë, Öèêëîôåðîí, Èììóíîìàêñ, Ïîëèîêñèäîíèé, ) íå äîêàçàíà. Êà÷åñòâåííûõ èññëåäîâàíèé, äîêàçûâàþùèõ èõ ýôôåêòèâíîñòü, íåò.  ðàçâèòûõ ñòðàíàõ èõ íå ïðèìåíÿþò.
Ïåðñïåêòèâû ëå÷åíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáàòûâàþòñÿ ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû è âàêöèíû äëÿ ëå÷åíèÿ èíôåêöèè ÂÏ×. Ñêîðåå âñåãî, â áëèæàéøèå íåñêîëüêî ëåò ýòè èññëåäîâàíèÿ íå ñìîãóò ïðèíöèïèàëüíî èçìåíèòü ñèòóàöèþ ñ ëå÷åíèåì îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì. Îäíàêî â îòäàëåííîé ïåðñïåêòèâå (áîëåå 10 ëåò), ñêîðåå âñåãî, ïîÿâÿòñÿ ïðåïàðàòû è âàêöèíû, ýôôåêòèâíûå â îòíîøåíèè ÂÏ×.
Âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì
1. Âîïðîñ î âûáîðå ìåòîäà ëå÷åíèÿ äîëæåí ðåøàòüñÿ ëå÷àùèì âðà÷îì èíäèâèäóàëüíî äëÿ êàæäîãî áîëüíîãî. Ïðè ýòîì ó÷èòûâàåòñÿ ìíîæåñòâî ôàêòîðîâ (òèï îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì, èõ êîëè÷åñòâî, ëîêàëèçàöèÿ è ò. ä.). Îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå äîëæíî ïðèíèìàòüñÿ ïîñëå ñîãëàñîâàíèÿ ìíåíèÿ âðà÷à è ïîæåëàíèé áîëüíîãî.
2. Ó÷èòûâàÿ âîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì, èíîãäà öåëåñîîáðàçíî íå ïðîâîäèòü íèêàêîãî ëå÷åíèÿ.
3. Ó÷èòûâàÿ âîçìîæíîñòü ïîâòîðíîãî ïîÿâëåíèÿ êîíäèëîì ïîñëå èõ óäàëåíèÿ, àãðåññèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ (ïðè êîòîðûõ âûñîê ðèñê ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ) ëó÷øå íå ïðèìåíÿòü.
– Èíôåêöèÿ ÂÏ× ÿâëÿåòñÿ ïîæèçíåííîé. Íè îäèí èç ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ íå èçáàâëÿåò îò ÂÏ× è íå ìîæåò ãàðàíòèðîâàòü îòñóòñòâèå ðåöèäèâîâ (ïîâòîðíîãî ïîÿâëåíèÿ).
– ×àñòîòà ðåöèäèâîâ ïîñëå ëå÷åíèÿ ëþáûì èç ìåòîäîâ ñîñòàâëÿåò îêîëî 30%.
– Äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà ðåöèäèâîâ ëîãè÷íî áûëî áû ïðèìåíåíèå èììóíîñòèìóëÿòîðîâ. Îäíàêî ýôôåêòèâíîñòü ñîâðåìåííûõ èììóííûõ ïðåïàðàòîâ (Ïîëóäàí, Àìèêñèí, Èììóíàë, Öèêëîôåðîí, Èììóíîìàêñ, Ïîëèîêñèäîíèé, ) íå äîêàçàíà.
–  ýòîé ñèòóàöèè åäèíñòâåííîå, ÷òî ìîæíî ïîðåêîìåíäîâàòü – èçáåãàòü ôàêòîðîâ, ñíèæàþùèõ èììóíèòåò (ïåðåîõëàæäåíèå, êóðåíèå, ñèëüíûå ýìîöèîíàëüíûå ñòðåññû, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, õðîíè÷åñêîå ïåðåóòîìëåíèå, àâèòàìèíîç).
– Èñïîëüçîâàíèå ïðåçåðâàòèâîâ ïðè êîíòàêòàõ ñ ïîñòîÿííûìè ïîëîâûìè ïàðòíåðàìè íåöåëåñîîáðàçíî, òàê êàê ê ìîìåíòó íà÷àëà ëå÷åíèÿ îíè óæå èíôèöèðîâàíû.
– Èñïîëüçîâàíèå ïðåçåðâàòèâîâ ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ íå âëèÿåò íà äàëüíåéøåå òå÷åíèå îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì.
âèðóñ ïàïèëëîìà èíôåêöèÿ
Ëèòåðàòóðà
1. Ëå÷åíèå áîëåçíåé êîæè, Ñàìóýëü Ëèâåíòàëü, 2005
2. Äåðìàòîâåíåðîëîãèÿ, Êóáàíîâà Í.À, 2007
3. Ðàöèîíàëüíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ áîëåçíåé êîæè, .Àðàâèéñêàÿ Å.Ð., Ñîêîëîâñêèé Å.Â., 2008
4. Êîæíûå è âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè, Ñîêîëîâñêèé Å.Â., 2008
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Ïàïèëëîìàâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ïîëîâûõ îðãàíîâ êàê ãðóïïà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, àññîöèèðîâàííûõ ñ âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà. Îñíîâíûå ôàêòîðû ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ è îñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ äàííîé áîëåçíè. Àíàëèç êëþ÷åâûõ ñèìïòîìîâ ýêçîôèòíûõ êîíäèëîì.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ââåäåíèå
Ïàïèëëîìàâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ (ÏÂÈ) ïîëîâûõ îðãàíîâ — ãðóïïà çàáîëåâàíèé, àññîöèèðîâàííûõ ñ âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà – ÂÏ×.
1. Ôàêòîðû ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ è îñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ
· Áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ, ÷àñòûå è áåñïîðÿäî÷íûå ïîëîâûå êîíòàêòû.
· Íàëè÷èå äîïîëíèòåëüíûõ èíôåêöèé (öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, ÂÈ×, õëàìèäèîç, òðèõîìîíèàç), êîòîðûå ïîäàâëÿþò èììóíèòåò è âûçûâàþò ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â òêàíÿõ ïîëîâûõ îðãàíîâ.
· Êóðåíèå òàáàêà, ñíèæàþùåå ìåñòíûé èììóíèòåò è îêàçûâàþùåå íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà ñòðóêòóðó ýïèòåëèÿ øåéêè ìàòêè.
· Ãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ.
· Íåäîñòàòîê âèòàìèíîâ, îñîáåííî À, Ñ, â-êàðîòèíà è ôîëèåâîé êèñëîòû.
2. Ýïèäåìèîëîãèÿ ÏÂÈ
Ïî äàííûì ÌÇÑÐ ÐÔ çà 2001 ã., çàáîëåâàåìîñòü íàèáîëåå èçâåñòíîé ôîðìû ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ) — îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì — 26 íà 100 000 íàñåëåíèÿ.  ìèðå îêîëî 300 ìëí èíôèöèðîâàííûõ ÂÏ×. ÏÂÈ (ïàïèëëîìàâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ) ãåíèòàëèé âûÿâëåíà ó 30,3% íàñåëåíèÿ åâðîïåéñêîé ÷àñòè ÐÔ.
Ïèê çàáîëåâàåìîñòè ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèåé (ÏÂÈ) ïîëîâûõ îðãàíîâ ðåãèñòðèðóþò ó 15-25 ëåòíèõ ñåêñóàëüíî àêòèâíûõ æåíùèí. ×åðåç òðè ãîäà ïîñëå íà÷àëà ïîëîâîé æèçíè 70% æåíùèí èíôèöèðîâàíû ÂÏ×. ×àñòîòà ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ) ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíà ÷èñëó ïîëîâûõ ïàðòí¸ðîâ.
Ìåæäóíàðîäíîå àãåíòñòâî ïî èññëåäîâàíèþ ðàêà îáúÿâèëî ÂÏ× òèïîâ 16 è 18 êàíöåðîãåííûìè ôàêòîðàìè, à òèïîâ 31, 33 è 35 — âîçìîæíûìè êàíöåðîãåíàìè.
3. Ïðîôèëàêòèêà ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ)
o Áàðüåðíûå ìåòîäû êîíòðàöåïöèè.
o Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âûñîêîîíêîãåííûõ òèïîâ ÂÏ× ãðóïïû ðèñêà ðàçâèòèÿ ÐØÌ (ñì. ãëàâó «Âàêöèíîïðîôèëàêòèêà»).
o Öåëåíàïðàâëåííîå êîíñóëüòèðîâàíèå æåíùèí èç ãðóïï ðèñêà ðàçâèòèÿ ÏÂÈ.
o Îòêàç îò êóðåíèÿ.
4. Êëàññèôèêàöèÿ ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ)
Êëèíèêîìîðôîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ÂÏ×-àññîöèèðîâàííûõ ïîðàæåíèé íèæíåãî îòäåëà ïîëîâûõ îðãàíîâ:
o Êëèíè÷åñêèå ôîðìû (âèäèìûå íåâîîðóæ¸ííûì ãëàçîì).
o Ýêçîôèòíûå êîíäèëîìû (îñòðîêîíå÷íûå òèïè÷íûå, ïàïèëëÿðíûå, ïàïóëîâèäíûå).
o Ñèìïòîìàòè÷åñêèå ÖÈÍ.
o Ñóáêëèíè÷åñêèå ôîðìû (íåâèäèìûå íåâîîðóæ¸ííûì ãëàçîì è áåññèìïòîìíûå, âûÿâëÿåìûå òîëüêî ïðè êîëüïîñêîïèè è/èëè ïðè öèòîëîãè÷åñêîì èëè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè).
o Ïëîñêèå êîíäèëîìû (òèïè÷íàÿ ñòðóêòóðà ñ ìíîæåñòâîì êîéëîöèòîâ).
o Ìàëûå ôîðìû (ðàçëè÷íûå ïîðàæåíèÿ ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî è ìåòàïëàñòè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ ñ åäèíè÷íûìè êîéëîöèòàìè).
o Èíâåðòèðóþùèå êîíäèëîìû (ñ ëîêàëèçàöèåé â êðèïòàõ).
o Êîíäèëîìàòîçíûé öåðâèöèò/âàãèíèò.
o Ëàòåíòíûå ôîðìû (îáíàðóæåíèå ÄÍÊ ÂÏ× ïðè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêèõ, ìîðôîëîãè÷åñêèõ èëè ãèñòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé).
o ÖÈÍ èëè ÏÈÏ:
o ÖÈÍ I (ÏÈÏ íèçêîé ñòåïåíè) — ñëàáîâûðàæåííàÿ äèñïëàçèÿ +/- êîéëîöèòîç, äèñêåðàòîç;
o ÖÈÍ II (ÏÈÏ âûñîêîé ñòåïåíè) — âûðàæåííàÿ äèñïëàçèÿ +/- êîéëîöèòîç, äèñêåðàòîç;
o ÖÈÍ III èëè CIS — òÿæ¸ëàÿ äèñïëàçèÿ èëè êàðöèíîìà in situ +/- êîéëîöèòîç, äèñêåðàòîç;
o ìèêðîèíâàçèâíàÿ ïëîñêîêëåòî÷íàÿ êàðöèíîìà.
5. Ýòèîëîãèÿ ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ)
Âîçáóäèòåëü ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ) — âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà (ÂÏ×). Èçâåñòíî áîëåå 100 òèïîâ ÂÏ×, ïîäðîáíî îïèñàíî îêîëî 80 òèïîâ. Èç âñåõ èäåíòèôèöèðîâàííûõ òèïîâ 34 ïîðàæàþò àíîãåíèòàëüíóþ îáëàñòü.
ÂÏ× îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó ïàïîâàâèðóñîâ, ê ãðóïïå ÄÍÊ-ñîäåðæàùèõ âèðóñîâ ñ äâóõöåïî÷å÷íîé ÄÍÊ. Ãåíîì ÂÏ× ôóíêöèîíàëüíî äåëÿò íà äâà îñíîâíûõ ôðàãìåíòà: ïîçäíèé (L) è ðàííèé (Å). Ðàííèé ó÷àñòîê ñîñòàâëÿåò îêîëî 70% ãåíîìà è êîíòðîëèðóåò ðåàëèçàöèþ äâóõ åãî îñíîâíûõ ôóíêöèé: ðåïðîäóêöèþ âèðóñà è òðàíñôîðìàöèþ ïîðàæ¸ííûõ êëåòîê. Îíêîãåííûé ïîòåíöèàë ÂÏ× ñóùåñòâåííî âàðüèðóåò. Ïî ñïîñîáíîñòè èíèöèèðîâàòü íåîïëàñòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ è ðàê ÂÏ× óñëîâíî ðàçäåëåíû íà ãðóïïû «âûñîêîãî» è «íèçêîãî» ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ îïóõîëåâîé òðàíñôîðìàöèè èíôèöèðîâàííîãî ýïèòåëèÿ. Òèïû ÂÏ× «íèçêîãî» ðèñêà (6, 11, 42, 43, 44) — ïðè÷èíà îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì, èõ ÷àñòî âûäåëÿþò ïðè ÖÈÍ I è ÖÈÍ II, êðàéíå ðåäêî îíè ñâÿçàíû ñ CIS. Òèïû ÂÏ× «âûñîêîãî» ðèñêà (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 50, 51, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68) îáíàðóæèâàþò â CIS è â ÖÈÍ II-III ñòåïåíè. Òèïû 31, 33, 35, 51 è 52 íåêîòîðûå àâòîðû íàçûâàþò «ïðîìåæóòî÷íûìè», òàê êàê èõ ðåæå âñòðå÷àþò ïðè ÐØÌ, ÷åì ïðè ÖÈÍ II-III ñòåïåíè. Îñòàëüíûå òèïû íå âêëþ÷åíû â êëàññèôèêàöèþ, ïîòîìó ÷òî ÷¸òêî íåëüçÿ.
6. Ïàòîãåíåç ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ)
ÂÏ× — ìóêîçîòðîïíûå âûñîêîêîíòàãèîçíûå âèðóñû ñ èíêóáàöèîííûì ïåðèîäîì 1-8 ìåñ. Ïåðåäà÷à ÂÏ× ïðîèñõîäèò ïðè íåïîñðåäñòâåííîì êîíòàêòå êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ïðåèìóùåñòâåííî ïðè ïîëîâîì êîíòàêòå (â òîì ÷èñëå íåòðàäèöèîííîì): ÂÏ×íîñèòåëè ïåðåäàþò ïîëîâîìó ïàðòí¸ðó â 46-67% ñëó÷àåâ, ïðè÷¸ì ïðè ãîìîñåêñóàëüíûõ êîíòàêòàõ â 5-10 ðàç ÷àùå, ÷åì ïðè ãåòåðîñåêñóàëüíûõ. Êðîìå òîãî, ÂÏ× ïåðåäà¸òñÿ îò ìàòåðè ê ïëîäó, âûçûâàÿ ïàïèëëîìàòîç ãîðòàíè ïëîäà; ïîðàæàåò êëåòêè òðîôîáëàñòà, ïðèâîäÿ ê ñïîíòàííûì àáîðòàì. Íå èñêëþ÷åíà âîçìîæíîñòü êîíòàêòíîé òðàíñìèññèè ÂÏ× ÷åðåç ðóêè è ìåäèöèíñêèå èíñòðóìåíòû. ÂÏ× ïîïàäàåò â êëåòêè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è (èëè) êîæíûõ ïîêðîâîâ ïðè êîíòàêòå ÷åðåç ìèêðîïîâðåæäåíèÿ è ïîðàæàåò áàçàëüíûå ñëîè ýïèòåëèÿ.
 çàðàæ¸ííûõ êëåòêàõ âèðóñíûé ãåíîì ìîæåò ñóùåñòâîâàòü â äâóõ ôîðìàõ: ýïèñîìàëüíîé (âíå õðîìîñîì) è èíòåãðèðîâàííîé â êëåòî÷íûé ãåíîì. Èíòåãðàöèÿ âèðóñíîé ÄÍÊ âåä¸ò ê íåñòàáèëüíîñòè êëåòî÷íîãî ãåíîìà è õðîìîñîìíûì íàðóøåíèÿì.
Ïðèñóòñòâóÿ â ìàêðîîðãàíèçìå, âèðóñû íå âñåãäà âûçûâàþò çàáîëåâàíèå. Óñòàíîâëåíî òðàíçèòîðíîå è ïîñòîÿííîå íîñèòåëüñòâî ÂÏ×. Íà òðàíñôîðìàöèþ ëàòåíòíîãî íîñèòåëüñòâà ÂÏ× â êëèíè÷åñêèå è ñóáêëèíè÷åñêèå ôîðìû âëèÿþò ñëåäóþùèå ôàêòîðû:
o âèðóñíûé ôàêòîð (òèïû 16 è 18 ïåðñèñòèðóþò â îðãàíèçìå äîëüøå, ÷åì íèçêîîíêîãåííûå);
o èììóíîëîãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà æåíùèíû íà âíåäðåíèå âèðóñà (ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííàÿ èëè ïðèîáðåò¸ííàÿ ïîä âëèÿíèåì ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû);
o êîôàêòîðû îïóõîëåâîé òðàíñôîðìàöèè (ãîðìîíàëüíûé ôîí è êóðåíèå).
Íîñèòåëüñòâî ÂÏ× íå ïîæèçíåííîå. Ïî äàííûì ÂÎÇ (1997), ïðè îòñóòñòâèè îòÿãîùàþùèõ ôàêòîðîâ â òå÷åíèå 3 ëåò ÏÈÏ íèçêîé ñòåïåíè, ñîäåðæàùèå ÂÏ×, ïîäâåðãàþòñÿ ðåãðåññèè â 50-62% íàáëþäåíèé. Ó 70% ìîëîäûõ ÂÏ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí ÄÍÊ ÂÏ× ïåðåñòàþò îáíàðóæèâàòü íà ïðîòÿæåíèè ïåðâûõ 24 ìåñÿöåâ íàáëþäåíèÿ, ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîê ÂÏ× ïåðñèñòèðóåò áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ. Ñêîðîñòü ýëèìèíàöèè çàâèñèò îò èììóíîðåàêòèâíîñòè êëåòîê îðãàíèçìà õîçÿèíà è çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ ïðè èíôèöèðîâàíèè íåñêîëüêèìè òèïàìè ÂÏ×.
7. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ)
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ÏÂÈ îáóñëîâëåíà òèïîì âèðóñà è ñîñòîÿíèåì èììóíèòåòà. Ïàïèëëîìàâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ (ÏÂÈ) ïîëîâûõ îðãàíîâ — ïîëèìîðôíàÿ ìíîãîî÷àãîâàÿ ïàòîëîãèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê íèæíåãî îòäåëà ïîëîâîãî òðàêòà.
Ýêçîôèòíûå êîíäèëîìû ìîãóò áûòü áåññèìïòîìíûìè èëè ñîïðîâîæäàòüñÿ òàêèìè ñèìïòîìàìè, êàê çóä, áåëè, áîëåçíåííîñòü. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íàáëþäàþò ñêëîííîñòü ê ðîñòó êîíäèëîì, ïîñëå ðîäîâ — ê ñïîíòàííîé ðåãðåññèè. Ñóáêëèíè÷åñêèå ôîðìû ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ) îáû÷íî áåññèìïòîìíû, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàþò çóä, ææåíèå, áåëè. Ìàëûå ôîðìû ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ) õàðàêòåðèçóåò íåáîëüøàÿ âûðàæåííîñòü öèòîïàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ ÂÏ× (íàëè÷èå åäèíè÷íûõ êîéëîöèòîâ) íà ôîíå ðàçëè÷íûõ èçìåíåíèé ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî è ìåòàïëàñòè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ, âêëþ÷àÿ ãèïåð è ïàðàêåðàòîç, ãèïåðïëàçèþ áàçàëüíîãî ñëîÿ, àêàíòîç, öåðâèöèò. Ïðåäïîëàãàþò, ÷òî ìàëûå ôîðìû ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ) — îäíà èç ñòàäèé ðàçâèòèÿ èëè ðåãðåññà ïëîñêîé êîíäèëîìû.
Ëàòåíòíûå ôîðìû ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (áåññèìïòîìíîå âèðóñîíîñèòåëüñòâî) âûÿâëÿþò ïðè îáñëåäîâàíèè çäîðîâûõ æåíùèí èëè ïàöèåíòîê, îáðàòèâøèõñÿ ïî ïîâîäó äðóãîãî çàáîëåâàíèÿ.
8. Äèàãíîñòèêà ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ)
Êëèíèêîâèçóàëüíûé ìåòîä.
Ëîêàëèçàöèÿ î÷àãîâ ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ): øåéêà ìàòêè, âëàãàëèùå, âóëüâà, ïðîìåæíîñòü, ïåðèàíàëüíàÿ îáëàñòü, óðåòðà è äðóãèå ýïèòåëèàëüíûå ïîêðîâû ïîëîâûõ îðãàíîâ. Ïî âèçóàëüíîêîëüïîñêîïè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì ðàçëè÷àþò îñòðîêîíå÷íûå, ïàïèëëÿðíûå è ïàïóëîâèäíûå êîíäèëîìû, èõ îáúåäèíÿþò ïîä îáùèì òåðìèíîì «ýêçîôèòíûå êîíäèëîìû». Ìàêðîñêîïè÷åñêè ýêçîôèòíûå ôîðìû ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ) èìåþò ðàçëè÷íóþ âåëè÷èíó: îò ïÿòíà ñ ìåëêîé òî÷å÷íîñòüþ è íèçêèì øèïîâèäíûì âûïÿ÷èâàíèåì äî îáøèðíûõ îïóõîëåé òèïà ãèãàíòñêèõ êîíäèëîì.
Ñèìïòîìàòè÷åñêèå ÖÈÍ îïðåäåëÿþò íåâîîðóæ¸ííûì ãëàçîì, îíè ïðåäñòàâëåíû ó÷àñòêàìè âûðàæåííîãî îðîãîâåíèÿ (â âèäå áåë¸ñûõ áëÿøåê), ýêçîôèòíûìè îáðàçîâàíèÿìè èëè èçúÿçâëåíèÿìè. Ïðè êîíäèëîìàòîçíîì öåðâèöèòå è âàãèíèòå ïðè îñìîòðå îòìå÷àþò âîëíèñòóþ (íåãëàäêóþ) ïîâåðõíîñòü ýïèòåëèÿ øåéêè ìàòêè è âëàãàëèùà.
Ñóáêëèíè÷åñêèå ôîðìû äèàãíîñòèðóþò ïðè êîëüïîñêîïè÷åñêîì è öèòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèÿõ.
Ðàñøèðåííàÿ êîëüïîñêîïèÿ.
Ñïåöèôè÷åñêîãî êîìïëåêñà êîëüïîñêîïè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ) íåò. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûìè êîëüïîñêîïè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ñóáêëèíè÷åñêèõ ôîðì ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ) ñ÷èòàþò: àöåòîáåëûé ýïèòåëèé, ìîçàèêà, ïóíêòàöèÿ, àòèïè÷íàÿ çîíà òðàíñôîðìàöèè.
Âûðàæåííûå (ãðóáûå) êîëüïîñêîïè÷åñêèå ïðèçíàêè ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ):
o ãðóáàÿ ëåéêîïëàêèÿ;
o ãðóáûå ìîçàèêà è ïóíêòàöèÿ.
Ìàëûå êîëüïîñêîïè÷åñêèå ïðèçíàêè ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ):
o òîíêàÿ ëåéêîïëàêèÿ;
o íåæíûå ìîçàèêà è ïóíêòàöèÿ.
Ïðè êîíäèëîìàòîçíîì öåðâèöèòå è âàãèíèòå ïîñëå îêðàñêè Ëþãîëÿ ðàñòâîðîì ñ ãëèöåðèíîì © ïîðàæ¸ííûé ó÷àñòîê ýêòîöåðâèêñà îêðàøèâàåòñÿ â âèäå áåë¸ñîé òî÷å÷íîñòè — «ìàííîé êðóïû».
Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
Îñíîâíîé öèòîëîãè÷åñêèé ïðèçíàê ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ) — íàëè÷èå â ìàçêå êëåòîê ñ êîéëîöèòîçîì è äèñêåðàòîçîì. Îáíàðóæåíèå â ìàçêå êëåòîê ñ äèñêàðèîçîì ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå ÖÈÍ. Êîéëîöèòû îáðàçóþòñÿ â òêàíÿõ â ðåçóëüòàòå öèòîñïåöèôè÷åñêîãî ýôôåêòà ÂÏ× è ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé êëåòêè ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ ïðîìåæóòî÷íîãî òèïà ñ óâåëè÷åííûìè ÿäðàìè è îáøèðíîé îêîëîÿäåðíîé çîíîé ïðîñâåòëåíèÿ çà ñ÷¸ò äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèé è íåêðîçà ðàçðóøåííûõ öèòîïëàçìàòè÷åñêèõ îðãàíåëë.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ.
o Äëÿ èäåíòèôèêàöèè è òèïèðîâàíèÿ ÂÏ× öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ÏÖÐ ñ òèïîñïåöèôè÷åñêèìè è âèäîñïåöèôè÷åñêèìè ïðàéìåðàìè äëÿ êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè ðèñêà ìàëèãíèçàöèè — òåñò Digene Capture. Ìåòîä Digene Hybrid Capture II (ìåòîä «äâîéíîé ãåííîé ëîâóøêè») ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü òó êðèòè÷åñêóþ êîíöåíòðàöèþ âèðóñà (âèðóñíóþ íàãðóçêó), êîòîðàÿ íàïðÿìóþ ñâÿçàíà ñ ðèñêîì ìàëèãíèçàöèè. Ïðè ïîêàçàòåëÿõ óðîâíÿ ÄÍÊ ÂÏ× âûøå 5000 ãåíîìîâ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ÐØÌ âûñîêà. Ìåòîä ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü âñþ ãðóïïó îíêîãåííûõ òèïîâ ÂÏ×. Äëÿ Digeneòåñòà ïðèãîäåí êëåòî÷íûé ìàòåðèàë, âçÿòûé ñ ïîìîùüþ ù¸òî÷êè ýíäîáðàíøà, ïðåïàðàò íà ïðåäìåòíîì ñòåêëå äëÿ öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, à òàêæå áèîïòàòû.
o Âûÿâëåíèå ñîïóòñòâóþùèõ ãåíèòàëüíûõ èíôåêöèé è äèñáèîçà âëàãàëèùà.
o Ïðèöåëüíàÿ áèîïñèÿ øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè öåðâèêàëüíîãî êàíàëà ñ ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ïîêàçàíû:
– ïðè âûÿâëåíèè àòèïèè ïðè öèòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè;
– ïðè âûðàæåííûõ êîëüïîñêîïè÷åñêèõ ïðèçíàêàõ ÏÂÈ (íåçàâèñèìî îò äàííûõ òèïèðîâàíèÿ ÂÏ×);
– ïðè ñëàáîâûðàæåííûõ êîëüïîñêîïè÷åñêèõ ïðèçíàêàõ ÏÂÈ â ñî÷åòàíèè ñ âûñîêîîíêîãåííûìè òèïàìè ÂÏ×.
Ê ãèñòîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ) øåéêè ìàòêè îòíîñÿò ýêçîôèòíûå è òèïè÷íûå ïëîñêèå êîíäèëîìû, ìàëîâûðàæåííûå èçìåíåíèÿ ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ (åäèíè÷íûå êîéëîöèòû ïðè íàëè÷èè ðàçëè÷íûõ èçìåíåíèé ýïèòåëèÿ, â òîì ÷èñëå êîíäèëîìàòîçíûé öåðâèöèò/âàãèíèò), ÖÈÍ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè è áåç íèõ, ÐØÌ.
Íàèáîëåå ÷àñòî äèàãíîñòèðóþò ïëîñêóþ êîíäèëîìó. Òèïè÷íàÿ ïëîñêàÿ êîíäèëîìà ãèñòîëîãè÷åñêè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ó÷àñòîê ýêòîöåðâèêñà, ïîêðûòûé ìíîãîñëîéíûì ïëîñêèì èëè ìåòàïëàñòè÷åñêèì ýïèòåëèåì ñ ÿâëåíèÿìè äèñêåðàòîçà è àêàíòîçà; â ïðîìåæóòî÷íîì ñëîå ýïèòåëèÿ âñåãäà ïðèñóòñòâóþò ñêîïëåíèÿ êîéëîöèòîâ. Ïðè êîíäèëîìàòîçíîì öåðâèöèòå è âàãèíèòå ãèñòîëîãè÷åñêè îáíàðóæèâàþò õàðàêòåðíóþ ñòðóêòóðó ìíîãîñëîéíîãî ïëîñêîãî ýïèòåëèÿ ñ ìåëêèìè îñòðîêîíå÷íûìè âûðîñòàìè («âîëíèñòîñòü» ïîâåðõíîñòíûõ îòäåëîâ), êîéëîöèòîçîì è ïðèçíàêàìè âîñïàëåíèÿ. Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ÖÈÍ çàâèñèò îò ñòåïåíè å¸ òÿæåñòè . Ýêçîôèòíûå êîíäèëîìû àòèïè÷íîãî âèäà òàêæå ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàíèåì ê áèîïñèè. Ãèñòîëîãè÷åñêè ýêçîôèòíûå êîíäèëîìû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé îïóõîëåïîäîáíîå îáðàçîâàíèå ñ ïîâåðõíîñòüþ, ïîêðûòîé ìíîãîñëîéíûì ïëîñêèì ýïèòåëèåì ñ ÿâëåíèÿìè êîéëîöèòîçà, ïàïèëëîìàòîçà, àêàíòîçà è äèñêåðàòîçà.
o Èììóíîãðàììà.
o Îáñëåäîâàíèå ïîëîâûõ ïàðòí¸ðîâ.
Ýôôåêòèâíîñòü äèàãíîñòèêè ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ) ìîæåò áûòü âûñîêîé òîëüêî â ñëó÷àå êîìïëåêñíîãî ïðèìåíåíèÿ êîëüïîñêîïèè, òèïèðîâàíèÿ ÂÏ× è öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ÏÂÈ.
Ýêçîôèòíûå êîíäèëîìû äèôôåðåíöèðóþò ñ äðóãèìè êîæíûìè çàáîëåâàíèÿìè (øèðîêèìè êîíäèëîìàìè ïðè ñèôèëèñå, ïëîñêîêëåòî÷íûìè êîíäèëîìàìè, ïñîðèàçîì, êîíòàãèîçíûì ìîëëþñêîì è äð.), íåáîëüøèå êîíäèëîìû ó âõîäà âî âëàãàëèùå — ñ ðàçðàñòàíèÿìè ãèìåíà. Ñóáêëèíè÷åñêèå ôîðìû äèôôåðåíöèðóþò ñ äîáðîêà÷åñòâåííûìè ïðîöåññàìè âóëüâû (âîñïàëèòåëüíûìè è äèñòðîôè÷åñêèìè).
Ïîêàçàíèÿ ê êîíñóëüòàöèè äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ
o Äåðìàòîâåíåðîëîã — ïðè íàëè÷èè ýêçîôèòíûõ êîíäèëîì àòèïè÷íîãî âèäà.
o Èììóíîëîã — ïðè ðåöèäèâèðóþùèõ è îáøèðíûõ ïîâðåæäåíèÿõ.
o Îíêîãèíåêîëîã — ïàöèåíòêàì ñ ÖÈÍ III.
9. Ëå÷åíèå ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ)
èíôåêöèîííûé ïîëîâîé ïàïèëëîìàâèðóñíûé ýêçîôèòíûé
Ïàöèåíòêè ñ ëàòåíòíîé ôîðìîé ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ) â ëå÷åíèè íå íóæäàþòñÿ. Òàêèì áîëüíûì ïîêàçàíî íàáëþäåíèå, êðàòíîñòü êîòîðîãî çàâèñèò îò íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ ïåðñèñòåíöèè âûñîêîîíêîãåííûõ òèïîâ ÂÏ× (ñì. «Äàëüíåéøåå âåäåíèå» íèæå). Ïàöèåíòêè ñ ÖÈÍ III è CIS äîëæíû ëå÷èòüñÿ è íàáëþäàòüñÿ ó îíêîãèíåêîëîãà. Ïîêàçàíèÿìè ê ëå÷åíèþ ÿâëÿþòñÿ êëèíè÷åñêèå, ñóáêëèíè÷åñêèå ôîðìû ÏÂÈ, ÖÈÍ è ÐØÌ. Âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ äèôôåðåíöèðîâàí â çàâèñèìîñòè îò ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ, õàðàêòåðà è ëîêàëèçàöèè î÷àãîâ ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ). Ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ îò ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ) â íàñòîÿùåå âðåìÿ äîñòè÷ü íåâîçìîæíî.
Òàêòèêà âåäåíèÿ è ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîê ÖÈÍ I â ñî÷åòàíèè ñ ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèåé (ÏÂÈ).
Öåëè ëå÷åíèÿ.
o Äåñòðóêöèÿ ýêçîôèòíûõ êîíäèëîì è àòèïè÷åñêè èçìåí¸ííîãî ýïèòåëèÿ.
o Êîððåêöèÿ èììóííîãî ãîìåîñòàçà.
o Ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùèõ ãåíèòàëüíûõ èíôåêöèé è äèñáèîçà âëàãàëèùà.
o Ëå÷åíèå ïîëîâûõ ïàðòí¸ðîâ.
Ïîêàçàíèÿ ê ãîñïèòàëèçàöèè.
Äëÿ áèîïñèè, äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ëå÷åíèå ïðîâîäÿò àìáóëàòîðíî èëè â ñòàöèîíàðå îäíîãî äíÿ.
Íåìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ÏÂÈ.
Äëÿ äåñòðóêöèè àòèïè÷åñêè èçìåí¸ííîãî ýïèòåëèÿ ïðèìåíÿþò ôèçè÷åñêèå ìåòîäû (äèàòåðìî êðèî, ëàçåðíûé è ðàäèîâîëíîâûé ìåòîäû), â ðÿäå ñëó÷àåâ — õèìè÷åñêóþ êîàãóëÿöèþ è ëå÷åíèå öèòîòîêñè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè. Äåñòðóêöèþ ýêçîôèòíûõ êîíäèëîì ïðîâîäÿò ïîñëå ëîêàëüíîé èíôèëüòðàöèîííîé àíåñòåçèè 0,5% ðàñòâîðîì ëèäîêàèíà (èëè â âèäå ñïðåÿ).
Ýôôåêòèâíîñòü äåñòðóêòèâíûõ ìåòîäîâ 45-97%, ÷àñòîòà ðåöèäèâèðîâàíèÿ äîñòèãàåò 50%. Õèìè÷åñêèå êîàãóëÿíòû (ñîëêîäåðì ©, ïîäîôèëëîòîêñèí) èñïîëüçóþò äëÿ äåñòðóêöèè ýêçîôèòíûõ êîíäèëîì. Ñîëêîäåðì © (ñìåñü îðãàíè÷åñêèõ è íåîðãàíè÷åñêèõ êèñëîò). Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ àìáóëàòîðíî 1 ðàç â íåäåëþ (êóðñ ëå÷åíèÿ — 5-6 ïðîöåäóð). Ïðåïàðàò íàíîñÿò ïðèöåëüíî âíóòðü êîíäèëîìû îäíîìîìåíòíî äî 0,2 ìë (1 àìïóëà). Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà — ñìåíà òåðàïèè. Ìîæíî ïðèìåíÿòü ïðè áåðåìåííîñòè.
Ïîäîôèëëîòîêñèí (êîíäèëèí ©) ïðèìåíÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Ñìàçûâàòü ïîðàæ¸ííûå ó÷àñòêè êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê 2 ðàçà â äåíü (÷åðåç äåíü). Îáúåì ïðåïàðàòà íå äîëæåí ïðåâûøàòü 0,2 ìë çà îäíó ïðîöåäóðó. Êóðñ ëå÷åíèÿ 5-6 íåäåëü. Ïðè áåðåìåííîñòè íå ïðèìåíÿåòñÿ.
Ïðè ïîÿâëåíèÿ ãèïåðåìèè, çóäà, áîëåçíåííîñòè èíòåðâàëû ìåæäó ïðîöåäóðàìè ìîæíî óâåëè÷èòü äî 2-3 äíåé. Öèòîñòàòè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà: ôòîðóðàöèë (5% êðåì) ïðèìåíÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Ñìàçûâàòü ïîðàæåííûå ó÷àñòêè êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê 1 ðàç â ñóòêè íà íî÷ü â òå÷åíèå 7 äíåé. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò êóðñà ëå÷åíèÿ õèìè÷åñêèìè êîàãóëÿíòàìè è öèòîòîêñè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå äðóãèõ äåñòðóêòèâíûõ ìåòîäîâ.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ÏÂÈ.
Ïîêàçàíèÿìè ê èììóíîìîäóëÿöèè è ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè ÿâëÿþòñÿ ðåöèäèâû ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ), îáøèðíûå è ìíîæåñòâåííûå ïîðàæåíèÿ.
Èììóíîìîäóëèðóþùèå ïðåïàðàòû.
Èììóíîìîäóëèðóþùèå ïðåïàðàòû (ñèñòåìíîãî è ëîêàëüíîãî äåéñòâèÿ) ïðè ïàïèëëîìàâèðóñíîé èíôåêöèè (ÏÂÈ) ãåíèòàëèé ïðèìåíÿþòñÿ êàê â ìîíîòåðàïèè, òàê è â ñî÷åòàíèè ñ äåñòðóêòèâíûìè ìåòîäàìè. Èììóíîìîäóëèðóþùóþ òåðàïèþ ïðîâîäÿò ïîä êîíòðîëåì èììóíîãðàììû. Ïðèìåíÿþò èíòåðôåðîíû è èõ èíäóêòîðû, ñèíòåòè÷åñêèå èììóíîìîäóëÿòîðû, èììóíîãëîáóëèíû. Ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííûì ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå èììóíîìîäóëÿòîðîâ ñ ïðîòèâîâèðóñíûì è àíòèïðîëèôåðàòèâíûì äåéñòâèåì. Èììóíîìîäóëÿòîðû ïðèìåíÿþòñÿ çà 10 äíåé äî äåñòðóêöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà. Ïî ïîêàçàíèÿì âòîðîé êóðñ èììóíîìîäóëèðóþùåé òåðàïèè ïðîâîäÿò ïîñëå äåñòðóêöèè ýêçîôèòíûõ êîíäèëîì è àòèïè÷åñêè èçìåí¸ííîãî ýïèòåëèÿ.
Èììóíîìîäóëèðóþùèå è ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû íå ðåêîìåíäóþò ïðèìåíÿòü âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ëàêòàöèè.
o Ñèíòåòè÷åñêèé èììóíîìîäóëÿòîð. Ëèêîïèä © — ïðèìåíÿþò ïî 1 òàáëåòêå (10 ìã) 1-2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé (êóðñîâàÿ äîçà 200 ìã); öåëåñîîáðàçíî ïðîâåäåíèå äâóõ êóðñîâ ëå÷åíèÿ — äî è ïîñëå ïðîâåäåíèÿ äåñòðóêòèâíûõ ìåòîäèê.
o Ïðåïàðàòû èíòåðôåðîíîâ: Ãåíôåðîí © ñâå÷è âàãèíàëüíûå ïî 1 ñâå÷å (1 ìëí. ÌÅ) 2 ðàçà â äåíü 10 äíåé; Âèôåðîí © ñâå÷è ðåêòàëüíûå ïî 1 ñâå÷å (1 ìëí. ÌÅ) 2 ðàçà â äåíü 10 äíåé, Êèïôåðîí © ñâå÷è ðåêòàëüíûå ïî 1 ñâå÷å (1 ìëí. ÌÅ) 2 ðàçà â äåíü 10 äíåé.
o Ðàñòèòåëüíûå èììóíîìîäóëÿòîðû: Ïðåïàðàòû ýõèíàöåè (êàïñóëû, òàáëåòêè, êàïëè) â äîçàõ, ðåêîìåíäîâàííûõ ïðîèçâîäèòåëåì, â òå÷åíèå 2-3 íåä.; Ïàíàâèð © (ýêñòðàêò ïîáåãîâ êàðòîôåëÿ) ñâå÷è ðåêòàëüíûå ïî 1 ñâå÷å 2 ðàçà â äåíü 10 äíåé.
Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû.
o Èíîçèí ïðàíîáåêñ (èçîïðèíîçèí ©) ïî 2 òàáëåòêå (1000 ìã) 3 ðàçà äåíü 14-28 äíåé â ìîíîòåðàïèè ïðè ëå÷åíèè îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì è ïàïèëëîìàòîçà.  êîìáèíàöèè ñ äåñòðóêòèâíûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì èëè ëå÷åíèåì öèòîòîêñè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè íàçíà÷àþò ïî 2 òàáëåòêå (1000 ìã) 3 ðàçà äåíü â òå÷åíèå 5 äíåé (3 êóðñà ñ ïåðåðûâàìè â 1 ìåñ.). Ïðè ÖÈÍ IIII, àññîöèèðîâàííûõ ñ ÂÏ× 16 è 18 òèïîâ, èçîïðèíîçèí© ïðèìåíÿþò â êîìáèíàöèè ñ äåñòðóêòèâíûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ ïî 2 òàáëåòêè (1000 ìã) 3 ðàçà äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé; ïðîâîäÿò 3 êóðñà ñ èíòåðâàëàìè â 10-14 äíåé.
o Èíäèíîë © (èíäîë3êàðáèíîë) ïî 2 êàïñóëû (400 ìã) 2 ðàçà â äåíü çà 10 ìèí äî åäû â òå÷åíèå 3 ìåñ. Ýòèîòðîïíàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ äðóãèõ âèäîâ èíôåêöèé, ïåðåäàâàåìûõ ïîëîâûì ïóò¸ì (ïðè èõ ñî÷åòàíèè ñ ÏÂÈ ïîëîâûõ îðãàíîâ) (ñì. ñîîòâåòñòâóþùèå ðàçäåëû). Àäàïòîãåíû (ïðåïàðàòû æåíüøåíÿ, ýëåóòåðîêêà, àðàëèè, ëèìîííèêà êèòàéñêîãî è ò.ï.), àíòèîêñèäàíòû (âèòàìèí Å, áåòàêàðîòåí, ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå êîìïëåêñû ðàñòèòåëüíûõ ôëàâîíèäîâ), ïîëèâèòàìèííûå ïðåïàðàòû.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
