Впч как урогенитальная инфекция
Проникая в организм, бактерии и вирусы вызывают определенные симптомы, которые сразу позволяют увидеть неладное. Однако, часть патогенов способна скрывать следы своей деятельности в теле и это — очень опасно. Одним из таких заболеваний — является вирус папилломы человека (ВПЧ).
Что такое папиллома и как ее получить
Папилломавирусом (Human papillomavirus, HPV) — называют целое семейство вирусных инфекций, состоящее из более чем 150 различных штаммов. По медицинским данным — это одно из самых популярных заболеваний на планете: около половины населения носит в своем теле хотя бы один вид патогена.
Путь заражения папилломой — незатейлив и прост:
- половые контакты без презерватива;
- соприкосновение кожи больного и здорового человека (чаще всего при наличии микротравм, повышенном потоотделении, ослабленном иммунитете);
- некоторые бытовые предметы, особенно в располагающей среде (общее полотенце в бассейне, бритвенные принадлежности и т.д.).
Вирус — не живуч вне человеческого тела, поскольку не имеет собственной оболочки. Но во влажной и жаркой обстановке он сохраняет ограниченную способность к распространению, а также легко передается при «быстрых» контактах в цепочке «больной→вещь→здоровый».
Опасность и проявления болезни
Этот тип вируса способен вызвать мутацию ДНК в клетках кожи, что приводит к появлению как доброкачественных, так и тревожных злокачественных новообразований. Но папиллома обычно не проявляет себя тотчас — у нее долгий инкубационный период, в течение которого она просто «спит». Однако, при снижении иммунных сил организма — выходит на поверхность эпителия в виде кожных наростов (бородавок и кондилом).
Да, каждое новообразование безобидного обличья — потенциальный риск онкоболезней. Особенно это касается тех подтипов папилломы, которые поселяются на слизистых:
- гортани, голосовых связок, миндалин, неба, языка и внутренней поверхности щек;
- гениталий, уретрального канала, матки и влагалища, анального отверстия;
- глаз, носа.
Чаще всего «внутренние» наросты встречаются у женщин — это связано с анатомией и способом передачи инфекции. Проще говоря, при половом контакте вирус легче приживается в благоприятной среде матки, чем на головке члена. А увидеть его присутствие — сможет только гинеколог. Намного проще, когда кондиломы выходят на поверхность и заявляют о себе: формируя остроконечные выступы возле гениталий и сфинктера.
При отсутствии внешнего проявления, существуют косвенные симптомы наличия папиллом в урогенитальной зоне:
- болезненность при сексуальных контактах, незначительные мазки крови при повреждении новообразования слизистой;
- зуд, неприятный запах и увеличение лимфоузлов;
- дискомфорт при отправлении естественных потребностей тела.
Однако, недостаточно знать, что наросты есть — необходимо понимать к какому виду они относятся. Штаммы папилломавируса несут в себе разную степень онкогенной угрозы:
- низкую (например: 3, 6, 11 и т.д.);
- среднюю (30, 35, 45 и пр.);
- высокую (16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70).
Скажем, за рак шейки матки несет ответственность — 16 и 18 тип. Поэтому очень важно не только знать: есть возбудители папилломы в организме или нет, но и определить конкретный штамм патогена.
Как обнаружить
Для выявления заболевания — необходимо сдать анализы на папилломавирус:
- Кровь на антитела — не самый информативный метод и нуждается в дополнительных исследованиях.
- Цитологический мазок на ВПЧ — проводится как и обычный: одноразовой щеточкой из матки извлекается образец, а затем изучается — с большим увеличением. Так можно определить само присутствие патогена.
- Соскобы на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) — помогут поймать ДНК вируса, после чего — определить его тип.
- Скрининговое исследование Дайджин-тест — самая новая разработка в области обнаружения папиллом. Позволяет установить тип патогена и его нагрузку на организм.
Обычно рекомендуют сделать 2 разных анализа: например, мазок ВПЧ и ПЦР. Результаты этих тестов достаточно информативные, а ответ от лаборатории приходит быстро — через 3 дня.
Для более точных анализов у женщин — необходимо выдержать следующие интервалы:
- не мочиться как минимум 3 часа до приема у гинеколога;
- не спринцеваться, не использовать вагинальные свечи или тампоны — минимум сутки;
- не иметь сексуальные контакты — в течение 2 последних дней.
Кроме того, можно сдать дополнительный материал для исследований со слизистой горла и анального канала.
Лечение папиллом
Результаты анализов на вирус папилломы человека могут быть:
- положительные — болезнь обнаружена, тип возбудителя — определен;
- отрицательные — свидетельствующие об отсутствии данного патогена;
- сомнительные, которые требуют повторной сдачи или дополнительных исследований.
Учитывая результаты визуального осмотра в сочетании с выводами лаборатории — врач выписывает медикаментозные препараты, а также иммуностимуляторы. К сожалению, они не уничтожают вирус папилломы до конца, а лишь возвратят его в «спящий режим». Кроме того, выполняются процедуры по удалению наростов:
- химической деструкцией — с помощью препаратов трихлоруксусной кислоты;
- лазерным выжиганием;
- с применением охлажденного азота;
- радиоволновым излучением.
Метод по ликвидации наростов — подбирается индивидуально в зависимости от их локализации, чувствительности организма и наличия беременности.
Профилактика
Чтобы защитить себя от папилломавируса необходимо придерживаться простых правил:
- не вести беспорядочную сексуальную жизнь и применять барьерную контрацепцию при всех видах контакта (оральном, вагинальном, а также анальном);
- использовать только свои предметы личной гигиены и одежду;
- заботиться о состоянии иммунной системы, не подвергать организм затяжным стрессам;
- вести правильный образ жизни.
Кроме того, у женщин после 30 лет возрастают риски проявления «спящей» папилломы. Поэтому, необходимо регулярно наносить визиты к гинекологу и раз в 2—3 года сдавать упреждающие анализы на активность вируса (мазки, ПЦР, Дайджен-тест).
При наличии положительного ответа и обнаружении патогенов — не стоит впадать в панику: лечение поможет загнать болезнь в неактивную фазу на года. К тому же, медицина обязательно найдет метод и удалит вирус из организма — навсегда!
Источник
35. ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра папилло-мавирусная инфекция урогенитального тракта*
выделена в раздел «других болезней, передающихся преимущественно
половым путем, не классифицированных в других рубриках», и получила
номер:
А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки.
Этиология. Вирус папилломы человека (ВПЧ) принадлежит к подгруппе А семейства Papovaviridae. В
настоящее время насчитывается более 60 типов ВПЧ, из них с
заболеваниями урогенитального тракта ассоциированы определенные типы.
Выделены разновидности низкого
– ВПЧ 6 и 11, среднего – ВПЧ 31, 33, 35 и высокого онкогенного риска
– ВПЧ 16 и 18.
Заболевают
люди молодого возраста. ВПЧ рассматривается в качестве возможного
этиологического фактора плоскоклеточной карциномы шейки матки и рака
вульвы и влагалища. Изучается участие ВПЧ, ВПГ-2, цитомегаловируса в
инициации канцерогенеза. В последние годы широкое распространение
получил папилломатоз гортани, трахеи и бронхов у детей. Причиной этого
может быть инфицирование дыхательных путей плода при прохождении через
родовые пути матери с инфекцией ВПЧ.
Заболевание
передается преимущественно половым и контактно-бытовым путем, при
медицинских исследованиях, при прохождении плода через инфицированные
родовые пути. Имеются данные о профессиональном заражении медицинского
персонала.
Появлению или
рецидивированию ВПЧ способствуют снижение иммунореактивности,
переохлаждение, интеркуррентные заболевания (в основном вирусной
этиологии), гормональные нарушения, медицинские манипуляции, в том числе
аборты, введение внутриматочных спиралей. Кондиломы могут появиться или
рецидивировать во время беременности (что обусловлено иммуносупрессией)
и спонтанно регрессировать после родов.
Клиническая картина. Кондиломы
располагаются на промежности, в перианальной области, зеве уретры, а
также на задней спайке, вульве и шейке матки у женщин; головке и теле
полового члена, крайней плоти и мошонке у мужчин.
Поражения,
вызванные ВПЧ, морфологически весьма различны. В аногенитальной области
это остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с
экзофитным ростом), плоские кондиломы, интраэпителиальные кондиломы (с
эндофитным ростом). Отдельно выделяют гигантскую кондилому
Бушке-Левенштейна.
Кондиломы,
поражающие шейку матки, обычно бывают плоскими или интраэпителиальными
(«атипичные» кондиломы). Многие исследования свидетельствуют о тесной
связи между поражениями ВПЧ и интраэпителиальной неоплазией.
Инвертированные
(или эндофитные) кондиломы во многих отношениях идентичны плоским
кондиломам, но способны к псевдоинвазив-ному проникновению в подлежащие
ткани. Эндофитные кондиломы морфологически во многом напоминают
карциному in situ, с которой они могут быть связаны.
Диагностика. Клиническая
диагностика аногенитальных кондилом обычно не представляет затруднений.
Диагностические трудности возникают на ранних стадиях заболевания,
когда кондиломы очень малы и похожи на шероховатость поверхности,
капиллярная сеть не видна, заметны лишь расширенные сосуды в виде точек.
Основным методом диагностики является цитологическое исследование
биоптатов или мазков. В настоящее время койлоцитоз в биоптате считается
наиболее приемлемым критерием оценки инфекций ВПЧ половых органов. ПЦР
можно применять при малосимптомных или бессимптомных формах заболевания,
а также для определения типа вируса.
Лечение заболеваний,
обусловленных ВПЧ, является важным этапом профилактики злокачественных
новообразований шейки матки, влагалища и вульвы.
Поскольку
полного излечения от инфекций ВПЧ в настоящее время достичь невозможно,
цель терапии заключается в удалении экзофитных кондилом, а не в
элиминации возбудителя. Различные терапевтические методы эффективны в
50-94% случаев наружных генитальных кондилом, рецидивы в течение 3 мес
после лечения составляют около 25%. Рецидивы генитальных кондилом чаще
связаны с реактивацией инфекции, а не с реинфекцией от половых
партнеров. Без лечения гениталь-ные кондиломы могут разрешаться сами
собой, оставаться без изменения или прогрессировать. Нельзя исключить
персистирования ВПЧ даже при отсутствии клинических проявлений. При
выборе терапии следует избегать дорогих, токсичных схем лечения, а также
процедур, связанных со скарификацией.
Методы
лечения аногенитальных бородавок включают в себя применение
цитотоксических препаратов (подофиллин и подофиллотоксин, 5-фторурацил),
деструктивные физические (криодеструкция, лазеротерапия,
диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические
(трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) методы, иммунологические
методы (α-, β-, 7-интерфероны), комбинированные методы (криотерапия, лазерное иссечение, электрокоагуляция, диатермокоагу-ляция, озонотерапия).
Пациенты
сами смазывают хлопковым или пластиковым тампоном с 0,5% раствором
подофиллотоксина кондиломы 2 раза в сутки в течение 3 дней с 4-дневным
перерывом. Цикл лечения можно повторять в случае необходимости до 4 раз.
Общая зона обработки не должна превышать 10 см2, а общий
объем использованного подофиллотоксина не должен превышать 0,5 мл в
день. Следует показать больному технику нанесения препарата и выбрать
кондиломы, подходящие для лечения. Подофиллотоксин противопоказан во
время беременности.
Некоторые эксперты рекомендуют ограничиться применением 0,5 мл 10-25% раствора подофиллина или площадью 10 см2
на процедуру. Осторожно смыть раствор через 1-4 ч. Повторять процедуру в
случае необходимости каждую неделю. Если кондиломы остаются после 6
аппликаций, следует применять другие терапевтические методы. Подофиллин
противопоказан во время беременности.
5%
5-фторурациловая мазь эффективна при некоторых устойчивых к другим
видам лечения поражениях. Мазь можно применять в сочетании с
углекислотным лазером для профилактики рецидивов.
Интерферон. Для лечения остроконечных кондилом используют α-, β-, 7-интерфероны.
Предпочтительно внутриочаговое введение интерферона. В последние годы
интерферон стали широко применять для профилактики рецидивов
остроконечных кондилом после хирургического удаления углекислотным
лазером. α-Интерферон используется для этих целей в
виде местных аппликаций в течение 7-14 дней. Побочные эффекты не
отмечены. Применение интерферона наиболее показано для профилактики
рецидивов после лечения углекислотным лазером.
Во
время беременности кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к
пролиферации и становятся рыхлыми. Лечение беременных желательно
проводить на ранних сроках, соблюдая особую осторожность. Рекомендуется
применять только физические деструктивные методы (криотерапию и
углекислотный лазер).
Цитотоксические препараты – подофиллин, подофиллотоксин и 5-ФУ не применяют для лечения беременных.
Профилактика. При
лечении генитальных кондилом рекомендуется осмотр половых партнеров для
своевременного выявления у них такого же заболевания. Пациентов с
экзофитными аногенитальными кондиломами следует предупредить о том, что
они могут заразить своих партнеров. Однако большинство партнеров уже
инфицированы вирусом, но еще не имеют клинических проявлений.
Источник
Папиллома (papilla – сосок (лат.) + oma – опухоль (греч)) – сосочковые разрастания на коже и слизистых оболочках.
Особого внимания заслуживают папилломы, вызванные вирусами с высоким онкогенным риском (ВПЧ 16,18, 45, 56 типов). Пациенты (женщины и мужчины), у которых выявлен хотя бы один из таких типов ВПЧ, нуждаются не только в лечении, но и в последующем динамическом наблюдении у врача.
Возбудитель – вирус папилломы человека. Существует около 100 типов вируса. Некоторые из них чаще вызывают поражение урогенитального тракта, другие поражают кожу.
Источник папилломавирусной инфекции – больной или вирусоноситель. Папиллома может находиться не только на коже и слизистых органов мочеполовой системы, вирус может циркулировать в моче, сперме и слюне. При наличии активного вируса в слюне передача его может осуществляться бытовым путем (при поцелуе).
«Входные ворота» инфекции – микротравмы кожи и слизистых (потертости, ссадины или трещины).
Локализация: негенитальная (носоглотка, полость рта, придаточные пазухи носа, голосовые связки), органы мочевыводящей системы (уретра, мочеточники, мочевой пузырь, почечные лоханки), гениталии (у женщин: слизистые наружных гениталий, преддверие влагалища, промежность, перианальная область и шейка матки, реже – уретру, лобок, влагалище; у мужчин: головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, венечная борозда, уздечка, ствол полового члена, мошонка, кожа паховой области, лобок, промежность, перианальная область) Наружное отверстие уретры у мужчин поражается в 20-24% случаев.
Генитальная папилломавирусная инфекция
Генитальная папилломавирусная инфекция – одна из наиболее частых инфекций, передаваемых половым путем. Чрезвычайная опасность и важная социальная значимость данной инфекции обусловлена ее ролью в развитии:
- практически всех случаев рака шейки матки,
- около 50% других раков аногенитальной области,
- нескольких разновидностей злокачественных новообразований верхних дыхательных путей и кожи.
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что папилломавирусные поражения шейки матки встречаются у 20-46% женщин, живущих половой жизнью. С такой же частотой удается выявить поражения нижнего отдела полового тракта у сексуально активных мужчин.
При половом заражении папилломавирусная инфекция чаще всего приводит к развитию аногенитальных бородавок, классической формой которых являются остроконечные кондиломы, обычно, обусловленные ВПЧ-6 и 11 типов. В целом же, не менее 35 типов вирусов папилломы человека (16,18 и др.) вызывают дисплазию и рак половых органов (шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена), гортани и заднего прохода. Пик частоты инфекции гениталий приходится на 18-25 лет- возраст наивысшей половой активности. После 30 лет частота выявления вируса снижается, но существенно возрастает частота дисплазий и рака шейки матки, причем пик частоты последнего приходится на 45 лет.
Важными эпидемиологическими особенностями инфекции являются наличие субклинических форм болезни и длительных инкубационный период (от нескольких месяцев до нескольких лет), что в значительной мере затрудняет ее диагностику и лечение.
В настоящее время доказано, что вирус папилломы человека является онкогенным и отличаются по степени онкогенности. Различают вирусы низкой (6,11,42,43,44), средней (31,33,35,51,52,58) и высокой степени (16,18, 45, 56) риска развития онкологического заболевания. У одного больного может быть несколько типов ВПЧ одновременно.
Репликация ДНК папилломавируса происходит только в клетках базального (глубокого) слоя кожи и слизистых оболочек, поэтому методы лечения, направленные на удаление поверхностного слоя эпидермиса, неэффективны и сопровождаются рецидивом заболевания. Инфицированные клетки базального слоя служат постоянным источником инфицирования вновь появляющихся эпителиальных клеток.
Причины папиллом
ДНК папилломавируса может быть функционально неактивной и активизироваться под влиянием:
- курения,
- гормональных нарушений,
- сопутствующих ИППП, и, прежде всего, генитального герпеса, возбудителем которого является ВПГ-2.
Инфицирование половых органов происходит при наличии микротравм в области гениталий (механическая травматизация, бактериальные микроповреждения и т.д.), при этом следует учитывать, что резервуаром могут служить уретра, семенная жидкость и секрет предстательной железы.
Инкубационный период при генитальных бородавках обычно варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет, в большинстве случаев инфекция протекает субклинически. Прогрессия инфекции высокого онкогенного риска в кожную дисплазию и рак in situ обычно происходит в сроки от 5 до 30 лет и редко в сроки, не превышающие 1 года Папилломавирусная инфекция гениталий часто бывает многоочаговой и ассоциированной более чем с одним типом вируса папилломы человека, а также с другими возбудителями ИППП В большинстве случаев генитальная папилломавирусная инфекция остается нераспознанной. Генитальная инфекция имеет высокую контагиозность и приобретается во время нескольких первых половых контактов; заражение же при однократном половом контакте происходит примерно в 60% случаев. В 65-70% случаев папилломы (бородавки) выявляются у обоих половых партнеров.
Вероятность и частота развития генитальной инфекции во многом зависят от сексуального поведения человека. Риски повышаются при:
- раннем начале половой жизни,
- частой смене половых партнеров,
- гомосексуальной ориентации, как у мужчин (существенно повышена частота анального рака), так и у женщин.
При иммуносупрессии и сахарном диабете папилломы, как правило, бывают множественными и сливаются между собой. При генитальной папилломавирусной инфекции у беременной существует высокий риск инфицирования младенца внутриутробно или в родах. При этом папилломавирусная инфекция (ВПЧ 6, 11 и 16, 18 типов) может персистировать в течение целого ряда лет в клетках слизистой оболочки рта ребенка, и являться причиной ювенильного папилломатоза гортани. Ювенильный папилломатоз гортани может развиваться и при наличии у матери генитальных бородавок в анамнезе, а также при субклиническом течении у нее генитальной ВПЧ-инфекции. Дети могут быть носителями кожно-слизистых типов вируса даже при отсутствии на момент родов в половом тракте матери.
В этой связи следует помнить об учащении обнаружения вируса в половом тракте женщины в период беременности (молочница беременных), когда и происходит инфицирование плода.
Описаны случаи папилломатоза гортани, трахеи, бронхов у детей, рожденных путем кесарева сечения, свидетельствующие о возможности трансплацентарной передачи инфекции. Это указывает на нецелесообразность родоразрешения кесаревым сечением, единственная задача которого – предупреждение заражения новорожденного вирусом. Внеполовая передачи генитальных бородавок возможна также
- при купании детей в общей ванне с инфицированными вирусом взрослыми,
- при использовании инфицированных взрослыми полотенец,
- при половой передачи ВПЧ-инфекции детям.
Таким образом, в отличие от взрослых, заражение аногенитальными бородавками детей может происходить различными путями.
Клиническая манифестация генитальной инфекции сопровождается появлением генитальных бородавок (кондилом). Отсутствие клинических и гистологических признаков при выявлении ДНК вируса папилломы человека свидетельствует о латентной (бессимптомной) инфекции.
Лечение папиллом
ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
от 2 200 руб
Лечение должно быть комплексным, включать местное воздействие на очаг и назначение препаратов общего действия. Основным способом местного лечения остается их локальное удаление различными методами (подробнее – см. «удаление папиллом»).
Однако важно не просто удалить, но и повысить устойчивость организма к вирусам. Состояние иммунитета напрямую сказывается на тяжести проявлений инфекции. Поэтому для общего лечения используются противовирусные препараты широкого спектра, иммуномодуляторы, различные интерфероны и стимуляторы выработки интерферонов.
В настоящее время нет ни одного противовирусного препарата для целенаправленного уничтожения ВПЧ. Поэтому обычно проводится комплексное лечение. Особое внимание обращается на папилломы, вызванные вирусами с высоким онкогенным потенциалом. Если человек заражен таким типом вируса, ему необходимо не только лечение, но и постоянное наблюдение у врача.
Для каждого пациента врачи нашего центра разрабатывают индивидуальные схемы. Ведь не секрет, что многие пациенты страдают одновременно двумя и более вирусными инфекциями. ВПЧ-инфекция часто сочетается с рецидивирующим герпесом, цитомегаловирусной инфекцией, склонностью к частым простудным заболеваниям. Такие сочетания могут говорить о «поломке» каких-то звеньев противовирусного иммунитета.
Поэтому при папилломавирусной инфекции рекомендуется проводить иммунологическое обследование. Если в анализах будет выявлено отклонение от нормы, требуется лечение для восстановления показателей иммунитета.
Осложняется ситуация и в том случае, когда у пациента помимо ВПЧ-инфекции находят хламидиоз, генитальный герпес, кандидоз. При сочетанных вирусно-бактериальных и/или вирусно-вирусных заболеваниях повышается вероятность развития осложнений ВПЧ-инфекции. Поэтому в таких случаях решающее значение для выздоровления пациента имеют индивидуально разработанные схемы терапии.
В настоящее время возможно не только лечение, но и профилактика инфекции. Для предупреждения заражения можно сделать вакцинацию. Ее проводят врачи нашего центра.
Вакцинация обеспечивает для неинфицированных ранее женщин серьезную защиту от некоторых типов папилломавируса высокого онкогенного риска. Эти вирусы, как правило, всегда находят в организме пациенток с раком шейки матки и половыми бородавками. Поэтому вакцинацию от папилломавируса нередко называют «прививкой от рака шейки матки».
Вакцина вводится в плечо три раза в течение полугода. Наиболее целесообразным считается вакцинировать девочек, девушек и молодых женщин до 26 лет. Прививку делают либо до первого интимного контакта, либо в самом начале сексуальной жизни.
Особых ограничений для этой прививки нет. Необходимо соблюдать только общие правила, которые учитывают при любой вакцинации. Непосредственно перед прививкой проводится осмотр врача. У пациентки не должно быть серьезных хронических заболеваний и непереносимости компонентов вакцины. Опыт показывает, что прививка от папилломавируса обычно хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты.
Наши врачи
Прием ведут: дерматовенеролог, вирусолог; акушер-гинеколог, вирусолог
Источник
