Впч 9 и 11
Согласно статистике, папилломавирус присутствует в организме каждого третьего человека в различной форме и считается одним из самых заразных вирусов в мире. В настоящее время существует огромное количество типов ВПЧ, каждому из которых присвоен отдельный номер, указывающий на уровень его опасности для организма. ВПЧ 11 типа не представляет большого интереса для врачей, поскольку относится к категории вирусов с умеренным уровнем риска, а также не является онкогенным, но, тем не менее, способен наносить вред здоровью. В этой статье подробно описываются клинические проявления данного вируса, способы его передачи, эффективные методы диагностики и лечения болезни.
Общие характеристики
ВПЧ любого типа становится причиной изменений кожных покровов и слизистых оболочек, на которых появляются характерные образования, различающиеся по локализации и внешнему виду. При вирусе 11 типа на половых органах, включая анальную и влагалищную область, образуются кондиломы, похожие на небольшие бородавки. Они становятся причиной большого дискомфорта, негативно влияют на половую жизнь и могут спровоцировать развитие опасных заболеваний. Нередко ВПЧ 11 типа, диагностируемый у женщин, перерастает в дисплазию эпителия шейки матки или вульвы.
Важно! Несмотря на то, что папилломавирус такого типа не становится причиной рака, при его обнаружении нужно как можно скорее обращаться к врачу. Специалист назначит комплексное лечение, которое приостановит развитие болезни и дальнейших осложнений.
Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется особенно внимательно отнестись к наличию образований на теле. В период вынашивания ребенка папиллломы способны увеличиваться в размерах, при этом их наличие может негативно сказаться на здоровье новорожденного. Существует специальная вакцина от ВПЧ, которая предотвращает проникновение в организм не только вируса 11 типа, но и ряда других папилломавирусов. Она исключает риск заражения на 95-100% и отличается высоким уровнем эффективности.
Поскольку вирус передается от матери к ребенку, важно еще при планировании беременности пройти обследование
Степень опасности
Несмотря на то, что вирус папилломы 11 типа считается не самым опасным, он способен заметно осложнить жизнь любому человеку. Нередко патология протекает в хронической форме и не сопровождается типичными симптомами, при этом носитель вируса даже не подозревает о его наличии. Поскольку болезнь передается половым путем, инфекция способна распространяться повсеместно и охватывать все большее количество потенциальных носителей. При ВПЧ вирусные клетки подолгу живут в организме и активизируются во время ослабления иммунитета или при наличии других факторов.
Способы передачи
Чаще всего ВПЧ 11 передается во время интимных контактов, причем вирус способен проникать в организм даже в случае использования презерватива, но риск заражения заметно усиливается при частой смене половых партнеров. Также существуют и другие способы передачи вирусных клеток от носителя к здоровому человеку. В этот перечень входит:
- Перинатальный способ. Нередко клетки ВПЧ проникают в организм ребенка от матери непосредственно во время родов, если вирус был обнаружен у женщины слишком поздно, и врачи не смогли предотвратить заражение.
- Бытовой путь. Вирусные клетки способны попадать внутрь через повреждения на коже, если человек контактировал с инфицированными предметами, например, средствами гигиены. Посещение общественных мест, включая бассейн, также в разы увеличивает потенциальный риск заражения.
- Самозаражение. Оно происходит, когда вирус переносится с одного участка тела на другие в пределах одного организма, к примеру, во время гигиенических процедур.
Презерватив уменьшает риск заражения ВПЧ, но не обезопасит на 100%
Симптоматика патологии
Хороший иммунитет способен подавлять активность вирусных клеток на протяжении многих лет, блокируя внешние проявления ВПЧ. Но в случае снижения иммунной защиты по различным причинам вирус резко активизируется и провоцирует нарушение стабильного деления клеток кожи и слизистых. В результате на поверхности эпидермиса появляются образования, включая бородавки, кондиломы остроконечного типа и папилломы. При папилломавирусе одиннадцатого типа на теле чаще образуются кондиломы, скапливающиеся в зоне половых органов.
Кондиломы способны быстро расти и образовать так называемые «гроздья», провоцирующие боли и дискомфортные ощущения во время интимных контактов. По внешнему виду они напоминают обычные бородавки, расположенные близко друг к другу.
Кондиломы чаще локализуются на слизистой оболочке влагалища, малых и больших половых губах, половом члене у мужчин, на внутренних органах, включая шейку матки, мочеиспускательный канал и анус. Их количество варьируется от одной до 5-10 в зависимости от степени тяжести патологии. При регулярном и своевременном обследовании можно выявить ВПЧ уже на ранних стадиях развития и предотвратить его переход в более тяжелую форму, провоцирующую онкологию. Симптомы, на которые стоит обратить внимание:
- зудящие ощущения в зоне новообразований;
- боли во время интимного контакта, мочеиспускания или акта дефекации;
- неприятный запах и наличие нетипичных выделений из влагалища;
- повышение температуры и головные боли, не связанные с другими заболеваниями.
Кондиломы на слизистых легко травмируются, поэтому их нужно удалить
Методы диагностики
Обнаружить наличие ДНК ВПЧ 11 типа в организме можно только после тщательного осмотра и проведения комплексной диагностики. Нередко пациенты самостоятельно замечают на коже кондиломы, которые доставляют им дискомфорт, и принимают решение обратиться к врачу для проведения диагностики. В большинстве случае патология диагностируется пациенткам во время гинекологического осмотра. При выявлении кондилом врач рекомендует провести обследование шейки матки, если речь идет о ее дисплазии, дополнительно назначают биопсию и колькоскопию.
Важно! Необходимо вовремя проходить осмотр у гинеколога и уролога, чтобы предотвратить возможное перерастание кондилом в злокачественные опухоли. По итогам осмотра специалисты назначают лечение, которое в большинстве случаев дает положительные результаты.
В список дополнительных методов диагностики входит тест, проводимый с использованием уксусной кислоты. Он подразумевает нанесение кислоты на поверхность шейки матки, сверху которой дополнительно наносится слой раствора Люголя. Образование мозаичного рисунка на слизистой сигнализирует о том, что в организме присутствует ВПЧ. Проведение цитологии мазка дает возможность обнаружить злокачественные клетки, тип вируса определяется при помощи другого метода диагностики – ПЦР.
Способы лечения
В настоящее время папилломавирус все еще причисляют к категории заболеваний, избавиться от которых полностью невозможно. Даже после устранения кондилом, бородавок и других внешних проявления ВПЧ он будет продолжать жить в организме носителя вируса, изредка напоминая о себе по причине провоцирующих факторов. Спящие клетки ВПЧ активизируются в результате снижения иммунной защиты, при наличии заболеваний, передающихся половым путем, а также в результате затяжных стрессов.
Следует помнить о том, что подходящее лечение в каждом конкретном случае может назначить только врач. Самостоятельные меры могут привести к негативным последствиям для организма и спровоцировать переход патологии в хроническую форму. Избавление от кондилом проводится при помощи различных современных методик, многие из которых помогают убрать новообразования даже в запущенных стадиях. Если речь идет о небольших наростах, их удаляют при помощи местных средств, например, мазей или кремов. В остальных случаях рекомендуют:
- Криодеструктивный метод. Данная процедура подразумевает воздействие на кондиломы при помощи жидкого азота. После процедуры пораженные участки зарубцовываются в течение 1-2 недель. Она не подходит для пациентов, на коже которых появилось большое количество кондилом.
- Диатермокоагуляцию. При таком способе на кондиломы воздействуют высокочастотным излучением или удаляют их при помощи электроножа, предварительно обезболив пораженные участки кожи. Обычно процедуру рекомендуют при избыточном количестве образований на коже.
- Оперативное вмешательство. Показано при обнаружении злокачественной опухоли в качестве безальтернативной методики.
- Удаление лазером. Кондиломы также можно удалить при помощи лазерного луча под местной анестезией. Данную методику рекомендуют в том случае, если остальные способы не дали нужного результата.
- Химиотерапию. Этот способ показан при недоброкачественных новообразованиях и подразумевает удаление кондилом с помощью кислотных соединений.
Профилактика
В первую очередь профилактические меры актуальны для женщин, поскольку вирус 11 типа чаще всего диагностируется именно у них. Надежной защитой являются вакцины, активные в отношении сразу нескольких типов ВПЧ, включая 6, 11, 16 и 18. Прививку необходимо делать три раза подряд с интервалом в два и четыре месяца между вторым и третьим уколом соответственно. Вакцинация такого типа практически не имеет противопоказаний и не дает побочных эффектов. Прививки не назначают беременным женщинам во избежание осложнений.
Чтобы максимально обезопасить организм от проникновения вируса, врачи рекомендуют начинать половую жизнь после 18 лет, когда слизистая шейки матки достаточно укреплена и препятствует проникновению бактерий внутрь. Во время интимных контактов следует использовать презервативы, регулярные гинекологические осмотры и своевременное лечение воспалительных заболеваний также помогут предотвратить заражение ВПЧ. Дополнительно следует укреплять иммунитет доступными способами, ведя здоровый образ жизни.
Источник
Папилломавирус человека (ВПЧ), Human papillomavirus (HPV) принадлежит к семейству паповавирусов (Papovaviridae), роду папилломавирусов. Это ДНК-содержащий мелкий вирус, термостабильный. Является самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем: по некоторым данным, в молодом возрасте отмечается инфицирование до 80% населения. Вирус проявляет тропность к эпителию кожи, слизистых оболочек гениталий и других органов (гортань, ротовая полость, слизистая конъюнктивы).
Основной путь передачи — половые контакты, включая анальный, оральный секс, к сожалению, использование презервативов не защищает от инфицирования данным вирусом. Возможна передача при тесном контакте кожи, слизистых оболочек с инфицированными областями. Важным фактором инфицирования новорожденного с последующим развитием респираторного папилломатоза гортани является инфицирование при прохождении по половым путям во время родоразрешения. На сегодняшний день известно более 100 видов вируса папилломы человека (ВПЧ) и из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и задний проход) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Папилломавирусы можно разделить на 3 основные группы:
неонкогенные ВПЧ (1, 2, 3, 5 генотипы);
низкого канцерогенного риска (НКР) ВПЧ (6, 11, 42, 43, 44 генотипы);
высокого канцерогенного риска (ВКР) ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 генотипы).
ВПЧ низкого канцерогенного риска (ВПЧ НКР): группа вирусов, которая приводит к доброкачественным поражениям, представлена 5 генотипами, но основными являются 6 и 11, которые составляют до 90% всех случаев инфицирования данными вирусами. Наиболее частые клинические проявление ВПЧ НКР- это остроконечные кондиломы (Condylomata acuminata). Также выделяют еще разновидности остроконечных кондилом: кератотические бородавки с локализацией на сухой коже, папулезные бородавки с локализацией на полностью ороговевшем эпителии, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (встречающаяся у больных сниженным клеточным иммунитетом или при беременности). Эндоуретральные кондиломы локализуются в уретре, часто сочетаются с обычными кондиломами и встречаются преимущественно у мужчин. Кондиломы шейки матки часто сочетаются с генитальными кондиломами: экзофитные кондиломы, эндофитные (плоские).
ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР): группа типов высокого канцерогенного риска представлена 15 генотипами, наиболее распространенными из которых являются десять: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. При этом на долю 16 и 18 типов приходится 70% всех случаев инфицирования, и именно данные типы характеризуются высоким канцерогенным потенциалом, в отношении 18 генотипа наблюдается высокая частота выявления при аденокарциномах. На сегодняшний день доказана роль ВПЧ в развитии рака шейки матки, большей доли рака заднего прохода (около 90% случаев), около 40% всех случаев рака влагалища, вульвы, полового члена, 10–15% случаев рака ротовой полости и гортани.
Вирусная ДНК способна персистировать в клетке в двух формах: эписомальной (продуктивная стадия) и интегрированной (интегрированная стадия). На эписомальной стадии происходит усиленная продукция новых вирусов, что способствует вовлечению в патологический процесс новых клеток, однако клетки не теряют контроль над процессами апоптоза и эта стадия характеризуется доброкачественными изменениями со стороны эпителия. Интегрированная стадия — это стадия, когда вирус встраивается в геном клетки и приводит к суперэкспрессии онкобелков Е6, Е7, ассоциируется с предраковыми изменениями и требует соответствующей тактики лечения пациента.
Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека, имеет ряд важных особенностей, без учета которых использование ВПЧ-тестирования сопряжено с рядом трудностей в трактовке результатов.
С одной стороны:
ВПЧ является самой распространенной ИППП (до 80% лиц молодого возраста инфицированы данным вирусом);
при инфицировании большинство женщин (около 80%) излечиваются от ВПЧ в течение 9–15 месяцев от момента заражения без проведения лечебных процедур (т. е., при повторении теста на генотипирование через год возможно исчезновение выявленного ранее генотипа ВПЧ или изменение спектра генотипов). С возрастом способность к самоэлиминации значительно снижается;
инфицирование ВПЧ и заболевание — НЕ СИНОНИМЫ! Инфекция приводит к развитию предрака у малой части инфицированных женщин (около 0,5%);
от заражения до развития предрака и РШМ, в среднем, проходит 10–20 лет. С возрастом способность к элиминации вируса снижается, соответственно, повышается риск развития предрака и рака;
отсутствуют эффективные методы лечения на стадии латентной инфекции (нет изменений в цитологической и/или кольпоскопической картине, но выявляется вирус).
С другой стороны:
ВПЧ является основной причиной рака шейки матки. Инфицированные женщины имеют в 300 раз более высокий риск развития рака. Разработаны не только методы вторичной профилактики (цервикальный скрининг для выявления предраковых стадий), но и первичной — вакцинация девочек и мальчиков в возрасте 9–12 лет;
инфекция коварна и довольно часто не вызывает никаких жалоб у пациента и не выявляется при осмотре до перехода в стадию инвазивного рака;
клинические проявления папилломавирусной инфекции высокого риска могут маскироваться другими заболеваниями урогенитального тракта, что не позволяет вовремя выявить их с использованием традиционных методов.
Из перечисленных особенностей папилломавирусной инфекции следует, что:
1. Положительный результат тестирования на наличие вируса должен трактоваться как:
принадлежность пациента к группе высокого риска по развитию рака шейки матки;
потребность в дополнительных тщательных диагностических процедурах для выяснения текущей стадии инфекции, исключения тяжелой дисплазии и рака шейки матки;
необходимость в наблюдении за инфекцией (персистенцией) при отсутствии клинических или субклинических проявлений.
2. Отрицательный результат тестирования трактуется как отсутствие риска развития тяжелой дисплазии и рака.
Лабораторная диагностика. Диагностика ВПЧ инфицирования определяется клиническими проявлениями и клиническими задачами прогноза риска развития ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований.
Лабораторные методы диагностики ВПЧ инфекции:
прямые методы: оценка наличия койлоцитов в цитологических мазках (низкая диагностическая чувствительность); выявление наличия маркеров пролиферации р16/ki 67; молекулярные методы (ПЦР анализ), которые проводятся в формате качественного и количественного тестирования с возможностью генотипирования, определение генотипов НКР и ВКР ВПЧ;
серологические методы не используются для диагностики ВПЧ инфекции.
Стратегии использования ВПЧ-тестов в диагностике предрака и рака шейки матки:
входит в комплекс цервикального скрининга: в качестве теста сортировки патологических ПАП тестов у женщин до 30 лет; тест совместно с цитологическим исследованием для всех женщин старше 30 лет. В данном случае наличие инфицирования ВПЧ (особенно, 16 и 18 генотипом, с высокой вирусной нагрузкой) позволяет прогнозировать высокий риск наличия или развития РШМ, что определяет необходимость дополнительных обследований. В случае отрицательных результатов ВПЧ тестирования, периодичность скрининга может быть увеличена до 3–5 лет (в разных странах действуют различные рекомендации) при условии отсутствия изменений в цитологическом исследовании;
рекомендован в некоторых странах как тест первичного скрининга на РШМ у женщин старше 30 лет;
контроль эффективности лечения дисплазий (первое исследование проводится через 6 месяцев после лечения совместно с ПАП тестом). При этом в случае получения положительных результатов ВПЧ теста и нормальной цитологии, необходимо дополнительное обследование, т. к. риск наличия или развития патологии высокий.
Различные методы молекулярной диагностики (ПЦР анализа) позволяют решить различные диагностические задачи:
качественный формат позволяет выявить наличие инфицирования, однако не позволяет оценить клинически значимые количества вируса, которые ассоциируются с высоким риском наличия предраковых поражений;
количественный формат позволяет выявить вирус, определить вирусную нагрузку. Это позволяет оценить не только степень риска, но и возможное уже наличие предраковых изменений, т. к. высокая вирусная нагрузка ассоциируется с реализацией онкогенного потенциала вируса. При правильном и стандартизированном заборе клинического материала вирусная нагрузка менее 105 геномных эквивалентов (ГЭ) ВПЧ ВКР в соскобе (Josefsson et al, 2000; van Duin et al, 2002; Dalstein et al, 2003; Snijders et al, 2003; Moberg et al, 2004, 2005) или 103 ГЭ приходящихся на 100 тыс. клеток человека считается клинически малозначимой, так как практически не встречается при тяжелой дисплазии и РШМ, а также ассоциирована с минимальным риском их развития. Напротив, количество вируса более 105 ГЭ, приходящихся на 100 тыс. клеток при установленном факте персистентного течения инфекции (ВПЧ выявляется более 1 года), обозначается как повышенная нагрузка ВПЧ и ассоциировано с повышенным риском развития тяжелой дисплазии и чаще встречается при РШМ. Наконец, определенной информацией обладает мониторинг вирусной нагрузки. Так, считается, что снижение количества ДНК ВПЧ более чем на 1 lg может являться маркером транзиторной инфекции. Рост вирусной нагрузки через 3, 6 и 9 мес. после проведенного лечения свидетельствует о возможности рецидива.
Генотипирование ВПЧ дает дополнительные возможности определения прогноза течения заболевания. Необходимость генотипирования может быть оправдана, т. к.:
выявление нескольких генотипов вируса ассоциировано с менее благоприятным прогнозом течения заболевания и более высоким риском персистенции;
степень онкогенности различных генотипов высокого риска не одинакова. Наибольшей онкогенностью обладают 16 и 18 типы ВПЧ, существуют рекомендации по проведению определения этих двух генотипов вируса после теста на широкий спектр типов с целью более агрессивной тактики ведения пациентов: при выявлении 16 и 18 генотипов рекомендуется сразу проводить кольпоскопическое обследование, при выявлении других типов высокого риска — сначала проводить цитологию, и только при положительном результате цитологии проводить кольпоскопию;
проведение генотипирования позволяет отличить реинфицирование от персистирования инфекции при повторном визите пациента. Получать подобную информацию тем более важно, так как опасность представляет именно хроническая персистентная форма инфекции, недавнее же инфицирование, наиболее вероятно, спонтанно излечивается. О реинфицировании говорит изменение спектра генотипов, о персистирующей инфекции — сохранение генотипа вируса через год после первого тестирования; повторное инфицирование тем же генотипом вируса после самостоятельного излечения практически невозможно.
Источник
