Впч 6 11 во рту
Заболевание вирусом папилломы человека (ВПЧ) относится к одним из наиболее распространенных патологий во всем мире. Сама инфекция насчитывает более 100 штаммов, из которых подробно изучена лишь часть. По мере открытия и исследования вируса, каждому типу присваивался порядковый номер. И самыми известными среди всех разновидностей ВПЧ оказались 6 и 11 типы.
Появление инфекции в организме
Инфекция ВПЧ состоит из двойной ДНК цепи и окружена защитной белковой оболочкой. Благодаря своим крайне малым размерам, вирус легко проникает вглубь слизистой или поврежденной кожи, и размещается там в спящем состоянии. Активизация инфекции происходит при снижении иммунной защиты организма. Это возможно в таких случаях:
- длительный прием антибиотиков или других снижающих иммунитет препаратов;
- наличие серьезных заболеваний кровеносной или мочеполовой системы;
- курение;
- гормональные сбои;
- беременность;
- частое употребление спиртных напитков и других наркотических веществ;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- игнорирование норм здорового образа жизни.
ВПЧ 6 и 11 типа это патогенный микроорганизм, который приводит к появлению на слизистой оболочке остроконечных наростов, кондилом. Несмотря на то, что инфекция HPV способна распространяться между людьми через контактно-бытовой или половой пути, 6 и 11 штаммы вируса чаще передаются в результате сексуального контакта. Потому при заражении и активизации папилломавирусов немалую роль играет половая активность человека, а также его сексуальная разборчивость.
Важно!
Заражение может произойти при любом типе сексуального контакта – анальном, оральном или вагинальном. В редких случаях передача вируса от носителя инфекции возможна даже при поцелуе.
Как выглядит и где локализуются признаки ВПЧ
После активизации инфекции начинается стадия роста патологических образований. На первом этапе они могут выглядеть, как небольшая красноватая сыпь. Но всего через несколько часов после ее возникновения появляются небольшие розоватые папулы. Обычно они упругие и гладкие. Постепенно они начинают обретать бархатистую поверхность и вытягиваться вверх. Сформировавшаяся кондилома имеет вид вытянутых соковых мешочков. Кондиломы редко растут в единичном числе. Обычно их сразу появляется несколько, а по мере роста они объединяются, создавая колонии, внешне напоминающие петушиный гребень.
По своим размерам каждый отдельный нарост редко превышает 10 мм. Но имеются случаи развития единичных образований огромного размера. Примером является гигантская кондилома Бушке-Левенштейна. Чаще всего она образуется у мужчин на теле полового члена и имеет высокую склонность к рецидивам. У женщин развитие патологии может наблюдаться во время беременности.
Кондиломы, образующиеся в результате активности HPV 6 и 11, локализуются в таких местах, как:
- слизистая оболочка анального отверстия и зона вокруг него;
- поверхность дыхательных путей;
- мочеиспускательный канал;
- малые и большие половые губы;
- шейка матки;
- преддверие влагалища;
- крайняя плоть полового члена;
- уздечка пениса;
- венечная борозда.
Ввиду того, что слизистая женских половых органов более уязвима к любым инфекциям, ВПЧ 6 и 11 типа чаще поражает именно их. Уже при первом половом контакте с носителем риск заразиться у женщин приближается к максимальному. Шансы на инфицирование у мужчин при первом половом контакте с партнером, имеющим ВПЧ 11 или 6 типа, составляют около 65-72%. Однако этот риск существенно увеличивается при последующих контактах.
Секс с презервативом позволяет уберечься от многих половых инфекций. Однако никакие барьерные методы контрацепции не способны защитить от ВПЧ, поскольку инфекция способна передаться обычным контактным путем. Использование презерватива снижает шансы на заражение при отсутствии у партнера видимых признаков заболевания папилломатозом.
ВПЧ может присутствовать даже в организмах молодых девушек и парней, еще не имевших ранее сексуальных контактов. Инфекция может передаться им при использовании совместных с носителем инфекции предметов личной гигиены. Иногда заражение ребенка происходит во время родов.
Симптомы патологии
Папилломавирус 6 и 11 типа имеют длительный инкубационный период. После проникновения инфекции в тело человека до появления первых симптомов болезни может пройти от 1 недели и более. При сильном иммунитете спустя 1,5 года пребывания в организме ВПЧ почти полностью подавляется, однако в случае сильного и затяжного снижения иммунной защиты, инфекция также может активизироваться.
HPV 11 и 6 типа имеют как непосредственные симптомы инфицирования организма, так и косвенные признаки заражения. Основным симптомом болезни является появление на слизистых оболочках и половых органах кондилом. Косвенные признаки могут возникать как до появления новообразований, так и в момент активизации инфекции и начала развития еще малозаметных наростов.
К косвенным признакам ВПЧ относятся:
- появление зуда и чувства жжения в области гениталий;
- покраснение слизистых оболочек;
- появление сыпи на внешних половых органах и вокруг них;
- дискомфорт при мочеиспускании и дефекации;
- возникновение неприятных ощущений во время полового акта, иногда переходящих в боль.
Еще одним косвенным симптомом ВПЧ у мужчин и женщин является появление неестественных или необычных по цвету и консистенции выделений из половых органов.
Важно!
Очень часто заражение ВПЧ 6 или 11 типа происходит одновременно с проникновением в организм другой половой инфекции. Вирус папилломы настолько мал, что нередко с легкостью прикрепляется к ДНК других заболеваний передающихся половым путем. Потому наличие любого ЗППП также является косвенным симптомом ВПЧ инфекции.
Степень опасности штаммов
Немалая часть изученных типов ВПЧ имеет определенную степень предрасположенности к перерождению наростов в онкологические образования. Не являются исключением и 6 с 11 штаммы вируса. Всего в медицине выделяется 3 типа онкоопасности HPV:
- неонкогенные;
- с низкой степенью канцерогенности;
- с высоким риском развития рака.
Штаммы 6 и 11 относятся к категории ВПЧ с низкой степенью опасности перерождения в рак. Это означает то, что при отсутствии негативных факторов, шанс образовавшихся на теле и слизистых оболочках кондилом перерасти в раковые опухоли, минимален. Однако такие наросты, ввиду их строения и места локализации, склонны к частым травмированиям. А это, в свою очередь, ведет к инфицированию ран и сбоям в характере деления клеток, что существенно повышает вероятность перехода клеток в раковые.
Негативными факторами для доброкачественных кондилом также являются:
- гормональные сбои в организме;
- ведение нездорового образа жизни;
- развитие серьезных инфекционных или воспалительных заболеваний;
- сбои в работе кровеносной, мочеполовой или эндокринной систем.
Понятие нездорового образа жизни многогранно. Оно включает в себя как режим и способ питания, так и наличие вредных привычек и беспорядочные половые связи. Негативная экологическая обстановка в регионе также существенно повышает риск перерождения новообразований в онкологию.
Наличие кондилом не является признаком онкологии в организме. Однако данный факт предупреждает о необходимости регулярного контроля состояния здоровья, а также необходимости лечения вирусной инфекции.
Диагностика
Важным этапом в определении типа вируса и степени его опасности является диагностика. При наличии патологических образований выявление заболевания проводится комплексно и включает в себя:
- Визуальный осмотр наростов на половых органах. Проводят такой осмотр врач дерматовенеролог, уролог и гинеколог. При подозрительной активности наростов, их резком видоизменении и активном росте, первичная диагностика включает в себя консультацию онколога;
- Гистологическое обследование. Может проводиться во время первичного осмотра путем биопсии. Результат указывает на то, являются ли патологические образования доброкачественными или в них происходят раковые процессы;
- Анализ крови на наличие канцерогенных процессов в организме. Метод малоинформативен. Положительный результат указывает на развитие злокачественных клеток, а отрицательный лишь констатирует отсутствие явных изменений в характере белковой структуры образования. Исследование не позволяет определить степень предрасположенности образований к перерождению;
- Лабораторный ПРЦ анализ. Исследование позволяет определить не только наличие инфекции и ее тип, но и указывает на имеющиеся в организме ЗППП. Исследование проводится путем взятия соскоба из половых органов.
При отсутствии наростов и подозрении на наличие ВПЧ в организме, эффективной является только лабораторная диагностика. Она включает в себя анализ ПРЦ, а также может проводиться при помощи Degene теста.
Дайджен анализ позволяет не только с высокой точностью обнаружить наличие HPV 11 или 6, а также других штаммов инфекции, но и указывает на степень их онкоактивности. Расшифровка результатов исследования проста: значение в 0 единиц указывает на отсутствие вируса в организме. Если в результатах уровень сенсибилизации указан до 3 единиц, то это означает присутствие ВПЧ в незначительной концентрации, обычно это инкубационный период. Значения от 3 до 5 соответствуют активизации инфекции и наличии внешних ее проявлений. Сенсибилизация более 5 единиц говорит о высоком риске перерождения наростов в онкологию.
Важно!
Поскольку при 6 и 11 типах ВПЧ образования возникают на слизистых оболочках и вокруг половых органов, выводить их самостоятельно кране опасно.
Лечение
Лечение ВПЧ 6 и 11 типов подбирается врачом индивидуально, исходя из количества наростов и места их локализации. Однако терапия HPV должна проводиться комплексно и включать в себя прием иммуностимулирующих препаратов, а также удаление самих наростов.
Для повышения сопротивляемости иммунитета обычно используются такие лекарственные препараты:
- Изопринозин;
- Циклоферон;
- Аллокин;
- Панавир.
Кроме того, помимо использования фармацевтических средств важно соблюдать здоровый образ жизни.
Удаление кондилом, ввиду их высокой травмоопасности, необходимо. Процедура может проводиться такими методами:
- электрокоагуляция;
- лазерная деструкция;
- радиоволновая деструкция;
- заморозка жидким азотом;
- классическая хирургия с применением скальпеля.
Преимущественными методами для удаления кондилом являются электрокоагуляция и лазерная деструкция.
Видео в тему
Источник
Папилломавирус человека (ВПЧ), Human papillomavirus (HPV) принадлежит к семейству паповавирусов (Papovaviridae), роду папилломавирусов. Это ДНК-содержащий мелкий вирус, термостабильный. Является самой распространенной инфекцией, передающейся половым путем: по некоторым данным, в молодом возрасте отмечается инфицирование до 80% населения. Вирус проявляет тропность к эпителию кожи, слизистых оболочек гениталий и других органов (гортань, ротовая полость, слизистая конъюнктивы).
Основной путь передачи — половые контакты, включая анальный, оральный секс, к сожалению, использование презервативов не защищает от инфицирования данным вирусом. Возможна передача при тесном контакте кожи, слизистых оболочек с инфицированными областями. Важным фактором инфицирования новорожденного с последующим развитием респираторного папилломатоза гортани является инфицирование при прохождении по половым путям во время родоразрешения. На сегодняшний день известно более 100 видов вируса папилломы человека (ВПЧ) и из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и задний проход) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Папилломавирусы можно разделить на 3 основные группы:
неонкогенные ВПЧ (1, 2, 3, 5 генотипы);
низкого канцерогенного риска (НКР) ВПЧ (6, 11, 42, 43, 44 генотипы);
высокого канцерогенного риска (ВКР) ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 генотипы).
ВПЧ низкого канцерогенного риска (ВПЧ НКР): группа вирусов, которая приводит к доброкачественным поражениям, представлена 5 генотипами, но основными являются 6 и 11, которые составляют до 90% всех случаев инфицирования данными вирусами. Наиболее частые клинические проявление ВПЧ НКР- это остроконечные кондиломы (Condylomata acuminata). Также выделяют еще разновидности остроконечных кондилом: кератотические бородавки с локализацией на сухой коже, папулезные бородавки с локализацией на полностью ороговевшем эпителии, гигантская кондилома Бушке-Левенштейна (встречающаяся у больных сниженным клеточным иммунитетом или при беременности). Эндоуретральные кондиломы локализуются в уретре, часто сочетаются с обычными кондиломами и встречаются преимущественно у мужчин. Кондиломы шейки матки часто сочетаются с генитальными кондиломами: экзофитные кондиломы, эндофитные (плоские).
ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР): группа типов высокого канцерогенного риска представлена 15 генотипами, наиболее распространенными из которых являются десять: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. При этом на долю 16 и 18 типов приходится 70% всех случаев инфицирования, и именно данные типы характеризуются высоким канцерогенным потенциалом, в отношении 18 генотипа наблюдается высокая частота выявления при аденокарциномах. На сегодняшний день доказана роль ВПЧ в развитии рака шейки матки, большей доли рака заднего прохода (около 90% случаев), около 40% всех случаев рака влагалища, вульвы, полового члена, 10–15% случаев рака ротовой полости и гортани.
Вирусная ДНК способна персистировать в клетке в двух формах: эписомальной (продуктивная стадия) и интегрированной (интегрированная стадия). На эписомальной стадии происходит усиленная продукция новых вирусов, что способствует вовлечению в патологический процесс новых клеток, однако клетки не теряют контроль над процессами апоптоза и эта стадия характеризуется доброкачественными изменениями со стороны эпителия. Интегрированная стадия — это стадия, когда вирус встраивается в геном клетки и приводит к суперэкспрессии онкобелков Е6, Е7, ассоциируется с предраковыми изменениями и требует соответствующей тактики лечения пациента.
Инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека, имеет ряд важных особенностей, без учета которых использование ВПЧ-тестирования сопряжено с рядом трудностей в трактовке результатов.
С одной стороны:
ВПЧ является самой распространенной ИППП (до 80% лиц молодого возраста инфицированы данным вирусом);
при инфицировании большинство женщин (около 80%) излечиваются от ВПЧ в течение 9–15 месяцев от момента заражения без проведения лечебных процедур (т. е., при повторении теста на генотипирование через год возможно исчезновение выявленного ранее генотипа ВПЧ или изменение спектра генотипов). С возрастом способность к самоэлиминации значительно снижается;
инфицирование ВПЧ и заболевание — НЕ СИНОНИМЫ! Инфекция приводит к развитию предрака у малой части инфицированных женщин (около 0,5%);
от заражения до развития предрака и РШМ, в среднем, проходит 10–20 лет. С возрастом способность к элиминации вируса снижается, соответственно, повышается риск развития предрака и рака;
отсутствуют эффективные методы лечения на стадии латентной инфекции (нет изменений в цитологической и/или кольпоскопической картине, но выявляется вирус).
С другой стороны:
ВПЧ является основной причиной рака шейки матки. Инфицированные женщины имеют в 300 раз более высокий риск развития рака. Разработаны не только методы вторичной профилактики (цервикальный скрининг для выявления предраковых стадий), но и первичной — вакцинация девочек и мальчиков в возрасте 9–12 лет;
инфекция коварна и довольно часто не вызывает никаких жалоб у пациента и не выявляется при осмотре до перехода в стадию инвазивного рака;
клинические проявления папилломавирусной инфекции высокого риска могут маскироваться другими заболеваниями урогенитального тракта, что не позволяет вовремя выявить их с использованием традиционных методов.
Из перечисленных особенностей папилломавирусной инфекции следует, что:
1. Положительный результат тестирования на наличие вируса должен трактоваться как:
принадлежность пациента к группе высокого риска по развитию рака шейки матки;
потребность в дополнительных тщательных диагностических процедурах для выяснения текущей стадии инфекции, исключения тяжелой дисплазии и рака шейки матки;
необходимость в наблюдении за инфекцией (персистенцией) при отсутствии клинических или субклинических проявлений.
2. Отрицательный результат тестирования трактуется как отсутствие риска развития тяжелой дисплазии и рака.
Лабораторная диагностика. Диагностика ВПЧ инфицирования определяется клиническими проявлениями и клиническими задачами прогноза риска развития ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований.
Лабораторные методы диагностики ВПЧ инфекции:
прямые методы: оценка наличия койлоцитов в цитологических мазках (низкая диагностическая чувствительность); выявление наличия маркеров пролиферации р16/ki 67; молекулярные методы (ПЦР анализ), которые проводятся в формате качественного и количественного тестирования с возможностью генотипирования, определение генотипов НКР и ВКР ВПЧ;
серологические методы не используются для диагностики ВПЧ инфекции.
Стратегии использования ВПЧ-тестов в диагностике предрака и рака шейки матки:
входит в комплекс цервикального скрининга: в качестве теста сортировки патологических ПАП тестов у женщин до 30 лет; тест совместно с цитологическим исследованием для всех женщин старше 30 лет. В данном случае наличие инфицирования ВПЧ (особенно, 16 и 18 генотипом, с высокой вирусной нагрузкой) позволяет прогнозировать высокий риск наличия или развития РШМ, что определяет необходимость дополнительных обследований. В случае отрицательных результатов ВПЧ тестирования, периодичность скрининга может быть увеличена до 3–5 лет (в разных странах действуют различные рекомендации) при условии отсутствия изменений в цитологическом исследовании;
рекомендован в некоторых странах как тест первичного скрининга на РШМ у женщин старше 30 лет;
контроль эффективности лечения дисплазий (первое исследование проводится через 6 месяцев после лечения совместно с ПАП тестом). При этом в случае получения положительных результатов ВПЧ теста и нормальной цитологии, необходимо дополнительное обследование, т. к. риск наличия или развития патологии высокий.
Различные методы молекулярной диагностики (ПЦР анализа) позволяют решить различные диагностические задачи:
качественный формат позволяет выявить наличие инфицирования, однако не позволяет оценить клинически значимые количества вируса, которые ассоциируются с высоким риском наличия предраковых поражений;
количественный формат позволяет выявить вирус, определить вирусную нагрузку. Это позволяет оценить не только степень риска, но и возможное уже наличие предраковых изменений, т. к. высокая вирусная нагрузка ассоциируется с реализацией онкогенного потенциала вируса. При правильном и стандартизированном заборе клинического материала вирусная нагрузка менее 105 геномных эквивалентов (ГЭ) ВПЧ ВКР в соскобе (Josefsson et al, 2000; van Duin et al, 2002; Dalstein et al, 2003; Snijders et al, 2003; Moberg et al, 2004, 2005) или 103 ГЭ приходящихся на 100 тыс. клеток человека считается клинически малозначимой, так как практически не встречается при тяжелой дисплазии и РШМ, а также ассоциирована с минимальным риском их развития. Напротив, количество вируса более 105 ГЭ, приходящихся на 100 тыс. клеток при установленном факте персистентного течения инфекции (ВПЧ выявляется более 1 года), обозначается как повышенная нагрузка ВПЧ и ассоциировано с повышенным риском развития тяжелой дисплазии и чаще встречается при РШМ. Наконец, определенной информацией обладает мониторинг вирусной нагрузки. Так, считается, что снижение количества ДНК ВПЧ более чем на 1 lg может являться маркером транзиторной инфекции. Рост вирусной нагрузки через 3, 6 и 9 мес. после проведенного лечения свидетельствует о возможности рецидива.
Генотипирование ВПЧ дает дополнительные возможности определения прогноза течения заболевания. Необходимость генотипирования может быть оправдана, т. к.:
выявление нескольких генотипов вируса ассоциировано с менее благоприятным прогнозом течения заболевания и более высоким риском персистенции;
степень онкогенности различных генотипов высокого риска не одинакова. Наибольшей онкогенностью обладают 16 и 18 типы ВПЧ, существуют рекомендации по проведению определения этих двух генотипов вируса после теста на широкий спектр типов с целью более агрессивной тактики ведения пациентов: при выявлении 16 и 18 генотипов рекомендуется сразу проводить кольпоскопическое обследование, при выявлении других типов высокого риска — сначала проводить цитологию, и только при положительном результате цитологии проводить кольпоскопию;
проведение генотипирования позволяет отличить реинфицирование от персистирования инфекции при повторном визите пациента. Получать подобную информацию тем более важно, так как опасность представляет именно хроническая персистентная форма инфекции, недавнее же инфицирование, наиболее вероятно, спонтанно излечивается. О реинфицировании говорит изменение спектра генотипов, о персистирующей инфекции — сохранение генотипа вируса через год после первого тестирования; повторное инфицирование тем же генотипом вируса после самостоятельного излечения практически невозможно.
Источник
