Впч 39 и рак
Общие сведения о ВПЧ
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — возбудители самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Большинство ведущих половую жизнь женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые могут заражаться несколько раз в течение жизни.
Большинство женщин и мужчин заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Инфекция ВПЧ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, хотя заражение возможно и при половых контактах без проникновения. Известно, что передача вируса происходит и при простом соприкосновении половых органов.
Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья. ВПЧ-инфекции обычно исчезают за несколько месяцев без какого бы то ни было лечения, и примерно в 90% случаев элиминация инфекции из организма достигается в течение 2 лет. В небольшой доле случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки.
Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.
Инфекциями ВПЧ некоторых типов также обусловлена определенная доля случаев рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, — заболеваний, которые можно предотвратить с помощью тех же методов первичной профилактики, что и рак шейки матки.
Некоторые не онкогенные вирусы папилломы человека, особенно ВПЧ 6-го и 11-го типов, могут приводить к образованию остроконечных кондилом и развитию респираторного папилломатоза (заболевания, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие). Хотя эти патологические состояния очень редко приводят к смерти, распространенность заболевания может быть значительной. Остроконечные кондиломы очень широко распространены, отличаются высокой контагиозностью и отрицательно влияют на половую жизнь.
Каким образом инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки
Несмотря на то, что большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а предраковые поражения в большинстве случаев самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.
У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15-20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5–10 лет.
Факторы риска хронической ВПЧ-инфекции и рака шейки матки
- степень онкогенности ВПЧ (способности вируса вызывать рак);
- нарушения иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом, в частности, лица, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску хронической ВПЧ-инфекции и ускоренного развития предраковых поражений и рака;
- наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес, хламидиоз и гонорея;
- количество родов в анамнезе и роды в раннем возрасте;
- курение табака.
Бремя рака шейки матки в мире
Рак шейки матки — четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. Оно является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от рака шейки матки умирает более 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев приходится на развивающиеся страны.
В развитых странах реализуются программы по вакцинации девочек против ВПЧ и ведется регулярный скрининг женщин на ВПЧ-инфекцию. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, на которых они легко поддаются лечению. В этих странах раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие рака шейки матки почти в 80% случаев.
В развивающихся странах из-за ограниченного доступа к профилактике рак шейки матки часто остается не выявленным до поздних стадий заболевания и появления клинических симптомов. Кроме того, в этих странах может быть крайне ограничен доступ к лечению поздних стадий рака (например, доступ к онкохирургии, лучевой и химиотерапии), в связи с чем смертность от рака шейки матки там намного выше.
Проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий могло бы позволить снизить высокий показатель смертности от этого заболевания в мире (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2018 г.: 6,9 на 100 000).
Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки
ВОЗ рекомендует комплексный подход к профилактике и лечению рака шейки матки. В рекомендуемый набор действий входят мероприятия, относящиеся ко всем этапам жизненного цикла. В эту многопрофильную программу должны входить такие компоненты, как просветительская работа в сообществах, мобилизация социальных ресурсов, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.
Первичная профилактика | Вторичная профилактика | Третичная профилактика |
Девочки 9–14 лет
| Женщины 30 лет и старше | Все женщины по мере необходимости |
Девочки и мальчики (в зависимости от ситуации)
| «Скрининг и лечение» — принцип одного посещения
| Лечение инвазивного рака на всех стадиях и паллиативная помощь
|
Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни.
В перечень других рекомендуемых профилактических мероприятий для девочек или мальчиков, в зависимости от ситуации, входят:
- информирование о практиках безопасного секса, в том числе о нежелательности раннего начала половой жизни;
- пропаганда использования презервативов и предоставление их тем, кто уже начал половую жизнь;
- предупреждение о вреде употребления табака, к которому многие приобщаются в подростковом возрасте и которое является серьезным фактором риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний;
- мужское обрезание.
Начиная с 30 лет все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг на атипичные клетки шейки матки и наличие предраковых поражений.
Если для лечения предраковых поражений шейки матки необходимо иссечение участков с атипичными клетками или измененными тканями, рекомендуется применять метод криотерапии, основанный на разрушении патологических тканей путем их замораживания.
При обнаружении признаков рака шейки матки необходимо начинать лечение, вариантами которого могут быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.
Вакцинация против ВПЧ
В настоящее время существуют три вакцины, которые защищают одновременно от ВПЧ 16-го и 18-го типов, вызывающих не менее 70% случаев рака шейки матки. Одна из этих вакцин обеспечивает дополнительную защиту от трех других онкогенных ВПЧ, ответственных еще за 20% случаев этого заболевания. С учетом того, что вакцины только от ВПЧ 16-го и 18-го типов, обеспечивают также определенный уровень перекрестной защиты от других менее распространенных онкогенных типов ВПЧ, ВОЗ считает, что эти три вакцины являются равноценными средствами профилактики рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6-го и 11-го типов, вызывающих аногенитальные остроконечные кондиломы.
Клинические и пострегистрационные исследования показывают, что вакцины против ВПЧ отличаются высокой безопасностью и высокой эффективностью в предотвращении ВПЧ-инфекций.
Вакцины против ВПЧ дают максимальный эффект, если их вводят до контакта организма с этими вирусами. В связи с этим ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали вести половую жизнь.
Вакцины не лечат ВПЧ-инфекцию и связанные с ВПЧ заболевания, в частности, рак.
В некоторых странах начали вакцинировать и мальчиков, так как вакцинация предотвращает развитие рака половых органов не только у женщин, но и у мужчин, а две из существующих вакцин способны также препятствовать развитию остроконечных кондилом у представителей обоих полов. Рекомендуемая ВОЗ вакцинация девочек в возрасте от 9 до 14 лет представляет собой наиболее эффективное с точки зрения затрат медицинское мероприятие по борьбе с раком шейки матки.
Вакцинация против ВПЧ не отменяет необходимости скрининга на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ внедрена в медицинскую практику, может сохраняться необходимость в разработке или усилении программ по скринингу.
Выявление и лечение предраковых поражений
Скрининг на рак шейки матки предусматривает проверку на наличие предраковых и раковых образований у женщин, которые зачастую могут чувствовать себя совершенно здоровыми и у не иметь никаких симптомов заболевания. Если при скрининге обнаруживаются предраковые поражения, их лечение не представляет трудностей и позволяет избежать развития рака. Кроме того, скрининг позволяет обнаруживать рак на ранней стадии, когда высока вероятность полного излечения.
Поскольку предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, скрининг рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, начиная с возраста 30 лет (периодичность скрининга зависит от используемого для этого метода). Регулярный скрининг у женщин с ВИЧ-инфекцией, ведущих активную половую жизнь, должен начинаться раньше — с момента, когда они узнают о своем ВИЧ-статусе.
При проведении скрининга необходимо обеспечить возможность последующего лечения и предусмотреть необходимые действия в случае получения положительных результатов теста. Без надлежащей организации таких мероприятий проведение скрининга неэтично.
Существуют три различных типа скрининговых тестов, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время:
- тесты на ВПЧ, относящиеся к группе высокого риска;
- визуальная проверка с применением уксусной кислоты;
- традиционный ПАП-тест и метод жидкостной цитологии (ЖЦ).
Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует применять методы криотерапии и электрохирургической петлевой эксцизии. При обнаружении более глубоких поражений следует направлять пациенток на дополнительные обследования для принятия обоснованных решений о дальнейших действиях.
Лечение инвазивного рака шейки матки
При наличии у женщины симптомов, позволяющих заподозрить рак шейки матки, ее необходимо направить в специализированное лечебное учреждение для проведения дополнительных исследований, постановки диагноза и лечения.
На ранних стадиях рака шейки матки могут появляться следующие симптомы:
- нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными у женщин детородного возраста;
- мажущие выделения или кровотечение у женщин в постменопаузе;
- кровотечение после полового акта;
- более обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.
По мере прогрессирования рака могут появляться более тяжелые симптомы, в том числе:
- постоянная боль в спине, ногах и (или) в области таза;
- потеря веса, утомляемость, снижение аппетита;
- неприятно пахнущие выделения и дискомфорт во влагалище;
- отек одной или обеих нижних конечностей.
При далеко зашедших формах рака могут развиться и другие тяжелые симптомы, в зависимости от того, на какие органы распространился рак.
Диагноз рака шейки матки должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Стадию заболевания устанавливают на основании размеров опухоли и распространения процесса на область таза и отдаленные органы. Выбор метода лечения зависит от стадии рака, при этом в перечень возможных вариантов входят хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями играет паллиативная помощь, позволяющая облегчать боль и страдания, причиняемые болезнью.
Действия ВОЗ
ВОЗ разработала руководство по профилактике рака шейки матки и борьбе с этим заболеванием путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивной формы рака. Совместно со странами и партнерами ВОЗ занимается разработкой и осуществлением комплексных программ.
В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию рака шейки матки, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики рака шейки матки и увеличения охвата населения. В качестве трех основных мер были названы вакцинация против ВПЧ, скрининг и лечение предраковых поражений, а также ведение пациенток с раком шейки матки.
Ссылки по теме
(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today
Источник
ВПЧ 39 типа – это вирус папилломы человека с выраженным онкогенным статусом, который вызывает развитие патогенного процесса в здоровых клетках, может способствовать формированию раковых заболеваний.
Статистика показывает, что около 95% женщин, инфицированных ВПЧ, не обнаруживают никаких следов вируса в течение первых двух лет. Только регулярные обследования, профилактика, защита от факторов риска, повышение иммунитета способны предупредить, вылечить болезнь.
Что это такое
Вирус папилломы человека штамм 39 относится к большой группе вирусов, поражающих эпителиальные клетки поверхностного слоя кожи, а также слизистой, выстилающей влагалище, анус, вульву, шейку матки, рот, ротоглотку. Большую часть ВПЧ наш иммунитет нейтрализует, он не проявляет себя, может исчезнуть спустя 8-13 месяцев. Но в некоторых случаях вирус способен годами находиться в организме, тогда человек становится носителем, может заражать других.
Не все из передаваемых половым путем вирусов ВПЧ способны вызывать тяжелые последствия для организма. Штаммы низкого онкориска в 92% случаев являются причиной развития генитальных бородавок, которые редко перерастают в рак. Генитальные бородавки могут выглядеть наподобие шишек или наростов. Они появляются через несколько недель или даже месяцев после полового контакта с зараженным партнером. Низкоонкогенные штаммы также являются причиной развития бородавок на коже рук, ног или папиллом на теле, лице.
Папилломатоз, вызванный вирусом 39-го типа, потенциально опасен для здоровья, так как при неблагоприятных условиях может привести к развитию предраковых заболеваний женских половых органов и спровоцировать развитие злокачественных процессов в них. Сначала болезнь протекает скрытно. Длительность инкубационного периода составляет от 3-6 месяцев до 2 и более лет. Заболевшая женщина может не испытывать никаких тревожных симптомов, изменения самочувствия.
В дальнейшем ВПЧ 39 типа у женщин и мужчин проявляется в виде наростов на теле — папиллом, остроконечных кондилом на слизистой, что является предрасполагающим фактором к развитию дисплазии (предракового состояния женских половых органов) на шейке матки. Согласно статистике, у 95% заболевших этой онкопатологией женщин обнаружился высокоонкогенный ВПЧ.
Доказано, что курение сигарет также является фактором риска, способствует развитию патогенного процесса в области шейки матки.
Как можно заразиться?
Мужчины и женщины, живущие активной сексуальной жизнью, рискуют заразиться ВПЧ в любой момент своей жизни, если не будут соблюдать меры предосторожности. У мужчин вирус практически не проявляется, а вот у женщин при отсутствии лечения вызывает дисплазию шейки матки.
Вирусом папилломы человека можно заразиться контактно-бытовым, половым путем, при соприкосновении с зараженной спермой, влагалищными выделениями. Лучший метод защиты при половых контактах — барьерный, использование презерватива. Тем не менее это метод контрацепции не может уберечь от контакта с другими инфицированными участками тела. Неразборчивые сексуальные связи, частая смена партнеров — повышенный фактор риска заражения ВПЧ.
Также возможно бытовое заражение через прикосновения, тактильный контакт, предметы быта, средства гигиены. Вирус способен жить некоторое время во влажных средах: банях, саунах, бассейнах, спортзалах. Может проникать в организм через травмированную кожу: ссадины, царапины, порезы, а также при бритье, эпиляции.
Разновидности
В настоящее временя мировым медицинским сообществом зафиксировано более чем 600 штаммов вируса папилломы человека. Условно их делят на три большие группы по способности вирусной инфекции вызывать злокачественные изменения в здоровых клетках:
- Папилломавирус низкого онкогенного статуса – как правило, не вызывает онкогенных патологий, не оказывает вредоносного воздействия на организм.
- ВПЧ среднего онкогенного статуса – также считается доброкачественным, но при определенных условиях (частые ушибы, травмы папиллом, бородавок) способен вызвать рост раковых клеток.
- Папилломавирус высокого онкогенного статуса – наиболее опасный тип вируса. При запущенных формах, отсутствии лечения становится причиной раковых заболеваний.
Из всех типов ВПЧ около 60 вызывают бородавки, папилломы на теле, а остальные передаются в основном половым путем, обитают в слизистых оболочках наружных половых органов, зоне ануса. В некоторых случаях, особенно на ранних стадиях, заболевание протекает бессимптомно, папилломы не образуются. Поэтому обнаружение вируса 39-го типа затруднено, его обнаруживают только во время гинекологического осмотра.
Симптомы
Заболевание довольно часто протекает бессимптомно. Некоторые виды вируса папилломы человека вызывают появление остроконечных, плоских кондилом на наружных половых органах. Остальные разновидности ВПЧ провоцируют онкопатологию шейки матки, другие виды рака – но не вызывают появления бородавок, других тревожных симптомов. Вирус 39-го штамма характеризуется появлением кондилом во влагалище, на шейке матки, вызывает дисплазию плоскоклеточного эпителия.
Остроконечные кондиломы выглядят по-разному. Они могут иметь острую или плоскую форму, быть розового или телесного цвета. Также могут быть сгруппированы в конгломерат, напоминающий по виду цветную капусту. Иногда появляется одна кондилома, а со временем их становится много, формируются множественные очаги. Они могут быть маленькими или большими. Располагаются, как правило, в области влагалища, шейки матки, ануса, больших, малых половых губ. Нередко болезнь сопровождается зудом, сухостью в области гениталий, выделениями при присоединении инфекции, болевыми ощущениями при половом акте.
Диагностика
При диагностике болезни может помочь самообследование – регулярный осмотр своего тела на предмет появления бородавок или нетипичных наростов. Обнаружение кондилом, папиллом на руках, ногах, лице и на половых органах – повод для обследования у врача.
Основные методы диагностики:
- клинический осмотр;
- осмотр и обследование у гинеколога «в зеркалах»;
- кольпоскопия;
- биопсия, гистологическое исследование – обнаруживает утолщение рогового слоя;
- цитологическое обследование шеечных мазков по методу PAP на выявление атипичных клеток;
- типирование по методу ПЦР – идентифицирует ДНК ВПЧ;
- скрининговый Digene-тест – современный и высокоточный метод диагностики на выявление предельной концентрации ВПЧ;
Данные, полученные при обследовании, помогут определить тип возбудителя, выявить вид вируса и степень концентрации в организме. В зависимости от результатов диагностики назначается лечение.
Лечение
Следует сказать, что радикальной методики лечения вируса ВПЧ-39 не существует. Врачи способны вылечить лишь последствия этой болезни – удалить папилломы и кондиломы, сделать хирургическую резекцию опухолевого очага на ранних стадиях развития рака.
Большую роль в лечении ВПЧ-39 играет медикаментозная поддержка – иммуномодулирующая терапия. На данный момент не существует ни одного узкоспециализированного препарата с целевым воздействием на ВПЧ-39. Успешно применяются лекарственные препараты из разряда интерферонов, которые влияют на текущую симптоматику, но не могут предупредить риск нового заражения.
С целью удаления патологических тканей применяют:
- хирургическую резекцию;
- химическое прижигание эрозивного участка;
- электрокоагуляцию;
- лазерокоагуляцию;
- криодеструкцию (удаление папиллом и кондилом жидким азотом).
Удаление кондилом не является гарантией того, что вирус полностью исчез из организма, поэтому дополнительная медикаментозная терапия, направленная на повышение общего, местного иммунитета, желательна. В некоторых случаях хороший эффект дает назначение противовирусных препаратов.
Важно помнить, что нельзя пытаться удалять или выводить бородавки самостоятельно – это опасно! Процедуру можно доверить только квалифицированному медицинскому специалисту!
Народная терапия
Не стоит недооценивать рецепты народной медицины в лечении ВПЧ. Травяные настои, уникальные народные рецепты и сбалансированный план питания помогут повысить и поддержать иммунную систему в хорошем состоянии. Ведь согласно статистике природный иммунитет самостоятельно избавляется от вируса в организме в течение двух лет в 95% случаев.
Ведите активный образ жизни, много двигайтесь, ешьте больше сезонных овощей и фруктов, включите в свой рацион полезные белки и жиры, сухофрукты, орехи и мед! Эти полезные и вкусные продукты не только вернут вам хорошее самочувствие, но и повысят сопротивляемость болезням, улучшат их переносимость.
Профилактика
В качестве специфической профилактики разработаны вакцины для защиты от ВПЧ – Церварикс, Гардасил и Гардасил-9, которые помогают уменьшить распространение вируса. Каждая из этих вакцин защищает от ВПЧ 16 и 18, в то время как Гардасил также эффективен против ВПЧ 6 и 11, которые вызывают 92% всех генитальных бородавок. Гардасил-9 охватывает штаммы с высокой степенью риска – 31, 33, 39, 45, 52, 58. Вакцины можно вводить детям старше 9 лет, до начала половой жизни, поскольку уже после 2–3 лет регулярных сексуальных отношений более 80% женщин оказываются заражены, и вакцинация не эффективна.
Снижают риск заражения долгосрочные моногамные отношения при условии, что вы и ваш партнер здоровы. При отсутствии постоянного полового партнера во время полового акта нужно использовать барьерную контрацепцию, которая эффективна и при других заболеваниях, передающихся половым путем, – таких, как хламидиоз, ВИЧ.
По вашему запросу читают еще:
Источник
