Впч 16 на шейки матки
- ВПЧ – Вирус Папилломы Человека
HPV — Human PapillomaVirus
Папилломавирусы — это группа ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки эпителия органов и тканей: кожи, слизистых оболочек.
В чём опасность ВПЧ 16 типа для женщин?
Характерная особенность папилломавирусов — способность индуцировать образование различных эпителиальных опухолей.
Формы повреждения тканей, вызванных ВПЧ, многообразны. Встречаются бессимптомные и малозаметные: кератозы, дисплазии. Бывают клинически ярко выраженные: бородавки, папилломы, кондиломы. Большинство абсолютно безопасны. Без лечения они остаются пожизненным косметическим дефектом или исчезают самостоятельно (самоизлечение).
Но иногда доброкачественные поражения могут перерождаться в злокачественные опухоли – карциномы.
- Карцинома или эпителиальный рак – это злокачественная опухоль, которая развивается из изменённых клеток эпителия различных тканей.
На сегодняшний день установлено, что папилломавирусная инфекция – ведущая причина развития рака шейки матки. При клинически выраженном цервикальном раке ВПЧ высоких рисков онкогенности выявляется в 95-100% случаях.
Известно около 100 серотипов папилломавирусов. Около 17 считаются онкогенными.
- В группу наиболее высокого риска входят ВПЧ типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 и 68.
- Вирусами низкого риска остаются ВПЧ типов: 6, 11, 42, 43, 44.
Для женщин особенно опасны ВПЧ 16 и 18 типов: они чаще всего вызывают рак шейки матки.
На ВПЧ 16/18 приходится 70% ассоциированного с папилломавирусной инфекцией цервикального рака. Причём наиболее распространённый плоскоклеточный рак связывают с ВПЧ 16 типа. А редко встречающийся железистый рак – с ВПЧ 18 типа.
Заражение ВПЧ 16 типа
Распространённость папилломавирусной инфекции чрезвычайно велика: ДНК тех или иных (иногда сразу нескольких) типов ВПЧ обнаруживаются более чем у 80% взрослого населения.
Мукозотропные ВПЧ, в том числе серотип 16, относят к инфекциям, передающимся половым путём (ИППП). Вероятность заражения через кровь, предметы быта, тем более воздушно-капельным путём ничтожна.
Пути заражения ВПЧ 16 типа:
- Половой путь: традиционный, оральный, нетрадиционный сексуальный контакт с инфицированным партнёром.
- Внутриутробно: заражение плода от инфицированной матери через плаценту или околоплодные воды.
- Во время родов: заражение новорожденного при прохождении по поражённым кондиломами родовым путям матери.
Что происходит после заражения ВПЧ 16 типа?
Подавляющее большинство инфицированных ВПЧ не подозревают о случившемся и в дальнейшем не имеют никаких осложнений.
Более того, до 75% сексуально активных женщин на протяжении жизни заражаются различными типами ВПЧ по нескольку раз. Однако у 2/3 женщин активная инфекция через некоторое время частично или полностью выводится из организма системой иммунитета.
«Остатки» вирусов «консервируются» в чувствительных тканях в виде ДНК ВПЧ и наследуются внутри заражённого клона клеток на протяжении всей жизни носителя. В момент ослабления местного или общего иммунитета скрытая ВПЧ-инфекция «просыпается», рецидивирует, проявляется клинически.
Причины снижения иммунитета к ВПЧ 16 типа у женщин:
— беременность;
— возрастные изменения, связанные со старением организма;
— острые, хронические гинекологические, соматические, воспалительные, инфекционные заболевания;
— ИППП: хламидиоз, генитальный герпес, ЦМВИ, трихомониаз, гонорея, сифилис, ВИЧ, др.
— гормональный дисбаланс;
— нейроэндокринные, метаболические нарушения, ожирение;
— операции, травмы, аборты, тяжёлые роды;
— хронический стресс, физическое истощение;
— лечение цитотоксическими, иммуносупрессивными препаратами;
— агрессивная инсоляция, ионизирующее облучение, лучевая терапия;
— курение, алкоголизм.
Длительное малопродуктивное персистентное течение ВПЧ-инфекции возможно только на фоне дефектов иммунитета.
Симптомы ВПЧ 16 типа у женщин
- Латентная инфекция – симптомов нет.
Присутствие вируса можно выявить лишь с помощью современных иммунохимических или молекулярно-биологических методик, которые определяют наличие в организме антигенов или ДНК ВПЧ.
У женщин даже бессимптомное течение ВПЧ 16 типа может инициировать рак шейки матки.
- Субклиническая
ВПЧ-инфекция персистирует (то обостряется, то стихает), протекает малозаметно, на фоне хронического вульвогинита, эндоцервицита, псевдоэрозии шейки матки. Иногда пациентку беспокоят жжение, зуд в генитальной области. Возможны скудные аномальные выделения из влагалища, дизурические явления.
В цервикальных мазках появляются: койлоциты, лейкоциты, атипичные клетки; иногда — патогенная флора (сочетание ВПЧ-инфекции с другими ИППП вполне закономерно).
Каким должен быть мазок из влагалища у здоровой женщины подробно читайте в статье: Повышенные лейкоциты в мазке у женщины – причины.
В гистологических препаратах цервикальной слизистой видны патологические изменения структуры эпителия шейки матки. При опухолевой трансформации появляется дисплазия (неоплазия, ЦИН).
- Клинически выраженная
ВПЧ-инфекция у женщин – это папилломатоз или кондиломатоз вульвы, влагалища, шейки матки, аногенитальной области.
Как вылечить кондиломы, как выглядят аногенитальные бородавки — читайте подробно в статье: Кондиломы остроконечные.
ВПЧ 16 типа и рак шейки матки
В состав папилломавирусов высокого риска входят специфические структурные белки-онкопротеины Е6 и Е9. Они способны инактивировать внутриклеточный иммунитет. Их особенно много в ВПЧ 16 типа. Вызывая генетическую нестабильность, онкопротеины ВПЧ 16 инициируют мутацию клеток, развитие интраэпителиальной неоплазии, рака шейки матки.
Дисплазия шейки матки или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН/CIN) – это нарушение структуры эпителиальных пластов цервикальной слизистой. Патологический процесс обусловлен аномальным размножением (пролиферацией) атипичных, трансформированных ВПЧ, клеток.
Цервикальная дисплазия – раннее проявление папилломавирусной инфекции, вызванной ВПЧ 16 и 18 типов.
Умеренная и тяжёлая дисплазия (ЦИН 2-3) – предраковое состояние. Без лечения к 40-49 годам на фоне возрастных изменений иммунитета она может малигнизироваться в клинически выраженный (инвазивный) рак. Злокачественное перерождение прогрессирует очень медленно, годами.
Своевременное выявление и адекватное лечение ЦИН полностью предотвращает развитие рака шейки матки.
Вот почему каждая женщина, ведущая половую жизнь, должна делать плановую скрининг-диагностику ВПЧ и сдавать мазок на онкоцитологию (ПАП-тест).
ДНК-диагностика ВПЧ 16 типа у женщин
Материалом для данного исследования служат: влагалищный мазок или цервикальный соскоб.
Есть два основных молекулярных метода выявления и верификации серотипов ВПЧ:
1. ПЦР — метод полимеразной цепной реакции.
Позволяет найти в исследуемом материале ДНК определённого типа ВПЧ. ПЦР-тест высокочувствителен. Он выявляет даже минимальное количество вирусного генетического материала.
Но!
По его результатам сложно отличить активный инфекционный процесс от безопасного латентного ВПЧ-носительства.
Расшифровка результатов ПЦР-теста на онкогенные ВПЧ 16/18 типов
| HPV 16/18, ДНК ПЦР-тест | Что значит? |
| Отрицательный | В биоматериале не найдено ДНК ВПЧ 16/18 типа: онкогенная ВПЧ-инфекция маловероятна. Повторный скрининг-тест через 2-3 года. |
| Положительный | В биоматериале обнаружены ДНК ВПЧ 16/18 типа. Рекомендовано: ПАП-тест + консультация специалиста. |
2. Метод гибридного захвата или ВПЧ Digene-Тест (НС2)
система двойной генной ловушки.
Преимущество Дайджен-теста перед ПЦР —
количественное определение клинически значимого уровня вирусной нагрузки.
Для выявления концентрации единственных серотипов ВПЧ 16/18 иногда используются ВПЧ-скрининг-тесты АмплиСенс ВПЧ 16/18-FL.
Клинически значимый (референсный) уровень вирусной нагрузки
| ВПЧ-тест | Пороговый уровень ДНК ВПЧ |
| Digene HPV-test | 1 pg/ml (или 105 копий ДНК ВПЧ в 1 мл) |
| ВПЧ тесты АмплиСенс | 3 lg на 105 клеточных геномов |
Расшифровка:
- «ДНК не обнаружено»
или
«-» результат отрицательный (концентрация ДНК ВПЧ меньше пороговой).
В биоматериале не найдено ДНК вируса или вирусная нагрузка клинически незначима.
Рекомендации: профилактическое посещение гинеколога 1 раз в год. Повторить ДНК ВПЧ-тест через 2-3 года.
- Результат «+» положительный:
Вирусная нагрузка превышает допустимый уровень.
Рекомендации: ПАП-тест, консультация специалиста, и, в случае необходимости, дальнейшее обследование.
Цитологическая диагностика ВПЧ 16 типа у женщин
Мазок на цитологию шейки матки = ПАП-тест.
Это исследование окрашенных мазков-отпечатков соскоба поверхности шейки матки под микроскопом.
Расшифровка:
- NILM — морфологически изменённых, атипичных клеток в мазке нет. Это значит, что ВПЧ-инфекции нет или она существует в безопасной латентной форме.
- КА, ASC, SIL — в мазке видны клетки шеечного эпителия, поражённые ВПЧ: койлоциты, дискератоциты (клетки плоского эпителия маленького размера с ороговевшей цитоплазмой), атипичные клетки, что указывает на субклиническое или клиническое течение ВПЧ.
По числу изменённых клеток в мазке, по выраженности атипии (многоядерность, деформация ядра, дистрофия цитоплазмы, др.) можно предположить степень цервикальной дисплазии: ЦИН1 – лёгкая, ЦИН2 – умеренная, ЦИН3 – тяжёлая, СIS – преинвазивная карцинома.
Подробно о ПАП-тесте: как берётся мазок на цитологию, жидкостная цитология, расшифровка цитологии — читайте в статье: Цитология шейки матки – что это такое, расшифровка, атипичные клетки.
Эндоскопическая диагностика ВПЧ 16 типа у женщин
Расширенная кольпоскопия — осмотр оболочек влагалища и шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа после их обработки химическими веществами (проба с уксусной или салициловой кислотой, проба с раствором Люголя).
При визуализации участков изменённого эпителия пациентка направляется на прицельную биопсию шейки матки. Окончательный диагноз и тактику лечения устанавливают на основании гистологического исследования образца патологической ткани (биоптата).
Если у женщины обнаружено ВПЧ 16 типа – что делать?
Установлено, что присутствие сверхпороговых уровней ДНК ВПЧ у женщин в 99% сопровождается дисплазией эпителия шейки матки (ЦИН) разной степени выраженности.
Порядок действий при ВПЧ-тесте «+» (положительном):
Как лечить ВПЧ 16 у женщин
Медикаментозных, иных средств, для выведения из организма или полного уничтожения ВПЧ 16 не существует .
Поэтому лечение ВПЧ 16/18/… направлено не на искоренение вируса, а на разрушение и удаление поражённых им тканей, на восстановление, укрепление общего и местного иммунитета.
Другими словами, у женщин лечат не ВПЧ 16, а его клинические проявления, болезненные последствия: кондиломы, дисплазию ЦИН, рак шейки матки. Одновременно выявляют и по мере возможности устраняют причины ослабления или дефекта иммунитета.
Местное лечение кондиломатоза:
Физическая или химическая деструкция (разрушение) поражённой ткани:
— криодеструкция;
— лазерное лечение;
— диатермокоагуляция;
— электрохирургическое иссечение;
— Химические методы: солкодерм, трихлоруксусная кислота, подофиллотоксин (требуется консультация врача, есть противопоказания).
Иммунологические методы лечения ВПЧ 16/18/…:
Неспецифическая противовирусная терапия:
— препараты интерферонов а-, β-, γ-;
— препараты-индукторы эндогенного интерферона.
Режим и форму приёма интерферонов назначает врач.
Есть противопоказания и тяжёлые побочные эффекты.
Лечение дисплазии шейки матки (ЦИН):
ЦИН1 – динамическое наблюдение с повторным обследованием каждые 6 мес. Выявление и лечение сопутствующей ИППП. Если дисплазия не регрессирует, проводят криодеструкцию, лазерное лечение или хирургическое иссечение (конизацию) патологической ткани шейки матки.
ЦИН2/3 – лазерное лечение, конизация или ампутация шейки матки.
Сочетание любого варианта ЦИН с миомой, эндометриозом матки — радикальное удаление матки (экстирпация).
Возможно ли самоизлечение от симптомов ВПЧ 16 типа у женщин?
Да. В 50% случаев пороговая вирусная нагрузка, единичные кондиломы, незначительная атипия (КА, ASC-US), лёгкая дисплазия (ЦИН 1) регрессируют и разрешаются без лечения.
Пациенткам с пороговой патологией рекомендуется активное наблюдение, повторное обследование через 3 или 6 месяцев. Важна оптимизация образа жизни: отказ от курения, алкоголя, борьба с лишним весом. При необходимости назначается консультация иммунолога, лечение сопутствующих гинекологических, нейроэндокринных, соматических болезней.
Профилактика ВПЧ 16 типа у женщин
Презерватив не защищает женщину от заражения ВПЧ 16 типа в полной мере.
- Вакцинация (смотрите видео).
- Разумный выбор полового партнёра. Барьерная контрацепция (презерватив) снижает риск заражения ВПЧ.
- Ежегодное диспансерное гинекологическое обследование.
Вероятность заболеть раком шейки матки при «+» тесте на ВПЧ 16 типа
Отметим, что многозначный вопрос происхождения цервикального рака до сих пор не нашёл окончательного решения. Папилломавирусная инфекция – обязательное, но не единственное условие его развития.
Другими словами: все женщины, заболевшие раком шейки матки, были инфицированы ВПЧ высокого риска. Но очень немногие, инфицированные ВПЧ 16/18/… женщины, обязательно заболевают этим раком.
Совокупные риски развития рака шейки матки:
1. Генетическая предрасположенность.
Врождённо высокая чувствительность организма к папилломавирусам. Врождённо-низкий специфичный к ВПЧ противовирусный иммунитет.
2. Заражение инфекцией высокого риска: ВПЧ 16/18/… типов.
3. Вторичный иммунодефицит. Приобретённые дефекты иммунитета, снижение местной или общей резистентности организма.
4. Фоновые заболевания матки: полипы, гиперплазия эндометрия, миома, эндометриоз, кольпиты, цервициты.
5. Травмы шейки матки во время аборта, родов, приводящие к нарушению иннервации и питания цервикальных тканей.
6. Курение.
7. Длительный, неадекватный приём гормональных контрацептивов (КОК).
Нажмите «ЗВЕЗДОЧКУ» сверху 🙂
Источник
Вирус папилломы человека имеет более 100 разновидностей, условно разделяющихся по степени онкогенной опасности. 16 и 18 штаммы принадлежат к числу высокоонкогенных, то есть способных спровоцировать онкологические заболевания. Поэтому пациенты с такими типами находятся на особом медицинском контроле и требуют оперативного лечения.
Что это такое?
ВПЧ представляет собой вирус, способный проникать в организм здорового человека из внешней среды. В зависимости от путей передачи он инфицирует носителя одним или несколькими штаммами разной степени онкологической опасности. Обычно вирус находится в организме в спящем состоянии. Его активация связана с моментами ослабления иммунитета, который перестает останавливать развитие вирусных частиц.
Особенности проявления
Главная особенность инфекции – формирование новообразований, располагающихся на кожных покровах или слизистых оболочках. Они могут быть единичными или множественными, обладать разными формами и размерами.
Такие наросты не представляют опасности сами по себе, но их травматизация на фоне постоянно сниженного иммунитета может привести к перерождению клеток в злокачественную форму. В результате запускается деструктивный процесс, влияющий как на место образования нароста, так и на весь организм в целом.
Как это проявляется в гинекологии?
Именно наличие у пациентки 16 и 18 штаммов папилломавируса в большинстве случаев приводит к развитию рака шейки матки. Сначала изменения эпителия проявляются в виде дисплазии, а через некоторое время возникают и раковые образования. Этот процесс может касаться не только шейки матки, но также затрагивать наружные половые органы, влагалище и область ануса.
Обычно время, необходимое на переход от доброкачественного новообразования к злокачественному, занимает более 10 лет. Однако существуют факторы, под влиянием которых онкологические процессы проявляются быстрее.
Симптомы инфицирования
До момента, когда вирус начнет активно распространяться, отследить его наличие практически невозможно. Поэтому симптомы инфекции становятся видны только спустя некоторое время после инфицирования. Основной признак наличия ВПЧ – появление различных наростов, возникающих из-за изменения структуры в клетках тканей.
Среди возможных новообразований выделяются:
- бородавки;
- папилломы;
- остроконечные кондиломы.
Для 16 и 18 штаммов характерно развитие кондилом, появляющихся исключительно в области половых органов. Они считаются самым опасным видом новообразований, так как именно такие наросты впоследствии изменяются до раковых опухолей. Из-за удлиненной формы, завершающейся закругленным концом, кондиломы называются остроконечными.
Остроконечные кондиломы имеют телесный цвет
Впоследствии к наростам добавляются такие симптомы как:
- жжение;
- постоянный зуд;
- боль;
- уменьшение веса.
Всё это проявляется в месте локализации кондиломы и вызывается ее присутствием. Когда новообразования начинают расти и множиться, это свидетельствует об обострении вируса и низком уровне иммунной защиты.
Причины проявления ВПЧ 16 и 18 типа
ВПЧ является той разновидностью вирусов, которые при попадании в организм, могут не давать знать о себе долгое время. Из-за этого пациент, диагностирующий заболевание, может не сразу понять, что именно поспособствовало его инфицированию.
Среди факторов, определяющих проявление папилломавируса, можно выделить следующие:
- постоянная смена половых партнеров;
- частые рецидивы хронических заболеваний;
- наличие онкологии;
- постоянный стресс;
- авитаминоз.
Всё это способствует угнетению естественного иммунитета, в результате чего вирус начинает активно распространяться.
Опасности при беременности
16 и 18 типы папилломавируса в большей степени угрожают жизни и здоровью матери, а не ее плоду. Будущий ребенок развивается также, как и другие дети, препятствий к формированию внутренних органов нет. Внутриутробное развитие плода протекает в соответствии с нормой.
Однако наличие остроконечных кондилом на половых органах беременной способно повлиять на здоровье ребенка уже после рождения. Проходя по естественным родовым путям, младенец соприкасается с вирусным наростом, из-за чего происходит его инфицирование. И с самого рождения ребенок станет носителем высокоонкогенного типа вируса, который может поспособствовать развитию раковой опухоли.
Поэтому беременной обязательно проходить диагностику на наличие папилломавируса и принимать своевременное лечение, чтобы избежать рисков. Если же проблема обнаруживается на позднем сроке, обычно рекомендуют проводить кесарево. Эта операция поможет избежать нежелательных последствий для ребенка и уменьшит риск инфицирования.
Как передается?
Основной путь передачи вируса – половой. Менее распространенным способом передачи является контактно-бытой и вертикальный (при родовой) путь заражения. Чаще всего инфицированию подвергаются люди, только вступающие в половые отношения. На первые два года половой жизни приходится больший процент инфицирования папилломавирусом.
Передача вируса от носителя к здоровому человеку осуществляется через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Частицы вируса проникают глубоко в эпидермис из-за повреждения естественного барьера. Для полового акта характерно получение микротравм, через которые вирус попадают в организм женщины.
Диагностика
Диагностические мероприятия направлены не только на выявление штаммов папилломавируса, но и на отслеживание последствий его деятельности. Без этого невозможно назначить дальнейшее лечение.
Для диагностики ВПЧ применяются следующие методики:
- Полимеразная цепная реакция позволяет оценить наличие вирусной ДНК и выявить конкретный штамм.
- Digene тест, направленный на выявление высокоонкогенных типов ВПЧ.
- Биопсия применяется для оценки состояния пациента и выявления злокачественности новообразований.
- Кольпоскопия – детальное обследование, помогающее выявить различные патологии на внутренних половых органах.
Диагностика помогает различить схожие заболевания, оценить степень воздействия вируса на организм и отследить происходящие изменения.
Стадии развития заболевания
Гинекологи выделяют 4 основных стадии, которые проходит заболевание в период своего развития в организме носителя:
- Инкубационный период. Вирус попадает в организм и начинает постепенно адаптироваться к новым условиям. В это время иммунная защита может купировать активность инфекции, после чего вирус оказывается в «спящем» состоянии.
- Проявление симптоматики. Через некоторое время (от нескольких месяцев до нескольких лет) происходит возникновение первых симптомов. Начинается рост остроконечных кондилом, патогенная активность затрагивает разные участки тела.
- Возникновение дисплазии. Диспластические изменения. Дисплазия слизистых возникает по причине глубокого внедрения вирусов в ДНК здоровых клеток, что постепенно атрофирует нормальную функцию эпидермальных слоев. На этом фоне развиваются патологические наросты в виде папиллом, кондилом, бородавочных структур.
- Онкология. Развитие онкологического заболевания происходит при необратимых последствиях для кожных покровов или слизистых оболочек. В результате происходит угнетение здоровых тканей, раковая опухоль растет и углубляется.
При своевременной диагностике и лечении возможно оперативное купирование симптомов папилломавируса.
Анализы
Любые анализы на ВПЧ предполагают забор биоматериала, получаемого из цервикального канала. В результате анализа выявляется присутствие вируса, определяется его штамм и уровень вирусной нагрузки. Тест на ВПЧ рекомендуется проводить каждой женщине, живущей половой жизнью хотя бы раз в год для профилактики. После диагностирования папилломавируса анализы на инфекцию необходимо сдавать каждые полгода.
Первичный анализ, который сдают женщины, это мазок по Папаниколау. Это цитологическое исследование позволяет диагностировать в организме наличие атипичных клеток в области шейки матки и заподозрить вирусное воздействие.
Самый распространенный анализ, нацеленный на диагностику ВПЧ, ПЦР тест. Это наиболее широкий комплекс диагностических мероприятий, позволяющий идентифицировать вирусный возбудитель, его концентрацию и за счет этого подобрать оптимальный способ лечения.
Стоимость такого обследования будет от 700 до 2000 рублей в зависимости от количества проверяемых штаммов. Результаты предоставляются пациентке уже через 3 дня после взятия биоматериала. Для достоверности диагностики исследование необходимо проводить примерно в середине менструального цикла.
При этом противопоказанием для анализа является:
- период менструации;
- недавно происходивший половой акт (менее 2 суток назад);
- спринцевание;
- недавно проведенная кольпоскопия;
- применение антибактериальных препаратов (только спустя 2 недели).
Расшифровка результатов будет следующей:
Lg<3,0 – инфекция отсутствует в организме;
Lg 3,0-5,0 – вирусные частицы присутствуют, средний уровень концентрации;
Lg>5,0 – вирус оказывает сильное влияние на организм, концентрация высокая.
После получения этих данных возможно не только назначить правильное лечение, но и отследить эффективность проведенной терапии.
Методики лечения и удаления
Все лечение ВПЧ сводится к консервативным и радикальным методикам. Первые призваны способствовать укреплению иммунитета, восстановлению нормального состояния иммунной защиты. Вторые относятся непосредственно к удалению проявлений вируса, то есть остроконечных кондилом.
Среди возможных препаратов для лечения выделяются:
- противовирусные средства (Аллокин-альфа, Пановир и т.д.);
- иммуномодуляторы (Интерферон, Виферон и др.).
Обе эти группы препаратов способствуют не только подъему естественного иммунитета, но и угнетают вирус, благодаря чему наросты перестают размножаться.
Хирургические методы удаления новообразований бывают следующими:
- радиоволновая деструкция;
- лазерное удаление;
- криотерапия;
- электрокоагуляция.
Оба метода необходимо использовать совместно, чтобы добиться лучшего терапевтического эффекта.
Можно ли вылечиться до конца?
Вирус папилломы человека, попадая в организм, остается там навсегда. Сегодня не существует способов, благодаря которым он может полностью вылечиться. Залог здоровья пациентов с ВПЧ – своевременный прием препаратов, правильное хирургическое лечение.
Благодаря таким мероприятиям возможно обеспечить надежную профилактику развития раковых заболеваний, обезопасить свою жизнь, а также иметь в будущем здоровых детей.
Консультация акушера-гинеколога об опасности онкогенных ВПЧ:
Источник
