Вирус впч на английском

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает рак шейки матки, который является четвертой по распространенности формой рака у женщин. В 2012 году было зафиксировано 266 000 смертей и 528 000 новых случаев. Большая часть (около 85%) глобального бремени ВПЧ сосредоточено в менее развитых регионах, где на его долю приходится почти 12% всех раковых заболеваний у женщин.

Хотя в большинство случаев инфицирования ВПЧ не возникает никаких симптомов, хроническая генитальная ВПЧ-инфекция может вызвать рак шейки матки у женщин. Практически все случаи рака шейки матки (99%) связаны с генитальным заражением ВПЧ, и это наиболее распространенная вирусная инфекция репродуктивного тракта. ВПЧ может также вызвать другие виды рака аногенитальной области, головы и шеи, а также остроконечные кондиломы у мужчин и женщин. Инфицирование ВПЧ происходит при сексуальном контакте.

Сейчас на рынках многих стран доступны две вакцины против ВПЧ — двухвалентная и четырехвалентная. Обе вакцины высокоэффективны в предотвращении заражения вирусами типов 16 и 18, которые вместе приводят к 70% случаев рака шейки матки по всему миру. Вакцины также высокоэффективны для профилактики поражений шейки матки, вызванных этими типами вируса. Четырехвалентная вакцина также высокоэффективна для профилактики аногенитальных бородавок — распространенного генитального заболевания, которое практически всегда вызвано ВПЧ типов 6 и 11. Данные клинических испытаний и первичного послерегистрационного эпиднадзора, проведенных на нескольких континентах, свидетельствуют о безопасности обеих вакцин.

В большинстве стран первичная целевая группа с положительным отзывом на иммунизацию от ВПЧ — девочки-подростки в возрасте от 9 до 14 лет. Календарь прививок для обеих вакцин зависит от возраста реципиента вакцины.

• Для женщин младше 15 лет на момент первой вакцинации: рекомендована вакцинация 2 дозами (0, 6 месяцев).
• Если интервал между дозами составляет менее 5 месяцев, следует ввести третью дозу как минимум через 6 месяцев после первой дозы.
• Для женщин в возрасте 15 лет и старше на момент первой вакцинации: рекомендована вакцинация 3 дозами (0, 1–2, 6 месяцев).

Примечание: Схема введения 3 доз является обязательной для лиц с иммунной недостаточностью и/или зараженных ВИЧ/СПИД.

Меморандумы ВОЗ

• Вакцины против вируса папилломы человека — на английском и французском языках (обновленный, май 2017 г.)

• Полный перечень меморандумов ВОЗ по вакцинам и сопровождающей документации

• Календари прививок – на английском языке

Бремя заболевания/эпиднадзор

• Лабораторная сеть ВОЗ по ВПЧ (ЛС) – на английском языке
• GLOBOCAN 2012 — Всемирная база данных о заболеваемости и смертности от рака шейки матки
• Оценка когорты населения в возрасте 9–14 лет по возрасту, полу и стране, проводимая ООН в 2010–2020 гг. (пересмотрено в 2012 г.) – на английском языке
• Планирование и разработка регистрации онкологических больных популяционного масштаба в условиях низкого и среднего уровня дохода
  Международное агентство ВОЗ по изучению рака (МАИР)

Обсуждение вакцин

• Вакцины, предварительно отобранные ВОЗ – на английском языке
• Иммунологическая основа проведения иммунизации: ВПЧ – на английском языке
• Безопасность вакцины (ВПЧ) – на английском языке
• Вирус папилломы человека вакцина — наблюдаемая скорость реакции вакцин
  pdf, 222kb

• Серии технических докладов ВОЗ № 962, 2011 Приложение 1
  См. «Руководящие указания для обеспечения качества, безопасности и действенности вакцины против вируса папилломы человека» на стр. 19.
• Руководящие указания для национальных регулирующих органов – на английском языке

Дополнительная информация

• НОВИНКА! Справочно-информационный центр по внедрению вакцины против ВПЧ — на английском и французском языках – на английском языке
• НОВИНКА! Scaling-up HPV vaccine introduction – на английском и французском языках – на английском языке
• HPV Vaccine Communication: Special considerations for a unique vaccine – на английском и французском языках – на английском языке
• Комплексное руководство по методам контроля рака шейки матки (C4GEP)
• Полный перечень программных ресурсов по ВПЧ – на английском языке

Последнее обновление: 21 августа 2017 г.

• 1 Распространённость
• 2 Структура и белки
• 3 Жизненный цикл
• 4 Характерные проявления инфекции
• 5 Разновидности
• 6 Пути инфицирования
• 7 Формы существования папилломавирусов и течение болезни
  • 7.1 Течение болезни
  • 7.2 Инкубационный период
• 8 Типы папилломавирусов и их клинические проявления
• 9 Рак шейки матки
• 10 Диагностика
  • 10.1 Клинический осмотр
  • 10.2 Кольпоскопия
  • 10.3 Цитологическое исследование шеечных мазков
  • 10.4 Гистологическое исследование
  • 10.5 Типирование с помощью ПЦР
  • 10.6 Исследование на заболевания, передающиеся половым путем
• 11 Лечение папилломавирусной инфекции
• 12 Профилактика
• 13 Примечания
• 14 Литература
• 15 Ссылки
  • 15.1 На русском языке
  • 15.2 На английском языке

Распространённость

HPV — одна из наиболее распространённых болезней, передаваемых половым путём.

Структура и белки

Хотя в структуре разных вирусов HPV имеются небольшие различия, есть общая черта, которая объединяет всю группу.

Жизненный цикл

Так как вирусы не являются самостоятельными живыми существами, исследован их жизненный цикл в клетках организма — «хозяина». (Sinal and Woods, 2005; Stern, 2005).

Характерные проявления инфекции

Разновидности

В настоящее время известно уже более 100 типов (штаммов) папилломавируса, обнаруженных у человека.

Большинство представителей обладает онкогенными свойствами и вызывает доброкачественные или злокачественные опухоли. Доказана этиологическая роль папилломавируса в развитии рака шейки матки. Папилломавирусы имеют видоспецифические и некоторые типоспецифические антигены. Не культивируются в клеточных системах. Вирус папилломы человека выявляется в кератоцитах в виде эписомы, 50—200 копий на пораженную клетку. Процессы продуктивной инфекции и интеграции не наблюдаются.

Папилломавирус человека (ВПЧ) известен достаточно давно, именно он вызывает бородавки.

Однако в 80-е годы XX века стали появляться сообщения о связи инфицирования папилломавирусами и онкологическими заболеваниями шейки матки у женщин, которые вскоре были доказаны убедительной статистикой. В 2011 году австралийскими учёными установлена взаимосвязь рака молочной железы с вирусом папилломы человека.[5]

Пути инфицирования

• Основным путем заражения аногенитальными бородавками (остроконечными кондилломами) является половой путь заражения, включая орально-генитальные контакты и анальный секс.
• Возможно заражение папилломавирусом новорожденных при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев.
• Возможно заражение бытовым путем, например, через прикосновение. Именно поэтому вирус папилломы человека получил такое широкое распространение — около 30 процентов женщин заражены и имеют внешние проявления вируса — остроконечные кондиломы. Вирус папилломы человека способен существовать некоторое время в общественных местах (бани, бассейны, спортзалы) и проникать в организм человека через ссадины и царапины на коже.[1] [2]
• Возможно самозаражение (аутоинокуляция) при бритье, эпиляции. [2]

Формы существования папилломавирусов и течение болезни

Попав в организм, вирусы папиллом инфицируют базальный слой эпителия, причем наиболее пораженным участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий. В зараженной клетке вирус существует в двух формах: эписомальной (вне хромосом клетки), которая считается доброкачественной формой, и интросомальной — интегрированной (встраиваясь в геном клетки) — которую определяют как злокачественную форму паразитирования вируса.

Течение болезни

В большинстве случаев характерное снижение иммунитета.

Инкубационный период

Инкубационный период — длительный: от половины месяца до нескольких лет. Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение. Человек может одновременно заражаться несколькими типами папилломавирусов. Под влиянием различных факторов происходит активация вируса, его усиленное размножение, и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

В большинстве случаев (до 90 %) в течение 6-12 месяцев происходит самоизлечение, в других случаях отмечается длительное хроническое рецидивирующее течение с возможной малигнизацией процесса (в зависимости от типа вируса).

Типы папилломавирусов и их клинические проявления

Условно все известные папилломавирусы можно разбить на три основные группы:

• Неонкогенные папилломавирусы (HPV 1,2,3,5)
• Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска (в основном HPV 6, 11, 42, 43, 44)
• Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68)

Рак шейки матки

Рак шейки матки (плоскоклеточная карцинома, Cervical cancer). При отсутствии вируса заболевание раком шейки матки не встречается. Развитие заболевания медленное, поэтому оно выявляется через десятилетия (Greenblatt, 2005; Sinal and Woods, 2005).

Выявляется при кольпоскопическом и цитологическом, гистологическом исследовании.

Высокий риск HPV-16 и 18, встречается в 70 % случаев (Baseman and Koutsky, 2005; Cohen, 2005). Тип 16 дает 41 — 54 % случаев рака (Noel et al., 2001; Baseman and Koutsky, 2005)

Диагностика

Клинический осмотр

По характерной клинической картине выявляются все виды бородавок, остроконечные кондиломы. При наличии аногенитальных бородавок обязателен осмотр шейки матки, по показаниям — для исключения эндоуретральных кондилом — уретроскопия.

Кольпоскопия

Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II(CIN II) или класса III(CIN III), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции Тест с уксусной кислотой (Acetic Acid Test) — В настоящее время специфическим кольпоскопическим признаком ПВИ шейки матки считается неравномерное поглощение йодного раствора Люголя беловатым после уксуса участком эпителия (в виде йодпозитивных пунктации и мозаики). Признаками ПВИ шейки матки могут также быть ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, белые выросты и мозаика, атипичная зона трансформации, жемчужная поверхность после обработки уксусом.

Цитологическое исследование шеечных мазков

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP — smear test) выделяет следующие результаты:

• 1-й класс — атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина.
• 2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки.
• 3-й класс — имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки.
• 4-й класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина.
• 5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

Гистологическое исследование

Обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом (не путать с микропапилломатозом), паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов — больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.

Типирование с помощью ПЦР

Метод ПЦР имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Однако использование этого метода как диагностического критерия для неопластических процессов шейки матки приводит к значительной гипердиагностике, так как примерно в 80 % случаев инфицирование имеет кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса. Таким образом, положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев прогнозировать развитие цервикального рака. Однако он имеет большую прогностическую значимость, особенно если на фоне ВПЧ — инфекции уже имеется картина дисплазии эпителия шейки матки, и позволяет говорить о степени канцерогенного риска.

Исследование на заболевания, передающиеся половым путем

Так как аногенитальные бородавки в 90 % случаев ассоциируются с другими урогенитальными инфекциями, целесообразно проводить исследования на их наличие методом ПЦР.

Лечение папилломавирусной инфекции

Системная терапия папилломавирусной инфекции включает в себя удаление папилломы и лечение противовирусными препаратами. Специфической терапии папилломавируса до сих пор не существует. Согласно исследованиям Центров по контролю и профилактике заболеваний США, естественный иммунитет самостоятельно справляется с вирусом в организме в течение 2 лет в 90 % случаев[6]. Тем не менее, некоторые эксперты не согласны с этим[7].

Наиболее частым, но не заменяющим лечение противовирусными препаратами, методом лечения остаётся деструкция и удаление кондиллом различными методами[источник не указан 846 дней]:

• Хирургическое удаление.
• Электрокоагуляция.
• Лазерокоагуляция углекислым или неодимовым лазером.
• Криодеструкция жидким азотом (аппликационная и аэрозольная). Побочным эффектом может быть распространение вируса на прилегающие термически повреждённые ткани.
• Кондилин (подофиллотоксин) наносится на очаг 2 раза в день в течение 4 дней, через 4 дня проводят повторный курс (в случае неполной эффективности первого). Количество циклов не должно превышать 5, не рекомендуется наносить на площадь поражения более 10 кв.см. Суточная доза препарата не должна превышать 0,5 мл.
• Подофиллин — наносится на очаг поражения в виде 25 % спиртового раствора однократно, через 3-4 часа смывается. Применяется 1-2 раза в неделю в течение 6 недель.
• Имиквимод — 5 % крем, стимулирующий продукцию интерферона и других цитокинов, наносится на бородавку пальцем 3 раза в неделю (через ночь) в течение 16 недель.
• Ферезол — наносится 1 раз в неделю, общая площадь обработки не должна превышать 30 кв.см. Курс лечения до 5 процедур.
• Солкодерм и Солковагин — применяется однократно, общая площадь обработки не должна превышать 5 см, разовый расход препарата не более 0,2 мл.
• Эпиген-спрей применяется 6 раз в день в течение недели.
• Фторурацил 5 % мазь — 1 раз в сутки в течение недели.
• Аллокин-альфа по характеру фармакологического действия наиболее сходен с α-интерфероном

Профилактика

Несмотря на появляющиеся результаты исследований о неполной эффективности применения — барьерная контрацепция (презерватив) остаётся единственным легкодоступным средством возможного, но не полного предохранения от папилломавирусной инфекции человека.

В США разработана вакцина Gardasil, которая рекомендована 16 июня 2006 г. «Консультативным комитетом по практике иммунизации»[8] к применению как защита от рака шейки матки.[9] Вакцинация проводится девочкам, начиная с 11-12 лет, троекратно. Цена 1 инъекции 120 долларов США (360 для полной иммунизации). Подобная вакцина применяется и в некоторых странах Европы, (например Греции, но уже по цене 185 евро за инъекцию[10]) В России вакцина Гардасил зарегистрирована в 2006 году и также доступна для применения.

Примечания

Литература

1. Baseman J.G. and Koutsky L.A. 2005. The epidemiology of human papillomavirus infections. Journal of Clinical Virology, 32(1): 16-24. Есть английское резюме.
2. de Villiers E.M., Fauquet C, Broker TR, Bernard HU., and zur Hausen H. 2004. Classification of papillomaviruses. Virology, 324(1): 17-27. Есть английское резюме.
3. Wu R. Sun S., Steinberg B.M. 2003. Requirement of STAT3 activation for differentiation of mucosal stratified squamous epithelium. Molecular Medicine, 9(3/4), 77-84. Доступна полная статья.
4. Коротяев А. И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология, СПб. : СпецЛит, 2002.
5. Левин Д. В. «Инфекции, передаваемые половым путем», № 4, 2004, Лечение инфекции ВПЧ: настоящее и будущее (обзор зарубежной литературы)
6. «Препараты аллоферона в лечении папилломавирусных инфекций» Авторы: М.Д.Иващенко, М.Ю.Серебряков, М.С.Тищенко

Ссылки

На русском языке

• Терапия папилломавирусной инфекции. В. А. Исаков, Д. К. Ермоленко, Ф. Р. Кутуева, Е. И. Ермоленко, И. И. Москвин
• Все о вирусе папилломы человека (ВПЧ).
• Папилломавирусная инфекция.
• Вирус папилломы — как устранить слабое звено
• Анальные кондиломы (папилломы)
• Папиллома человека
• ВПЧ — Вирус папилломы человека, диагностика, лечение и профилактика ассоциированных с ним заболеваний

На английском языке

• Sexually Transmitted Diseases/Infections Resource Center from the Association of Reproductive Health Professionals
• American Social Health Association
• HPV: The Most Common Sexually Transmitted Virus — information from Planned Parenthood Federation of America
• HPV and Cervical Cancer
• National Cancer Institute — reliable information from the NCI, part of the National Institutes of Health (the NIH)
• HPV.com — information on human papillomavirus (HPV) and its consequences.
• Aldara (imiquimod) — a medication for the treatment of genital warts but which does not cure HPV infection
• The HPV Test — Find information on HPV, the Human Papillomavirus Test and Pap testing.

Wikimedia Foundation.
2010.