Вакцины против впч для мужчин
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило прививку от ВПЧ для мужчин и женщин старше 27 (вплоть до 45 лет). Раньше ее считали эффективной только до 27 лет. Рассказываем, почему это важно.
ОЛЬГА КАШУБИНА
медицинский редактор DOC+
Вирус папилломы человека — собирательное название большого семейства вирусов. Они иногда передаются при родах от матери к младенцу, но в основном люди заражаются половым путем, причем презерватив не гарантирует 100% защиты. Это настолько распространенная инфекция, что 80% из нас становятся ее носителями в какой-то момент жизни.
Часть вирусов папилломы человека не вызывает у зараженного человека никаких симптомов, некоторые — провоцируют возникновение бородавок в промежности. А еще есть несколько «онкогенных» типов вируса, которые могут вызвать рак шейки матки у женщин и других видов рака половых органов, рта и глотки у людей любого пола.
Запомните их: это вирусы типа 16 и 18.
Лекарства от ВПЧ нет, но в большинстве случаев в течение двух лет с момента заражения инфекция проходит сама по себе. Правда, потом вы можете заразиться опять — тем же самым или другим видом вируса.
Женщинам — чтобы снизить риск однажды заболеть раком шейки матки. Всем — чтобы снизить риск заболеть однажды другими видами рака, связанными с этой инфекцией.
Онкоэпидемиолог, научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова и Университета Тампере
АНТОН БАРЧУК
Рак шейки матки — большая проблема для России. В 2017 году у женщин 25-35 лет его находили чаще других видов рака.
В 95-99% случаев рака шейки матки у пациентки выявляется один из типов ВПЧ. Эта инфекция — основной фактор риска развития данной опухоли.
Оптимально вакцинироваться до начала половой жизни — поэтому в первую очередь показания для прививки у детей 8-12 лет. До инфицирования ВПЧ прививка предотвращает более 90% случаев рака шейки матки, ануса, вульвы, влагалища, полового члена, рта и глотки.
В России зарегистрированы две вакцины против ВПЧ, «Гардасил» и «Церварикс». Обе защищают от самых опасных типов вируса 16 и 18 (они вызывают до 70% всех случаев рака), «Гардасил» — дополнительно от типов 6 и 11, которые провоцируют генитальные бородавки.
«Гардасила 9», о котором упоминает FDA в своем пресс-релизе, в нашей стране пока нет. Но в исследовании, доказавшем эффективность расширенной вакцинации, использовался обычный «Гардасил», поэтому воспользоваться рекомендацией и сделать прививку после 26 лет можно и в России.
Правда, она не входит в Национальный календарь вакцинации и сделать ее можно только за деньги в частной клинике. Потребуется три укола, цена одного в Москве около 9 000–11 000 рублей.
Акушер-гинеколог, к.м.н., автор телеграм-канала Rumyantseva_MD
ТАТЬЯНА РУМЯНЦЕВА
«Раньше не рекомендовали делать вакцина от папилломавируса человека после 27 лет не потому, что она вредна или опасна в этом возрасте, а потому, что не хватало доказательств ее эффективности.
Те женщины, которым сейчас 30, по определению не могли вакцинироваться в 10 лет. Многие из них пока не собираются обзаводиться семьей, а потому риск инфицирования остается.
Если во время профилактического обследования у такой девушки не обнаружен ВПЧ, я обязательно обсуждаю вакцинацию, т. к. теоретический (до недавнего времени) эффект существует независимо от возраста, а потенциальный вред минимальный или отсутствует. Теперь, с одобрением от FDA, аргументов за стало на один больше».
Исследования показывают, что в таком случае вакцинация защитит вас от всех остальных типов ВПЧ. А если вирус уйдет из организма, поможет повторно не заразиться. Другими словами, уже имеющуюся инфекцию прививка не вылечит, но все равно снизит риск заболеть раком.
По этой причине перед вакцинацией нет смысла проходить тестирование на ВПЧ: его результаты не влияют на целесообразность вакцинации.
Согласно заявлению FDA, да. И они не первые, кто так считает. С 2007 года в Австралии действует Национальная программа вакцинации против ВПЧ: прививку там бесплатно делают всем детям до 19 лет и рекомендуют сделать за свой счет всем взрослым людям.
Этот проект очень успешен — ученые утверждают, что благодаря повсеместной вакцинации и регулярным обследованиям женщин, через 10 лет заболеваемость раком шейки матки снизится до 400 случаев в год, а к 2068 такой диагноз будут ставить реже, чем раз в год.
Но пока в России прививка от ВПЧ не входит в Национальный календарь, каждый сам решает, делать ее или нет.
Онкоэпидемиолог, научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова и Университета Тампере
АНТОН БАРЧУК
«FDA — авторитетная организация, однако ее заявления — это не клинические рекомендации. Скорее, это просто законное основание, позволяющее страховым компаниям в США включать вакцинацию от ВПЧ людей старшего возраста в свои программы.
Поэтому ориентироваться на позицию FDA в таких вопросах странно. Гораздо логичнее было бы присмотреться к опыту Австралии, которая гораздо раньше признала важной всеобщую вакцинацию от ВПЧ.
Вакцинация после начала половой жизни и до 45 лет — это личная история для каждого человека, который должен оценить риски вакцинации (крайне и крайне небольшие), выгоду (тоже не самую большую, но все же речь идет о профилактике рака и бородавок, они также бывают опасны для здоровья) и стоимость.
При этом вакцинация в любом возрасте не должна быть поводом отказаться от периодических проверок на ВПЧ. Особенно это касается женщин старше 30 лет, которые решили вакцинироваться после начала половой жизни. В этом возрасте скрининг с помощью теста на ВПЧ, наверное, лучшая опция на сегодняшний день».
Существуют два способа снизить риск столкнуться с запущенным раком шейки матки:
периодически проходить скрининг на это заболевание — сдавать анализ под названием «цитология мазка с шейки матки», или PAP-тест;
периодически сдавать тест на 16 и 18 типы ВПЧ путем ПЦР-анализа мазка из влагалища.
Эти два способа не взаимоисключают друг друга: в зависимости от возраста стоит проходить одно или оба исследования.
Мировое медицинское сообщество пока не пришло к единому мнению по поводу сроков скрининга на рак шейки матки и тестирования на ВПЧ. Ниже мы приводим рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний США. Если ваш врач советует проверяться по иной схеме — спросите, каких рекомендаций он придерживается. Слишком частые исследования «на всякий случай» не нужны. Они повышают риск получить ошибочно положительный результат, который повлечет за собой ненужные переживания и трату времени и денег для уточняющих тестов.
До 21 года сдавать тест на ВПЧ и проходить скрининг на рак шейки матки считается нецелесообразным.
С 21 года до 30 лет — проходите скрининг на рак шейки матки каждые 3-5 лет (в зависимости от вида PAP-теста, который использует ваш гинеколог).
С 30 лет — сдавайте тест на 16 и 18 типы ВПЧ и проходите скрининг каждые 3-5 лет (в зависимости от вида PAP-теста, который использует ваш гинеколог). Другой вариант — начать проверяться на ВПЧ через 10 лет после начала половой жизни.
После 65 лет — обследоваться не нужно, если предыдущие тесты были отрицательные.
Регулярное тестирование на ВПЧ вам не нужно. Но если вы заметили бородавки или другие странные изменения на члене или в промежности — запишитесь на прием к урологу или дерматологу.
Как провериться на другие заболевания, передающиеся половым путем, читайте в нашей статье.
Хорошего гинеколога ничто не заменит, но мы можем подготовить вас к встрече с ним. Присылайте свои вопросы на sprosite@docplus.ru
Не пропустите
Как искать здоровье в интернете
Мы используем файлы cookie.
Собранная при помощи cookie информация не может идентифицировать вас, однако может помочь
нам улучшить работу нашего сайта.
Продолжая использовать сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie. Подробнее…
Источник
Вакцина против ВПЧ для мужчин: зачем прививки?
Прививки, которые рекомендуются как для детей, так и для взрослых, вызывают много споров среди пациентов. Особенный резонанс получило введение в практику применение вакцины против вируса папилломы человека (сокращенно ВПЧ) у девочек и молодых девушек. Известно, что данный возбудитель провоцирует появление на коже бородавок. Кроме того, наличие некоторых отдельных видов вируса ВПЧ (высоко онкогенных), также связано с риском развития рака шейки матки. Вслед за вакцинацией девочек и женщин сегодня предлагаются прививки мальчикам и молодым мужчинам. Считается, что вирус у мужчин также является провокатором рака. Но стоит ли думать о прививках или пока рано делать какие-либо выводы?
Вакцина против ВПЧ
Иммунологи и инфекционисты говорят о том, что современная вакцина против вируса папилломы человека защищает от распространения инфекции ВПЧ. Заражение различными типами вирусов может привести к развитию генитальных бородавок, подошвенных папиллом или поражений иных локализаций. Кроме того, с заражением ВПЧ специалисты также связывают провокацию некоторых онкологических заболеваний, таких как рак шейки матки у женщин и рак горла у мужчин. Поскольку мужчины, как и женщины, также подвержены риску опухолевых заболеваний, связанных с заражением ВПЧ, врачи рекомендуют сделать прививки мальчикам и девочкам в возрасте от 11 до 12 лет, чтобы защитить их от заражения вирусом и распространения инфекции среди подрастающего поколения. Но вакцина против ВПЧ защищает далеко не от всех видов вируса у мужчин или женщин, а только от самых опасных.
Кампании против прививок
Информация о необходимости вакцинации против ВПЧ среди мальчиков и молодых мужчин появилась относительно недавно. А вот гонения на прививки и массовые антипрививочные кампании процветают давно. Поэтому информация относительно новых вакцин против тех или иных болезней воспринимается остро и неоднозначно. Порой антипрививочные гуру сознательно искажают информацию о прививках, их пользе и вреде, чтобы создать волнение масс. Так было с прививками от ВПЧ для девочек и женщин, их появление было встречено массой «разгромных» статей без какой либо доказательной базы о вреде и рисках. Однако, сомнения в умах простых людей эти статьи зародили. Поэтому прививки от ВПЧ для мальчиков и молодых мужчин также вызвали ожесточенные споры.
Новая информация о вакцине ВПЧ для мужского населения вызвала замешательство и некоторое непонимание: многие не разобрались, когда и почему они должны получить прививку. Поскольку люди могут быть носителями вируса, важно, чтобы они знали реальные факты и владели правильной информацией.
Вирус у мужчин: чем он опасен?
В ходе исследований было выяснено, что этот вирус у мужчин представляет опасность не меньшую, чем у девушек и женщин. Пациенты должны беспокоиться о наличии ВПЧ по двум причинам. Во-первых, мужчины могут быть носителями вируса ВПЧ и заражать своих партнеров. Во-вторых, мужчины подвержены риску развития нескольких видов рака, связанных с ВПЧ, а именно: анального рака, злокачественного поражения полового члена и рака языка и гортани.
После заражения вирус у мужчин может не проявлять себя годами. Врачи отмечают очень высокий уровень рака гортани не в молодом, а в среднем и пожилом возрасте. С момента заражения до трансформации клеток в опухолевый рост проходит более 20-30 лет. Эти случаи отличаются от раковых заболеваний, которые онкологи наблюдают у пациентов с давней историей употребления табака и алкоголя. Хотя рак гортани поддается лечению, но он длительный и крайне болезненный. Вот почему ученые и врачи активно распространяют информацию о том, чем опасен ВПЧ-вирус у мужчин и как вакцинация против ВПЧ становится профилактикой рака как у мужчин, так и у женщин.
Бородавки на коже, папилломы гортани и не только
Многие люди не считают подобные прививки и саму инфекцию – важными. Они считают, что бородавка на коже хотя и неприятна, но не опасна. Если вдруг бородавки растут – их можно удалить. Но есть ситуации, когда бородавка может привести к серьезному дискомфорту, например, в области подошвы, или они активно разрастаются на коже, приводя к косметическим дефектам. Еще серьезнее ситуации, если появляется папиллома гортани (или множественные разрастания, что бывает чаще). Если папиллома активно растет, она провоцирует крайне неприятные, болезненные симптомы, а также становится фоном для развития рака. Множественные папилломы (папилломатоз) гортани могут провоцировать серьезные речевые и дыхательные расстройства.
Вакцина против ВПЧ эффективна как для мужчин, так и для женщин. Она помогает защитить от самых опасных типов вируса.
Когда проводят вакцинацию?
Вакцина доступна для мужчин в возрасте от 9 до 21 года. Она также может быть назначен в возрасте до 45 лет мужчинам с повышенным риском развития инфекции ВПЧ. Мальчики, как и девочки, нуждаются в трех уколах с интервалом в два и шесть месяцев.
Вакцина против ВПЧ является профилактической
Уже много лет общественность спрашивает врачей о вакцинах для предотвращения рака. На сегодня есть только одна: вакцина против ВПЧ. Сегодня исследователи отслеживают неблагоприятные случаи вакцинации. По данным наблюдения, увеличения неблагоприятных последствий вакцинации против ВПЧ по сравнению с другими детскими вакцинами нет. В качестве безопасного и эффективного профилактического действия важно, чтобы мужчины были более внимательны к своему здоровью, задавали любые вопросы, которые могут у них возникнуть до введения вакцины. Кроме того, важно вести и здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и незащищенных половых связей.
Акцент вакцинации делается на профилактику рака. После того, как человек заразился ВПЧ, уже слишком поздно делать прививку. Она создает иммунитет к вирусам, если их еще нет в организме. Если же они уже имеются, тогда введение вакцины не будет иметь особого эффекта. Разработки лечебных прививок против ВПЧ ведутся, но пока успехи очень скромные.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Ассоциирован ли рак предстательной железы с вирусами папилломы человека? / Волгарева Г.М. // Российский биотерапевтический журнал. – 2017. – №2
Управляемая вакцинопрофилактика ВПЧ-ассоциированных заболеваний (данные Всемирной эпидемиологической статистики) / Кумыкова Заира Хасановна, Уварова Елена Витальевна, Батырова Залина Кимовна, Мудуев Магомед Юнусович // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2017. – №6
Фармакоэкономические аспекты применения 4-валентной вакцины против вируса папилломы человека (обзор зарубежных исследований) / Рудакова А. В. // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. – 2012. – №4
Расширение возможностей вакцинопрофилактики папилломавирусной (впч)-инфекции: защита от целого спектра ВПЧ-ассоциированных заболеваний лиц различного возраста и пола / Галицкая Марина Геннадьевна, Гайворонская А. Г. // ПФ. – 2013. – №1
Источник
Профилактика рака шейки матки стоит на двух китах: регулярный скрининг (о котором мы писали в предыдущей статье «Анализы на ВПЧ») и вакцинация. Оба кита прихрамывают на все ласты, поэтому статистика заболеваемости и смертности все еще выглядит печально. Сегодня попробуем ответить самые распространенные вопросы о вакцинации против ВПЧ.
1. Кого надо вакцинировать?
Этот вопрос — предмет яростных баталий среди экспертов. Согласие достигнуто только по одному пункту: вакцинировать надо детей и подростков, в идеале — до полового дебюта, потому что вакцина может предотвратить заражение, а не прогнать уже заселившийся вирус. В октябре 2012 года ВОЗ официально внесла вакцину от ВПЧ для девочек в календарь прививок ВОЗ.
Это значит, что все страны мира, признавшие главенство ВОЗ (РФ признает), должны включить эту вакцину в свои национальные календари. Оптимальным возрастом для вакцинации в настоящее время считают 9–13 лет. В отношении вакцинации взрослых все еще существуют разногласия. В нашей стране вакцинопрофилактика рекомендована (но, увы, не обязательна) для девочек и женщин до 45 лет.
По данным на 15 мая 2018 года1, 80 стран мира включили ВПЧ-вакцину в свои национальные программы иммунизации для девочек. Вакцина повсеместно разрешена в США и в Японии.
2. Какие бывают вакцины против ВПЧ?
В настоящее время есть выбор из трех вариантов.
Церварикс — защищает от двух самых «злых» типов ВПЧ (16 и 18). Около 70 % случаев рака шейки матки связано именно с этими типами вируса. Прививку можно делать девочкам и мальчикам в возрасте 9–10 лет (два введения: ввести и повторить через 5–13 месяцев). Если на момент начала вакцинации ребенку уже исполнилось 15 лет, следует ввести три дозы в течение года (первое введение, через 4–10 недель — второе введение и через 5–12 месяцев от начала вакцинации — третье).
Гардасил — защищает от четырех типов ВПЧ: 16 и 18 (высокоонкогенные) + 6 и 11 (вызывают остроконечные кондиломы). Девочкам и мальчикам в возрасте 9–13 лет вводят две дозы вакцины (ввести и повторить через 6 месяцев). С 14 лет рекомендовано три введения (введение, через 2 месяца и через 6 месяцев). Возможна ускоренная программа вакцинации: введение, через месяц и еще через 3 месяца.
Если ребенок уже начал жить половой жизнью, то вакцинация проводится трехкратно вне зависимости от возраста.
К регистрации в нашей стране готовится новая вакцина Гардасил-9, которая защищает от 9 типов ВПЧ (в США разрешена с декабря 2014 года). Режим вакцинопрофилактики будет аналогичным2.
3. Насколько это вообще эффективно?
На сайте ВОЗ регулярно публикуются бюллетени по вакцинации, в том числе и на русском языке (май 2017 г.). Их пишут большие коллективы экспертов после тщательного изучения самой полной доказательной базы.
Современные исследования показывают, что полноценно проведенный до начала половой жизни курс вакцинации снижает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака на 99 %. Даже однократное введение Церварикса дает 100%-ную серозащиту от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 на 4 года3.
В мире уже давно не ведется дискуссия «нужна ли вакцинация от ВПЧ?», эксперты обсуждают лишь вопрос «нужна ли ревакцинация?». На сегодняшний день считается, что не нужна. Хотя долгосрочные исследования все еще идут. Для Церварикса и Гардасила защита длится не менее 10 лет. Это отличный результат.
В Австралии благодаря массовой вакцинации Гардасилом уже через 3 года заболеваемость остроконечными кондиломами снизилась на 73 %, предраковых заболеваний шейки матки стало меньше на 38 %. Спустя 10 лет на материке практически не регистрируются ВПЧ-ассоциированные заболевания.
4. Нужно ли сдать анализы на ВПЧ перед вакцинацией?
Большое заблуждение — что вакцину можно вводить только тем, у кого нет ВПЧ-инфекции, потому что «если ввести вирус, то будет только хуже». Во-первых, никакого вируса в вакцине нет — ни живого, ни ослабленного. Это белки вирусной оболочки, на которые организм начинает реагировать выработкой антител. Так что ни «заразить», ни ухудшить вакцинацию не удастся.
Для всех вакцин против ВПЧ-инфекции доказана способность вызывать перекрестный иммунитет к другим вариантам вируса помимо ВПЧ-16 и 18, особенно хорошо это получается в отношении типов 31, 33, 45, 52 и 58. Конечно, лучше всего вакцинация срабатывает у «наивных» — тех, чей организм еще не познакомился с вирусом, но и те, кто уже столкнулся с инфекцией, могут получить защиту.
Именно поэтому сейчас всё чаще говорят о необходимости вакцинации женщин, излечившихся от предраковых заболеваний шейки матки (CIN). Жизнь-то длинная, вполне возможно повторное заражение ВПЧ.
5. Могут ли быть побочные эффекты?
В настоящее время против ВПЧ вакцинированы миллионы людей во всем мире. Известно, что иногда наблюдается покраснение и болезненность в месте введения препарата. Редко встречаются небольшое повышение температуры, головная боль и головокружение, тошнота, обмороки.
Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин регулярно рассматривает данные о безопасности ВПЧ-вакцин, последнее на настоящий момент заключение было сделано в январе 2016 года: имеющиеся данные не вызывают тревоги относительно безопасности для здоровья4.
***
Несмотря на то что вакцинация является лучшим способом предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки, она не позволяет отменить рутинный цервикальный скрининг. Во-первых, некоторые редкие случаи рака шейки матки не связаны с ВПЧ. Во-вторых, защита от ВПЧ хороша, но не абсолютна. Однако по аналогии с другими прививками — привитые хотя и могут заболеть, но у них практически не бывает тяжелого течения заболевания или осложнений.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
1 Data source: WHO/IVB Database, as of 15 May 2018. Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB), World Health Organization.
2 Petrosky E, Bocchini JA Jr, Hariri S. et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory committee on immunization practices. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 300–4.
3 Safaeian M et al. Durable antibody responses following one dose of the bivalent human papillomavirus L1 viruslike particle vaccine in the Costa Rica vaccine trial. Cancer Prev Res, 2013; 6: 1242–1250.
4Background documents and presentations presented during the SAGE meeting in October 2016. https://www.who.int/immunization/sage/meetings/2016/october/presentations_background_docs/en/
Источник
