Уровень лдг при меланоме

 При лечении меланомы очень важна качественная диагностика. На ранних стадиях это заболевание довольно успешно излечивается хирургическим путем. Но для успеха хирургу важно знать, насколько распространенным является злокачественный процесс. Чтобы выяснить это, выполняют целый перечень аппаратных и лабораторных исследований.

 Диагностика меланомы содержит как традиционные процедуры (биопсию сторожевых лимфоузлов, дерматоскопию), так и вспомогательные методы, позволяющие определить степень распространенности злокачественных клеток, например, анализ ЛДГ.

Для чего необходим данный анализ

 ЛДГ представляет собой анализ крови, позволяющий установить уровень лактатдегидрогеназы в ней. Лактатдегидрогеназа – это фермент, принимающий участие в преобразованиях в крови пирувата и лактата. Этот анализ предназначается для выявления повреждений в тканях внутренних органов, в первую очередь – в сердце, легких, почек, головного мозга, а также скелетных мышц. Наличие повреждений в них проявляет себя повышенным содержанием фермента в крови. 

 При меланоме анализ на фермент необходим для обнаружения метастаз в другие органы и лимфоузлы. В зависимости от расположения меланомы она дает метастазы в головной мозг, почки, легкие или печень. Анализ ЛДГ не является специфичным для диагностики самой меланомы, но служит важным диагностическим фактором при определении стадирования этой опухоли, а также для контроля послеоперационного лечения меланомы. Так, например, по результатам данного анализа происходит выделение больных с IV стадией заболевания.

Как выполняют анализ ЛДГ?

 Перед его проведением больному обычно советуют прекратить прием некоторых видов лекарственных средств, которые способны влиять на результат исследования. Это аспирин, аскорбиновая кислота, фториды, анестетики, клофибрат, митрамицин, прокаинамид. На показатели анализа может влиять и алкоголь, в связи с чем запрещают его прием за 3 дня до процедуры. Для анализа берут небольшое количество венозной крови. Затем ее помещают в специальную центрифугу, при быстром вращении которой происходит отделение из крови сыворотки. В ней и определяют уровень ЛДГ.

Что означают результаты?    

 Нормальные значения содержания фермента могут различаться в зависимости от возраста и пола больного, от особенностей применяемых лабораторных методик. Средним нормальным значением является 105-333 МЕ/л. Во время анализа определяют также уровни изоферментов – 5 компонентов лактатдегидрогеназы от ЛДГ-1 до ЛДГ-5. Их значения выражаются в процентах от общего уровня фермента и являются специфичными для разных участков организма.

 Повышенное содержание фермента помимо метастазирования меланомы может объясняться и целым списком других патологий, к которым относятся:
•    инсульты;
•    инфаркты;
•    болезни печени; 
•    панкреатит;

В дополнение к вышеизложенному: результат гистологии – два из удаленных л/узлов с метастазами (официальную выписку на руки еще не дали, но прозвучало “4-я ст инвазии по Кларку). Рекомендации: химиотерапия +иммунотерапия интроном. Схема х/т конечно другая, но настоятельно рекомендована:(( . К лечению назначено приступить через день (в связи с необходимостью сдачи анализов). Все вышеприведенные вопросы были заданы лечащим врачам, но не получили одобрения (кроме, естественно 1-го), вернее отношение слегка скептическое (особенно к травам и вакцинам).
Очень хотелось бы узнать мнение спициалистов форума, особенно по вопросу применения хт в моем случае.

1. Соглашаться или нет – этого никто не сможет решить за Вас. Принято считать, что химиотерапия показана при наличии отдаленных метастазов, в адьювантных режимах (профилактических, после операции) эффективность химиотерапии не доказана.
2. Иммунотерапия препаратами альфа-интерферонов является одним из вариантов лечения для больных после хирургического лечения 2b, с и 3-х стадий меланомы. В США и Израиле стандартом считаются высокодозные схемы, в Германии высокодозные схемы применяются при 3-й стадии, в других странах Европы применяются схемы лечения среднемалыми дозами, в России стандартом также считаются среднемалые и малые дозы. Как на Украине – не в курсе. Также в очереднойраз заостряю внимание на том, что единого стандарта адьювантной терапии не существует, и такая терапия не является строго обязательной.
3. Это шарлатанство.
4. Вакцинотерапия является экспериментальным методом и ее примение должно происходить в рамках клинических исследований. Еслит речь идет об участии в клиническом исследовании, то такое участие имеет смысл.
5. Международные клинические исследования можно найти на сайте www.clinicaltrial.gov, осуществив поиск по запросу “melanoma”, можно также воспользоваться расширенным поиском.

Уважаемый Игорь Евгеньевич, спасибо большое за внимание!
Жаль не успела дополнить сведения чуть раньше. Результат сегодняшней консультации с лечащими врачами: гистология: метастазы в двух иссеченных л/у, прозвучало “4-я степень инвазии по Кларку”. Настоятельная рекомендация: химиотерапия :(( со сменой схемы лечения + параллельно (и далее -более длительно) иммунотерапия интроном средними дозами. Окончательно схема лечения будет оговорена через день (необходимы результаты анализов). Таков (по словам врачей) протокол лечения в моем случае у нас, в Украине. При этом на химиотерапии настаивают, несмотря на то, что предыдущее лечение было неэффективным (довод – надо методом подбора искать, что подействует).
В связи с этим возникает два вопроса: 1) зачем отравлять организм х/т (при условии плохой переносимости), если ее эффективность в данном случае не доказана (только на основании принятого протокола лечения?); 2)можно ли параллельно проводить х/т и и/т (может, конечно, вопрос преждевременный, т.к. повторюсь, окончательная схема еще не оговорена, но времени на консультации уже не будет)?
В связи с Вашими разъяснениями: “Иммунотерапия препаратами альфа-интерферонов является одним из вариантов лечения для больных после хирургического лечения” – а какие еще варианты? (именно эти варианты я хочу узнать!).
Буду очень признательна за ответ.

Уважаемый Игорь Евгеньевич,
прошу прощения за множество вопросов.
Подскажите, пожалуйста, какие есть рекомендации по срокам проведения иммунотерапии (после оперативного вмешательства)? Чем быстрее, тем лучше?

– Начинают иммунотерапию интерферонами в указанных дрозах, действительно, обычно в условиях стационара. Это связано с возможными побочными эффектами лечения, необходимостью их оценки и коррекции.
– В рамках КИ применялась.
– Какого рода совет Вы хотите? Я не могу дать совет “соглашаться или не соглашаться”, могу лишь предоставлять информацию к размышлению. Решение все равно за вами.
– Не знаю. Как я писал ранее, не существует единого стандарта адьювантной терапии. На мой взгляд предпочтительнее высокодозные режимы у тех пацентов, у которых были поражены лимфоузлы, и которые могут перенести лечение без серьезных побочных эффектов. В остальном, в связи с отсутствием единого стандарта предпочитаю решать индивидуально. В рамках интернет-консультаций конкретного лечения не назначаю. Так что, ответить на вопрос “надо или не надо вам пытаться найти возможность применения той или иной схемы” ответить не могу.

Игорь Евгеньевич,
спасибо за внимание к дотошливым пациентам 🙂 . Конечно, выбор всегда остается за пациентом. Но, к сожалению, масса обстоятельств его (выбор) ограничивает.
А в погоне за максимальной информацией начинаешь думать, что, может быть, лучше ее и не иметь.:(

Я Вам так скажу. Если Вам кто-то оплатит высокодозную схему (это довольно дорого) и возьмется провести лечение, то это неплохо, но отнюдь не гарантирует, что заболевание не будет прогрессировать. Нет однозначных доказательств, что высокодозная иммунотерапия имеет значительные преимущества перед терапией среднемалыми дозами. Так что если такой возможности нет, я бы рекомендовал не отчаиваться и воспользоваться предложением лечения по схеме с меньшими дозами.

Спасибо, Игорь Евгеньевич, за внимание
… я бы рекомендовал не отчаиваться и воспользоваться предложением лечения по схеме с меньшими дозами.
Так мы и поступили. Сегодня уже приняла 3-ю дозу интрона (5 млн/ 3дня). С каждым разом переносится лучше (т.т.):) . После первой уже стала размышлять: зачем мне высокая доза, если и так эффект налицо 😆 ? Но, конечно же, возможные варианты ищем – и по высокодозной и по КИ. Так что никто не отчаивается!

Добрый вечер, уважаемый Игорь Евгеньевич,
в одной из последних тем по поводу плановых обследований при меланоме Вами, в числе прочих, указано: “определение уровня ЛДГ и щелочной фосфотазы в крови”. Не могли бы Вы объяснить “чайникам” с меланомой(:lol: ), что это за анализы. К сожалению, у нас даже о сдаче самого обычного клинического анализа крови при прохождении адьвантного лечения приходится напоминать самому пациенту. За свой годовой меланомный стаж кроме клин. крови я сдавала только “печеночные пробы” перед проведением курса ХТ. Все, больше ни о каких других анализах речь не шла. Даже сейчас, при прохождении иммунотерапии, я толком не знаю, какие параметры крови надо контролировать.

ЛДГ – лактатдегидрогеназа, довольно важный фермент в процессе диагностики и наблюдения за больными с меланомой. Уровень этого фермент определяется в крови в процессе биохимического анализа.
ЩФ – щелочная фосфатаза, так же определяется при биохимическом анализе крови.
В процессе иммунотерапии нужно контролировать показатели общего (клинического) анализа крови, биохимического анализа (основные показатели + ЛДГ и ЩФ) примерно раз в две недели при нормальной переносимости иммунотерапии.

На мой вопрос об упомянутых показателях крови лечащий врач сказал, что их надо контролировать при длительном проведении иммунотерапии (???), чтобы исключить “токсическое воздействие” на печень. Так что, судя по всему, какие-либо изменения в плановых обследованиях мне не грозят. Если, конечно, не пользоваться подсказками форума и не контролировать самой все необходимые обследования.
Игорь Евгеньевич, не могли бы Вы выразить свое мнение по поводу целесообразности ПЭТ в моей ситуации? Теперь у меня нет уверенности в том, что УЗИ и рентгенограмма грудной клетки – это достаточное обследование. Есть ли необходимость пройти КТ или МРТ?

Эти показатели используются при меланоме не для оценки токсических эффектов лечения, а как дополнительные маркеры прогрессирования и оценки прогноза при прогрессировании.
https://skincancer.about.com/od/diagnosis/a/LDH.htm
На мой взгляд, УЗИ и рентгенография (или КТ) являются достаточными методами; ПЭТ иногда бывает полезна – при выявлении стандартными методами каких-то изменений, которые сложно трактовать, и в ряде других случаев, в качестве же рутинного метода контрольных обследований при меланоме ПЭТ не очень ценна.

Спасибо, доктор, без Ваших подсказок – никак 🙂 !
Только как действовать, имея подсказки (прямо квэст какой-то). Самой назначать себе обследования и анализы? А с результатами куда обращаться (учитывая цитату из моего предыдущего поста)? Можно к Вам?
Игорь Евгеньевич, а почему такое “скептическое” отношение к ПЭТ в случае меланомы? По рассказам тех, кто лечился зарубежом, наоборот, очень рекомендуют ПЭТ.
Или это дань продвинутым методам диагностики?

Вот, кстати, на указанном Вами сайте перечислены все методы диагностики – и КТ (а рентгенография и КТ разве одно и тоже?), и МРТ, и ПЭТ наряду с контролем ЛДГ и УЗИ как необходимые при метастатической меланоме.

Спасибо, доктор, без Ваших подсказок – никак 🙂 !
Только как действовать, имея подсказки (прямо квэст какой-то). Самой назначать себе обследования и анализы?
Нет, общаться с лечащим врачом.
Можно к Вам?
По большей части удаленное консультирование – бессмысленно. Я могу дать ответ на вопрос нормальный или ненормальный какой-то показатель, но без реальной клиники, не видя пациента, слишком много важного пройдет мимо меня. Я не смогу построить цельной картины на основании информации, которая может быть передана в интернете. Так что, консультировать вас должен все-таки реальный врач, я лишь могу добавить какой-то информации к размышлению.
Игорь Евгеньевич, а почему такое “скептическое” отношение к ПЭТ в случае меланомы? По рассказам тех, кто лечился зарубежом, наоборот, очень рекомендуют ПЭТ.
Или это дань продвинутым методам диагностики?
Мое отношение к ПЭТ не скептическое, и это не дань продвинутым методам. Суть в том, что любое дополнительное исследование дает ответ на какой-то заданный врачом вопрос. В зависимости от того, как правильно вы задали вопрос, вы можете провести то или иное исследование и интерпретировать результат исследования, и получить ответ.
В большинстве случаев ответы на вопросы о возможном прогрессировании могут дать и более простые исследования – КТ или рентгенография грудной клетки и УЗИ (не всегда, но в большинстве случаев – я это подчеркну). Таким образом, при том, что ПЭТ может быть полезена, она просто не всегда целесообразна.
Кроме того, решать, нужно или нет то или иное исследование, ПЭТ в частности, должен врач – он должен задать тот самый вопрос, и решить, при помощи какого именно метода он может получить на этот вопрос ответ. Если вы сами будете назначать себе это исследование, то, скорее всего, и прогрессирование пропустите, если оно случится, и ложноположительные результаты интепретировать не сумеете; в общем, вы не извлечете из исследования необходимой пользы, а лишь потратите деньги и нервы.

Уважаемые специалисты,
какие стандарты существуют для хирургического вмешательства при появлении мтс в регионарных л/у при метастатической меланоме: полное удаление или допускается частичное удаление участка ткани с пораженными узлами? В моем случае, как оказалось, было произведено удаление жир. ткани с 3-мя л/у, в 2-х из которых найдены мтс меланомы. Имеет ли место быть такое частичное иссечение, или при подтверждении мтс необходимо произвести полное иссечение регионарных л/у с их дальнейшим обследованием?

Вас какие стандарты интересуют – Украины, России, США, Европы?
Кроме того, стандарты стандартами, а реальные ситуации бывают разные, и ответить на опрос “все ли было сделано как нужно” может только экспертиза, основываясь на подробных данных истории болезни пациента.

1. Как отдаленный. Бывает.
2. Да, с точки зрения распространения болезни – IV.
3. Уровень ЛДГ – один из критериев стадирования, и повышенный уровень ЛДГ связан с худшей выживаемостью по сравнению с пациентами, у которых он в норме.