Уколы против впч 16

Профилактика рака шейки матки стоит на двух китах: регулярный скрининг (о котором мы писали в предыдущей статье «Анализы на ВПЧ») и вакцинация. Оба кита прихрамывают на все ласты, поэтому статистика заболеваемости и смертности все еще выглядит печально. Сегодня попробуем ответить самые распространенные вопросы о вакцинации против ВПЧ.

1. Кого надо вакцинировать?

Этот вопрос — предмет яростных баталий среди экспертов. Согласие достигнуто только по одному пункту: вакцинировать надо детей и подростков, в идеале — до полового дебюта, потому что вакцина может предотвратить заражение, а не прогнать уже заселившийся вирус. В октябре 2012 года ВОЗ официально внесла вакцину от ВПЧ для девочек в календарь прививок ВОЗ.

Это значит, что все страны мира, признавшие главенство ВОЗ (РФ признает), должны включить эту вакцину в свои национальные календари. Оптимальным возрастом для вакцинации в настоящее время считают 9–13 лет. В отношении вакцинации взрослых все еще существуют разногласия. В нашей стране вакцинопрофилактика рекомендована (но, увы, не обязательна) для девочек и женщин до 45 лет.

По данным на 15 мая 2018 года1, 80 стран мира включили ВПЧ-вакцину в свои национальные программы иммунизации для девочек. Вакцина повсеместно разрешена в США и в Японии.

2. Какие бывают вакцины против ВПЧ?

В настоящее время есть выбор из трех вариантов.

Церварикс — защищает от двух самых «злых» типов ВПЧ (16 и 18). Около 70 % случаев рака шейки матки связано именно с этими типами вируса. Прививку можно делать девочкам и мальчикам в возрасте 9–10 лет (два введения: ввести и повторить через 5–13 месяцев). Если на момент начала вакцинации ребенку уже исполнилось 15 лет, следует ввести три дозы в течение года (первое введение, через 4–10 недель — второе введение и через 5–12 месяцев от начала вакцинации — третье).

Гардасил — защищает от четырех типов ВПЧ: 16 и 18 (высокоонкогенные) + 6 и 11 (вызывают остроконечные кондиломы). Девочкам и мальчикам в возрасте 9–13 лет вводят две дозы вакцины (ввести и повторить через 6 месяцев). С 14 лет рекомендовано три введения (введение, через 2 месяца и через 6 месяцев). Возможна ускоренная программа вакцинации: введение, через месяц и еще через 3 месяца.

Если ребенок уже начал жить половой жизнью, то вакцинация проводится трехкратно вне зависимости от возраста.

К регистрации в нашей стране готовится новая вакцина Гардасил-9, которая защищает от 9 типов ВПЧ (в США разрешена с декабря 2014 года). Режим вакцинопрофилактики будет аналогичным2.

3. Насколько это вообще эффективно?

На сайте ВОЗ регулярно публикуются бюллетени по вакцинации, в том числе и на русском языке (май 2017 г.). Их пишут большие коллективы экспертов после тщательного изучения самой полной доказательной базы.

Современные исследования показывают, что полноценно проведенный до начала половой жизни курс вакцинации снижает риск развития ВПЧ-ассоциированного рака на 99 %. Даже однократное введение Церварикса дает 100%-ную серозащиту от ВПЧ-16 и ВПЧ-18 на 4 года3.

В мире уже давно не ведется дискуссия «нужна ли вакцинация от ВПЧ?», эксперты обсуждают лишь вопрос «нужна ли ревакцинация?». На сегодняшний день считается, что не нужна. Хотя долгосрочные исследования все еще идут. Для Церварикса и Гардасила защита длится не менее 10 лет. Это отличный результат.

В Австралии благодаря массовой вакцинации Гардасилом уже через 3 года заболеваемость остроконечными кондиломами снизилась на 73 %, предраковых заболеваний шейки матки стало меньше на 38 %. Спустя 10 лет на материке практически не регистрируются ВПЧ-ассоциированные заболевания.

4. Нужно ли сдать анализы на ВПЧ перед вакцинацией?

Большое заблуждение — что вакцину можно вводить только тем, у кого нет ВПЧ-инфекции, потому что «если ввести вирус, то будет только хуже». Во-первых, никакого вируса в вакцине нет — ни живого, ни ослабленного. Это белки вирусной оболочки, на которые организм начинает реагировать выработкой антител. Так что ни «заразить», ни ухудшить вакцинацию не удастся.

Для всех вакцин против ВПЧ-инфекции доказана способность вызывать перекрестный иммунитет к другим вариантам вируса помимо ВПЧ-16 и 18, особенно хорошо это получается в отношении типов 31, 33, 45, 52 и 58. Конечно, лучше всего вакцинация срабатывает у «наивных» — тех, чей организм еще не познакомился с вирусом, но и те, кто уже столкнулся с инфекцией, могут получить защиту.

Именно поэтому сейчас всё чаще говорят о необходимости вакцинации женщин, излечившихся от предраковых заболеваний шейки матки (CIN). Жизнь-то длинная, вполне возможно повторное заражение ВПЧ.

5. Могут ли быть побочные эффекты?

В настоящее время против ВПЧ вакцинированы миллионы людей во всем мире. Известно, что иногда наблюдается покраснение и болезненность в месте введения препарата. Редко встречаются небольшое повышение температуры, головная боль и головокружение, тошнота, обмороки.

Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин регулярно рассматривает данные о безопасности ВПЧ-вакцин, последнее на настоящий момент заключение было сделано в январе 2016 года: имеющиеся данные не вызывают тревоги относительно безопасности для здоровья4.

***

Несмотря на то что вакцинация является лучшим способом предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний и рака шейки матки, она не позволяет отменить рутинный цервикальный скрининг. Во-первых, некоторые редкие случаи рака шейки матки не связаны с ВПЧ. Во-вторых, защита от ВПЧ хороша, но не абсолютна. Однако по аналогии с другими прививками — привитые хотя и могут заболеть, но у них практически не бывает тяжелого течения заболевания или осложнений.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

1 Data source: WHO/IVB Database, as of 15 May 2018. Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB), World Health Organization.

2 Petrosky E, Bocchini JA Jr, Hariri S. et al. Use of 9-valent human papillomavirus (HPV) vaccine: updated HPV vaccination recommendations of the advisory committee on immunization practices. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 300–4.

3 Safaeian M et al. Durable antibody responses following one dose of the bivalent human papillomavirus L1 viruslike particle vaccine in the Costa Rica vaccine trial. Cancer Prev Res, 2013; 6: 1242–1250.

4Background documents and presentations presented during the SAGE meeting in October 2016. https://www.who.int/immunization/sage/meetings/2016/october/presentations_background_docs/en/

Лечение папилломавируса проводится с помощью медикаментозных средств разных форм — это таблетки и капсулы для перорального приема, гели и прочие препараты для наружного использования, инъекции. Часто специалистами назначаются уколы от ВПЧ, которые способны максимально подавить действие вируса, не влияя на желудочно-кишечный тракт.

Какие уколы помогают от папилломавируса

Лекарственные средства для инъекций врач подбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая штамм ВПЧ, расположение кожных наростов, вирусную нагрузку и другие факторы.

Инъекции от ВПЧ выполняются внутривенно или внутримышечно. Назначаются следующие лекарства:

1. Панавир. Это доступный по стоимости и эффективный препарат. Обладает противовирусным действием. В состав лекарства входит растительное вещество гликозид — экстракт побегов картофеля. Уколы с Панавиром используются в лечении как самостоятельное средство для избавления от бородавок, так и после удаления кожных новообразований инвазивными методами. Во втором случае Панавир способствует скорейшему заживлению поврежденных ВПЧ участков кожи, т. к. обладает регенерирующими свойствами. Препарат действует еще и как противовоспалительное и общеукрепляющее лекарство.
2. Аллокин-альфа. Действующее вещество лекарства — аллоферон, стимулирующий выработку интерферона в организме больного. Уколы с данным лекарственным средством повышают иммунитет, что способствует подавлению активности ВПЧ. Аллокин-альфа вводится подкожно. Лечебный курс не превышает 12 дней.
3. Циклоферон. Активный компонент лекарственного средства — акридонуксусная кислота. Препарат обладает мощным противовирусным действием, поэтому применяется при папилломавирусах разных генотипов, в т. ч. и от ВПЧ 16, который наиболее тяжело поддается лечению. Уколы с Циклофероном стимулируют выработку организмом собственных интерферонов, снижают риск проникновения ВПЧ в клетки ДНК и их изменения. Это предотвращает мутацию клеток, позволяя избежать развития онкологических процессов в организме больного.
4. Интерферон альфа. Этот препарат назначается врачом после проведения ряда исследований (ПЦР, Дайджен-тест и др.) Вводится внутривенно, дозировка и длительность лечения зависят от тяжести патологии. Интерферон альфа обладает противовирусным, противоопухолевым, противовоспалительным свойствами. При наличии ВПЧ в организме препарат действует как антиканцерогенное средство.

Для уколов от папиллом используются и другие медикаментозные средства, способные подавить вирусную активность. Такие лекарства должны обладать еще и иммуномодулирующим действием, т. к. люди подвержены частым рецидивам ВПЧ, если защитные функции их организма ослаблены. Наиболее подходящее медикаментозное средство, его дозировку и длительность терапевтического курса врач подбирает индивидуально.

Рекомендации по проведению вакцинации

Вакцинация от вируса папилломы человека проводится молодым людям до 26 лет и подросткам до 14 лет. Российские медики рекомендуют делать прививки 12-летним девочкам, а ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) советует проводить вакцинацию пациентам двух возрастных категорий — 10–13 лет и 16–23 года.

Оптимально делать прививки пациенту, пока он не начал вести половую жизнь, т. е. риск заражения ВПЧ минимален. Вакцинация в подростковом возрасте более эффективна: молодой организм максимально восприимчив к активным веществам лекарственного препарата, действие вакцины от ВПЧ сохраняется в течение многих лет, защищая человека от заражения вирусом. Поэтому врачи и рекомендуют проводить прививки девочкам и мальчикам 10–13 лет, чтобы защитить их от инфицирования и снизить риск развития онкологических заболеваний половых органов.

Если прививку желает сделать человек, ведущий половую жизнь, то перед вакцинацией рекомендуется сдать анализы, по результатам которых будет видно, имеется ли в организме какой-либо штамм ВПЧ. При его наличии от прививки лучше отказаться, т. к. она окажется бесполезной. Девочкам и мальчикам, не имеющим половых контактов, прививки осуществляются без проведения анализов.

Но существует и иное утверждение. По мнению некоторых ученых, проводящих исследования, если у женщины до 35 лет имеется ВПЧ, то вакцинация ускоряет излечение от патологии, поэтому гинекологи часто советуют своим пациенткам сделать прививку даже в том случае, если вирус в организме присутствует.

Существует 2 вакцины против ВПЧ — Гардасил и Церварикс. Оба препарата рекомендуются представительницам женского пола. Подросткам и молодым людям мужского пола проводятся только инъекции Гардасила.

Многие сомневаются в необходимости осуществлять прививки от ВПЧ. В таком случае лучше обратиться к врачу за консультацией. Специалист ответит пациенту на все интересующие его вопросы и подскажет, есть ли необходимость в вакцинации или нет.

Существующие противопоказания к процедуре

Вакцинация от ВПЧ противопоказана пациентам, страдающим аллергией на компоненты лекарственного средства. Если после ввода первой дозы вакцины (а всего их 3) у пациента проявляется аллергическая реакция, то последующие прививки делать не рекомендуется.

Вакцинация не проводится при обострении хронического заболевания или при развитии острой патологии в организме. После выздоровления или наступления периода ремиссии вакцинацию провести можно.

Не рекомендуется осуществлять прививки от ВПЧ беременным женщинам и кормящим мамам. До сих пор не было проведено достаточного количества исследований, которые бы подтвердили или опровергли негативное влияние вакцин на организм беременной женщины и плода, но рисковать не стоит.

Схема вакцинации против ВПЧ

Схема ввода Церварикса — 0–1–6. Это значит, что пациенту проводится первая прививка, через 1 месяц — вторая, а через 6 месяцев после первой — третья. Но если кому-то необходимо вакцинироваться в более сжатые сроки, то возможна и другая схема — 0–1–2,5, т. е. между первой и второй прививками должен пройти 1 месяц, а спустя 1,5 месяца после второй осуществляется третья.

Гардасил вводится по другой схеме — 0–2–6, т. е. вторая прививка осуществляется спустя 2 месяца после первой, а еще через 4 месяца — третья. И для Гардасила тоже предусмотрена вакцинация в сжатые сроки: между первыми двумя инъекциями должно пройти не менее 4 недель, а между второй и третьей — 12 недель.

Других схем введения вакцин пока не существует, но возможности процедуры изучаются учеными.

Случается, что человек, сделав первую прививку, не имеет возможности выполнить вторую или третью инъекцию в срок. В этом случае начинать вакцинацию заново не надо: придется ввести только недостающие дозы. Но сроки ввода требуется учесть. Если человек сделал только первую прививку, то вторая выполняется при появившейся возможности, а третья — через 4 месяца при использовании вакцины Гардасил и через 5 месяцев при использовании вакцины Церварикс. Если были введены первая и вторая прививки, то третья ставится сразу, как только появляется такая возможность.

Но следует понимать, что Церварикс и Гардасил не заменяют друг друга, т. е. если курс вакцинации начался с Гардасила, то и продолжить его надо таким же лекарственным средством.

Это же касается и второго препарата: все 3 прививки должны быть сделаны Црвариксом. Это связано с тем, что данные медикаменты имеют различный состав: в Гардасиле содержатся антигены четырех генотипов ВПЧ, а в Цервариксе — всего двух.

Иммунитет против ВПЧ формируется после ввода второй дозы, а третья закрепляет результат. Если после второй прививки был совершен половой акт без защитных средств, то опасаться заражения не стоит.

Места проведения и стоимость процедуры

Если человек решился на вакцинацию от ВПЧ, то ему следует обратиться в любое из следующих медицинских учреждений:

• районные поликлиники;
• центры вакцинации;
• гинекологические и онкологические отделения больниц, онкодиспансеры;
• частные медицинские центры (в таких учреждениях следует ознакомиться с лицензией, дающей право проводить подобные процедуры).

Календарь прививок, утвержденный Министерством здравоохранения, не включает в себя вакцинацию от ВПЧ, поэтому за данную услугу придется заплатить. Их стоимость зависит от того, в каком регионе пациент решил пройти вакцинацию. Влияет на цену и выбор медицинского учреждения, в котором осуществляются прививки.

Примерная стоимость вакцины Гардасил — 5–8 тыс. рублей. Церварикс более доступен по цене — 3–6 тыс. рублей. Медучреждения закупают вакцину в фармацевтических компаниях по одинаковой цене, но затем производят наценку в соответствии со своей ценовой политикой.

С каждым годом все больше людей вводят прививки от ВПЧ, считая вакцинацию эффективным средством обезопасить себя от проявления инфекции и от кондилом. Но есть и такие, кто верит, что здоровый образ жизни, отказ от беспорядочных половых связей исключают заражение вирусом.