Удалить жировик или нет

Липома или жировик – распространенная проблема. Пациенты задумываются, нужно ли удалять такую опухоль.

Жировик

Официальное название жировика – липобластома. Это доброкачественное образование, которое может быть единичным или множественным. Состоит из жировой ткани. Множество жировиков называется липоматозом. Появление недуга не зависит от массы тела человека. На жировики не оказывают влияния липолитические ферменты. Лечить липому без оперативного вмешательства невозможно.

Причины возникновения:

1. Разрушение протока сальных желез в результате различных травм, неправильного удаления прыщей, воспалительного процесса.
2. Размножение в фолликуле волоса клеща демодекса, это приводит к единичным образованиям.
3. Нарушения автономных обратных механизмов, отвечающих за регулирование жирового обмена.
4. Заболевания печени и поджелудочной железы.
5. Злокачественные образования в верхних дыхательных путях.
6. Снижение функции щитовидной железы.
7. Алкогольная зависимость.

Виды операций приведены в таблице.

Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки. Чаще всего жировики удаляются под местной анестезией. Общее обезболивание используется при большом размере липомы.

Перед проведением операции необходимо пройти ряд диагностических процедур:

1. Полный дерматологический осмотр.
2. Обследование липомы при помощи ультразвука.
3. Дерматоскопическое исследование, которое позволяет увидеть состав измененных тканей.

Классический способ удаления липомы дешевле остальных методов.

Плюсы операции

Достоинства процедуры:

• На теле практически не остается следов (при эндоскопическом удалении жировика). Лазерный метод также не оставляет на коже заметных рубцов, потому что луч заставляет кожные покровы правильно срастаться.
• Отсутствие болевых ощущений во время проведения операции.
• Короткий восстановительный период.
• Простота и доступность.
• Удаление липомы без крови и боли (лазерный метод). Также данный способ сводит к минимуму вероятность послеоперационных осложнений и рецидивов.
• Минимальная кровопотеря (при электрокоагуляции).
• Длительность операции – не более 30 минут.
• Чаще всего используется местная анестезия.
• Одномоментное прижигание тканей (при радиоволновом излучении).
• Точность оборудования позволяет исключить повреждения ближайших тканей.
• Применение стерильных повязок исключает вероятность развития послеоперационных осложнений.
• Бесконтактность лазерного метода исключает вероятность инфицирования раны различными патогенными организмами.

Минусы процедуры

Недостатки хирургического вмешательства:

• Последствие операции – рубец, величина которого зависит от величины образования. Данный минус присущ классической операции.
• Необходимость размещения дренажей на несколько суток (для устранения наиболее крупных липом).
• Небольшой дискомфорт после операции.
• Необходимость приема обезболивающих препаратов.
• Возможны рецидивы (при пункционной аспирации). Это объясняется тем, что во время процедуры капсула образования не убирается.
• Требуется наложение швов и стерильной повязки.
• Существует риск затронуть нервы и сосуды, находящиеся возле липомы.
• Может возникать полость, в которой скапливается кровь и серозная жидкость.

Существует ряд противопоказаний для проведения вмешательства:

1. Онкологические заболевания.
2. Сахарный диабет.
3. ВИЧ-инфекция.
4. Период беременности (нельзя применять наркоз, это может негативно отразиться на здоровье будущего ребенка).
5. Менструация (в данный период снижена свертываемость крови).
6. Воспаления кожных покровов (любое вмешательство может вызвать обострение).
7. Вирус герпеса на месте липомы (первым делом необходимо избавиться от вируса, а затем проводить операцию).
8. Простуда (у человека снижен иммунитет).
9. Повышенное артериальное давление (сначала следует стабилизировать давление до показателя нормы).

Как вести себя после проведения хирургического вмешательства

Вопрос о том, как вести себя после операции, волнует многих пациентов. Никаких особенных манипуляций не требуется. Чаще всего человек сразу же возвращается домой после удаления липомы. Врач может назначить прием болеутоляющих препаратов в случае необходимости. Важно строго соблюдать рекомендации специалиста.

В течение первых нескольких дней возможно незначительное повышение температуры тела. Прием дополнительных препаратов в данном случае не требуется.

Для исключения негативных последствий необходимо исключить:

1. Посещение бани и сауны в течение 20 дней после операции.
2. Принятие солнечных ванн первые 2 недели.

Обнаружив на теле твердое образование, не следует паниковать. Важно сразу же обратиться к специалисту. После проведения диагностики врач подберет подходящий способ для удаления жировика.

Липома, или жировик, липобластома — это доброкачественное единичное или множественное подвижное опухолевидное образование мягкой консистенции, состоящее из скопления жировой ткани. Наличие множественных жировиков называется липоматозом. Их появление и величина (от 0,5-2 см до гигантских размеров) не зависят от массы тела. Они не поддаются воздействию липолитических ферментов. Поэтому на вопрос «возможно ли лечение липомы без операции» ответ может быть только отрицательным.

Механизмы и причины

Липобластомы могут развиваться в любом возрасте, но обычно — от 30 до 60 лет. Значительного различия в частоте их возникновения у мужчин и женщин не выявлено. Липоматоз, в зависимости от распространения на теле, может иметь общий или регионарный (местный) характер. В зависимости от формы жировики бывают узловатые, диффузные или диффузно-узловатые. В соответствии с внутренней (гистологической) структурой эти образования классифицируют на:

• классические, состоящие только из жировой ткани;
• сочетанные — липомы, в состав которых, кроме жировой, входят соединительная ткань (фибролипома), мышечные волокна (миолипома), сосуды (ангиолипома), кроветворные клетки (миелолипома) или слизистая ткань (миксолипома).

Опухоли, как правило, имеют узловатую форму (благодаря дольчатой структуре) и окружены тонкостенной соединительнотканной капсулой. Значительно реже последняя отсутствует, и опухоль без четкой границы переходит в нормальную жировую ткань (диффузная липома).

Миелобластомы располагаются в подкожной клетчатке, но в редких случаях могут формироваться в мышцах, молочных железах, по ходу нервных стволов, в мозговых оболочках и во внутренних органах — в сальнике, забрюшинном пространстве малого таза, в печени, околопочечной жировой клетчатке, в надпочечниках, в средостении, в легких, в правом желудочке сердца. Гистологическое отличие жировика от нормальной жировой ткани также состоит в различных размерах долек и самих адипоцитов — они могут быть очень маленькими или, наоборот, гигантскими.

В качестве вероятных рассматриваются два основных механизма формирования липом:

1. Скопление секрета в расширенных железах из-за возникшего препятствия его оттоку.
2. Опухолевидное разрастание множественных клеток из одной «материнской».

Причины возникновения липомы, особенно развития липоматоза, точно не установлены. Вероятнее всего они могут быть различными. Существует несколько теорий формирования жировиков. Основные из них:

1. Разрушение протока сальных желез или закрытие его рубцом в результате локальной механической, термической или химической травмы, неправильного механического удаления элементов угревой сыпи, воспалительного процесса, при недостаточном гигиеническим уходом за кожей. Причиной может быть и размножение в волосяном фолликуле клеща демодекса, в результате чего формируется фурункул, закупорка протока сальной железы с одновременной избыточной продукцией секрета. Эта теория лишь отчасти объясняет формирование единичных образований, но не липоматоза.
2. Локальные нарушения автономных обратных механизмов регулирования жирового обмена, приводящие к липоматозу. Смысл этой концепции заключается в синтезе специальных медиаторов внутри жировых клеток тех или иных тканей.
   Медиаторы замедляют на местном уровне процессы трансформации глюкозы, триглицеридов и холестерола в жиры. Таким образом, увеличение жировой ткани ведет к уменьшению образования в ней жира и наоборот.
   Расстройство таких механизмов на местном уровне ведет к нарушению обмена жиров и дефекту липолитических процессов с локальным образованием узлов. Предполагается, что это может быть спровоцировано сильным стрессом, ведущим к неврогенному ожирению, общим переохлаждением, острыми инфекционными заболеваниями и т. д.

Спорными остаются предположения о развитии липоматоза в результате:

• семейного аутосомно-доминантного наследования;
• заболеваний печени и поджелудочной железы, наличия злокачественных новообразований в верхних дыхательных путях;
• снижения функции гипофиза или щитовидной железы;
• алкоголизма.

Кроме того, описаны многочисленные синдромы, связанные с определенным характерным развитием жировиков в различных участках тела:

1. Шейный множественный симметричный липоматоз, или синдром Маделунга. Он представляет собой формирование множественных, преимущественно симметричных, значительной величины жировиков в затылочной области, по передней и боковым поверхностям шеи, иногда на конечностях и туловище.
   Чем опасна липома этого типа? Постепенно увеличиваясь, она может ограничивать движения в шейном отделе, сдавливать нервные стволы, венозные сосуды, глотку, гортань. Это приводит к появлению боли, нарушению дыхания или глотания, головной боли, эпилептическим припадкам, нарушению сердечного ритма, к приступам сердечных болей. Медленное развитие липоматоза может смениться быстрым увеличением образований. При этом синдроме удаление липомы хирургическим путем является жизненно необходимым.
2. Синдром Грама — один из вариантов описанного выше заболевания. Он характеризуется сочетанием прогрессирующего общего ожирения с преимущественным диффузным отложением жира в зоне коленных суставов, с деформирующим артрозом коленных суставов, с нарушением ороговения эпителия (кератодермия) и артериальной гипертензией.
3. Симметричный множественный липоматоз Роша-Лери — симметричные и множественные жировики, локализованные в подкожной клетчатке плечевого пояса, живота, поясничной зоны, области бедер.
4. Гипертонический подкожный липогранулематоз Готторна — встречается среди женщин с избыточной массой тела в сочетании с гипертонической болезнью. Проявляется плотными узлами в области бедер и голеней, которые могут быстро увеличиваться и сопровождаться центральным размягчением и распадом.
5. Синдром Деркума, характерным для которого является формирование жировых новообразований, часто симметричных, проявляющих самостоятельную болезненность. Боль также может быть вызвана легким прикосновением к ним или незначительным сдавлением. Иногда болезненность возникает и на участках, которые не вовлечены в разрастание жировой ткани. Заболевание сочетается с зудом кожи, депрессивным и астеническим состоянием, адинамией. Лечение липомы при этом синдроме возможно только симптоматическое, поскольку в случае хирургического удаления она способна к рецидивированию и формированию новых образований на других участках тела.
6. Липоматоз Вернея-Потена — наличие больших липом в надключичных областях.

Предполагается (но не доказано), что в основе синдромального липоматоза лежит генетическая предрасположенность.

Показания и методы удаления

Нужно ли удалять липому? Это необходимо в случаях:

• расположения жировика значительных размеров в местах соприкосновения подвижных кожных поверхностей, в связи с чем происходит их постоянное травмирование;
• ограничения движения при расположении опухоли в области суставов;
• сдавления венозных сосудов и ухудшения оттока крови;
• расположения в области нервных столов или сплетений, что может вызывать болезненность;
• формирования липобластом в области внутренних органов с нарушением функции последних;
• нагноения жировика в результате его травмы и внесения инфекции.

В большинстве же случаев липобластомы не вызывают каких-либо нарушений в организме или болезненности. Они не опасны и в плане трансформации в злокачественное новообразование.

В основном жировики представляют собой косметическую проблему, особенно в тех случаях, когда они множественные и локализуются на волосистой части головы или на открытых участках тела — на лбу, в области век, за ушной раковиной и в области мочки уха, на кистях рук, на шее. В этих зонах обычно осуществляется лазерное удаление липомы с использованием (в основном) углекислотных видов лазерного излучения.

Операция посредством этой методики проводится под местной анестезией и является максимально щадящей. Гемостатический (свертывание крови) эффект лучей обеспечивает операционное поле хорошим визуальным доступом, а бактерицидное их действие дает возможность предотвратить инфицирование и нагноение раны. Кроме того, удаление липомы лазером способствует быстрому заживлению раны практически без формирования рубца. Однако этот метод применим преимущественно к жировикам до 3,5-5 см. Недостаток заключается в полном разрушении новообразования, что исключает возможность его гистологического исследования.

Альтернативой является радиоволновое удаление липомы, обладающее всеми преимуществами лазерного метода. Радиоволновое электромагнитное излучение в режимах «резания» и «коагуляции» позволяет бескровно и без осложнений не только удалить жировик, но и сохранить ткань для проведения гистологического анализа.

Удаление липомы осуществляется обязательно с капсулой. В противном случае происходит ее рецидивирование. Раньше такие операции проводились с использованием скальпеля путем рассечения кожи и «вылущивания» липобластомы вместе с капсулой. Этот метод достаточно травматичный и приводит к развитию заметного рубца. Поэтому он применяется в основном при значительных размерах опухолей, а также при локализации их на волосистой части головы, в молочной железе и в труднодоступных зонах (подмышечная область, шея, паховая область).

Существуют и такие методики, как эндоскопическое разрушение жировика с последующей его аспирацией (отсасывание) вместе с капсулой, липосакция через разрез — при больших размерах диффузного образования без капсулы. При наличии капсулы после аспирации жировой ткани осуществляется последующее ее иссечение. Однако эти методики, как и метод лазерного удаления, исключают возможность последующего гистологического исследования удаленного материала.