Удаление жировика на позвоночнике

Удаление жировика на позвоночнике thumbnail

Живёт себе человек, живёт, на здоровье не жалуется, спортом занимается и не ведает, что приближается неприятность, которая может перерасти в беду. Причём в самую настоящую. А всё начнётся с того, что однажды либо сам умудрится нащупать бугорок на спине, либо заметит его кто-то из близких людей. Одни к этой новости отнесутся достаточно спокойно, подумаешь, шишка небольшая выскочила. Не болит ведь и совсем не мешает, да и незаметно под одеждой. 

Более осторожная публика всё-таки сходит на приём к хирургу, который поставит диагноз и поначалу успокоит, что липома – всего-навсего жировик, а не злокачественная опухоль, как можно было бы подумать. Но добавит, что понаблюдать за липомой всё-таки не повредит, а ещё лучше удалить, поскольку она может быстро вырасти, воспалиться и нагноиться. И, главное, любое новообразование вполне может стать злокачественной опухолью. Что касается липомы, то её печальное будущее в этом плане – перерождение в липосаркому. 

Откуда берётся эта липома

Никто не рискнёт огласить точную версию происхождения подкожного жировика, поэтому всё сводится к таким факторам, как:

1. Нарушение обмена веществ с закупоркой сальных протоков;
2. Неправильный образ жизни;
3. Нарушения в режиме питания;
4. Механическая нагрузка на спину, раздражающая кожу (болезнь грузчиков);
5. Наследственность, когда болезнь передаётся генами из какого-то предыдущего поколения;
6. Слабая иммунная защита организма;
7. Даже курение и тому подобное.

Приоритет в причинах появления липомы отдаётся всё-таки наследственности.

Симптомы липомы на спине

Поначалу опухоль никак себя не проявляет и может быть замечена, как уже говорилось выше, случайно. Может вызывать некоторый дискомфорт. Но иногда больного будет беспокоить боль в месте её появления, что связано с давлением опухоли на нервные окончания.

Диагностика

Удостовериться, что опухоль на спине или у шеи есть именно липома, не очень просто. Пальпаторного и визуального осмотра здесь явно недостаточно. Поэтому прибегают для уточнения диагноза к УЗИ, рентгенологическому исследованию и компьютерной томографии. Отдельное место занимает гистологическое исследование удалённой липомы на предмет исключения злокачественного новообразования.

Метод постановки диагноза Цель обследования
Осмотр и пальпаторное (ощупывание пальцами) обследованиеОбращается внимание на форму и внешний вид жировика, степень плотности
УЗИ (ультразвуковое исследование) Даёт представление о распространённости в тканях и скорости роста
МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) Это исследование проводится, когда жировик располагается в опасных для жизни отделах организма
Анализ крови и клеток жировика Определение злокачественности перед операцией
Гистологический анализОпределение злокачественности и метастазов после удаления опухоли

Лечение липомы

После диагностирования липомы врач стоит перед дилеммой, лечить или наблюдать. А если лечить, то как, консервативно медикаментами или оперировать. Небольшие новообразования, не мешающие больному, можно оставить под наблюдением. Однако опухоль может причинять боль, неудобства. Более того, она увеличивается в размерах и из неё появились выделения, кожа над ней стала горячей, а сама опухоль плотной.
Хотя считается, что медикаментозная терапия не так эффективна, как оперативное лечение, в некоторых случаях к ней прибегают. Тогда в дело идут антибиотики (Цефтриаксон, Линкомицин), антисептики (Хлоргексидин, Мирамистин), противовоспалительный препарат Димексид, применяемый местно. Применяются различные противовоспалительные мази, симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение

Показания:

1. Появление боли в месте опухоли;
2. Возможность нанесения травмы – переноска на спине тяжестей, тесная одежда;
3. Воспалительные явления с появлением крови, гноя;
4. Быстрое увеличение в размерах;
5. Изменение цвета кожи над жировиком;
6. Давление на соседние органы;
7. Подозрение на перерождение жировика в злокачественное новообразование.

Методики операций

На вооружении врача три метода избавления больного от липомы: классический, лазерный и липосакция.

Классический вариант

Если объём операции небольшой, вмешательство проводится под местной анестезией, в противном случае – под наркозом. Скальпелем делается небольшой разрез, жировик удаляется зажимом. При этом стараются извлечь его вместе с капсулой. Если последнее сделать не удастся, вполне вероятно новое образование липомы, рецидив. Затем на рану накладываются швы и стерильная повязка. Если образование было слишком большим, в ране на несколько дней оставляются дренажи.

Операция лазером

Проводится под местной анестезией. Кожа жировика разрезается лучом лазера. Боли никакой. Кровотечения нет, поскольку происходит одновременное «запаивание» сосудов. Извлекается липома опять же зажимом или пинцетом. При маленьком разрезе швы даже не накладываются, лишь стерильная повязка. Потерпев 30 минут, пациент покидает больницу. Рана заживает без рубцов.

Липосакция

Этот вариант вмешательства предусматривает эвакуацию содержимого жировика с помощью отсоса или шприца через пункционную иглу широкого диаметра. После этой манипуляции остаётся большой риск рецидива опухоли. 

Последствия операции по удалению липомы

Осложнений после удаления жировика явление редчайшее. И всё-таки они случаются. Например, кровотечение. Меньше всего это встречается, если опухоль удалялась скальпелем.
После удаления липом больших размеров, остающаяся на их месте полость может наполниться серозной жидкостью и небольшим количеством крови.
Гипертермия в течение нескольких дней на фоне появления отёка в месте вмешательства. Тогда следует посетить врача, поскольку может иметь место воспаление.
К врачу следует обратиться, если рана начнёт нагнаиваться, что может иметь место вследствие попадания инфекции. 
Нужно насторожиться и при потере чувствительности места бывшей опухоли.

Ничего подобного не случится, если операцию проводит опытный хирург, а пациент не манкирует предписанными ему рекомендациями.

Источник

1.MZkIRПосле 40 лет как у мужчин, так и у большинства женщин на теле появляются круглые упругие образования.

Жировик на спине в межлопаточной области, в отличие от любой другой локализации, обнаруживается значительно позже.

Читайте также:  Как убрать народными средствами жировик

В основном, когда он уже начинает причинять определённый дискомфорт. Многих пугает мгновенное подозрение на онкологию, но, к счастью, чаще это всего лишь липома.

Что это такое?

В медицине для жировика используются несколько терминов: киста сальной железы, эпидермальная или фолликулярная киста или липома. Это доброкачественное подкожное образование исключительно из жирового скопления, откуда и идёт его название. Формируется всегда в местах богатых подкожным жиром, одним из которых и является спина. Чаще всего локализуются в поясничной зоне или в области лопаток.

Основных первопричин для развития подобной кисты три:

  1. Кожное сало по ряду причин становится очень плотным.
  2. Происходит местная закупорка сальных желез. Отток продуцируемого секрета становится невозможным, и жировая ткань вынуждена растягивать просвет железы.
  3. Липома развивается по принципу опухоли: камбиальная (первоначальная) клетка начинает массово клонировать себе подобные.

В большинстве случаев жировики на теле образуются одиночно, однако при тяжёлых нарушениях в обменных процессах могут появляться множественные липомы. Такие ситуации чаще характерны для женщин, когда происходит скачок мужских гормонов. Железы начинают чересчур усердно продуцировать кожное сало, слущенного эпителия становится слишком много и он блокирует сальный проток.

Как выглядит

На спине жировик выглядит как округлое образование с чёткими границами. В зависимости от размера его можно легко заметить без пальпации. На ощупь — упругая гелеобразная консистенция. В нормальном состоянии он никаким образом себя не выдаёт, не вызывая боль или зуд.

Фото

Визуально ознакомиться с жировиком на спине, можно на фото ниже:

1.g322e

2.dxPJK

3.DtqS3

Причины появления

Официально подтверждённых причин формирования подкожных липом в медицине до сих по не существует. Все перечисленные версии собраны основаны на объективных предположениях регулярной медицинской практики в наблюдении жировиков.

От чего появляются

  • сахарный диабет;
  • период менопаузы;
  • патологии мочевыделительной сферы;
  • генетическая склонность;
  • наследственная предрасположенность;
  • алкоголизм и курение;
  • патологии печени, щитовидной и поджелудочной железы;
  • частые перемены в массе тела;
  • дисфункция гипоталамуса;
  • демодекоз;
  • черепно-мозговые травмы;
  • менингит или энцефалит;
  • ионизирующее излучение;
  • низкий уровень личной гигиены;
  • возраст после 40 лет;
  • неполноценное питание с крайне низким количеством витаминов и белков;
  • проживание в неблагоприятной экологической зоне;
  • сбой в работе имунной системы;
  • систематические сдавливания тканей в одном месте;
  • малоподвижный образ жизни.

Одновременно несколько факторов всегда повышают вероятность образования жировиков и их дальнейший стремительный рост. И что немаловажно, жировики одинаково часто образуются не только у лиц, склонных к полноте, а и при достаточно астеническом телосложении.

Чем опасен?

В 98 % случаев липома не представляет никакой серьёзной угрозы. Отдельные случаи перерождения в злокачественную опухоль возникают крайне редко. Но всё же по характеру это опухолевое образование, а значит врачебный контроль в этой ситуации необходим.

Что делать при воспалении?

3.9tyAKО том, что липома воспалена, легко узнать по появившейся боли, зуду, покраснении на коже и прогрессирующему росту размера.

Это происходит из-за передавливания сосудов и нервных окончаний, когда жировик продолжает расти. Иногда возникает некроз ткани.

Липома, расположенная на спине, постоянно подвергается трению об одежду и предметы мебели в положении сидя. Если на жировике произойдёт микротравма кожи, и внутрь проникнет инфекция, возникнет нагноение. В этом случае может повыситься температура тела.

Теоретически можно попробовать снять воспаление с помощью противовоспалительных и антисептических мазей. Многие ошибочно начинают пользоваться массой народных способов альтернативной медицины. Но практика показывает полную безрезультатность и только кратковременный обезбаливающий эффект, что в сумме никоим образом не устраняют основную проблему.

В такой ситуации стоит немедленно обратиться за консультацией к хирургу, который сделает объективные выводы в отношении дальнейших действий.

Можно ли выдавливать

Внимание. Никогда не прокалывайте и не выдавливайте липому самостоятельно. Для этой манипуляции необходима полная стерильность и практический медицинский опыт, чтобы извлечь жировик вместе с капсулой.

Нужно ли удалять

По желанию пациента липому можно удалить всегда. Первопричиной здесь служит откровенный косметический дефект. Но из медицинских показаний в качестве веских объективных причин выделяются следующие:

  • нарушения в работе окружающих внутренних органов по причине сдавления липомой (начала препятствовать свободной циркуляции спинномозговой жидкости);
  • стремительный рост;
  • постоянное непроизвольное травмирование;
  • воспаления и нагноения;
  • болезненный дискомфорт.

Удаление

Радикальное лечение фолликулярной или эпидермальной кисты происходит одним из следующих методов:

  1. Иссечение хирургическим путём — традиционное рассечение скальпелем и изъятие жировика вместе с капсулой наружу. Метод актуален при средних и больших размерах опухоли.
  2. Метод криодеструкции — опухоль замораживается, рост клеток мгновенно прекращается.
  3. Лазерное выпаривание — в течение нескольких секунд под воздействием узконаправленного луча клетки липомы обезвоживаются и распадаются.
  4. Удаление радиоволнами — опухоль перегревается и рассасывается.
  5. Метод аспирационной пункции — жир из липомы отсасывается специальной иглой, которая вводится непосредственно в опухоль.

Удаление липомы, в зависимости от её размера и общего характера, проходит под местной или общей анестезией. Поэтому процедура совершенно безболезненна.

Важно. Если жировик локализуется над позвоночником, для однозначной диагностики возникает необходимость в магнитно-резонансном исследовании, чтобы исключить вероятность спинномозговой грыжи.

Лечение народными средствами

5.kt6lrВылечить липому в домашних условиях удаётся в редких случаях и только при самом небольшом размере на ранней стадии.

При этом 100 % гарантии избавления даже в таких случаях народная медицина предоставить не может.

Предварительно в любом случае необходимо показаться врачу и убедиться, что образование находится не в запущенной стадии не нуждается в оперативном удалении.

  • Очищенный молодой чеснок натереть на тёрке. В полученной кашице должен обильно выделяться сок. Добавить 4-5 капель оливкого масла и прикладывать к жировику в виде компресса на 1 час. Повторять процедуру через день.
  • 1 чайную ложку жирной домашней сметаны смешать с 1 чайной ложкой мелкой соли и полученную кашицу втирать в жировик 2 раза в день. Некоторые в этот рецепт дополнительно добавляют мёд.
  • Сок чистотела слегка разбавить водой или растительным маслом и смазывать жировик.
  • 1 луковицу запечь в духовке, измельчить и смешать с натёртым хозяйственным мылом в пропорции 2:1. Наложить на жировик и закрыть полиэтиленом. Такие примочки делать каждый день до полного рассасывания липомы.
  • Мазь Линимент синтомицина наложить на ватный диск и зафиксировать пластырем на жировике. По продолжительности лечение может занять до 2-х месяцев.
  • Компрессы из ихтиоловой мази, Левомеколя, мази Вишневского и Витаона. Аналогично — на ватном диске закрепить на липоме, регулярно обновлять примочки и продолжать лечение до желаемого результата.
  • Лист алоэ поперечным срезом наложить на жировик и закрепить на ночь. В течение 2-3 недель липома вскрывается и из неё выходит стержень.
  • Смоченную спиртом ткань посыпать 1 чайной ложкой молотого перца и прикладывать к жировику на 15 минут. Через 3 недели опухоль самопроизвольно вскрывается.
  • Кусочек сала и 2 зубца чеснока измельчить мясорубкой и втирать в кожу на жировике 3 раза в день. Продолжительность процедуры не менее 20 дней.
  • Уксус 9 % и йод смешать в пропорции 1:1 и смазывать липому дважды в день. Лечение длительное, важно не прерывать процедуру до 1,5 месяцев.
Читайте также:  Жировик на ресничном крае

Обратите внимание, что использовать одновременно несколько методов недопустимо. Многие из них несовместимы друг с другом и подобные эксперименты могут сильно навредить коже.

Важно. В отношении однозначной эффективности лечения липомы себя не зарекомендовала ни одна даже консервативная терапия, не говоря уже о народных методиках. С помощью разнообразной гомеопатии в лучшем случае можно добиться лишь устранения симптома, но не избавиться от жировиков безвозвратно.

Полезное видео

Соблюдение элементарных правил гигиены и контроль за состоянием собственного гормонального баланса служат отличными профилактическими мерами. Вас не должна расслаблять оптимистичная статистика, и всегда стоит помнить, что всё же остаются 2 % вероятности трансформации липомы в злокачественную опухоль. Не проводите поочередные эксперименты с массой сомнительных методов, а решите эту проблему традиционным медицинским образом.

Источник

Жировик на спине, или липома, относится к доброкачественным опухолям. Образуется из подкожного жирового эпителия. Новообразования отличаются мягкой эластичной консистенцией с чёткими отграниченными формами. При прощупывании узел легко двигается под кожей. Во время длительного развития опухоль способна прорасти в глубину мышечной ткани до основания надкостницы. Жировик растёт медленно, но при систематическом травмировании возможно воспаление. Поэтому рекомендуется обратиться к врачу для подробного обследования уплотнения и дальнейшего удаления.

Общая характеристика патологии

Липома на спине возникает на лопатке, в поясничной области, на позвоночнике. Выглядит как подкожная шишка разного размера. На открытом месте узел обычно мягкий по плотности, но из-за частого травмирования становится твёрдым. Форма в основном круглая или овальная.

Жировик – это новообразование из жировой и соединительной ткани. Формируется уплотнение в подкожном слое. Во время разрастания ткань поражает мышечные и костные волокна. Болезнь имеет доброкачественный характер, но врачи советуют лечить на ранних сроках появления.

Опухоль практически полностью состоит из жирового эпителия. На начальном этапе роста жировик не беспокоит человека. Болеть подкожное образование начинает при внутреннем воспалении из-за повреждения капсулы. Шишка свободно перекатывается при нажатии пальцами.

Жировик в области спины растёт медленно. Опухоль больших размеров опасна сдавливанием соседних тканей и сосудов с нервными окончаниями, что вызывает застой крови и некроз поражённых участков. Если пытаться самостоятельно выдавить липому, легко спровоцировать воспалительный процесс, опасный тяжёлыми осложнениями.

Липома на спине

Липома появляется в основном у взрослых людей – женщины подвержены болезни чаще. Известны случаи в медицинской практике развития жировика у ребёнка.

Причины развития болезни

Точной причины развития жировиков у врачей нет. Высказывается ряд теорий о природе формирования болезни. Спровоцировать заболевание может присутствие неблагоприятных факторов:

  • наследственная предрасположенность;
  • генетические нарушения – двойное плечо двенадцатой хромосомы;
  • перестройка процесса выработки половых гормонов у женщины во время климакса;
  • нейроинфекционные патологии, вызывающие сбой в работе гипоталамо-гипофизарной системы;
  • травмирование участков головного мозга, отвечающих за продуцирование гормонов;
  • патологии эндокринной системы – сахарный диабет;
  • избыточная масса тела;
  • превышение нормы холестерина;
  • нарушения метаболических процессов;
  • несбалансированное питание – дефицит витаминов с микроэлементами, превышение жиров и канцерогенов;
  • гормональный дисбаланс;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • проживание в экологически загрязненной местности.

Чаще с подобными проблемами сталкиваются люди после 40 лет. У маленьких детей болезнь диагностируется редко.

Разновидности жировиков на спине

В зависимости от количества новообразований различают единичные и множественные липомы. Одиночное – это один узел, сформированный на пояснице или на другом участке спины. Такое образование удалить проще – не приходится проводить многократного оперативного вмешательства. Множественные липомы – это скопление нескольких узелков, вырезают за несколько раз. Отличается повышенным риском рецидива.

Согласно локализации уплотнений выделяют следующие липомы:

  • Подкожный вид располагается вблизи поверхностного слоя дермы, под нажимом пальцев легко передвигается. Во время роста может представлять шишку под кожей.
  • Межмышечные образования формируются в мышечном эпителии – это осложняет диагностирование. Отличается плотной структурой с нечёткими границами. Чаще встречается в области плеча.
  • Внутренние липомы возникают на тканях внутренних органов. Разрастание атипичного узла вызывает серьёзные нарушения в функционировании поражённого органа.

Жировик на спине может быть маленьким – до 5 мм. Большой достигает 10-15 см. Гигантские размеры уплотнения доставляют дискомфорт больному. С жировиком такого размера требуется срочно бороться. Время роста часто различается у отдельных видов патологии. Опухоль, увеличивающаяся в размерах за короткое время, полагается удалять срочно.

Читайте также:  Стоимость удаления жировика на лице

В зависимости от структурного состава различают разновидности:

  • Фибролипома состоит из соединительной ткани. Отличается плотной субстанцией.
  • Миксолипома в структуре содержит муцин из секреторной жидкости, продуцируемый слизистыми желёз.
  • Ангиолипома пронизана кровеносными капиллярами, что осложняет процесс лечения.
  • Миолипома состоит из мышечного волокна.

Атерома – это доброкачественное новообразование, имеющее сверху чёрную точку. Данную патологию часто относят к жировику. Причиной развития является блокировка протока сальной железы. Атерома не принимает крупных объёмов, но часто диагностируется воспаление.

Атерома на спине

Милиумы возникают у подростков на лице и на спине – белые узелки небольшого размера также относят к липоме.

Признаки заболевания

Тело в большей части состоит из жировой ткани, поэтому жировик можно диагностировать не только со спины, но и в любом другом месте. На начальном этапе формирования психосоматика у патологии отсутствует. Кожа в области поражения не меняет оттенка, уплотнение не проявляется. Образование не болит и не чешется, поэтому длительный период времени человек не подозревает о болезни.

Болевые симптомы появляются в следующих случаях:

  • Если узел покраснел, значит, воспалился из-за попавших внутрь болезнетворных микроорганизмов. Происходит это при травмировании опухоли или инфекционной патологии организма. Появляется зуд и покраснение больного участка. Рекомендуется срочно лечить, чтобы предотвратить появление гноя.
  • Образование рядом с нервным окончанием опасно сдавливанием при увеличении в размерах. Болевые ощущения разного характера – зависят от степени давления. Сначала боль чувствуется при нажатии пальцами. По мере роста симптом принимает постоянный характер.

Болевые спазмы бывают связаны с перерождением липомы в злокачественную форму – липосаркому. Чтобы избавиться от жировика, нужно знать тип патологии и степень поражения организма. Самостоятельно назначать лечение не стоит – легко спровоцировать тяжёлые последствия.

Опасность жировика

Липома доставляет определённый косметический и психологический дискомфорт. Но опухоль опасна для человека, особенно при длительном отсутствии лечения.

Возможно развитие следующих серьёзных осложнений развития болезни:

  • Воспалительный процесс может протекать с образованием гноя, приводящего к появлению абсцесса. Температура тела повышается до 39-40 градусов. В области поражения появляются сильные боли постоянного характера. Если не лечить, развивается флегмона – тяжёлое осложнение, поражающее жировик с ближайшими тканями. Процесс флегмоны вреден заражением крови и летальным исходом.
  • Физический дискомфорт появляется при активном росте опухоли, что сопровождается воспалением и систематическим травмированием. Повреждение капсулы способно привести к её разрыву с вторичным инфицированием.
  • Перерождение атипичной ткани в липосаркому требует срочного и сложного лечения. Онкология опасна непредсказуемостью развития процесса!

Лучше не откладывать визит к врачу при выявлении подозрительного уплотнения в области спины. Раннее лечение поможет предотвратить появление тяжёлых негативных последствий.

Диагностика заболевания

Пытаться избавиться от жировика в домашних условиях нельзя – неправильными действиями легко вызвать воспаление и последующее осложнение в здоровье! Выдавливать при помощи подручных средств также не стоит: убрать капсулу полностью не получится, возможно перерождение в онкологию.

Чтобы выбрать правильный метод для иссечения опухоли, нужно пройти обследование организма. Диагностика включает различные методы:

  • ультразвуковое исследование помогает определить размеры, форму степень поражения;
  • рентгенография позволит выявить глубину прорастания узла;
  • биологический материал отправляется в лабораторию для гистологического исследования на определение структуры и злокачественность или доброкачественность уплотнения;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография дают более точную информацию о жировике;
  • показан общий анализ крови и мочи на показатели основных элементов.

После получения необходимых результатов анализов врач определит степень поражения организма и подберёт правильное лечение болезни.

Лечение патологии

При маленьких размерах жировика (до 30 мм) удаление происходит при помощи консервативного лечения:

  • Специальные мази с гелями помогают остановить рост узла. Мазь Вишневского или Ихтиола способны привести к рассасыванию липомы и полному выздоровлению. Мазь Вишневского нельзя применять при наличии воспалительного процесса с нагноением. Устранить воспаление помогут противовоспалительные средства.
  • Инъекционное иссечение – вводится специальный раствор Дипроспан, который приводит к постепенному рассасыванию липомы.

Консервативный метод лечения длится от 2 до 3 месяцев. Иногда может потребоваться больше времени, зависит от физических показателей.

Запрещено массажировать спину при наличии жировика – это спровоцирует активный рост и поражение больших площадей.

Хирургическое иссечение липомы возможно следующими методами:

  • Операция по удалению при помощи классического скальпеля достаточно болезненная, но эффективная – рецидив диагностируется редко.
  • Лазерная терапия позволяет вылечить жировик без травмирования кожи и за короткий период времени.
  • Липосакция помогает удалить липому, но присутствует риск рецидива.
  • Радиоволновый метод считается самым щадящим с быстрым сроком восстановления.

У детей от 5 лет хирургическим способом удаляют жировик при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Совместно с консервативным методом лечения применяют рецепты нетрадиционной медицины. Терапия народными средствами включает:

  • Компресс из мёда накладывается на 2-3 часа;
  • Лист алоэ, разрезанный пополам, прикладывается к жировику и закрепляется бинтом на 12 часов.

Перед применением народных средств нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Процесс терапии также должен проходить под медицинским контролем.

Правильное питание и личная гигиена помогут предотвратить развитие патологии. Не стоит употреблять часто жирную пищу с хлебобулочными изделиями. Рацион лучше обогатить свежими фруктами и овощами – это увеличит растительную клетчатку с витаминами и микроэлементами, способными стимулировать работу защитной функции организма.

При появлении жировика нужно начать сразу лечение, чтобы избежать серьёзных последствий.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник