Удаление родинок меланомы чем опасно
Маленькая мушка на щечке всегда считалась признаком женственности и утонченной красоты. Но далеко не у всех родинки так привлекательны и безвредны. Мы поговорим о том, какие из них опасны, а также как обезопасить себя от ультрафиолета.
Родинки (родимые пятна, невусы) – это врожденные или же приобретенные в течение жизни доброкачественные опухоли кожи. Они образуются в верхнем слое кожи – эпидермисе, состоящем из нескольких видов клеток. Одни из них – меланоциты – вырабатывают темно-коричневый пигмент меланин. Благодаря продукции меланина меланоциты защищают кожу от разрушительного действия ультрафиолета и определяют цвет кожи. Природу невусов же определяют их форма, размер, очертание и характер поверхности.
За последние 20 лет родинки стали самой распространенной причиной обращения к дерматологу, косметологу и дерматоонкологу. Особенно беспокоят пациентов пигментированные темно-коричневые невусы. Как правило, это новообразования меланоцитарной природы. Появление на коже пигментных невусов меланоцитарной природы, как врожденных, так и приобретенных, закладывается во внутриутробном периоде развития человека. Эти невусы необходимо отличать от меланомы – злокачественной опухоли кожи, которая отличается чрезвычайно агрессивным течением.
Меланома, согласно стандартам Всемирной Организации Здравоохранения(ВОЗ), это опухоль, развитие которой определяется накопленными за жизнь дозами ультрафиолета.
На рубеже XX и XXI веков возросло число людей с заболеванием меланомой. Среднегодовой прирост заболеваемости в мире не снижается на протяжении последних двух десятилетий. По данным разных авторов, процент прироста колеблется от 3% до 11%. Поэтому, диагностика меланомы – задача архиважная.
Есть определенная разница между меланомой и родинкой. Это как разница между злом и добром, где родинка выступает в положительной роли из-за своей доброкачественности, а меланома совершенно точно на «темной стороне» – она злокачественна. Однако и между этими противоположностями есть связь.
Наш эксперт: к.м.н. Шугинина Елена Андреевна ,заместитель генерального директора косметологической лечебницы «Институт Красоты».
Какие типы родинок существуют и какие из них опасны?
Шугинина Елена Андреевна:
Если речь идет о пигментных невусах меланоцитарной природы, то среди врожденных невусов опасны средние (от 1,5 см до 20 см) и крупные (более 20 см), среди приобретенных – диспластические(приподняты посредине, часто более 5-6мм, овальной или круглой формы с размытыми краями), голубые(темно-синие или голубые, от 1 до 3 см, поверхность гладкая и эластичная), Шпитца(«выбухающее» образование плоской или полушаровидной формы, около 1 см, плотной консистенции, цвет колеблется от светло-красного до темно-коричневого). Очень внимательно следует относится к невусам рецидивным и Сеттона(поверхностная зона пигментации, окружен участком обесцвеченной кожи). Диспансерному наблюдению должны подлежать пациенты с многочисленными невусами и пациенты, в семьях которых у родственников была меланома и/или диспластические невусы. Как правило, неопасные родинки – это небольшие, четко очерченные пятнышки, не сильно выступающие на коже и имеющие однородную структуру. Их цвет может варьироваться весьма существенно – от бледно-желтого до глубокого черного.
Какова связь родинки и меланомы? Действительно ли есть риск перерождения родинки в злокачественную опухоль?
Как правило, для перерождения опасны новоприобретенные родинки у взрослых. Именно они могут скрывать в себе зародыш опухоли. Меланома – это та злокачественная опухоль, о которой совершенно справедливо в быту говорят: «Жил человек, жил, увидел у себя родинку, сковырнул ее и умер». Как правило, после обнаружения опухоли заболевание длится 3-4 месяца. Злокачественная опухоль коварна тем, что пациент ее долго не замечает, а если и замечает, то уже на поздней стадии. Если мы диагностируем меланому на поздней стадии, на стадии так называемой «толстой меланомы», когда толщина опухоли больше 2 мм, прогноз фатален. Задача дерматологов, косметологов и врачей других специальностей состоит в том, чтобы диагностировать меланому на стадии «тонкой опухоли», на ранней стадии.
Почему мы говорим о том, что прогноз фатален?
Потому что сегодня надежных дополнительных методов лечения пока еще нет. Даже химиотерапия меланомы, иммунотерапия, вакцинотерапия и т.п. не гарантируют излечения. Эти методы лечения больные переносят тяжело. Наилучший эффект дает только своевременное иссечение опухоли на ранней стадии заболевания.
Как выявить меланому?
На сегодняшний день существует великолепный метод – дерматоскопия. Он единственный позволяет увидеть внутрикожные изменения. При осмотре очага поражения кожи через дерматоскоп лучи света (осветитель в ручных дерматоскопах вмонтирован в ручку прибора) проходят внутрь кожи и отражаются от глубоких слоев кожи. Отраженный свет в коже поглощает меланин и гемоглобин. Благодаря этому становятся различимы пигментные (меланоцитарные) и сосудистые изменения кожи. И в этом отраженном свете становится возможным диагностировать меланому, пигментные (меланоцитарные невусы), сосудистые и другие опухоли кожи.
Если же говорить об обнаружении опасности самим пациентом, то настороженность должны вызывать все невусы, появившиеся у взрослых, и быстро изменяющиеся невусы, существующие с детства. Злокачественные опухоли и невусы, которые «перерождаются» из доброкачественных в злокачественные, сопровождаются такими патологическими изменениями, как быстрый рост опухоли, изменение ее очертаний и объема, цвета, появление зуда, жжения, болезненности, изъязвление поверхности. Тревожные изменения могут быть разного типа, и чем больше таких изменений наблюдается, тем основательней повод подозревать меланому. Когда же подозрения укрепляются, пациент направляется к врачу-онкологу.
Существует несколько новаторских теорий, в частности британских ученых и китайской медицины. Первые утверждают, что количество родинок влияет на внешние проявления старения: чем больше родинок на теле, тем лучше оно сохраняет свою молодость. Вторые же говорят, что расположение родинок не случайно, но абсолютно определенно – по их расположению можно узнать, какой орган болен. Что вы думаете по этому поводу?
Что такое «много родинок»? В данном случае, при меланоцитарных невусах, это больше 50 штук у детей и пожилых людей, и больше 100 в активный репродуктивный период жизни. Связанно это с тем, что у детей не все невусы, заложенные природой еще появились, а у пожилых часть невусов уже регрессировала. Однако, активность меланоцитарной системы это не самый объективный признак молодости. Это скорее маркер, свидетельствующий о предрасположенности к развитию меланомы. Разумнее в этой ситуации освоить навыки самообследования кожи и отказаться от злоупотребления солнечными ваннами. Можно ли говорить о том, что родинки каким-то образом сохраняют молодость? Я бы не рискнула. Что касается китайской медицины, то важно понимать о каких новообразованиях идет речь. Возможно это кератомы(чрезмерно ороговевшие клетки эпителия) или эпителиальные полипы? Я полагаю, что речь в большей степени идет о кератомах, так как они могут сыграть роль маркера. Хотя, конечно, не буду спорить с тем, что зачастую китайская медицина оказывается очень эффективна.
Насколько серьезно ультрафиолет может повлиять на развитие меланомы?
Мы уже говорили о том, что меланома – это опухоль, развитие которой определяется накопленными за жизнь дозами ультрафиолета. Не разовый случай, а именно «накопительная система». Самым ярким доказательством этой теории являются семьи иммигрантов в Австралии. Семья, члены которой являются представителями трех поколений, переселяются на более жаркий и солнечный материк. Старшее поколение уходит из жизни по абсолютно естественным причинам, которые обусловлены возрастом. Однако у среднего, второго поколения, риск заболевания меланомой уже в разы выше, чем у среднестатистического жителя Европы. У третьего же поколения, самого младшего, вероятность заболевания меланомой максимальна. То есть, чем младше поколение, тем больше лет оно проводит под лучами ультрафиолета до достижения пожилого возраста, и тем больше возрастает риск заболевания. Из такого наглядного примера вытекает вопрос: разумно ли вывозить детей под палящее солнце несколько раз в год? Дети наиболее чувствительны и их организм еще не выработал защитные механизмы. В связи с этим они получают большую дозу ультрафиолета, который начинает накапливаться уже с раннего возраста.
Очень многие сейчас пользуются солярием. Что можно сказать о его вреде?
Вред соляриев – это вопрос спорный. Вполне возможно, что искусственное ультрафиолетовое облучение допустимо, так как оно всегда использовалось в медицине и считался весьма полезным. Однако везде следует чувствовать меру и подходить разумно к посещению соляриев, так как нельзя недооценивать силу вредного воздействия ультрафиолета.
Для всех УФ-лучи вредны в разной степени. Кто попадает в «зону риска»?
Естественно, к особо уязвимым относятся дети и пожилые люди, которые проводят время под прямыми лучами ультрафиолета. Кроме того, это русоволосые и рыжие, так как именно в их коже содержится феомеланин – «рыжий» меланин. Они могут проживать на территории Северной Европы, однако риск заболевания меланомой у них будет выше, чем у представителей средиземноморского региона. Связано это с тем, что южане надежно защищены эумеланином, обеспечивающим черную окраску волос и смуглую кожу, и средиземноморской диетой, богатой антиоксидантами.
Необходимо ли удаление родинок, которые не вызывают опасений?
Рекомендуется удаление родинок, которые настораживают. Первый настораживающий фактор – появление субъективный ощущений: зуда, жжения, а также увеличение в размерах и разглаживание кожного рисунка на поверхности невуса, появление на поверхности подозрительного блеска, кроме того, если родинка часто травмируется, или же просто руки тянутся сковырнуть ее, не важно, лучше удалить. Однако, если вы собираетесь удалять меланоцитарные новообразования, то в начале стоит обратиться к онкологу, который заверил бы вас в том, что это абсолютно доброкачественное образование. Довольно часто проводят операции по удалению родинок на лице. И это объяснимо, когда родинка действительно с эстетической точки зрения портит внешний вид. Однако, решившись на удаление родинки, надо отдавать себе отчет в том, что на ее месте, скорее всего, останется рубец или ямочка.
Если все-таки пациент решился на удаление родинки, то какой способ наиболее безопасен и эффективен?
Если это диспластический невус, тот самый, который «за 5 минут» до плохого диагноза, его нужно иссекать хирургически. Но для хорошего косметического эффекта стоит прибегнуть к помощи пластического хирурга. При подозрении на меланому следует обращаться только к онкологам. Врачи-онкологи проводят комплексное обследование, проверяют лимфоузлы, внутренние органы и только после этого решают как и каким способом удалять. И выбор, нужно сказать, разнообразен. Комбинированные методы лечения, включают облучение, химиотерапию, иммунотерапию с последующим или предварительным иссечением меланомы. Доброкачественные новообразования можно удалять электрокоагуляцией, криодеструкцией, лазером. Единственное непреложное условие – гистологическое исследование удаленного новообразования.
Удаление родинок лазером – наиболее частый способ. Лазером послойно обрабатывают ткани под местной анестезией в течение 1-2 минут. На месте родинки остается небольшое углубление, которое выравнивается через 2-3 недели.
Электрокоагуляция – удаление родинок производится с помощью хирургического коагулятора (аппарат, «запаивающий» сосуды, питающие родинку) с применением местной анестезии. К тонкой металлической петле поступает ток высокой частоты – он срезает родинку и коагулирует окружающие ткани. Нагревание тканей родинки происходит мгновенно, что позволяет избежать кровотечения и распространения клеток в здоровые ткани. За счет маленького размера рабочей петли, возможно точечное устранение самых мелких родинок.
Криодеструкция – удаление родинок с помощью замораживания. Жидкий азот удаляет родинки, глубоко замораживая их низкой температурой ( от-100ОС до -180ОС) – она вызывает деструкцию и гибель ткани родинки. Каждую родинку обрабатывают отдельно. Уже спустя 40-60 секунд после замораживания появляется покраснение и отек родинки, а через несколько часов образуется эпидермиальный пузырь. Пузырь обычно держится 5-7 дней. Постепенно на месте пузыря образуется плотная корочка, которая через 10-12 дней отторгается, оставляя малозаметное розовое пятно.
Эта зима была на редкость долгой, и мы все с нетерпением ждем лето. Каких правил стоит придерживаться, чтобы защитить себя?
Всегда существовали физические методы защиты от солнца. Даже в старину носили широкополые шляпы и белую длинную одежду. Чем не фактор защиты? У детей же панамка и листва деревьев – тоже хороший метод. Поэтому не вся фотозащита сводится к солнцезащитным кремам. Физические факторы защиты никто не отменял. Однозначно не надо злоупотреблять ультрафиолетом ни детям, ни людям пожилого возраста. Однако, есть абсолютно конкретные правила:
- С 11 до 15 часов не помогают даже солнцезащитные кремы, поэтому не находитесь в это время на солнце. Кремы защитят вашу кожу от ожогов, но не понижают риск развития рака кожи и меланомы;
- Загорайте в утренние часы;
- Не заклеивайте родинки пластырем, таким образом пытаясь защитить их от воздействия солнечных лучей. Это только сформирует тепловой эффект;
- Для защиты тела от солнца лучше одевать хлопчатобумажную и не прилегающую одежду;
- Не допускайте солнечные ожоги, особенно у детей;
- Для более надежной защиты от солнца следует использовать средства с фактором защиты 50+.
Источник
Благодарю Бориса за прекрасную возможность провести ликбез по вопросу связи обычных родинок (невусов) со злокачественными опухолями кожи.
Прочтите этот короткий текст до конца и ваши шансы столкнуться с тяжёлыми последствиями этих заболеваний будут стремиться к нулю. Здесь и в дальнейшем я буду говорить именно о меланоме, т.к. среди опухолей кожи она наиболее опасна.
Насколько опасна меланома
Ежегодно меланомой в России заболевает около 10 тысяч человек, а умирает – 3,6 тысяч. Для сравнения: новых случаев рака лёгкого 60 тысяч в год, смертность – 51 тысяча. [1]
Опухоль не самая смертельная, однако, возможность успешного лечения напрямую зависит от стадии, на которой выявлен процесс. На первой стадии выживаемость составляет 97%, на четвёртой – около 15%. [2] Чем меньше стадия, на которой будет выявлена опухоль, тем лучше прогноз и лучше выживаемость пациентов. Чем больше люди знают о ранней диагностике, тем меньше шансов умереть от меланомы.
Общепризнанно, что основной причиной развития меланомы является избыточное воздействие ультрафиолета. В связи с этим, хочу особенно обратить Ваше внимание на этот ролик у Бориса (https://vk.com/wall-53280908_184889), с которым я согласен от первого до последнего слова.
Есть несколько мифов, которые бытуют в отечественном интернете и препятствуют адекватной диагностике этой опухоли.
МИФ №1: Родинки удалять нельзя – это приводит к смерти от рака кожи
В настоящее время не существует научных исследований, в которых доказано, что удаление доброкачественных невусов связано с повышенным риском меланомы. Сценарий «удалил родинку и умер» возможен только в двух вариантах.
— удаление злокачественной опухоли без гистологического исследования, «на глаз-алмаз»
— ошибка врача, который проводит гистологическое исследование
Другие сценарии невозможны. Риск развития меланомы на месте удаления доброкачественной родинки – такой же, как и на любом другом участке тела.
Поверхностно-распространяющаяся меланома, Iстадия.
Удаление доброкачественных родинок (невусов) с гистологическим исследованием не увеличивает риск развития меланомы.
МИФ №2: Меланома развивается из родинок. Удаление родинок – это профилактика рака кожи. Родинки нужно удалять.
К сожалению, этот миф очень часто транслируют клиники, которые оказывают услуги по удалению родинок L
Согласно очень крупному обобщению данных 38 исследований [3] меланома развивается только в 30% случаев из родинок. В остальных 70% она появляется на фоне не изменённой кожи. Если посмотреть на ситуацию с этой точки зрения – всё предстаёт перед нами в новом свете. Удалит человек доброкачественную родинку или нет – меланома может развиться на другом участке не изменённой кожи, возможно, даже в нескольких сантиметрах от места удаления.
Поверхностно-распространяющаяся меланома, I стадия.
Удаление доброкачественных родинок не уменьшает риск заболеть меланомой.
Что делать, чтобы не заболеть меланомой?
— Ежегодно или чаще проходите полный осмотр всей кожи у дерматоонколога с дерматоскопией. Меланома и рак кожи могут развиться на любом участке тела.
— 1 раз в полгода проводите самостоятельный осмотр всех родинок на предмет изменения цвета, формы или размеров.
— Удаляйте родинки только с гистологическим исследованием
— В южных широтах избегайте солнца с 10 до 16. В остальное время – крем с SPF 50, широкополая шляпа, солнцезащитные очки.
Автор: Дмитрий Бейнусов. Сайт врача онколога-дерматолога: https://beinusov.ru.
Список литературы:
- Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. – 250 с.
- Charles M. Balch et al. Final Version of 2009 AJCC Melanoma Staging and Classification. J Clin Oncol. 2009 Dec 20; 27(36): 6199–6206. Published online 2009 Nov 16. doi: 10.1200/JCO.2009.23.4799
- Pampena R, Kyrgidis A, Lallas A, Moscarella E, Argenziano G, Longo C. A meta-analysis of nevus-associated melanoma: Prevalence and practical implications. J Am Acad Dermatol. 2017 Nov;77(5):938-945.e4.doi:10.1016/j.jaad.2017.06.149. Epub 2017 Aug 29. Review.
Источник
21 мая — День диагностики меланомы. Как сохранить свое здоровье и что можно сделать для профилактики самой опасной «разновидности» рака кожи, Матронам рассказал Дмитрий Бейнусов, кандидат медицинских наук, преподаватель ЧУ ДПО «Центр дополнительного медицинского образования», практикующий врач дерматоонколог из Санкт-Петербурга.
Дмитрий Бейнусов
Пара важных слов и цифр о злокачественных опухолях кожи
99% того, о чем я скажу далее, будет относиться не столько к раку кожи, сколько к наиболее опасной его «разновидности» — меланоме. Почему? Именно меланома составляет 4% от всех опухолей кожи, однако 80% смертей от этих опухолей вызваны именно меланомой.
Самое важное, что вам нужно запомнить из этой статьи:
1. Каждому человеку необходим полный самоосмотр всего тела 1 раз в полгода.
2. Каждому человеку необходим визит к врачу-дерматоонкологу 1 раз в год.
3. Удаление любых родинок должно обязательно производиться только с гистологией.
— Все образования на коже человек, далекий от медицины, называет «родинками». Какие из них на самом деле могут переродиться в злокачественную опухоль?
— В классификации ВОЗ существует около 300 наименований для обозначения того, что человек, не связанный с дерматоонкологией, называет «родинкой» (невусом). Шанс стать меланомой или раком есть у любого образования на коже, просто у одних он меньше, у других больше. Более того, в большом проценте случаев эти опухоли могут развиваться и на неизмененных кожных покровах.
Наибольший шанс перерождения в меланому имеют диспластические (атипичные) невусы. Международное Агентство по Изучению Рака (МАИР, англ. IARC) в 1990 году дало такое определение атипическому невусу: «хотя бы часть невуса должна быть представлена в виде пятна, в дополнение к этому должны присутствовать хотя бы 3 из нижеперечисленных критериев: (а) нечеткая граница, (б) размер 5 мм и более, (в) в окраске должны присутствовать разные цвета, (г) неровный контур, (д) покраснение кожи».
Вот 2 примера среднестатистических атипичных (диспластических) невусов.
По данным исследований, ежегодный риск злокачественного перерождения атипичного (диспластического) невуса составляет 1:10 000, в то время как для обычного — 1:200 000.
Если у вас на коже есть одно или несколько таких образований — вам необходимо показываться дерматоонкологу не реже 1 раза в год. Если их много, а тем более больше 50 — такой осмотр необходим 1 раз в 6 месяцев или чаще.
Повышенный риск превращения в меланому имеют также врожденные пигментные невусы. Их разделяют на мелкие (до 1,5 см), крупные (от 1,5 до 20 см) и гигантские (более 20 см). Риск превращения в меланому для этого вида невусов равен 1-5% для мелких, 6% для крупных (рекомендовано удаление до возраста 12 лет) и 30% для гигантских (удалять как можно быстрее).
Минимальный риск превращения в злокачественную опухоль, на мой взгляд, имеют папилломы. Это образования, расположенные на тонкой ножке, мягкой консистенции, размером около 1-2 мм.
Может ли человек самостоятельно по внешнему виду определить, опасно ли его кожное образование, или обязательно нужен специалист? Существуют ли методы самодиагностики?
Методы самодиагностики существуют, однако необходимо понимать, что их точность значительно ниже, чем при осмотре дерматоонколога.
Наиболее простые правила, которыми стоит руководствоваться, — «ABCDE» и правило «гадкого утенка».
«ABCDE»
«А» (от англ. Asymmetry) — Асимметрия. Если через родинку нельзя провести хотя бы одну ось симметрии — эту родинку необходимо показать дерматоонкологу.
«B» (от англ. Border) — Граница. Неровный, а тем более зубчатый или фестончатый край у родинки — повод для визита к специалисту по новообразованиям кожи.
«С» (от англ. Color) — Цвет. Большинство доброкачественных родинок имеют коричневый (реже телесный) цвет. Насыщенный черный цвет или появление красного, голубого или белого цветов может сигнализировать о превращении в меланому.
«D» (от англ. Diameter) — Диаметр. Чаще всего размеры меланомы превышают 6 мм.
«E» (от англ. Evolving) — Изменение. Любые изменения, которые произошли с родинкой. Наиболее тревожными знаками являются: кровоточивость, изменения формы, размеров, появление чувства жжения, изъязвление, мокнутие, выпадение волос с поверхности родинки, появление стойкого воспаления, образование сухих корочек, появление глянцевой поверхности невуса, исчезновение кожного рисунка с поверхности невуса.
Если хотя бы один из этих пунктов относится к вашей родинке — вам необходимо посетить дерматоонколога.
Правило «Гадкого утенка» очень простое. Если родинка стала злокачественной — она будет отличаться от остальных невусов на коже. Такое образование нужно показать онкологу, специалисту по новообразованиям кожи.
В каких случаях появления кожных образований человеку надо «срочно бежать к врачу»? Ведь на теле часто появляется много новых «пятнышек»?
Появление новых родинок само по себе не несет опасности. Важно, чтобы те, которые уже есть, не приобретали «плохих» признаков, которые мы перечислили выше.
Какой метод самодиагностики — самый плохой?
Самое плохое, что человек может сделать после обнаружения у себя подозрительной родинки, — не пойти на следующий день сразу к онкологу, а начать ставить себе диагноз «по интернету». Смотреть фото, подписи к которым не соответствуют реальности, читать страшные истории в изложении людей, не связанных с медициной. Дальше и дальше откладывать визит к врачу, усугублять свой невроз и снижать эффективность необходимого лечения из-за того, что оно будет начато несвоевременно.
Какой метод самодиагностики — самый лучший?
Очная консультация дерматоонколога с дерматоскопией. Во многих городах России уже несколько лет проводится очень полезная акция — День диагностики меланомы. Ежегодно в один из майских дней врачи-специалисты по опухолям кожи проводят бесплатные осмотры всех желающих с целью ранней диагностики меланомы и рака кожи.
Как определить, к кому обращаться — дерматологу или дерматологу-онкологу? Если даже безобидное, на первый взгляд, покраснение может оказаться базалиомой?
На мой взгляд, при малейшем подозрении на меланому или рак кожи первый специалист, к которому стоит обратиться, — онколог, специализирующийся именно на новообразованиях кожи, — дерматоонколог. Если попасть к такому врачу нет возможности — покажитесь онкологу. Если нет онколога — дерматологу.
Что делать, если подходящего врача поблизости нет?
Обратитесь за онлайн-консультацией к дерматоонкологу. Специалисты, которые предоставляют такие услуги, существуют. Важно помнить, что онлайн-консультация не заменяет очной. Точность диагностики в этой ситуации значительно ниже, чем при визуальном осмотре. Онлайн-консультация, на мой взгляд, скорее психологическая мера, когда необходимо успокоиться «прямо сейчас» и получить достоверную информацию от профильного специалиста.
Врачи часто говорят про «опасный тип кожи». Что это за тип кожи и надо ли этим людям систематически наблюдаться у онколога?
Согласно классификации Т. Фицпатрика, существует 6 фототипов кожи (иллюстративный материал по этому вопросу широко представлен в интернете по запросу «фототипы кожи по Фицпатрику»).
Риск меланомы наиболее высокий для первого фототипа и наименьший (но не равный нулю) для шестого типа кожи. Большинство жителей нашей страны принадлежат ко второму или третьему фототипам. Всем людям со вторым фототипом стоит ежегодно наблюдаться у онколога.
Существуют ли доказанные факторы риска, или природа рака кожи неизвестна?
В настоящее время известны следующие доказанные факторы риска меланомы кожи (NCCN 2017):
1. Мужской пол
2. Возраст более 60 лет
3. Диспластический невусный синдром или синдром множественных атипических невусов
4. Большое количество родинок на коже (риск растет прямо пропорционально увеличению числа)
5. Первый фототип кожи по Фицпатрику
6. Солнечные ожоги до волдырей (неоднократные — хуже), частые солнечные ожоги
7. Актинический (солнечный) кератоз, базальноклеточный и плоскоклеточный раки кожи, злокачественные опухоли в детском возрасте
8. Длительное применение препаратов, которые подавляют иммунитет (глюкокортикоидные гормоны)
9. Иммунодефицит (ВИЧ, вирусные гепатиты и пр.)
10. Пигментная ксеродерма (редкое наследственное заболевание)
11. Генетическая предрасположенность
12. Меланома у кровных родственников
13. ПОСЕЩЕНИЕ СОЛЯРИЯ (да, это доказанный фактор риска развития меланомы, здесь нет ошибки)
14. Длительное проживание, сезонная работа или длительный отпуск в южных странах и горной местности
15. Хроническое воздействие ультрафиолетовых лучей при работе на открытом воздухе
Отдельно отмечу, что однократная травматизация и тем более «натирание» одеждой не являются доказанными факторами риска.
Можно ли удалить кожное образование, если оно доставляет только эстетический дискомфорт, или лучше избегать операции без медицинских показаний? Мы часто читаем истории «мой родственник удалил родинку и через полгода умер» или «поранил родинку и развился рак», поэтому часто предпочитают лишний раз ничего не трогать.
Таких историй в интернете действительно немало, однако почти все они при ближайшем рассмотрении не выдерживают никакой критики. Расскажу показательный случай из практики.
На прием приходит женщина, которая очень хочет удалить маленькую папиллому в подмышечной области. Папиллома появилась давно и доставляет выраженный дискомфорт. Однако женщина очень боится, так как ее мама «удалила точно такую же папиллому в этом же месте и через полгода умерла». При подробном расспросе выясняется, что мать умерла вовсе не от меланомы и не от рака кожи, а от рака желудка 4 стадии. Естественно, никакой связи между этими явлениями нет, однако люди всегда склонны связывать события, которые происходят одно за другим.
Как на самом деле звучит наиболее реальный сценарий истории «удалил родинку и умер»? Человеку удаляют злокачественную родинку (меланому), но не отправляют на гистологическое исследование и не проводят широкое иссечение места удаления, как того требуют онкологические стандарты. После этого шансы прожить 5 лет и более имеют только 30% пациентов.
Собственно, ответ на первый вопрос: удалять родинки по косметическим показаниям можно. Однако, пожалуйста, удаляйте родинки только с гистологией. Средняя стоимость гистологического исследования составляет 1-2 тысячи рублей, а лечение меланомы на поздних стадиях может составлять многие миллионы.
Также считаю важным отметить, что тактика «не трогать» — тоже порочная. Если у вас или тем более у онколога есть малейшие сомнения в доброкачественности родинки — ее лучше удалить с гистологией. Рекомендую это потому, что именно гистологическое исследование всей родинки является наиболее точным методом установки диагноза.
Во время беременности и в период грудного вскармливания женщины часто жалуются на появление многочисленных папиллом. Стоит ли их удалять? Многие говорят, что они исчезают самостоятельно после восстановления гормонального фона. Это нормальное явление или стоит обратиться к специалисту? Опасны ли они?
Сначала предлагаю точно определить понятие «папиллома». Это небольшое образование, размерами 1-2 мм, мягкой консистенции, соединенное с кожей тонкой «ножкой». Такие образования действительно могут появляться во время беременности и исчезать после родов. Однако первое происходит значительно чаще второго. Удалять можно, опасности не несут.
Женщинам также доставляют эстетический дискомфорт «маленькие красные точки», гемангиомы. Можно ли их удалять и опасны ли они?
Не опасны, удалять можно, но только с гистологическим исследованием.
Как быть, если удаленные образования (папилломы и кератомы) появляются снова и снова? Можно ли навсегда от них избавиться?
Папилломы и кератомы имеют разную причину появления. Наиболее вероятная причина появления папиллом — снижение иммунитета. Почему появляются кератомы, пока точно не известно. Есть предположения, что это проявление естественного старения организма, либо результат воздействия солнечного света.
В случае стойкого повторного появления папиллом после удаления я обычно рекомендую пациентам проконсультироваться у иммунолога. Способа предотвратить появление кератом, насколько мне известно, пока не существует.
Хирургическое удаление, лазер, жидкий азот, чистотел — какой метод удаления кожных образований считается самым безопасным? Какие точно нельзя использовать?
На мой взгляд, безопасность удаления кожных образований обеспечивает не метод, а навыки врача в сочетании с обязательным гистологическим исследованием.
Тот опыт, который у меня сейчас есть, позволил сформулировать 4 наиболее простых правила для безопасного удаления образований кожи.
Если ваш врач может гарантировать, что удаление произойдет в строгом соответствии с этими пунктами, — метод имеет вторичное значение.
Теперь чуть подробнее о методах удаления. Однозначно не рекомендую удалять образования кожи в домашних условиях растворами для химической деструкции (чистотел и прочие аналоги). Это самый верный способ попасть в историю «удалил родинку и умер» по классическому сценарию, упомянутому выше. При этом способе удаления гистологическое исследование невозможно, и эти методы точно нельзя использовать.
Жидкий азот я также не могу рекомендовать для удаления образований на коже, так как при этом методе родинка чаще всего полностью разрушается. Гистологическое исследование становится невозможным.
Удаление скальпелем считается наиболее безопасным. Оно в подавляющем большинстве случаев исключает неполное удаление образования и неполноценное гистологическое исследование. Недостатком удаления скальпелем является не самый хороший косметический результат при удалении небольших образований кожи.
Удаление лазером и радионожом в последнее время подвергается критике со стороны некоторых авторов. Тем не менее, могу уверенно сказать, что эти методы позволяют удалять образования кожи в строгом соответствии с 4 пунктами, которые я привел выше. Существенный плюс этих методов в руках опытных специалистов — возможность сочетания безопасности удаления с хорошим косметическим результатом.
Предвидя логичный вопрос, отвечаю: в своей практике я удаляю доброкачественные образования кожи методом радиоволновой хирургии. При малейших сомнениях в доброкачественности — рекомендую удаление скальпелем.
Повторю, безопасным удаление делает не метод, а знания и навыки врача. Пожалуйста, посмотрите еще раз на картинку и постарайтесь ее запомнить.
Если человек решился удалить родинку, как выбрать врача и учреждение, где это сделать? Удаление л
