Удаление родинки код по мкб
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Родинки.
Строение родинки
Описание
Родинки, называемые в медицине невусами, представляют собой скопления пигментных клеток, которые часто выглядят как маленькие, темно-коричневые пятна. Тем не менее, цветовая гамма может быть любая, локализоваться он могут также в любом месте.
Причины
Родинки возникают, когда меланоциты (пигментные клетки) скапливаются в коже группами. Меланоциты вырабатывают меланин, природный пигмент, который придает коже ее цвет. Как правило, меланоциты распределены равномерно по всей коже.
Хотя большинство родинок появляются в детстве и юности, они могут продолжать появляться до среднего возраста. Есть также определенные периоды в жизни, когда родинки более склонны измениться, например, они становятся темнее и больше из-за гормональных изменений, которые происходят в подростковом возрасте или во время беременности.
Симптомы
Большинство родинок безвредны, но в редких случаях родинки могут стать злокачественными. Мониторинг родинок и других пигментированных образований является важным шагом в выявлении рака кожи, особенно злокачественной меланомы. Однако, не все меланомы развивается из уже существующей родинки. Некоторые родинки могут начать новый рост на коже.
Хотя типичной формой родинок считаются коричневые пятна, родинки бывают самых разнообразных цветов, форм и размеров:
1. Цвет. Они часто имеют коричневый цвет, но на самом деле встречаются черные, красные, синие, розовые или телесного цвета родинки.
2. Форма. Они могут отличаться по форме – от овальной до круглой.
3. Размер. Они могут быть размером с булавочную головку или достаточно большим, охватывая всю конечность. Среднестатистически, родинки достигают около 6 мм в длину.
Родинки могут развиваться практически в любой части тела, включая кожу головы, в подмышечных впадинах, под ногтями и между пальцами рук и ног. Большинство людей имеют от 10 до 40 родинок, хотя их число меняется в течение жизни. Некоторые родинки могут исчезать с возрастом.
Поверхность родинки может быть гладкой или морщинистой, плоской или рельефной. Иногда родинка сначала имеет вид плоского и коричневого пятна, а позднее становится слегка приподнятой и светлеет. Некоторые из них могут настолько подниматься, что образуют «столбик», который в конечном итоге может стираться. Другие родинки могут просто исчезнуть.
Поводом обратиться к врачу может стать появление новых родинок в возрасте старше 30 лет. Обратите внимание, если в области родинки появился зуд, родинка стала болезненной или возникло кровотечение. Особого внимания заслуживает ситуация, при которой родинка изменила форму и цвет, в частности, окрашивание целой родинки или ее части в черный цвет.
Большинство родинок безвредны и не требуют особого ухода, но у некоторых людей развиваются родинки особого вида, которые называются диспластическими невусами. Они имеют более высокий риск озлокачествления.
Родинки на больший риск стать раковой опухолью.
Большие родинки, присутствующие при рождении. Большие родинки, присутствующие уже при рождении, называютсяврожденными невусами. Эти родинки имеют повышенный риск развития злокачественной меланомы, смертельной формы рака кожи.
Атипичные родинки (диспластические невусы). Родинки, которые имею размер более 6 мм и отличаются неправильной формой, называютсяатипичными (диспластическими) невусами. Эти родинки, как правило, наследственные. Они часто имеют темно-коричневые центр и отличаютсянеравномерностью границ. Диспластические невусы представляют собой больший риск развития злокачественной меланомы.
Многочисленные родинки. Наличие большого количества родинок – 20 и более – также указывает на повышенный риск развития меланомы.
Лечение
При подозрении на злокачественный процесс в родинке необходимо проведение биопсии – изъятие образца ткани с целью гистологического исследования.
Удаление родинок.
При подозрении на злокачественность родинки необходимо ее хирургическое удаление, включая необходимый объем ткани, окружающей родинку. Эта процедура обычно проводится в кабинете врача в амбулаторных условиях, и занимает короткий промежуток времени.
Хирургическое иссечение. Этот метод предполагает удаление родинки, захватываячасть окружающей здоровой ткани, при помощи скальпеля. Для закрытия кожного дефекта используются швы.
Криодеструкция. В этом случае врач заморозит область вокруг родинки, а затем удалит ее. Этот метод часто используется для небольших родинок и не требует наложения швов.
Если удаленная родинка возникает вновь, следует немедленно обратиться в врачу. Также стоит решить вопрос об удалении родинки, если ее локализация доставляет значительные неудобства – в местах трения и раздражения, включая области, подвергающиеся бритью.
Косметический уход.
Эти методы могут помочь скрыть родинку при ее косметическом дефекте.
Например, правильно наложенный макияж поможет скрыть как пигментные пятна, так и родинки. Волосы, растущие из родинки, можно аккуратно обрезать близко к ее поверхности, но следует избегать их выщипывания, что может повредить родинку. При значительном косметическом дефекте родинку стоит удалить.
Следите за изменениями.
Тщательно и регулярно проверяйте свою кожу. Если в роду были случаи меланомы, делайте осмотр 1 раз в месяц. Выявленные изменения кожи могут свидетельствовать о меланоме.
Не забудьте проверить области, которые не подвергаются воздействию солнечных лучей, в том числе кожу головы, подмышечные впадины, стопы (подошвы, ногти и между пальцами), ладони и ногти, область половых органов, и кожа под грудью (для женщин). Если необходимо, используйте зеркало, чтобы внимательно осмотреть все части тела.
Предотвращение рака кожи.
В дополнение к периодическому осмотру кожи можно предпринять другие меры, направленные на предупреждение меланомы:
1. Избегайте солнечной радиации. Старайтесь держаться в тени с 10 утра до 4 вечера, когда ультрафиолетовые лучи наиболее агрессивны.
2. Используйте солнцезащитный крем. За полчаса до выхода на улицу нанесите солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 15. Повторяйте нанесение каждые два часа, особенно если вы плаваете или участвуете в активной деятельности. И имейте в виду, что солнцезащитный крем является лишь одной частью общей программы защиты от солнца.
3. Защищайте тело одеждой – используйте широкополые шляпы, длинные рукава и другие элементы одежды, которые могут помочь вам избежать вредного воздействия УФ-лучей. Существует также одежда из особой обработанной ткани, позволяющей блокировать УФ-лучи.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Пигментный невус встречается наиболее часто. В латыни, пигментный означает отношение к цвету. В данном случае, мы указываем этим термином на присутствие в составе пигментных клеток кожи — меланоцитов, которые придают тёмный цвет коже. Вовсе не обязательно, что пигментный невус будет окрашен. Внутридермальный невус и невус Шпица являются пигментными. Однако, чаще всего, не имеют темной окраски. Для обозначения цвета придуман термин пигментированный.
В подобных родинках присутствуют очаги с активно размножающимися клетками меланоцитами (невоцитами). Эти клетки по своим характеристикам являются слегка поврежденными меланобластами, мигрировавшими из нервного гребешка в эпидермис. Меланоциты часто собираются вместе, формируя гнезда. Естественное развитие пигментных невусов понято не до конца. В соответствии с наиболее распространенной теорией предполагаются, что меланоциты постепенно перемещаются в лежащий глубже слой кожи — в дерму.
Все пигментные невусы можно разделить на 3 основных вида: приобретенные, врождённые, дермальные. В свою очередь, приобретенные невусы разделяются на 3 основных подвида: пограничный, сложный, внутридермальный. Первые три типа являются приобретёнными невусами, на их основе формируется множество других разновидностей, вроде диспластического невуса или Сеттона. Эти разновидности называют по внешним признакам. По сути своей, они лишь являются видоизменёнными приобретенными невусами одного из 3-х основных видов. Несколько в стороне стоит невус Шпица, рост сосудов кардинально меняет его строение, и исходная форма становится непонятной. Как видно из названия, врождённый пигментный невус отмечается уже у новорожденных, а появляется в эмбриональный период развития. Дермальные пигментные невусы названы так потому, что их меланоциты распологаются в плотном слое кожи под названием дерма, большинство из них встречается у азиатов.
Содержание:
- Обычный приобретенный пигментный невус:
- Пограничный,
- Сложный,
- Внутридермальный.
- Редкие разновидности приобретенных пигментных невусов:
- Диспластический,
- Папилломатозный,
- Галоневус (Сеттона),
- Рида,
- Шпица,
- Пятнистый.
- Врожденный пигментный невус.
- Дермальные пигментные невусы:
Голубой, Ота, Ито, монгольское пятно. - Удаление пигментных невусов:
- Хирургическое,
- Радиоволновым методом,
- Лазерное,
- Электрокоагуляция,
- Криодеструкция.
- Классификацию по МКБ 10 смотрите ниже.
Обычный приобретенный пигментный невус (меланоцитарный, меланоформный).
Периодическое солнечное облучение — это интенсивный фактор, способствующий образованию новых пигментных невусов. Роль гормональных факторов, также, не может быть исключена, потому что рост образований может усиливаться в период полового созревания или беременности. Остальные причины плохо изучены.В противоположность врожденным, приобретенные меланоцитарные невусы, почти всегда, имеют размеры менее 1,5 см в диаметре. Само собрание меланоцитов, вызвавшее появление невуса, может находиться в глубоких слоях эпидермиса (пограничный), в дерме (внутридермальный) или и там, и там (сложный). Большинство родинок не требуют лечения и имеют крайне малую вероятность преобразования в меланому. Тем не менее, повышенное количество пигментных невусов — один из основных причинных факторов появления меланомы.
Пограничный пигментный невус.
Пограничный пигментный невус, обычно, наблюдается в детстве. Клетки невуса, почти всегда, ограничены глубокими слоями эпидермиса в этом возрасте. Обычно, родинки не имеют волос, имеют вид пятна или круглой или овальной бляшечки от 2 до 7 мм в диаметре. Пограничный пигментный невус может располагаться где угодно на теле. Но, стопы и кисти — наиболее типичное расположение. На вид, они симметричны, с правильными очертаниями и окраской от коричневой до черной. Отличить их от простого лентиго не всегда представляется возможным.
Пограничный пигментный невус на коже кисти в межпальцевом промежутке. Родинки такого вида часто располагаются в подобных местах.
Сложный пигментный невус имеет более светлую центральную часть с торчащим волосом.
Сложный пигментный невус.
Сложный пигментный невус и интрадермальный гораздо сильнее возвышаются над поверхностью кожи. И их не всегда можно с легкостью отличить друг от друга. Сложный пигментный невус встречается где угодно на коже, включая кисти и стопы, поверхность пальцев. Обычно, имеет округлую или овальную форму, хорошо отграничен, размеры от 0,5 до 1,5 см в диаметре. Два различных типа окраски могут наблюдаться в пределах одного нароста. Коричневый, черный, розовый цвета наиболее распространены. Какие-то из родинок имеют два различимых компонента. Особенно это заметно, если имеется возвышающаяся часть в центре или появляется нарушение симметрии. Поверхность сложных невусов гладкая, а кожные складки хорошо определимы. Большинство родинок не имеют волос, но один или несколько длинных могут возвышаться на поверхности. Эпителий сложного пигментного невуса крайне редко покрывается чешуйками или корками, а центральная часть может быть значительно более светлой окраски или западать.
Внутридермальный пигментный невус.
Внутридермальный пигментный невус наиболее распространен после наступления среднего возраста, особенно, у женщин. Этот тип невусов часто наблюдается на лице и волосистой части головы. Обычные размеры внутридермального пигментного невуса от 0,5 до 1см. Окраска светло-коричневая или телесная. Родинка имеет куполообразную, узловую форму. На широком основании и с гладкой поверхностью. На поверхности могут быть темные точки, похожие на кисты структуры, расширения сосудов и несколько торчащих волосков. Клетки невуса, расположенные в глубоких слоях, производят небольшое количество меланина. К тому же, у пигментного невуса данного типа на границе эпидермиса и дермы отсутствуют меланоциты, благодаря чему, они светлее по окраске в сравнении с пограничными. Тем не менее, некоторые подобные родинки могут иметь темную окраску.
Редкие разновидности пигментных невусов.
Диспластический или атипичный пигментный невус.
Диспластический невус — это родинка с внешними изменениями, похожими на таковые при меланоме. Это могут быть малозаметная разнородность окраски, чрезмерное увеличение размеров, нарушение симметрии, формы, четкости краев. Если диспластических пигментных невусов много — это серьезно увеличивает вероятность появления меланомы. Каждую подобную родинку проверяют, не является ли она меланомой.
Внутридермальный пигментный невус кожи лица. Такие родинки любят появляться у женщин после наступления среднего возраста.
Диспластический пигментный невус с неравномерной окраской и неправильными контурами.
Папилломатозный пигментный невус.
Папилломатозный пигментный невус — это видоизмененный сложный или внутридермальный. Внешним видом он напоминает цветную капусту. На поверхности папилломатозного невуса могут встречаться роговые чешуйки и корочки, что делает его похожим на себорейный кератоз. Окраска может быть светлой, особенно, если родинка возникла из внутридермального образования.
Невус Сеттона.
Родинку Сеттона по-другому называют галоневус. Характеризуется белыми пятнами, образующимися вокруг родинок. Эти пятна — последствия неправильной работы иммунитета, направленного против меланоцитов. В центре пятна имеется какой-либо пигментный невус, чаще всего, внутридермальный или сложный. Главная задача — отличить подобное образование от меланомы. Потому, что изменение окраски — это, прежде всего, признак меланомы.
Невус Рида.
Невус Рида формируется, большей частью, у детей и молодых людей. Является видоизмененным пограничным пигментным невусом. Растет быстро, имеет очень темную, даже, черную окраску. Самая главная задача — отличить подобное образование от меланомы.
Невус Шпица.
Так же, появляется, в основном, у детей. Быстро вырастет, однако, останавливается. Характеризуется светлой красноватой окраской. Под микроскопом виден рост сосудов в невусе Шпица, что не характерно для других пигментных образований. Плюс ко всему, его трудно отличить от Шпиц меланомы.
Пятнистый (крапчатый) невус.
Имеет вид коричневого пятна с более мелкими темными вкраплениями. Мелкие вкрапления — это пограничные или сложные пигментные невусы. Кроме внешнего вида ни чем не примечателен. В меланому переходит редко.
Врождённый пигментный невус.
Врождённый пигментный невус — крайне разнородное образование. В нём могут быть островки, очаги уплотнения, бугорки, участки иной окраски, неравномерно распределённые волосы. Отмечается при рождении, формируется в эмбриональный период.
Термин «диспластический» к нему не применяют, однако, он бывает крайне нестабильным. К тому же, в нём могут появляться, со временем, более тёмные очаги, состоящие из незрелых меланоцитов. А затем, самостоятельно рассасываться. Все это усиливает подозрение на меланому.
Главными осложнениями является развитие меланомы и кожно-мышечный меланоз. Вероятность появления очага меланомы во врожденном пигментном невусе зависит, в основном, от размера. Меланому на ранней стадии здесь обнаружить проблематично из-за разнородности подобных родинок и крупных размеров образований. Нейрокожный меланоз — еще одно осложнение, сопровождающее врожденные пигментные невусы. Особенно те, которые расположены по срединной линии тела.
Конгенитальный (внутридермальный) невус на пальце руки. Это не такая частая локализация, как на туловище.
Галоневус Сеттона — пигментный невус, окруженный белым ободком. Может исчезнуть со временем.
Дермальные пигментные невусы.
Наиболее распространены среди азиатов, негров, индейцев. Так же, выявляются уже при рождении. Однако, термином «врожденные» их называть нельзя, он закреплён за ранее описанным образованием. К ним относятся: монгольское пятно, невус Ота и Ито. Их меланоциты расположены в дерме, плотность их низка за исключением голубого невуса. Невусы Ота, Ита, монгольское пятно имеют слабо выраженную сероватую или голубоватую окраску, это почти плоские пятна. Отличаются друг от друга, в основном, характерным расположением на теле, под микроскопом выглядят практически одинаково. Монгольское пятно в располагается районе крестца, невус Ота в районе верхней половины лица, невус Ито в районе плечевого пояса и рук. Монгольское пятно чаще всего, проходит самостоятельно. Невусы Ота и Ита можно обработать лазером для снижения выраженности окраски, так же, их можно маскировать косметикой.
Голубой невус отличается тем, что слегка возвышается. Плотность меланоцитов в нем высока. Из-за чего, он чаще превращается в меланому. Может быть врожденным или приобретенным. Кроме того, голубой невус может располагаться где угодно и чаще встречается у европейцев. Для исключения меланомы эту родинку можно и удалить. Если появилась, а, тем более, растёт.
Удаление пигментных невусов.
Удаление пигментных невусов возможно обычным хирургическим методом, лазером, электрокоагуляцией, радиоволновым методом, жидким азотом.
Хирургическое удаление.
Хирургическое удаление требует местного обезболивания. В большинстве случаев рану закрывают, стягивая окружающую кожу. В некоторых случаях приходится делать дополнительные разрезы и перемещать фрагменты кожи относительно друг друга для того, чтобы закрыть рану. В случае крупного врожденного пигментного невуса для удаления может потребоваться общий наркоз и пересадка кожи из других участков тела. Основное преимущество хирургического удаления — удаляются все пигментные клетки, в том числе, в глубине. К тому же, становится возможным исследовать все части пигментного невуса под микроскопом. Рост меланомы может наблюдаться только в одном фрагменте.
Удаление пигментного невуса лазером.
Возможности лазерного удаления пигментного невуса ограничены типом образования и навыками врача. При удалении стремятся убрать все пигментные клетки, которые при разных типах невусов и в разных регионах тела находятся на различной глубине. К примеру, врожденные (конгенитальные) пигментные невусы имеют пигментные клетки, распределенные неравномерно в толще кожи, местами, очень глубоко под кожей. Удалить такие невусы на всю глубину не всегда возможно. В большинстве остальных случаев, удаление пигментных невусов лазером очень эффективно как с косметической точки зрения, так и для профилактики меланомы в часто травмируемых областях. Образцы для гистологического исследования лучше всего брать перед удалением из самых подозрительных областей обычным или специальным скальпелем.
Если делать это во время удаления лазером — можно испортить гистологический материал.
Удаление радиоволновым методом.
Удаление радиоволновым методом можно проводить как обычное хирургическое с той лишь разницей, что проходить оно будет бескровно. В этом случае, рана зашивается, как после удаления скальпелем. Либо, можно использовать аппарат на подобие электрокоагулятора. Оставляя ранки под корочкой. Основное преимущество — можно забирать материал для гистологического исследования этим же инструментом, которым производится удаление, он не испортит образцы.
Элетрокоагуляция пигментного невуса.
Удаление при помощи электрокоагуляции является достаточно старым методом. Сильно обжигает здоровые ткани и способствует образованию грубых рубцов. Раны заживают долго. Если требуется гистологический материал — его следует забирать скальпелем перед удалением.
Криодеструкция пигментного невуса жидким азотом.
Возможности криодеструкции сильно ограничены пигментными невусами с поверхностно залегающими меланоцитами. Конечно, если пигментным невусом ошибочно не назван себорейный кератоз (для себорейного кератоза криодеструкция — отличный метод). Для полного удаления некоторых пигментных невусов жидким азотом может потребоваться несколько сеансов. Все это будет сопровождаться отеками, волдырями.
Пигментный невус по МКБ 10.
Пигментный невус (меланоцитарный) в российской версии МКБ-10 называют меланоформным и присваивают коды из серии D22.
- D 22.0 пигментный невус губы;
- D 22.1 пигментный невус век или их спайки;
- D 22.2 ухо и наружный слуховой проход;
- D 22.3 лица без уточнения;
- D 22.4 волосистой части головы и шеи;
- D 22.5 туловища;
- D 22.6 руки и плечевого пояса;
- D 22.7 ноги и тазобедренной области;
- D 22.9 без уточнения расположения.
Источник
