Удаление папилломы в горле под общим наркозом

Удаление миндалин

Миндалины (гланды) — лимфатические узлы, которые располагаются в ротовой полости и выполняют защитную функцию в организме. Они призваны служить барьером между иммунной системой и инфекционными заболеваниями.

Общий наркоз при удалении миндалин в нашей стране начали применять сравнительно недавно. Этим обезболиванием удаляли гланды еще в Советском Союзе.

Делали это под местным наркозом, а вот «мода» на общий наркоз пришла к нам с запада. Там удалять гланды решались только под общим наркозом.

Операция без наркоза является очень серьезным стрессом для человеческого организма. Особенно это необходимо учитывать, если это касается ребенка.

Когда происходит удаление (тонзиллэктомия) миндалин под общим наркозом, пациент «отключается» полностью. Это происходит благодаря тому, что действие наркоза влияет на сознание пациента и полностью блокирует восприятие боли. Человек погружается в сон и совершенно не ощущает, что происходит вокруг. В зависимости от дозы вводимого наркоза и длительности операции рассчитывается время, в течение которого он действует.

При этом используется специальное медицинское оборудование. Человека через медицинские трубки подключают к аппарату, контролирующему подачу кислорода и наркоза. При этом обеспечивается свободное прохождение их по дыхательным путям, в результате чего легкие защищены от попадания в них крови.

Для этих целей чаще всего используется интубaционная трубка или ларингеальная маска. Если учитывать, что операция будет производится на миндалины, то второй вид анестезии (седация) — очень распространенный в медицине вид местной анестезии.

Метод местной анестезии не защищает дыхательные пути от попадания в них крови.

Общая анестезия замедляет все процессы жизнедеятельности организма и является лучшим средством обезболивания. Под контролем находится вся центральная нервная система организма человека. В любой момент можно справиться с нарушениями, возникшими в кровяной и дыхательной системе, своевременно оказать медицинскую помощь и не допустить возможных осложнений в процессе операции.

Другим видом общей (местной) анестезии является удаление (тонзиллэктомия) миндалин под местным наркозом. Это один из самых безопасных методов обезболивания, признанный не только в нашей стране, но и за рубежом. Однако существует определенный недостаток и в этом методе. От пациента требуется полная хладнокровность, потому как часть его организма будет осознавать то, что происходит.

Применить такую местную анестезию к детям совершенно не представляется возможным. Из-за их сложного восприятия окружающего мира их можно легко напугать и оставить навсегда в сознании страх перед операцией.

С этой целью для детей применяется исключительно общий наркоз, а вот операция по удалению миндалин у взрослых предусматривает и местную анестезию.

В любом случае перед проведением анестезии больной обязательно должен уточнить, какой вид анестезии будет применяться к нему лично. Если вы боитесь боли и крови, то от местной анестезии лучше отказаться.

Почему и где возникают папилломы?

Считается, что это заболевание чаще всего встречается у детей возрастом до 5 лет, и у взрослых 20-40 лет. Обусловлено это путем заражения – путь заражения у взрослых преимущественно половой, редко – через бытовые предметы личной гигиены.

Дети заражаются внутриутробно, либо во время прохождения через родовые пути матери. Существуют факторы риска, которые могут повлиять на появление папиллом.

К ним относят:

• Хронические заболевания, особенно ЛОР-органов;
• Вредные привычки;
• Детские инфекционные болезни (корь и скарлатина);
• Незащищенные половые контакты;
• Снижение иммунитета;
• Несоблюдение правил ухода за ротовой полостью.

Папиллома горла может появиться в любом отделе, и опасна она тем, что, разросшись может закупорить дыхательные пути, что может вызвать проблемы с попаданием воздуха в легкие.

Располагаться папилломы могут:

• на слизистой ротовой полости;
• на языке;
• в горле;
• в районе гортани, трахеи и верхнего отдела пищевода;
• на язычке;
• на миндалинах и дужках;
• на мягком небе и голосовых связках;

Появление папиллом на голосовых связках часто становиться причиной нарушения речи, а расположение папиллом в области трахеи может вызвать асфиксию.

Виды и симптоматика болезни

Существует большое количество пунктов, по которым можно различать папилломы. Тем не менее сделать это может лишь опытный доктор.

В данном случает диагностировать вид болезни самостоятельно не просто нецелесообразно, но и опасно для здоровья, ведь только врач может подобрать правильное лечение в зависимости от вида папилломы и обезопасить ваше здоровье от негативных последствий самолечения.

Папилломы различают по нескольким пунктам:

• По возрасту:

1. внутриутробные;
2. детские (до 5 лет);
3. взрослые (при гормональных нарушениях у мужчин);
4. рецидивирующие;
5. приобретенные (бытовым или половым путем у людей в возрасте до 40 лет).

• По количеству разрастаний:

1. Ограниченный вид – разрастаются на одном определенном участке.
2. Распространенный – на нескольких участках.
3. Папилломатоз (обтурирующий) – папиллом настолько много, что нарушается проходимость дыхательных путей.

Кроме этого папилломы делятся на доброкачественные и злокачественные, что существенно влияет на методы лечения. А также могут отличаться по цвету – от беловатого и светло-розового до насыщенного красного, и по форме – сосочки, гребни или бугорки с шероховатой поверхностью.

Симптомы данного заболевания напрямую зависят от количества разрастаний в горле. Небольшие папилломы в единичном количестве, не достигшие больших размеров, могут никак не беспокоить и не обнаруживаться долгое время. В остальных же случаях присутствует хрипота и шумное дыхание, кашель, ощущение комка или инородного тела в горле при глотании, становиться трудно глотать еду, могут появиться нарушения речи.

У ребенка симптомы несколько отличаются, заподозрить папилломы можно по осиплости голоса и расстройства дыхания — утрудненный вдох и выдох, одышка, цианоз кожи, холодный пот, нехватка воздуха, которая приводит к асфиксии. Появление папиллом в раннем детском возрасте может привести к расстройствам эндокринной системы и хроническим болезням носоглотки.

Важно! Папилломы в детском возрасте приводят к появлению серьезных симптомов при физической нагрузке или простудных заболеваниях. Воспаление и опухание горла приводят к сужению гортани, просвет которой и так сужен из-за папиллом. Данное состояние часто является причиной удушья и требует неотложной медицинской помощи.

Таблица 1: Стадии нарушения дыхания при папилломатозе:

Причины респираторного папилломатоза

вирус ПЧ является очень распространенным

Причиной роста опухоли в дыхательных путях является вирус папилломы человека. Чаще всего выявляют 6 и 11 генотипы вируса в тканях удалённых элементов.

Инфицирование человека возможно двумя путями:

1. Младенцы заражаются во время родов от матери, имеющей остроконечные кондиломы аногенитальной области. Первые симптомы заболевания появляются в течение нескольких месяцев или лет после рождения и зависят от состояния иммунитета ребёнка, наличия отягощающих факторов при беременности (гипоксия, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробные инфекции, наследственные болезни, пороки развития).
2. Попадание вируса в дыхательные пути не исключается у медицинских работников, практикующих удаление папиллом. Во время иссечения наростов методом электрокоагуляции или радиоволновым способом в воздухе создаётся аэрозоль, содержащая ВПЧ. При несоблюдении мер защиты дыхательных путей вирус попадает на поверхность слизистой оболочки носа и гортани. При несостоятельности иммунитета папиллома в горле у взрослого человека достигает значительных размеров, требует операции и часто рецидивирует. Если противовирусное иммунное звено справляется с инфекцией, то единичные папилломы гортани регрессируют через несколько месяцев или 1,5-2 года.

Новообразования инициированные ВПЧ 11 типа характеризуются более агрессивным ростом. У детей, заразившихся от матери вирусом 11 генотипа, симптомы заболевания появляются намного раньше, чем при инфицировании ВПЧ 6 типа. Заболевшим требуется большее количество оперативных вмешательств и межрецидивный период составляет меньший период времени.

Считается, что проникновение вируса папилломы человека 6 и 11 типа происходит не только во время родовой деятельности, но и через плаценту. Известны случаи болезни у детей, рождённых путём кесарева сечения.

Папилломы в горле появляются у 1 из 400 инфицированных ВПЧ детей. Это в очередной раз доказывает прямую связь между развитием папилломатоза гортани и активностью иммунитета.

Чем опасна папиллома в горле?

1. Папилломы растут в наиболее узком участке гортани – области голосовых связок.
2. Локализация наростов вызывает механическую обструкцию дыхательных путей и может привести к удушью (асфиксии).
3. У взрослого человека папилломатоз органов дыхания расценивается как предраковое заболевание.

Респираторный папилломатоз – это тяжёлое рецидивирующее заболевание, которое нередко заканчивается инвалидностью. При поражении гортани вирус обнаруживают даже на здоровых участках слизистой оболочки органов дыхания, но заболевание может протекать латентно. К активизации вируса и росту новообразования ведут травмы, ожоги дыхательных путей, иммунодефицит, инфекционные заболевания, а также удаление папиллом.

Когда необходимо убирать аденоиды?

При обнаружении аденоидов удалять их нужно не всегда. Это зависит от стадии заболевания, степени выраженности клинических проявлений, и других сопутствующих факторов.

Основные показания к проведению хирургического вмешательства :

1. Отсутствие положительного результата от проводимой консервативной терапии. Без операции аденоиды еще больше увеличатся в размерах и приведут к усилению клинических проявлений.
2. Проводить хирургическое вмешательство нужно при отсутствии свободного носового дыхания. В результате гиперплазии тканей перекрываются дыхательные пути, слизистая оболочка отекает. Ребенок становится более уязвим к действию патогенных бактерий и вирусов. Поскольку малыш все время дышит ртом, это приводит к нарушению спокойного сна, развитию бессонницы и беспокойства. Он не может полноценно отдохнуть.
3. Операцию нужно проводить ребенку, у которого регистрируются эпизоды задержки дыхания во сне или апноэ. Это чрезвычайно опасный симптом, свидетельствующий о недостаточном поступлении кислорода к клеткам головного мозга.
4. Хронический отит. Гиперплазия тканей приводит к перекрыванию слуховой трубы. В результате создаются благоприятные условия для развития воспалительных процессов в среднем ухе. Отит может возникать несколько раз в год, что в итоге ухудшит слух.
5. Деформация лицевого скелета. Развивается в тех случаях, когда родители пренебрегают рекомендованной аденотомией.

Решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства может только врач, поскольку существуют определенные ограничения. Операцию под общим наркозом нельзя делать детям, страдающим бронхиальной астмой, имеющими патологии сердца и кроветворной системы. В этом случае показана исключительно консервативная терапия.

Стадия аденоидов не является четким указанием к проведению операции. Если у ребенка 3-4 раза в год регистрируются респираторные вирусные инфекции, но при этом сохранено свободное дыхание, операцию не проводят. Вместе с тем даже при 1 или 2 стадии гиперплазии миндалин может быть показано хирургическое вмешательство. В частности, если заболевание сопровождается апноэ и храпом, а после банального ОРВИ развиваются осложнения в виде отита или синусита.

Клиническая картина

Папилломатоз, развивающийся во рту и в гортани, входит в Международный классификатор болезней под кодом 10 № В 97.7. Причины недуга заключаются в пробуждении папилломавируса 6 и 10 типов, которой заражена большая половина человечества. Взрослые подвержены данному заболеванию в возрасте 22–35 лет и после 55, а дети — в раннем возрасте или с рождения.

Причины, по которым появляется нанебная папиллома

Папиллома в горле отличает стремительное развитие и склонность к рецидивам. Часто наблюдается сужение гортанных стенок и нарушение работы голосовых связок, что приводит к повторным операциям. Результатом таких манипуляций является излишнее рубцевание тканей, деформирующих гортань. У малышей последствия такого заболевания выражаются бронхопневмонией с поражением папилломами трахеи, бронхов и легких.

Папиллома на небе резко снижает защитные функции организма, нарушает работу его гуморального звена и сопровождается изменением гормонально-метаболического статуса.