Современные методы удаления жировиков

Современные методы удаления жировиков thumbnail

Жировая опухоль в зависимости от локализации может быть двух видов: под кожей – тогда она называется липомой; и внутри кожи – тогда это атерома. Вещество обоих видов новообразований состоит из жировых клеток.

Содержание статьи:

1. Удаление липомы хирургическим путем

2. Радиоволновой метод удаления жировика

3. Лазерное удаление липомы

Хотя оба вида жировиков являются доброкачественными новообразованиями, в отличие от атеромы липома иногда может подвергаться озлокачествлению, перерождаясь в липосаркому. Атерома образуется в результате закупорки сальных желез, а липома образуется в подкожной жировой клетчатке, нередко разрастаясь вглубь – между мышцами и сосудами вплоть до костей и суставов. Липомы чаще всего безболезненны, а при больших размерах новообразования дискомфорт может быть вызван давлением опухоли на соседние ткани. Атерома, в случае присоединения воспаления и нагноения, может быть болезненной при надавливании. Ни о каком самостоятельном удалении таких новообразований речи быть не может. Диагностику и лечение любых новообразований должны проводить квалифицированные специалисты в условиях специализированной клиники.

Небольшие липомы могут рассасываться самостоятельно под воздействием тепла, например в сауне, но могут и стремительно расти, создавая не только эстетические проблемы. Показаниями для удаления липомы являются:

  • выраженная болезненность новообразования;
  • быстрое разрастание опухоли;
  • угроза жизненно важным органам;
  • если опухоль становится выраженным косметическим дефектом;
  • если опухоль затрудняет движения.

Небольшие липомы можно удалить без операции с помощью инъекции в опухоль препарата “Дипроспан”. Противопоказаний к этому методу намного больше, чем к хирургии

Чаще всего небольшие липомы имеют капсулу, отделяющую опухолевую ткань от соседних – здоровых, поэтому ее удаление не представляет сложностей. Однако крупные новообразования, располагающиеся на голове, шее, спине вблизи позвоночника, затрагивающие суставы, могут иметь сложную разветвляющуюся структуру, в которую включены нервы и сосуды. [врезка#1]В таких случаях удаление новообразования может занять не один час и требует высокого профессионализма. Как бы то ни было, чем меньше новообразование, тем короче вмешательство, а значит – меньше побочных эффектов, меньше риск осложнений, меньше косметический дефект после операции.

Удаление липомы хирургическим путем

Правильнее было бы назвать эту процедуру “традиционной”, т.к. любое удаление новообразований представляет собой хирургическую манипуляцию. Перед процедурой надо будет пройти обследование, результаты которого понадобятся хирургу. Чаще всего достаточно будет сдать общий анализ крови и мочи и сделать флюорографию. В зависимости от общего состояния здоровья пациента могут потребоваться дополнительные обследования: кровь на сахар, электрокардиограмма и т.д. – по назначению специалиста.

Сама операция на небольшом новообразовании проводится под местной анестезией. Операционное поле обкалывают анестетиком, дезинфицируют, делают разрез, через который вынимают опухоль вместе с капсулой, и накладывают швы. Вся процедура занимает не более 15 минут. Содержимое капсулы отправляют на гистологическое исследование, которое необходимо для исключения злокачественного процесса.[врезка#2]

Если операция проводится на открытых участках тела – лице, шее, руках – хирург может наложить косметический шов рассасывающейся нитью. В этом случае снимать швы не потребуется. Обычные швы снимают через 10-12 дней, к этому же времени обычно бывает готов и результат гистологии. Если вы не склонны к образованию келоидных рубцов, то шрам будет выглядеть, как маленькая светлая полоска, которая со временем станет незаметной.

Радиоволновой метод удаления жировика

По сути, удаление новообразования радиоволновым методом – это та же хирургическая операция, только ткани разрезают не металлическим скальпелем, а “радионожом”, который, рассекая кожу, одновременно запаивает (коагулирует) капилляры. Таким образом, разрез получается бескровным. При всех преимуществах радиоволновой хирургии, к ее применению есть противопоказания:

  • диаметр новообразования свыше 6 см;
  • острые инфекционные заболевания;
  • повышенная температура;
  • сахарный диабет, эпилепсия;
  • наличие металлических имплантов или кардиостимулятора.

Атеромы на волосистой части головы наиболее подвержены травматизации с последующим воспалением. В этом случае радионож наиболее эффективен

Операция проводится под местной анестезией так же, как и с помощью обычного скальпеля. Если размер новообразования не превышал одного сантиметра, швы можно не накладывать, в остальных случаях рана ушивается. Преимущество этого метода в безболезненном послеоперационном восстановлении, что достигается благодаря коагуляции нервов.

Лазерное удаление липомы

К сожалению, для лазерного удаления новообразований есть свои противопоказания. Этот метод не применяют при беременности и грудном вскармливании, при сахарном диабете, наличии инфекционных нарушений кожного покрова в зоне предполагаемого воздействия, при иммунодефицитных состояниях. Не удаляют с помощью лазера глубоко залегающие, крупные или разветвленные новообразования, а также те, в структуру которых включены сосуды и нервы.

В целом, ход операции аналогичен предыдущим методам. Операционное поле анестезируют, разрезают кожу над опухолью лазерным лучом, при этом одновременно происходит прижигание мелких сосудов. Затем капсулу с содержимым извлекают с помощью зажима и отсекают лазером. В конце проводят ушивание раны и накладывают стерильную повязку. Вся процедура занимает 15-40 минут, а в течение реабилитационного периода требуется только соблюдение правил асептики, чтобы избежать воспаления ранки.

Источник

Стоит ли удалять липому, насколько она опасна и почему возникает это новообразование – самые распространенные вопросы, которыми задаются люди, обнаружившие у себя под кожей узловатое уплотнение.

удаление липомы отзывы

Для того чтобы ответить на эти вопросы, нужно рассмотреть все аспекты заболевания: этиологию, симптоматику, профилактику, непосредственно удаление липомы, отзывы людей, которые уже удаляли жировики различными методами.

Что такое липома?

Липома или жировик представляет собой доброкачественное образование под кожей. Они могут быть относительно небольшими (от половины сантиметра) и достигать размера куриного яйца. Жировики безболезненны, у человека с липоматозом не возникает никаких симптомов болезни, за исключением посредственно плотных образований под кожей.

Липома состоит из жировой ткани, столкнуться с липоматозом могут люди любого возраста, но чаще всего патология возникает в возрасте 30-60 лет.

Читайте также:  С жировиками к какому врачу

Этиология липоматоза

Причины липоматоза пока достоверно не известны. Ученые выдвигают, как минимум, две теории возникновения липоматоза, обе из них вполне жизнеспособны.

удаление липомы жировика лезером

  1. Согласно первой теории человек механически травмирует угри на коже, чем провоцирует сильный воспалительный процесс. То есть, проток сальной железы блокируется, происходит формирование фурункула, который, в свою очередь, перерастает в жировик. Эта теория прекрасно объясняет причины образование единичной липомы, но не объясняет этиологию липоматоза – множественных липом.
  2. Вторая теория появления липом – нарушение биохимического процесса жирового обмена, в результате которого увеличивается количество жировой ткани. А причины нарушения самого жирового обмена могут базироваться на психологических и физиологических стрессах (инфекционных заболеваниях, переохлаждениях, смене климата, и т.д.) В этом случае важно бороться именно с первопричиной болезни, потому что если даже будет произведено эффективное удаление липомы, отзывы предупреждают о риске рецидива заболевания.

Существуют данные, согласно которым немалая роль в этиологии липоматоза отводится генетическому фактору, но научных доказательств эта теория пока не имеет. Также многие ученые заявляют о взаимосвязи липоматоза и эндокринных заболеваний, патологий поджелудочной железы. Существуют данные о гипотетической взаимосвязи образования жировиков и алкоголизма.

Виды липом

Виды липом

Классические

Сочетанные

Фибролипома

Миолипома

Ангиолипома

Миелолипома

Максолипома

Жировая ткань

Соединительная ткань

Мышечные волокна

Сосуды

Кроветворные клетки

Слизистая ткань

Определить состав липома можно гистологическим путем, когда часть клеток из новообразования берется на исследование под микроскопом.

радиоволновое удаление липомы отзывы

Опухоль может иметь как четкие границы, так и расплывчатые, когда жировик плавно переходит в нормальную жировую ткань. Для дерматолога диагностика жировика, как правило, не представляет никаких проблем.

Опасна ли липома?

Липома является доброкачественным образованием, однако она может быть причиной эстетического дискомфорта, особенно, если липома имеет крупный размер или требуется удаление липомы на шее, отзывы свидетельствуют о том, что большинство людей стремятся избавиться от опухоли.

Колоссальное значение имеет и расположение липомы. Если она находится рядом с суставом, она может влиять на степень его подвижности. При близости рядом с нервным окончанием может возникать боль или онемение.

Пациентов часто беспокоит закономерный вопрос: может ли доброкачественное образование превратиться в злокачественное? Теоретически такое возможно, но на практике встречается крайне редко. Кроме того, всегда есть риск неправильной диагностики, когда злокачественное образование принимают за доброкачественное.

Поэтому удалять липому стоит из соображений физического и эмоционального комфорта, а также профилактики преобразования опухоли в злокачественную.

Удаление народными методами

Народная медицина предлагает большое количество методов для домашнего удаления липомы. Отзывы могут обещать быстрый эффект, но никаких научных обоснований эффективности не существуют. Врачи предупреждают, что никакие мази, компрессы, диеты и массажи не могут помочь в борьбе с липомами.

Хирургическое удаление липом

Классический метод избавления от липом – хирургическое вмешательство. Оно проводится под местным обезболиванием, поэтому максимальный дискомфорт, который испытает пациент в кабинете хирурга – это боль от укола с анестетиком.

липома на шее удаление отзывы

Хирург делает небольшой разрез на коже, аккуратно выдавливает жировик и зашивают рану. Если липома имела большой размер, в образовавшейся полости может скапливаться жидкость. В этом случае целесообразно устанавливать дренаж. Удаление липомы хирургическим путем, отзывы на которое можно получить у любого врача, имеет существенный недостаток: образование шрамов. Если резекция проводится на спине или волосистой части головы, эта проблема не является существенной, но для избавления от жировиков в области лица лучше подобрать другой способ.

Отзывы пациентов, которые уже прошли через процедуру, говорят о том, что после хирургического вмешательства на месте удаления может возникнуть припухлость или отек. Как правило, реабилитационный период заканчивается через 7-10 дней. К повседневной жизни человек может вернуться сразу после операции.

Лазерный метод

Удаление липомы-жировика лезером является наиболее эффективным, безопасным и безболезненным. В число преимуществ метода входят:

  • отсутствие крови;
  • минимальный риск инфицирования;
  • отсутствие боли;
  • отсутствие рубцов;
  • продолжительность процедуры – 1 минута.

Лазерный луч способствует вылущиванию жировика из окружающих тканей и одновременно «запаивает» капилляры. Если липома имела большой размер, хирургу будет необходимо ушить ранку.

удаление липомы хирургическим путем отзывы

Удаленная липома отправляется на обязательное гистологическое исследование. Но если размер образования очень мал, жиров будет полностью разрушен лазерным лучом.

По статистике, все большее число людей использует именно лазерное удаление липомы. Отзывы свидетельствуют о безболезненности и отсутствии реабилитационного периода.

Радиоволновой метод

Удаление жировика радиоволнами имеет те же преимущества, что и лазерное: человек имеет возможность избавиться от липомы без боли, шрамов и кровотечений. Однако удалять образование больше 3 см таким методом невозможно.

Принцип метода – отделение липомы от окружающих тканей невидимым радиоволновым ножом. При этом воздействие частот способствует быстрой регенерации тканей. Врач достает жировую капсулу целиком и отправляет ее на гистологическое исследование. На месте удаления остается небольшое повреждение, напоминающее царапину, которая полностью заживает уже через несколько дней.

Важно знать, что наличие кардиостимулятора делает невозможным радиоволновое удаление липомы. Отзывы пациентов свидетельствует о высокой скорости процедуры и возможности вернуться к повседневной жизни непосредственно после процедуры.

Криодеструкция

Криодеструкция – это метод удаления новообразования при помощи низких температур (жидкого азота). Это метод имеет существенное отличие от остальных – в ходе него врач не удаляет липому, а оставляет ее в тканях. Липома самостоятельно уменьшается в размерах и исчезает через некоторое время.

удаление липомы в москве отзывы

Как способ выбрать?

Разнообразие способов удаления липом порождают проблему выбора у пациентов. Беря во внимание симптоматику липоматоза, каждый человек понимает необходимость такой процедуры, как удаление липомы. Отзывы и рекомендации указывают на положительные и отрицательные стороны каждого метода, поэтому сделать самостоятельно выбор сложно.

Читайте также:  Жировик загноился на голове

Самый лучший и простой способ сделать правильный выбор – это обратиться к врачу-дерматологу. Он произведет осмотр образования, оценит его месторасположение, размер, сопутствующие заболевания человека и предложит метод лечения, который будет наиболее подходящим в его случае.

лазерное удаление липомы отзывы

Однако выбор врача – это существенная часть успеха мероприятия. В этом случае можно и нужно полагаться на рекомендации людей. Например, если требуется удаление липомы в Москве, отзывы окажут существенную помощь при выборе.

Таким образом, липоматоз – неприятное, но не опасное заболевание. Современные методы позволяют быстро и эффективно бороться с образованиями. Дерматолог не только поможет избавиться от липомы, но и установит причину проблемы, а значит, подскажет, как избежать образования жировиков в дальнейшем.

Источник

Что же такое липома

Липома в переводе с греческого языка означает жир. В народе ее называют жировик, это доброкачественное новообразование, уплотнение под кожей. При росте внутрь прорастает мышечную ткань и сосудистые ответвления.

В медицине со словом «жировик» ассоциируют следующие доброкачественные образования, такие как липома и атерома. Липому образуют разросшиеся клетки подкожного жира. Атерому образуют клетки сальных желез.

Важно! Часто липому сложно бывает отличить от других доброкачественных новообразований кожи, таких как атерома, гигромы, лимфаденит. Для этого нужно провести дифференциальную диагностику, а это под силу только специалисту.

Новообразование при надавливании не болит, на ощупь очень мягкое и хорошо подвижное. Контуры неровные и нечеткие. Течение доброкачественное, никогда не перерастает в рак. В очень редких случаях переходит в липосаркому.

липома за ухом

Где возникает

Дислоцируется уплотнение чаще всего в местах, имеющих небольшой жировой слой, на лице, спине, области шеи. Изредка — в молочных железах. Большинство опухолей – одиночные образования. Относительно редко встречаются множественные, тогда говорят о лимфоматозе. В медицинской практике встречается разлитая липома. Она возникает, когда большой объем жира в виде множества гроздей накапливается на небольшой площади и начинает интенсивно расти. Излюбленное ее место — руки или ноги, которые при этом достигают значительных размеров. Исключительно редко — на лице, в области спины.

Как влияет на организм

Нужно отметить, что липомы практически не влияют на работу организма, принося лишь дискомфорт косметического плана, особенно расположенные на лице. Но если она выросла до огромных размеров, или начинает влиять на работу какого либо органа, ее нужно удалить.

Классификация липомы

  • Периневральная (образуется вокруг нервов)
  • Люмбосакральная (расположена внутри или возле позвоночника, т.е. область спины).
  • Липома внутри влагалища, сустава.
  • Внутримышечные и межмышечные.
  • Миолипома (на мягкой ткани, иногда на лице, области спины).
  • Ангиомиолипомы расположена обычно в почках, иногда на коже.
  • Аденолипома (образуется на коже или под кожей, с включениями клеток потовых желез, липома лица).
  • Горб Биша – липома, расположенная на задней поверхности шеи.
  • Множественный симметричный липоматоз — слияние липомы шейного отдела, спины, туловища, затылке, на лице, а также конечностей, большое по размеру уплотнение.

В некоторых случаях липомы ассоциируются с нейрофиброматозом, указывают на возможность наличия некоторых заболеваний и состояний (болезнь Деркума, болезнь Маделунга, синдрома Баннайана—Зонана, синдрома Протея, синдрома Гарднера).

Причины возникновения

Достоверного ответа на причину возникновения нет. Ученые считают, что она возникает по причине нарушений сложной биохимической цепочки расщепления жиров в организме.

Клетки жировой ткани под влиянием неизвестных факторов быстро разрастаются. Такое размножение может происходить скачкообразно. И тогда больные вдруг снова видят новую шишечку, возможно даже на лице, спине, которой раньше не было. Специалисты утверждают, что липома может появиться вследствие нарушения работы вегетативной нервной системы, нарушений работы пищеварительного аппарата. Нужно сказать и о влиянии неблагополучных факторов экологической среды. Липома иногда появляется в детстве или отрочестве, если имеется наследственная предрасположенность.

Диагностика липомы

Диагностику проводит специалист. Липома на лбу, лице, даже небольших размеров, чаще всего никак не влияет на организм, однако можно понять, какие моральные страдания испытывает человек. Расположение ее на спине также вызывает дискомфорт, а постоянное трение с тканью одежды может привести к ее воспалению.

диагностика липомы

Важно! Если хотите избавиться от липомы, самолечением и методом народной медицины не обойтись. Только обратившись к специалисту, можно получить реальную помощь.

Когда обращение к врачу оттягивать нельзя

Нужно выделить ряд симптомов:

  • При появлении болей, воспалении и изменении цвета кожи над ней, а также размера или формы липомы. Под заметным увеличением размеров специалисты подразумевают скачкообразный и быстрый рост опухоли в течение 1-2 месяцев.
  • Липома расположена на видимых частях тела, на лице и доставляет дискомфорт.
  • Липома расположена на спине, в области шеи или других частях тела, где происходит постоянное трение с одеждой или обувью, что может привести к воспалению.
  • И уж совсем нельзя медлить, если она начала гноиться, скапливается или выделяется жидкость.
  • Расположенные глубоко внутри тела и невидимые на глаз липомы проявляют себя нарушением функции того или иного органа, соответствующими симптомами его заболевания.

Дополнительные методы диагностики с применением медицинской аппаратуры позволят поставить точный диагноз.
Врач на первой же консультации, надо заметить, обычно без затруднения ставит диагноз, всего лишь визуальным осмотром и пальпацией.

Настораживающие факторы

Некоторые факторы должны насторожить специалиста. Большие размеры, глубокое расположение, интенсивный рост, образование спаек с окружающими тканями, болезненность.

огромная липома

В этом случае проводят дополнительные обследования, для проверки злокачественности образования — липосаркомы. Назначается ультразвуковое, рентгеновское обследования или компьютерную томографию. Врач пошлет на сдачу анализов крови (общего, вируса иммунодефицита, гепатиты, реакцию Вассермана). По согласованию с больным делятся четкая фотография липомы. Клиники имеют свою базу данных, куда помещают подобные фотографии больного органа.

Читайте также:  Может ли лопнуть жировик сам

Поставив точный диагноз, специалист подбирает метод лечения. Надо отметить, что имеется лишь один путь лечения — полное удаление липом.

Новые методы и направления удаления липом

ВАЖНО! Лучше удалять жировик, не дожидаясь его дальнейшего «поведения». Жировик небольшого размера можно быстро удалить в обычной поликлинике. Не рекомендуем ждать, пока он вырастет до больших размеров и создаст большие проблемы. Операция может быть выполнена сразу в день обращения пациента.

Лечения липомы до удаления не проводят, оно не требуется, так как нет разработанных стандартов консервативного лечения ввиду ее неэффективности. При больших размерах опухоль удаляют, иначе она может достичь огромных размеров и давить на близлежащую ткань и органы. Самая распространенная методика — это вылущивание опухоли (энуклеация).

Если липома расположена на молочных железах, врач не исключает возможности злокачественности опухоли, липосаркомы, тогда проводится секторальная резекция молочных желез.

В наши дни специалисты активно разрабатывают новые методы удаления липом. Например, на область липомы путем инъекции доставляются вещества, способствующие расщепление жиров. На практике в роли таких веществ выступают стероиды.

Существует два направления, позволяющие удаление липом:

  • Традиционно хирургический метод.
  • Аппаратные методы, т.е. использование медицинской специальной аппаратуры. Это криодеструкция, лазерный и радиоволновые методы.

Каким путем удалить опухоль в конкретном случае решает врач, который должен подобрать подходящий именно этому пациенту метод.

Хирургический метод предлагает удаление скальпелем, а также метод липосакции. Содержимое липомы отправляют для проведения гистологического обследования. На месте операции остается рубец. Операция проводится с обязательной местной анестезией. Маленькие единичные образования удаляются амбулаторно. В конце операции врач зашивает рану и накладывает асептическую повязку.

Пациент должен находиться под наблюдением минимум одну неделю. Ему ежедневно меняют повязки в медицинском учреждении, справится с этой задачей и обычная поликлиника. Повязки на спине требуют особо тщательного прикрепления. После операции необходимо строго соблюдать рекомендации врача, следить за состоянием раны, беречь ее от солнечных лучей и воды.

В стационарах хирургическим путем удаляют:

  • множественную липому;
  • одиночные опухоли большого размера, особенно если выделяется жидкость;
  • липому, расположенную недалеко от крупных сосудов, сплетений нервных пучков, или глубокосидящие.

При липоматозе требуется операция удаления наиболее крупных образований, а также доставляющих неудобства (трение об одежду, обувь, расположены на лице, области шеи, спине) или выделяющие жидкость.

При липоме Биша обычно рекомендуют проведении липосакции. Естественно, что сложная операция липосакции в области шеи проводится только высококвалифицированным специалистом.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Все же после хирургического вмешательства не исключены следующие побочные последствия:

  1. Отек ткани на месте раны.
  2. Образование гематомы, пациенту становится больно после прекращения действия анестезии.
  3. Проникновение на место иссечения липомы болезнетворных микроорганизмов, высокая температура.
  4. Может наблюдаться временная потеря чувствительности в близлежащей к ранке ткани.
  5. Не исключено скопление серозной жидкости на ранке (серома).
  6. На месте ранки остается келоидный рубец.

келоидный рубец

Аппаратные методы имеют неоспоримые преимущества:

  • Проводятся быстро, не оставляют рубцов;
  • Бескровный и безболезненный метод;
  • Быстрый результат, эффект виден сразу;
  • Не требует тщательного дальнейшего наблюдения за пациентом;
  • Короткий период реабилитации;
  • Не оставляет келоидных рубцов и следов на месте операции. Пациенту не больно ни во время, ни по окончании процедуры.

Криодеструкция удаляет липому с применением жидкого азота. Ткань липомы при этом под воздействием экстремально низких температур разрушается. Пациенту при этом совершенно не больно.

Лазерный метод. Луч лазера при этом методе точно подводится к опухоли и воздействует на нее, не нанося повреждений окружающим тканям.

Радиоволновое удаление липомы

Радиоволновой метод удаляет опухоль радиоволновым скальпелем. Метод введен в практику в ХХ веке американским ученым Ирвином Эллманом. При этом на ткань воздействуют током 3,8 — 4,0 мГерц. Сегодня фирма «Эллман» выпускает специальный генератор, который выполняет функцию скальпеля. Он в одно и то же время разрезает ткань и проводит его коагуляцию. Радиоволновой скальпель оказывает минимальный травмирующий эффект, не оставляет крупного рубца. Рана после этого скальпеля заживает быстро.

Практически не бывает гематом. Кроме того, радиоволна оказывает выраженное бактерицидное воздействие, исключая почти полностью появление нагноения на месте вмешательства. Рана после операции менее болезненна, т.к. радиоволной коагулируются нервные окончания в ткани ранки. Практически нет отека тканей.

Важно! Абсолютно противопоказан радиоволновой метод при наличии кардиостимулятора у пациента. Воздействие тока практически сразу приведет к сбою работы или остановке кардиостимулятора с непредсказуемыми последствиями для сердца.

В пресс-релизах клиник, практикующих радиоволновой метод, в рекламных целях обычно в числе преимуществ указывают надуманные утверждения. Ведь преследуя цель привлечения пациентов, они способны ввести в заблуждение. Потому остановимся на них подробнее.

Рекламные фишки клиник

«Швы после вмешательства не накладываются»

Применимо только относительно небольших ран (менее одного сантиметра). В других случаях швы после вмешательства накладываются обязательно в целях скорейшего заживления без формирования келоидного рубца.

«Удаление липом не оставляет следов рубцевания»

Рубец остается, однако при данном методе они минимальные по размерам и практически незаметны. Ранка заживает так называемым «нежным» швом.

«Полная гарантия, что липома снова не вырастит, т.е. от рецидива липомы»

Тоже некорректное утверждение. Ведь снова она появится или нет, никто не даст гарантию. Предохраняет от рецидива не методика операции (радиоволновая, лазерная или хирургическая методика), а грамотное удаление опухоли, и, следовательно, тут гарантом выступит не сама методика, а исключительно умение и квалификация специалиста.

Источник