Соскоб перед удалением родинки

Как обследовать родинку перед удалением?

Когда пациент приходит на приём к онкологу для удаления родинки, первые полтора десятка вопросов помогают доктору составить мнение об образовании, которое предполагается удалить. К их числу относится давность существования родинки, изменения, которые произошли с ней с момента появления, возможное появление симптомов озлокачествления (кровоточивость, быстрый рост и т.п.). Дальше всегда производится визуальный осмотр – оценивается форма роста, характер поверхности, консистенция, окраска, форма края, симметрия и др.

Всё это называется – клиническая диагностика. Сам по себе этот метод достаточно не точный и по разным данным его точность не превышает 75-80%.

Малейшие сомнения в доброкачественности родинки заставляют онколога применять дополнительные методы обследования – пункцию (или, иногда, соскоб) и дерматоскопию. О дерматоскопии можно прочитать здесь. Сейчас же мы более подробно разберём – как происходят соскоб и пункция.

Соскоб и пункция родинки – в чём разница?

Я пишу эти два слова рядом, т.к. и соскоб и пункция это всего лишь два разных способа получения клеток родинки для исследования.

Соскоб применяется в редких случаях, когда на родинке есть мокнутие или изъязвление. Как правило, с помощью шпателя (или скальпеля) отдельные клетки родинки просто “соскребаются” с мокнущей или изъязвлённой поверхности, наносятся на стекло и отправляются в лабораторию. 

Там материал окрашивается и изучается врачом-цитологом под микроскопом, после чего врач даёт заключение о родинке – доброкачественная она или злокачественная.

Пункция подозрительной родинки проводится в случае, если на родинке нет ранок, т.е. её поверхность не имеет изъязвления. Игла простого шприца вводится в родинку, клетки “засасываются” в шприц, в момент оттягивания поршня.

Дальше клетки “разбрызгиваются” на стекло и также, как и в первом случае едут в лабораторию.

Какой метод обследования лучше?

Все методы обследования родинки, которые можно провести до её удаления (соскоб/пункция, дерматоскопия) обладают при постановке диагноза точностью не более 95%. Это значит, что в 5% случаев эти методы может дать ложноотрицательный результат, т.е. не распознать меланому.
Почему так?

Дело в том, что при соскобе и пункции суждение о характере родинки врач выносит на основании осмотра отдельных клеток, которые попали на стекло. Кроме этого, много факторов влияет на информативность исследования – точность техники забора материала, строение родинки, расположение в ней возможных опухолевых клеток и пр.

Именно поэтому в рекомендациях по диагностике меланомы Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO) от 2015 года нет ни слова об исследовании клеток после соскоба или пункции подозрительных родинок. Основной стандарт при постановке диагноза – эксцизионная биопсия и последующее гистологическое исследование.

Схема эксцизионной биопсии родинки (удаление с захватом 1-3 мм здоровой ткани)

Именно выполнение эксцизионной биопсии (т.е. полного удаления родинки с небольшим (1-3 мм) захватом здоровых тканей) позволяет провести гистологическое исследование. Его точность близка к 100%. В настоящее время не существует более точного обследования родинки, однако провести его можно только после удаления.

Зачем обследовать родинку если она уже удалена? Не будет ли поздно?

Возникает логичный вопрос – а что делать, если по гистологии будет меланома? Не навредим ли мы своим удалением? Не приведёт ли это к прогрессированию опухоли?

Нет. В большом количестве клинических исследований установлено, что выполнение эксцизионной биопсии не ухудшает течение меланомы. Другими словами, шансы на выздоровление у больных, которым сначала сделали такую биопсию, а затем широкое иссечение – такие же как и у тех, кому меланому сразу иссекли широко.

Если уже запутались в терминах

• При пункции и соскобе из родинки забираются только отдельно лежащие клетки. Это материал для ЦИТОлогического исследования – интерпретации отдельных клеток. Точность этого исследования не превышает 95%.
• При эксцизионной биопсии удаляется вся родинка целиком. Это материал для ГИСТОлогического исследования. Его точность близка к 100%.

Уход за кожей после процедуры

По завершении процедуры в области биопсии остаётся небольшая рана, которая требует правильного ухода. Ношение стерильной марлевой повязки показано на протяжении нескольких суток. Если рана небольшая, можно закрыть её пластырем, который желательно не снимать в течение 24 часов, чтобы не допустить попадание инфекции. Настоятельно не рекомендуется область биопсии мочить водой в течение 2 дней. Примерно пару суток будет ощущаться небольшая болезненность. Также рана может немного кровоточить.

Как проводится биопсия кожи?

Каким именно способом будет взять материал на анализ, зависит от локализации и объемов пораженного места. Если необходимо удалять пораженный участок кожи целиком, то под местной анестезией специалист при помощи скальпеля срезает его. Начинается кровотечение, поэтому его останавливают при помощи прижатия и специальных лекарственных средств. Если пораженный участок был глубоким, то в некоторых случаях требуется сшивание или использование кожного трансплантата. Такая процедура называется экзиционная биопсия.

Если на кожных покровах находится родинка или опухолевое образование больших размеров, то биопсическое исследование могут провести методом среза ее части. Предварительно пациенту вводят местную анестезию. Эпидермис после взятия материала сшивают. Процедура имеет названия инцизионная биопсия. Оставшуюся часть родинки или опухолевого образования удаляют только после того, как получены результаты проведенной диагностики.

В случае, когда пораженные ткани локализуются глубоко, применяют метод пункционной биопсии. Используя острый инструмент кожные покровы протыкают на необходимую глубину, после чего изымают кусочек пораженных тканей. Если существует такая необходимость, то кожу сшивают.

Иногда специалисты требуют проведение не таких глубоких процедур биопсии, при которых происходит изъятие только верхнего слоя родинки или опухоли. Такой метод называют бритвенной биопсией. Кожные покровы по окончанию процедуры остаются не поврежденными. А в случаях, когда пораженные участки кожи находятся на ее поверхности и заполнены жидкостью, специалист проводит взятие образца этой жидкости и отправляет ее в лабораторию на диагностику.
Цены на лечение за рубежом

Проверка невусов на перерождение

Какие варианты обследования и проверки пигментированных пятен допустимы на сегодняшний день:

1. самообследование (осмотр тела в домашних условиях),
2. дерматоскопия (изучение изменений с помощью дерматоскопа, который увеличивает осматриваемую площадь в 10 раз),
3. гистология (исследование удаленного невуса в лаборатории).

Не всякие новообразования стоит так внимательно изучать, но если появляются некоторые изменения, которые сложно незаметить, то обратиться к врачу стоит. Дома же вы можете обратить внимание на такие симптомы опасного изменения невуса:

• зуд родинки, шелушение и сухость,
• появление деформации на поверхности образования (трещины, узелки, бугорки, уплотнения),
• изменение границ образования (рваные границы, размытие, асимметрия),
• кровотечение, гноение,
• окрас невуса стал меняться любым способом,
• опухание, вздутие и покраснение,
• рост (резкое увеличение невуса или его исчезновение).

Что касается иных обследований, то они не принесут результата, никакие гадания и заочные консультации не смогут дать вам реального ответа на ваши вопросы. Так же не поможет биопсия родинки, даже наоборот она затруднит ваше положение. Допустима биопсия кожи, но в месте, где нет родимого пятна. Многие считают, что биопсия невуса не может быть опасной, ведь это невус – это клетки кожи. Но не стоит забывать, что под эпидермисом скоплено много пигмента, который может начать вести себя агрессивно из-за биопсии.

Важно особенно внимательно относиться к невусам на потенциально опасных местах на теле. Сюда относятся родинка на тыльной стороне ладони, на подошве ног, на волосяной части головы и пр. Эти места крайне легко повредить и поранить, потому врачи советуют как можно скорее удалять такие новообразования. Если вы не желаете избавляться от травмоопасных пятен на теле, то вам необходимо хотя бы следить за тем, не меняются ли они. Любые изменения невусов могут говорить о начале сложного процесса перерождения доброкачественной опухоли в меланому.

Восстановление после проведения БК

Когда специалист берет материал на анализ остается ранка, за которой нужно правильно ухаживать. Очень много зависит от того, каких размеров поверхность раны. В некоторых случаях возникает необходимость носить стерильную повязку в течение нескольких дней.

Бывает, что в месте проведения биопсии кожные покровы кровоточат. Если это не проходит и доставляет дискомфорт на протяжении нескольких дней, требуется срочно проконсультироваться со специалистами.

Если биопсия берется эксцизионным или пункционным методами, то на месте, где был взят материал на анализ, остается маленький шрамчик. Раны заживают около полутора-двух месяцев, а если биоптат брали с кожи конечностей – этот период длиться дольше.

Каким же образом необходимо проводить уход за раной, оставшейся после процедуры биопсии кожи или родинки:

• Трогать и обрабатывать ее нужно только тщательно вымытыми руками;
• Обрабатывают поверхность антисептиком, а затем при помощи пластыря или стерильной повязки делают защиту от проникновения различных инфекций;
• Ранка должны быть не только чистой, но и сухой. Пока она полностью не заживет, категорически запрещено ее мочить;
• Ухаживают за покровами кожи, с которых брали биоптат для проведения исследования, нужно до полного заживления и снятия швов;
• Если иссечение пораженного участка проводилось бритвенным методом, то мочить ранку разрешают. При пункционном методе проведения биопсии ранку зашивают и мочить ее запрещено около трех дней;
• Необходимо оградить кожу от растяжения, чтобы не спровоцировать открытие кровотечения.

После проведения биопсии кожи или родинки нужно внимательно следить за своим самочувствием. Если начинается лихорадка, место взятия биоптата стало отечным и красным, оно кровоточит и сильно болит, нужно срочно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Противопоказания

В некоторых случаях по объективным причинам невозможно провести эту процедуру. Абсолютным противопоказанием для проведения биопсии считается гнойное поражение кожных покровов (пиодермия). Поскольку патогенные микроорганизмы могут проникнуть в более глубокие ткани и даже попасть в кровь, что нередко приводит к развитию сепсиса и распространению инфекции по другим органам.

Относительными противопоказаниями являются следующие патологические состояния и заболевания:

• Кахектическое состояние пациента, когда наблюдается крайняя форма истощения организма.
• Острая стадия инфаркта миокарда.
• Другие серьёзные патологии сердечно-сосудистой системы (например, стенокардия, функциональная недостаточность тяжёлой степени тяжести и т. д.).

Возможность проведения биопсии кожи решается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Удаление пигментных пятен

Не удивительно, что вас беспокоит вопрос, удалять ли родинки. Много сомнений может вас подстерегать на этом пути, но помните, если доверить эту операцию Салямкиной Елене Владимировне, то осложнений не будет. На интернет-форумах многие делятся своими опытами удаления невусов, после чего у них:

1. вырастает новая родинка,
2. появляется воспаление,
3. находится меланома.

Но стоит понимать, что удалять невус можно только в медицинском учреждении у квалифицированного врача-хирурга! Только это может гарантировать вам безопасность и здоровье. Важно так же и следить за раной после операции по удалению. К примеру, если родинка мокнет, то рана может воспалиться. После иссечения невуса любым методом необходимо около недели избегать намокания пигментного пятна, точнее места, где оно находилось. Вот какие варианты лечения невусов существуют:

1. Лазерная операция. Это процесс иссечения пигментного пятна лазерным лучом. Процедура безболезненная, бескровная и очень быстрая. Следов после операции не остается;
2. Хирургическая операция. Это удаление невуса скальпелем под местной анестезией, на рану накладываются швы, потому может остаться шрам;
3. Сургитрон. Это аппарат, которым проводится удаление невуса радиоволнами высокой частоты. Сама операция называется радиохирургией, она достаточно известная, используемая и бескровная;
4. Криодеструкция. Это практически выжигание родинок жидким азотом очень низкой температуры. Однако из-за этого клетки кожи разрушаются, следовательно, заживление раны будет происходить в разы дольше;
5. Электрокоагуляция. Это воздействие на пигментное пятно электрическим током высокой частоты. От операции может остаться термический ожог, отчего пострадает здоровая кожа и будет затянут процесс восстановления.

БК – больно ли это?

Сама процедура безболезненна, поскольку проводится под местной анестезией. Однако в месте, где проводилось взятие материала на диагностику, после биопсии кожи пациент может чувствовать дискомфорт и слабую боль, которые купируют при помощи болеутоляющих лекарственных средств.

Возможные последствия и безопасность процедуры

К самым распространенным осложнениям, которые могут возникнуть после проведения биопсии кожи, относятся:

• Длительный период заживления поверхности, с которой брали материал на анализ;
• Дискомфортные и болезненные ощущения, которые сами собою проходят через несколько дней;
• Открытие кровотечения;
• Попадание в рану инфекции.

Все возможные риски пациент узнает от своего врача, после чего дает на проведение процедуры письменное согласие.

Существуют также факторы, способствующие появлению осложнений после биопсии кожи или родинок:

• курение;
• низкая защитная функция иммунной системы;
• плохая свертываемость крови;
• нарушение кровотока в организме.

Осложнения

В крайне редких случаях возможно ожидать развитие кровотечения и инфекции. Во избежание возникновения подобных осложнений следует держать рану сухой и чистой. При появлении каких симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к доктору:

• В области биопсии наблюдается выраженное покраснение, отёчность и боль.
• Резкий подъём температуры до высоких цифр.
• Рана постоянно кровоточит.
• Из раны выделяется гной или другая жидкость.

Забор биопсийного материала проводится обученным медицинским персоналом.

Показания

Биопсия кожи используется как дополнительный метод для диагностики различных заболеваний. Эту процедуру могут назначить при подозрении на наличие следующих патологических состояний и болезней покрова:

• Злокачественного или доброкачественного новообразования.
• Буллёзной пузырчатки.
• Дерматитов и других видов воспалительного поражения кожи.
• Псориаза.
• Подозрительных родинок и невусов.
• Бородавок.
• Инфекционного поражения кожи (вирусного, бактериального или грибкового происхождения).
• Туберкулёзного поражения кожи.
• Ретикулёза и др.

Как показывает клиническая практика, наиболее часто биопсия кожи применяется для обнаружения раковой патологии. Если удаётся установить опухоль на начальных стадиях развития и произвести эффективное лечение, высока вероятность излечения или достижения стойкой ремиссии.

Целесообразность назначения биопсии кожи лица, головы или любой другой части тела определяет исключительно высококвалифицированный врач-специалист.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки к проведению биопсии кожи не требуется. Тем не менее перед процедурой врачу необходимо сообщить следующую информацию:

• Имеется ли беременность.
• Болеете ли вы сахарным диабетом.
• Страдаете ли вы аллергией на лекарственные препараты.
• Были ли проблемы с кровеносной системой (например, спонтанные кровотечения).
• Наблюдалось ли выраженное кровотечение во время или после проведения каких-либо других медицинских процедур.
• Болели ли вы инфекционными болезнями кожи.
• Принимаете ли вы лекарства, в частности, противовоспалительные, антикоагулянты, иммуносупрессивные и другие.