Скиаскопия родинки что это

Диспластический невус (невус Кларка, атипический невус, лентигинозная меланоцитарная дисплазия, диспластический меланоцитарный невус) – это невус из категории мелких невусов, относится к виду меланомоопасных. Чаще является приобретенным пигментным новообразованием, размеры его доходят до 15 мм и больше, встречается у 5 % населения. В 90 % случаев, особенно при инсоляции, перерождается в меланому, поэтому его называют предшественником меланомы. Образуется в процессе неконтролируемого и ускоренного деления атипических меланоцитов – они обычно при этом активные, но несозревшие и вырабатывают меланин.

• Общее определение и механизм развития
• Причины появления
• Симптомы ДН – невуса Кларка
• Диагностические мероприятия
• Каким должно быть лечение
• Видео. Диспластический меланоцитарный невус – виды и способы лечения

Диспластический невус (ДН) по сравнению с другими родинками, появившимися после рождения в течение жизни, выявляется позже, в пубертатном периоде, и продолжает появляться непрерывно на протяжении жизни до старости.

Инсоляция, по мнению многих исследователей, способствует активности его клеток и дальнейшему его злокачественному перерождению. У ДН самопроизвольного регрессирования не бывает никогда (рис. 1 – диспластический невус).

Общее определение и механизм развития ↑

Невус кожи (лат. Naevus – родинка) – это скопления пигментированных дермальных клеток определенного вида, причем это необязательно меланоциты. Они напоминают внешне скопления в виде нароста или уплотнения кожи и чаще всего содержат повышенное количество меланина, они же его и вырабатывают. Для этого им необходимы не только УФО и меланин, но и гормон, вызывающий его выработку, – меланотропный гормон, он вырабатывается гипофизом. Таким образом, окраска невусов контролируется и головным мозгом. Но образуются невусы из-за неконтролируемого и избыточного деления клеток в данном скоплении.

Термин “диспластический невус” означает непохожесть этого невуса на другие, типичные, родинки ни по своим внешним, ни по своим внутренним признакам.

Он не относится к тем родинкам, которые при травматизации могут переродиться в злокачественные клетки, невус Кларка с самого момента своего появления имеет атипичные свойства.

Причины появления ↑

К основным причинам появления можно отнести следующие:

1. Он имеет наследственную предрасположенность.
2. Рост организма и его гормональные перестройки.
3. Инсоляции.
4. Любые процедуры с УФО.

ДН имеет выраженную наследственность, передается от родителей по аутосомно-доминантному типу, т. е. если дети или родитель являются носителями невуса данного типа, то риск его появления у потомков всегда имеется. Вероятность его появления уменьшается только с отдалением родственных связей в генеалогическом дереве.

Появление такого невуса – не патология, а только особенность организма, но требующая внимания.

Проявление невуса в равной степени определяется внешними факторами и особенностями самого организма. Инсоляция играет при этом второстепенную роль, т. к. причиной появления ДН она не является, но зато “помогает” ему переродиться. Существуют факторы, повышающие риск перерождения ДН в меланому:

• повышенное УФО на производстве;
• частое проведение отпусков в странах с экваториальным жарким климатом;
• производства, связанные с повышенным количеством канцерогенов;
• длительный прием гормональных средств для лечения;
• снижение иммунитета;
• наличие меланомы у кого-либо из родственников.

Симптомы ДН – невуса Кларка ↑

Примерно в половине случаев он является врожденным. В случаях семейного появления ДН, когда родинки этого типа диагностировались у двух и более членов семьи, ставится диагноз “синдром диспластических невусов врожденного характера” или “врожденного диспластического синдрома” – если у родственников 1 степени имеется меланома, а у пациента имеется множество невусов, часто больше 100, из которых многие диспластичексие, говорят о синдроме семейных атипических родимых пятен или диспластических невусов – это выделено в отдельную нозологию. У таких обладателей невуса многократно увеличивается возможность малигнизации невуса.

Но существуют данные о том, что в 30 % случаев не исключается спорадическое возникновение ДН у подростков. Невус Кларка редко превышает 0,5 см в диаметре, как правило, наблюдается несколько диспластических невусов, тогда говорят о множественных невусах, но возможны и одиночные образования.

Локализация: волосистая часть головы; верхняя часть спины; нижние конечности; задняя поверхность бедер (до копчика); паховые складки и кожа вокруг наружных половых органов.

Такие родинки могут иметь разнообразную окраску – от светло-коричневой до выраженной черной. Нередко наблюдается и неравномерность окраски, когда края новообразования одного цвета, а центр – другого. Поверхность невуса плоская, относительно гладкая, почти вровень с кожей, мало над ней возвышается.

У разных пациентов невусы отличаются, одинаковых их проявлений не бывает, они имеют свой индивидуальный вид. Если их рассматривать со сл. “АКОРД”, для определения перерождения, то в случае с ДН имеются все его симптомы: А – они асимметричны; К – имеют неровные края и неправильную форму; О – имеется неравномерность окраса, имеется рост черных грубых волос на поверхности невуса; Р – размеры почти всегда превышают 5 мм; Д – часто множественные, в динамике меняются по своему виду.

Диагностические мероприятия ↑

Пациенты часто сами прекрасно осведомлены о наличии у них родинок. На приеме врач в первую очередь уточняет семейный анамнез: нет ли в роду людей с меланомой или другими родимыми пятнами. Затем обязательным является сбор сведений о наличии провоцирующих факторов – характер работы больного, облучение, перегрев, работа с химикатами и пр.

Затем проводится визуальный осмотр, врач учитывает размер, локализацию, цвет, количество, время возникновения, консистенцию родинки, ее изменения за последние несколько месяцев. При этом следует учесть тот факт, что каждая родинка отличается от других, поэтому врач должен осмотреть все тело и слизистые. Затем проводятся инструментальные и аппаратные исследования имеющихся новообразований:

1. Дерматоскопия – производится осмотр родинок специальным дерматоскопом, который объединяет в себе возможности лупы и фотокамеры, это считается люминесцентным микроскопированием и дает увеличение в 20 раз, при этом на поверхность невуса наносят специальный раствор, который усиливает прозрачность кожи, этим прибором удается даже диагностировать первую стадию меланомы, он фиксирует мельчайшие изменения на поверхности невуса.
2. Индикация изотопом фосфора – считается очень чувствительным методом, принципом его работы является то, что в меланоме происходит усиление накопления изотопа фосфора, что подтверждает диагноз при сканировании опухоли. Степень выявления высокая. Дело в том, что сам фосфор активно участвует в клеточном процессе деления клеток, а в случае наличия меланомы этот процесс ускорен в сотни раз.

   

   Оценка опасности перерождения

3. Эхография – за счет этого исследования осматриваются и изучаются соседние мягкие ткани. Это делается с целью уточнения размеров невуса, даже если он расположен глубоко в нижних слоях кожи, это УЗИ чаще используют при больших ДН. Если невус всего несколько мм, аппарат УЗИ его просто не уловит. При диагностике это исследование не так широко применяется, больше с ним сталкиваются практикующие хирурги – они проводят его при подготовке к операции.
4. Рентгенография – проводится с помощью сверхчувствительных специализированных аппаратов, обычные аппараты не имеют таких возможностей, снимки делаются с увеличением в 5-10 раз: оценивается внутренняя структура невуса, это бывает ценно при ее неоднородности, имеет уплотнения и полости.
5. Термометрия – специальным аппаратом проводится локальная термометрия, метод основан на том факте, что в области меланомы ее местная температура всегда на 2-2,5 градуса выше окружающих участков ввиду повышения обмена веществ в ней, а при доброкачественных образованиях – в пределах 1 градуса.
6. Биопсия – при этом берется часть ткани на гистологический анализ, достоверность метода – до 100 %. Этот метод используют при наличии каких-либо сомнений, возникших после диагностики, и обязательно при подготовке к операции и после нее.
7. Скиаскопия – это аппаратное спектрофотометрическое сканирование пятна. С его помощью более подробно изучаются: наружная структура; цвет; особенности распределения меланина. Иначе говоря, это динамическое цветное фотографирование позволяет увидеть истинный цвет невуса, его структуру, наличие меланоцитов и дермального меланина. Этот метод диагностики позволяет определить начало образования меланомы с точностью в 97 % исследований.

   

   Методы диагностики состояния ДН

Те моменты, когда начал меняться вид и размеры ДН, чаще всего свидетельствует о его малигнизации.

Каким должно быть лечение ↑

В случаях небольшого количества невусов (1-2) проводят их удаление путем иссечения, в последующем такой пациент в течение всей жизни находится на учете у дерматолога.

Если же невусы множественные, то ведут динамическое наблюдение и операцию производят только в случаях их малигнизации. Для профилактики лечение по части хирургии может в отдельных случаях проводиться. Удаляются невусы, если за ними невозможно вести наблюдение.

Во многих клиниках практикуется хирургический метод в виде иссечения невусов скальпелем – достаточно надежный, не требует специального оборудования.

При этом иссекается и невус, и часть окружающих тканей на 2-3 см, затем материал отправляется на гистологию для предупреждения рецидивов. Рубцы после иссечения не являются значительным минусом, поскольку речь идет о спасении жизни пациента. Существуют также прямые и обязательные показания к хирургическому иссечению:

1. Локализация на подошвенной и ладонной поверхностях, ногтевом ложе, слизистых, где повышен риск постоянного травмирования.
2. В области промежности и на волосистой части головы (из-за трудности динамического контроля).
3. Рост, малигнизация и травматизация ДН. Когда речь идет о диспластических невусах, необходимо заметить, что, поскольку данные новообразования являются предшественниками рака кожи, другие популярные методы лечения, а именно лазерное лечение, криодеструкция, дермабразия, диатермокоагуляция, никогда не проводятся из-за невозможности проведения в данном случае гистологического исследования тканей.

Избегать летом выходов на улицу с 11 до 17 часов, ношение шляп и зонтов, консультация у врача каждые 6 месяцев. Это очень актуально для лиц, которые принимают гормональное лечение, беременных, людей, входящих в группу риска. При наличии ДН запрещено загорать. Кроме этого, невус нужно заклеивать или закрывать тканью. Избегать механического травмирования невусов.

Видео. Диспластический меланоцитарный невус – виды и способы лечения ↑

По секрету

Вы когда-нибудь пытались избавиться от папиллом? Судя по тому, что вы читаете эти строки – победа была не на вашей стороне.

И вы уже думали о лазерном удалении или других процедурах? Оно и понятно, ведь папилломы – это дискомфорт, минус для вашей внешности и риск развития онкологии.

Но возможно правильнее удалять не следствие, а причину? Поэтому мы решили рекомендовать статью о безопасном способе лечения бородавок и папиллом. Читать статью >>

загрузка…

Невус Сеттона – это особый вид доброкачественной родинки, которая чаще всего возникает у молодых людей, страдающих витилиго. Выглядит он как несильно выступающее над кожей образование бледно-розового, коричнево-фиолетового или темно-коричневого цвета, окруженное по периферии зоной обесцвеченной кожи. Из-за этого ободка (по-гречески «halo» — круг) это образование называется галоневусом.

Сам невус Сеттона в меланому или рак кожи не перерождается, и даже лучше – он через время исчезает самостоятельно. Но этот диагноз должен обязательно устанавливать врач-дерматолог, который специализируется на онкологических процессах кожи: под галоневус может маскироваться несколько более опасных заболеваний, в том числе и сама меланома. Врач проведет несколько безболезненных исследований, и при малейшем подозрении на злокачественное образование выполнит удаление самого галоневуса и депигментированной кожи вокруг.

Кто чаще болеет?

Галоневус – это образование, которое не имеется у ребенка с рождения, а появляется позже – у детей и людей до 30 летнего возраста. Болеют им как мужчины, так и женщины в равной мере. Заболеванию подвержены все расы, и отмечается оно у 1% населения планеты.

Наиболее подвержены возникновению невуса Сеттона люди:

• у кого имеется витилиго (участки обесцвеченной кожи) или непосредственно перед его появлением: болеет каждый четвертый такой человек;
• страдающие аутоиммунными (когда своя иммунная система атакует свои же ткани) заболеваниями: аутоиммунным тиреоидитом, аутоиммунным гепатитом и другими;
• братья и сестры человека, у которого есть витилиго;
• живущие в стрессовых условиях;
• имеющие солнечные ожоги кожи;
• у которых имеется или была меланома;
• у женщин с синдромом Шерешевского-Тёрнера, имеющих низкий рост и недоразвитые половые органы вследствие того, что у них всего 1 половая хромосома – X (икс), а не XX, как должно быть.

Невус Сеттона у ребенка и подростка редко бывает единичным: чаще по всему телу возникает несколько таких образований (максимально их было зарегистрировано 100 штук у одного человека).

Большинство указанных заболеваний (аутоиммунные процессы, стрессы, ожоги кожи) сопровождает также и витилиго. Тем не менее, невус Сеттона и витилиго – это разные заболевания, имеющие разные причины, а не «витилиго вокруг родинки», как его иногда называют.

Причины заболевания

Почему у человека возникает галоневус, неизвестно. Большинство ученых считает, что сама родинка возникает вследствие разрастания клеток, содержащих пигмент, окрашивающих кожу. Происходит это под действием ультрафиолетовых лучей. Ободок обесцвеченной кожи имеет аутоиммунное происхождение: в нем найдены лимфоциты, разрушающие клетки с пигментом.

Причины такой атаки неизвестны. Это и есть отличие от витилиго: в последнем случае в зонах побелевших покровов атакующих меланоциты клеток не найдено.

Симптомы

Невус Сеттона выглядит как образование:

• красно-коричневого, бледно-розового, молочно-коричневого, фиолетово-коричневого или темно-коричневого цвета;
• с четкими границами – это важный критерий;
• округлой формы;
• вокруг родинки – очаг светлой кожи, который шире невуса втрое;
• чаще всего невус располагается на туловище и руках, реже – на лице и в зоне роста волос на голове;
• чаще – множественный, реже – единственный;
• почти всегда исчезает сам.

В развитии галоневуса проходит три стадии.

На первой стадии появляется небольшая родинка цветом от светло-розовой до темно-коричневой. Далее следует вторая стадия, когда вокруг этого невуса возникает ободок покрасневшей кожи, который значительно больше самого возвышающегося над кожей образования.

В течение нескольких недель ободок светлеет, и вскоре становится молочно-белым, намного светлее окружающей здоровой ткани. Через несколько недель, месяцев или лет после этого наступает третья стадия – обратного развития. Она начинается с того, что невус бледнеет, а потом и пропадает. Кожа ободка еще несколько месяцев остается молочно-белой, и только потом возвращает нормальный цвет.

Как ставится диагноз?

Чтобы определить, нужно ли лечение в конкретном случае, нужно пройти осмотр у врача, который называется онкодерматолог. Такие специалисты работают в онкологических центрах и диспансерах, проводят консультации в частных центрах. Только они могут отличить галоневус от нейрофибромы, вульгарной пузырчатки, а главное – от начальной стадии меланомы (крайне злокачественного образования из клеток с пигментом).

Для этого он использует такие методы:

1. Дерматоскопия. Метод, который позволяет рассмотреть новообразование под большим увеличением, оценить структуру невуса и строение клеток – для диагностики его злокачественности. Исследование выявляет скопление меланоцитов в самой родинке, вал из лимфоцитов – по периферии невуса и отсутствие меланоцитов в зоне ободка.
2. СИАскопия – метод, разработанный недавно учеными Кембриджского университета. В основе названия – аббревиатура СИА, которая означает спектрофотометрический интракутанный (то есть внутрикожный) анализ. Метод основан на проникновении световой волны вглубь кожи до 2 мм, где световые пучки разной длины будет взаимодействовать с меланином, коллагеном и гемоглобином. С помощью прибора СИАскопа на монитор поступает трехмерное мультиспектральное изображение исследуемого новообразования, которое позволяет оценить его структуру, цвет, участки, богатые меланином или гемоглобином. Вероятность, что СИАскоп «увидит» злокачественные клетки (если они есть) внутри невуса Сеттона – 96%.
3. Исследование регионарных лимфоузлов с помощью УЗИ, а при необходимости – их биопсия. Так можно заметить наличие в них метастазов, если это – не галоневус, а меланома или другое злокачественное новообразование кожи.

Выясняется также возможная причина невуса Сеттона. Для этого человека осматривают такие специалисты, как ревматолог, эндокринолог, медицинский генетики.

Лечение

Если установлен точный диагноз невуса Сеттона, лечения не требуется: новообразование исчезает самостоятельно за 2-4 года. Требуется только принимать меры, чтобы не спровоцировать перерождение его в злокачественное. Для этого, выходя на улицу, обрабатывайте его солнцезащитными кремами или спреями, SPF которых не менее 50. Пластырь на невус клеить нельзя – это будет травмировать ткань. Про солярий стоит забыть.

Если галоневус расположен на лице, его можно маскировать с помощью тональных средств – главное, не травмировать измененные ткани агрессивными пилингами или скрабами.

Если стало ясно, что невус Сеттона возник вследствие аутоиммунных заболеваний, лечением занимается врач-ревматолог. Он может назначить гормональные препараты или цитостатики, которые будут подавлять чересчур активный иммунитет, который атакует собственные клетки.

Удаление невуса Сеттона производится, если:

• у дерматолога нет четкой уверенности, что это новообразование не имеет злокачественных клеток;
• локализация невуса такова, что он постоянно травмируется;
• уже диагностирована меланома кожи в другом месте;
• в некоторых случаях – у людей старше 40 лет.

Удаление производится с помощью скальпеля под местной анестезией, лазер противопоказан. Иссекается не только родинка, но и белое пятно вокруг.

После удаления человеку необходимо наблюдаться у онкодерматолога каждые 3 месяца – в первый год, потом – реже. Если необходимости в данной хирургической операции не возникло, посещать специалиста обязательно нужно раз в год.

Срочно обращайтесь к онкологу-дерматологу, если родинка разрослась или в центральной части появилось менее окрашенное пятно.