Риск развития меланомы из невуса
Приложение Е
Истинная частота возникновения меланом из невусов до сих пор окончательно не установлена.
Не отрицая возможности развития меланомы кожи из невусов, следует признать, что далеко не каждый из них является предшественником или источником опухоли. Это обстоятельство позволяет относить невусы к факультативным (необязательным) предмеланомным образованиям кожи. Поэтому в практическом отношении важно знать те виды меланоцитарных невусов, которые имеют более высокий риск малигнизации. Их точное и своевременное распознавание может насторожить и уберечь врача от диагностических и тактических ошибок. Как показывает опыт, риск развития меланомы из невусов неодинаков и связан с их клиническими проявлениями и морфологической характеристикой.
Установлено, что некоторые виды невусов обладают особой склонностью к малигнизации. К ним относят пограничный, сложный, внутридермальный, голубой и гигантский пигментные невусы. По данным НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова, среди больных с установленным фоном для развития меланомы были названы следующие типы невусов: сложный (45%), пограничный (34%), интрадермальный (16%), голубой невус (3,2%). Фактор множественности невусов (более 50) увеличивает риск развития меланомы.
Пограничный (юнкциональный) невус располагается в базальном, пограничном слое эпидермиса. Он имеет вид плоского образования (узелка) с сухой, гладкой, блестящей поверхностью, без волосяного покрова. Цвет пятна от светло-коричневого до черного, края ровные, четкие, иногда волнистые. Обычная величина 0,2 – 0,4 см. Среди пигментных образований кожи ладоней, подошв и половых органов, этот невус встречается чаще других. Его увеличение и изменение окраски происходит медленно. В процессе своего развития пограничный невус может долгое время оставаться в пределах эпидермиса. Вместе с тем, проникновение его структур в дерму приводит к формированию сложного и интрадермального невуса.
Сложный невус характеризуется расположением своих структур, как в эпидермисе, так и в дерме. Эволюция сложного невуса характеризуется следующими процессами: а) превращение в интрадермальный, б) спонтанная регрессия, в) превращение в меланому.
Интрадермальный невус является самым частым видом меланоцитарных невусов. Его структуры располагаются в толще дермы. Эпидермис, покрывающий внутридермальный невус, может быть нормальным, но чаще всего истончается и уплощается. В случае раздражения или вторичной инфекции возможно появление воспалительной реакции.
Голубой невус является интрадермальным. Это возвышающееся над кожей, иногда полусферическое образование, плотное, обычно с гладкой поверхностью, голубого, синего, изредка коричневого цвета, с четкой границей, величиной 0,5 – 2,0 см, без волосяного покрова. Предпочтительной локализацией являются лицо, конечности, ягодицы. При развитии голубого невуса пролеживаются два процесса: фиброзирование и пролиферация меланоцитов. Преобладание фиброзирования указывает на регрессию голубого невуса. Клеточный голубой невус биологически более активен и отличается от простого голубого невуса выраженной пролиферацией меланоцитов. Последний признак увеличивает риск развития меланомы.
Гигантский пигментированный невус является чаще всего врожденным и увеличивается по мере роста ребенка. Эти невусы имеют плоскую папиллярную поверхность и могут занимать значительные площади кожи туловища, конечностей, лица. Преобладающий цвет – коричневый, сероватый, черный. Образование обычно имеет строение сложного невуса. Требует повышенного внимания в связи с высоким риском развития меланомы на его фоне. Другая разновидность гигантского пигментированного невуса отличается наличием грубых папиллярных и бородавчатых разрастаний. Частота малигнизации гигантских невусов составляет 1,8 – 13%, и, по мнению некоторых исследователей, это особенно характерно для детей.
Остальные из перечисленных в классификации ВОЗ невусов, включая эпителиоидный и/или веретеноклеточный, не считаются меланомоопасными.
Диспластические невусы (ДН). При обсуждении риска развития меланомы в последние годы повышенное внимание уделяется диспластическим пигментным невусам. К этому типу относят эпидермальные и смешанные невусы, превышающие 0,5 см, с неравномерным распределением пигмента по поверхности и нечеткими неровными контурами. Отмечено, что ДН нередко являются предшественниками меланом. При множественности ДН говорят о диспластическим невусном синдроме. Нередко ДН синдром является врожденным и выявляется у больных семейной меланомой. Установлено, что у лиц с ДН синдромом риск развития меланом повышен, включая развитие первично-множественных опухолей. При этом замечено, что опухоль может развиваться как из ДН, так и на фоне неизмененной кожи. Следовательно, ДН являются не только предшественниками меланом, но и клиническим признаком повышенного системного риска их развития.
Риск развития меланомы возрастает при появлении клинических признаков активизации невуса. В настоящее время твердо установлены достоверные и значимые клинические симптомы активизации пигментных невусов, знание которых является важным для любого практикующего врача. Особое внимание следует уделять ранним признакам возможной угрозы развития меланомы из невуса:
1) быстрый рост невуса, ранее неизменного или медленно увеличивающегося;
2) появление уплотнения или асимметрии любого участка невуса;
3) появление чувства ощущения невуса (покалывание, зуд, жжение, напряжение);
4) любое изменение уровня пигментации (увеличение, уменьшение);
5) появление венчика гиперемии вокруг невуса;
6) выпадение волос с поверхности невуса;
7) появление трещин, папилломатозных выростов, кровоточивости невуса.
Некоторые из этих симптомов бывают и при ранней меланоме. Поэтому выявление любого из этих признаков, а тем более их сочетаний, должно побуждать практикующего врача к направлению больного в специализированное онкологическое лечебное учреждение для адекватных профилактических и лечебных действий.
Источник
Между невусом и меланомой есть целый ряд различий Между невусом и меланомой есть целый ряд различий. Распознать, что перед вами опухоль, можно по определенным признакам.
Внешние различия
- Если невус поменял консистенцию или окраску, это может говорить о том, что образование переходит в злокачественную форму.
- Невус имеет четкую форму, а меланома, наоборот, размытую.
- Если на поверхности невуса появляются бугорки, язвочки, углубления, изъязвления – это говорит о том, что он перешел в меланому.
- Поверхность невуса шелушится, образуются корочки – это тревожный сигнал.
- На поверхности невуса исчезает кожный рисунок.
- Образование возвышается над окружающими тканями.
- Размягчение невуса.
- Появилось воспаление.
- Кровоточивость, поверхность мокнет.
- Появляются розовые или пигментированные дочерние образования.
- Невус растет горизонтально.
- Поверхность становится глянцевой, блестит.
- Появляется жжение или зуд.
- Волоски выпадают с поверхности невуса или отсутствуют.
- Наблюдается депигментация некоторых участков.
- Возникают мелкие узелки.
Если невус поменял консистенцию или окраску, это может говорить о том, что образование переходит в злокачественную форму
Особенности невусов
Невус отличается от меланомы тем, что представляет собой доброкачественную опухоль. Родинки появляются в детском или подростковом возрасте. Если их много, риск появления меланомы увеличивается.
Атипичный невус сразу напоминает и обычную родинку, и меланому. Он больше по размеру, чем стандартный невус, а также отличается от других родинок цветом и формой. Как правило, представленная разновидность наблюдается на труднодоступных частях тела – ягодицах, на голове под волосами.
В основном такие невусы остаются доброкачественными, но в редких ситуациях могут переходить в злокачественную опухоль.
Клинические симптомы, сопровождающие первичную меланому кожи к моменту начала лечения
Клинические симптомы | Число больных | |
абс. число | % | |
Зуд, жжение в области опухоли | 88 | 9.1 |
Кровоточивость поверхности опухоли | 288 | 29,9 |
Изъязвление эпидермиса над опухолью | 125 | 13,0 |
Изменение окраски опухоли, включая депигментацию | 51 | 5,3 |
Инфильтративное или гнойное воспаление в окружающих тканях | 13 | 1,3 |
Равномерный рост всей опухоли | 49 | 5,1 |
Появление дочерних узелков в коже вокруг опухоли | 24 | 2,5 |
Появление мелких экзофитных узелков на поверхности опухоли | 61 | 6,3 |
Отсутствие симптомов | 43 | 4,5 |
Комплекс симптомов, включая изъязвление эпидермиса и кровоточивость | 222 | 23,0 |
Всего | 964 | 100 |
Факторы риска
При наличии того или иного фактора риска невус не обязательно перейдет в меланому. Даже если есть несколько факторов, это еще ни о чем не говорит.
Атипичный невус сразу напоминает и обычную родинку, и меланому. Он больше по размеру, чем стандартный невус, а также отличается от других родинок цветом и формой
Что может стать причиной перехода в злокачественную форму:
Наличие заболевания у родственников
В 10% случаев у пациентов, страдающих от меланомы, данное заболевание наблюдалось у родственников.
Могут присутствовать врожденные генетические мутации. Если есть семейная предрасположенность к образованию опухоли, рекомендуется:
- проходить обследования у дерматолога;
- соблюдать меры предосторожности при нахождении на солнце;
- каждый месяц осматривать кожу самостоятельно.
Действие ультрафиолета
Это наиболее неблагоприятный фактор. Под действием ультрафиолета изменяется генетический материал клеток. Источники УФ-излучения: лампы в солярии и солнце. У тех людей, которые долгое время контактирует с ними, риск появления меланом выше.
К группе риска относятся люди со светлыми глазами и волосами. У них солнечные ожоги появляются на порядок чаще
Светлые волосы и кожа, наличие веснушек
К группе риска относятся люди со светлыми глазами и волосами. У них солнечные ожоги появляются на порядок чаще.
Ослабление иммунитета
У пациентов, принимающих иммуноподавляющие препараты, риск возникновения меланомы выше.
Половой признак
У мужчин образование злокачественной опухоли отмечается чаще.
Возраст
Часто меланома проявляется у пожилых людей, но может присутствовать и у молодых. У людей, чей возраст не достигает 60, она обнаруживается чаще всего.
В 10% случаев у пациентов, страдающих от меланомы, данное заболевание наблюдалось у родственников
Большое количество невусов
Если есть большое количество невусов, а форма их неправильная, риск возрастает. Однако переход в злокачественную форму все-таки возникает довольно редко.
Постоянная травматизация
Если постоянно травмировать родинку – бритвой, одеждой, обувью – риск развития злокачественной опухоли возрастает.
Насторожить вас должны и следующие проявления:
- наличие более 50 неводермальных невусов;
- возникновение родинок в пожилом возрасте;
- быстрое развитие невусов;
- постоянное возникновение невусов;
- неравномерность окраски невусов;
- врожденные образования крупных размеров;
- появление изъязвлений, бугров и складок;
- дискомфорт и зуд.
Рекомендуется регулярно посещать дерматолога с целью проведения профилактического осмотра
Профилактика
В наше время у всех людей есть опасность заболеть меланомой. Именно поэтому необходимо предпринимать профилактические меры.
- В первую очередь стоит регулярно проводить осмотр состояния кожи на предмет изменения родинок и их количества.
- Также следует в летнее время планировать свой режим, так не стоит находиться на солнце в период с 12 до 16 часов дня. Необходимо пользоваться солнцезащитными средствами, защищающими кожу от УФ-А и УФ-И лучей (именно они наиболее опасны в плане развития онкопатологии).
- Специальный крем наносится так, чтобы он защитил кожу равномерно. Обработать следует все, включая уши, шею и лицо. При постоянном нахождении на солнце крем наносят каждые два часа. Можно приобрести одежду с защитой выше 30 SPF.
- Не забывайте о губах, следует применять бальзамы, чей фактор защиты не менее 30. Солнцезащитные очки должны обеспечивать поглощение до 99% ультрафиолетовых лучей, при этом они должны надежно защищать кожу вокруг глаз. Подобные меры защитят вас от риска возникновения меланомы сетчатки глаза, лечить которую довольно сложно.
Рекомендуется регулярно посещать дерматолога с целью проведения профилактического осмотра.
Первые (самые ранние с точки зрения пациентов) клинические симптомы малигнизации пигментных невусов и их прогностическая значимость
Клинические симптомы | Общее число больных | Из них жили 5 лет | ||
абс. число | % | абс. число | % | |
Горизонтальный рост невуса | 209 | 41,1 | 150 | 71.8 |
Вертикальный рост невуса | 126 | 24.8 | 46 | 36,5 |
Кровоточивость | 46 | 9.4 | 24 | 50.0 |
Шелушение поверхности | 28 | 5.5 | 19 | 67.9 |
Изменение окраски невуса | 25 | 4.9 | 16 | 64.0 |
Чувство зуда или жжения | 21 | 4.1 | 14 | 66.7 |
Бессимптомное течение | 15 | 3.0 | 3 | 20.0 |
Изъязвление поверхности | 14 | 2,8 | 7 | 50.0 |
Мокнутие поверхности | 10 | 2.0 | 8 | 80.0 |
Воспаление в области невуса | 4 | 0.8 | 3 | 75,0 |
Появление сателлитов в окружающей невус коже | 3 | 0.6 | 2 | 66.7 |
Изменение консистенции невуса | 3 | 0.6 | ||
Появление асимметрии (фестончатости) краёв невуса | 2 | 0.4 | 2 | 100 |
Всего | 508 | 100 | 294 | 57,9 |
Советы специалистов
Помимо прочего, специалисты советуют:
- удалять постоянно травмируемые невусы;
- скрывать родинки от воздействия солнца под одеждой;
- в возрасте до 28 лет избегать посещения соляриев;
- при диспластических невусах посещать докторов.
Важно! Чем больше профилактических мер будет предпринято сегодня, тем меньше вероятность появления онкологии завтра.
Невусы и меланомы (видео)
Есть целый ряд отличительных признаков, которые позволят отличить невус от меланомы. Родинка – доброкачественное образование, но оно может стать злокачественным, в особенности если в вашей семье наблюдались подобные случаи. Большое количество невусов, появление новых отметин, изменение из формы и пигментации – все это должно насторожить вас! Но это не значит, что родинка обязательно перейдет в рак, просто на всякий случай необходимо пройти обследование. Предотвратить развитие недуга поможет соблюдение профилактических мер.
Источник
Солнцезащитные средства повышают риск раковых образований
Фото: globallookpress.com
Понять, когда нужно бить тревогу, нам поможет доктор медицинских наук, профессор, главный онколог «СМ-клиника» Александр Серяков.
Среди злокачественных образований меланоме кожи отведен всего один процент, но она входит в число самых агрессивных патологий. На поздних стадиях до 80 процентов заболевших погибают, иногда сгорая буквально за несколько недель. Метастазы прорастают в лимфатические узлы, поражают внутренние органы.
— Меланома чаще локализуется в коже, но встречается в сетчатке глаза, слизистых оболочках — в полости рта, влагалище, прямой кишке. Может появиться на фоне доброкачественных образований — пигментных невусов, или родинок. И, кстати, не всегда признаки заболевания выявляются осенью. Скрытый период может быть долгим, — объясняет доктор.
Светлана Ходченкова носит «изюминку» на лице, за состоянием которой надо постоянно наблюдать. Фото Евгении Гусевой/«Комсомольская правда»
— Александр Павлович, а вот такая ситуация: много лет назад на коже был ожог или очень сильный загар, когда кожа облезала, — может ли на этом месте возникнуть что-то нехорошее?
— Солнечные ожоги, полученные даже в детстве или подростковом возрасте, могут сыграть роковую роль в развитии меланомы. Людям, у которых бледная кожа и много родинок, противопоказано пребывание на солнце. В зоне риска также те, у кого в роду были случаи такого заболевания.
Самый плохой прогноз — у пациентов с патологией в области туловища и головы, наиболее благоприятный — с опухолями конечностей. Скорость развития меланомы зависит от типа, к которому она относится:
- Поверхностная. Новообразования могут развиваться в течение десяти лет, а в опухоль перерождаются за несколько месяцев. Самый распространенный вид меланомы.
- Узловая. Проявляется в пожилом возрасте. Отличается агрессивной формой течения болезни, высок риск смерти. Скорость развития — от шести месяцев до 1,5 лет.
- Лентиго меланома. Патологии больше подвержены пожилые люди. Выглядит как узелки разных оттенков. Прорастание вглубь кожи длится до 15 — 20 лет.
Скрипач Дмитрий Коган боролся с меланомой полтора года. Сначала в Израиле, потом обратился в частную клинику в России. Там схему лечения изменили, и всего через полторы недели, 3 сентября 2017 г., музыкант умер. Фото: globallookpress.com
— Многие все лето честно мазались солнцезащитными кремами — неужели напрасно?
— Специальные средства защищают от солнечных ожогов, но нет подтверждений того, что они защищают от меланомы или другого вида рака кожи. С такими средствами люди остаются под палящими лучами дольше. Получается, солнцезащитными кремами мы пользуемся, а заболеваемость раком кожи растет. К тому же две трети солнцезащитных средств, в том числе, многих популярных брендов, содержат потенциально опасные химические вещества.
— Меланома способна развиться только из родинок или может появиться и на гладкой коже?
— Невусы в развитии образования «виноваты» лишь в 29 процентах случаев. Намного чаще опухоль возникает на фоне чистой кожи. Но это, как правило, происходит в более старшем возрасте, чем в случае с родинками.
— Какие исследования позволяют установить рак кожи?
— Лабораторный тест помогает определить опухолевый маркер в крови. Дерматоскопия позволяет исследовать глубокие слои кожи с помощью специального аппарата. Делается биопсия — чаще всего это означает полное удаление подозрительного образования для его исследования на патологию. Если диагноз подтвердится, близлежащие участки кожи удаляют. Используются лучевые методы диагностики: УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и самый современный метод неинвазивной диагностики рака — позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией.
При меланоме кожи опухоль и окружающие ее ткани хирургически иссекаются. Лекарственное лечение может включать иммунотерапию, таргетную (целенаправленную) и химиотерапию.
— А может быть так: вроде бы все пролечили, а болезнь возвращается?
— Риск рецидива после лечения остается. Метастазы могут идти в любые органы, чаще всего — в лимфатические узлы. Пациент должен находиться под наблюдением онколога на протяжении всей жизни.
Соблюдая меры профилактики, можно снизить риск развития меланомы:
- Ограничить ультрафиолетовое облучение: летом не находиться на солнце с 10 до 16 — 17 часов, носить легкую одежду с длинными рукавами, шляпу, солнцезащитные очки. Использовать солнцезащитные крема без оксибензона, отказаться от посещения солярия.
- Ни в коем случае нельзя срезать невусы, удалять из них волоски, брить места, где они расположены.
- Ограничить прием спиртного. У хронических алкоголиков в организме нарушается процесс выработки меланостимулирующего гормона. Пигментные клетки начинают продуцировать меланин слишком быстро, провоцируя развитие опухолевого процесса.
- Неконтролируемый прием медикаментов также может спровоцировать развитие меланомы. Особенно это касается женщин, использующих гормональные контрацептивы.
Важно
- У жителей северных широт меланома возникает чаще, чем у южан. Человек, который 10 — 11 месяцев в году живет без интенсивного солнца, едет в отпуск, где его кожа получает ударную дозу УФ-облучения, тем самым повышая риск развития заболевания.
Признаки беды
- Покраснение вокруг образования.
- Рост родинки. Любое образование больше ластика на карандаше нужно показать врачу.
- Изменение окраски, цветные вкрапления.
- Зуд, покалывание, жжение, боль, выпадение волосков.
- Неровные, размытые края, зазубринки.
- Асимметрия: половинки разные по форме.
- Кровоточивость, корочка на поверхности.
- Изменение количества на теле в короткие сроки.
Текст: Надежда Пантелеева для «Экспресс газеты»
Понравился материал? Подписывайтесь на наш канал
Источник
