Рекомендации воз по впч
Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает рак шейки матки, который является четвертой по распространенности формой рака у женщин. В 2012 году было зафиксировано 266 000 смертей и 528 000 новых случаев. Большая часть (около 85%) глобального бремени ВПЧ сосредоточено в менее развитых регионах, где на его долю приходится почти 12% всех раковых заболеваний у женщин.
Хотя в большинство случаев инфицирования ВПЧ не возникает никаких симптомов, хроническая генитальная ВПЧ-инфекция может вызвать рак шейки матки у женщин. Практически все случаи рака шейки матки (99%) связаны с генитальным заражением ВПЧ, и это наиболее распространенная вирусная инфекция репродуктивного тракта. ВПЧ может также вызвать другие виды рака аногенитальной области, головы и шеи, а также остроконечные кондиломы у мужчин и женщин. Инфицирование ВПЧ происходит при сексуальном контакте.
Сейчас на рынках многих стран доступны две вакцины против ВПЧ — двухвалентная и четырехвалентная. Обе вакцины высокоэффективны в предотвращении заражения вирусами типов 16 и 18, которые вместе приводят к 70% случаев рака шейки матки по всему миру. Вакцины также высокоэффективны для профилактики поражений шейки матки, вызванных этими типами вируса. Четырехвалентная вакцина также высокоэффективна для профилактики аногенитальных бородавок — распространенного генитального заболевания, которое практически всегда вызвано ВПЧ типов 6 и 11. Данные клинических испытаний и первичного послерегистрационного эпиднадзора, проведенных на нескольких континентах, свидетельствуют о безопасности обеих вакцин.
В большинстве стран первичная целевая группа с положительным отзывом на иммунизацию от ВПЧ — девочки-подростки в возрасте от 9 до 14 лет. Календарь прививок для обеих вакцин зависит от возраста реципиента вакцины.
- Для женщин младше 15 лет на момент первой вакцинации: рекомендована вакцинация 2 дозами (0, 6 месяцев).
- Если интервал между дозами составляет менее 5 месяцев, следует ввести третью дозу как минимум через 6 месяцев после первой дозы.
- Для женщин в возрасте 15 лет и старше на момент первой вакцинации: рекомендована вакцинация 3 дозами (0, 1–2, 6 месяцев).
Примечание: Схема введения 3 доз является обязательной для лиц с иммунной недостаточностью и/или зараженных ВИЧ/СПИД.
Меморандумы ВОЗ
- Вакцины против вируса папилломы человека — на английском и французском языках (обновленный, май 2017 г.)
Полный перечень меморандумов ВОЗ по вакцинам и сопровождающей документации
- Календари прививок – на английском языке
Бремя заболевания/эпиднадзор
- Лабораторная сеть ВОЗ по ВПЧ (ЛС) – на английском языке
- GLOBOCAN 2012 — Всемирная база данных о заболеваемости и смертности от рака шейки матки
- Оценка когорты населения в возрасте 9–14 лет по возрасту, полу и стране, проводимая ООН в 2010–2020 гг. (пересмотрено в 2012 г.) – на английском языке
- Планирование и разработка регистрации онкологических больных популяционного масштаба в условиях низкого и среднего уровня дохода
Международное агентство ВОЗ по изучению рака (МАИР)
Обсуждение вакцин
- Вакцины, предварительно отобранные ВОЗ – на английском языке
- Иммунологическая основа проведения иммунизации: ВПЧ – на английском языке
- Безопасность вакцины (ВПЧ) – на английском языке
- Вирус папилломы человека вакцина — наблюдаемая скорость реакции вакцин
pdf, 222kb - Серии технических докладов ВОЗ № 962, 2011 Приложение 1
См. «Руководящие указания для обеспечения качества, безопасности и действенности вакцины против вируса папилломы человека» на стр. 19. - Руководящие указания для национальных регулирующих органов – на английском языке
Дополнительная информация
- НОВИНКА! Справочно-информационный центр по внедрению вакцины против ВПЧ — на английском и французском языках – на английском языке
- НОВИНКА! Scaling-up HPV vaccine introduction – на английском и французском языках – на английском языке
- HPV Vaccine Communication: Special considerations for a unique vaccine – на английском и французском языках – на английском языке
- Комплексное руководство по методам контроля рака шейки матки (C4GEP)
- Полный перечень программных ресурсов по ВПЧ – на английском языке
Последнее обновление: 21 августа 2017 г.
Источник
Общие сведения о ВПЧ
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — возбудители самой распространенной вирусной инфекции половых путей. Большинство ведущих половую жизнь женщин и мужчин рано или поздно приобретают эту инфекцию, а некоторые могут заражаться несколько раз в течение жизни.
Большинство женщин и мужчин заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Инфекция ВПЧ относится к заболеваниям, передающимся половым путем, хотя заражение возможно и при половых контактах без проникновения. Известно, что передача вируса происходит и при простом соприкосновении половых органов.
Среди множества типов ВПЧ многие не представляют опасности для здоровья. ВПЧ-инфекции обычно исчезают за несколько месяцев без какого бы то ни было лечения, и примерно в 90% случаев элиминация инфекции из организма достигается в течение 2 лет. В небольшой доле случаев инфекции ВПЧ определенных типов могут принимать хронический характер и со временем приводить к развитию рака шейки матки.
Рак шейки матки вне всяких сомнений является самым распространенным из заболеваний, связанных с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки вызваны ВПЧ-инфекцией.
Инфекциями ВПЧ некоторых типов также обусловлена определенная доля случаев рака заднего прохода, вульвы, влагалища, полового члена и ротоглотки, — заболеваний, которые можно предотвратить с помощью тех же методов первичной профилактики, что и рак шейки матки.
Некоторые не онкогенные вирусы папилломы человека, особенно ВПЧ 6-го и 11-го типов, могут приводить к образованию остроконечных кондилом и развитию респираторного папилломатоза (заболевания, при котором опухоли образуются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие). Хотя эти патологические состояния очень редко приводят к смерти, распространенность заболевания может быть значительной. Остроконечные кондиломы очень широко распространены, отличаются высокой контагиозностью и отрицательно влияют на половую жизнь.
Каким образом инфекция ВПЧ приводит к развитию рака шейки матки
Несмотря на то, что большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а предраковые поражения в большинстве случаев самопроизвольно излечиваются, все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в инвазивный рак шейки матки.
У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15-20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5–10 лет.
Факторы риска хронической ВПЧ-инфекции и рака шейки матки
- степень онкогенности ВПЧ (способности вируса вызывать рак);
- нарушения иммунитета: люди с ослабленным иммунитетом, в частности, лица, живущие с ВИЧ, подвержены более высокому риску хронической ВПЧ-инфекции и ускоренного развития предраковых поражений и рака;
- наличие сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, таких как генитальный герпес, хламидиоз и гонорея;
- количество родов в анамнезе и роды в раннем возрасте;
- курение табака.
Бремя рака шейки матки в мире
Рак шейки матки — четвертый в мире по распространенности вид рака у женщин. Так, в 2018 г. было зарегистрировано около 570 000 новых случаев этого заболевания. Оно является причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди женщин. Ежегодно от рака шейки матки умирает более 311 000 женщин, причем более 85% этих случаев приходится на развивающиеся страны.
В развитых странах реализуются программы по вакцинации девочек против ВПЧ и ведется регулярный скрининг женщин на ВПЧ-инфекцию. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, на которых они легко поддаются лечению. В этих странах раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие рака шейки матки почти в 80% случаев.
В развивающихся странах из-за ограниченного доступа к профилактике рак шейки матки часто остается не выявленным до поздних стадий заболевания и появления клинических симптомов. Кроме того, в этих странах может быть крайне ограничен доступ к лечению поздних стадий рака (например, доступ к онкохирургии, лучевой и химиотерапии), в связи с чем смертность от рака шейки матки там намного выше.
Проведение эффективных лечебно-профилактических мероприятий могло бы позволить снизить высокий показатель смертности от этого заболевания в мире (стандартизированный по возрасту коэффициент смертности в 2018 г.: 6,9 на 100 000).
Комплексный подход к борьбе с раком шейки матки
ВОЗ рекомендует комплексный подход к профилактике и лечению рака шейки матки. В рекомендуемый набор действий входят мероприятия, относящиеся ко всем этапам жизненного цикла. В эту многопрофильную программу должны входить такие компоненты, как просветительская работа в сообществах, мобилизация социальных ресурсов, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь.
Первичная профилактика | Вторичная профилактика | Третичная профилактика |
Девочки 9–14 лет
| Женщины 30 лет и старше | Все женщины по мере необходимости |
Девочки и мальчики (в зависимости от ситуации)
| «Скрининг и лечение» — принцип одного посещения
| Лечение инвазивного рака на всех стадиях и паллиативная помощь
|
Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни.
В перечень других рекомендуемых профилактических мероприятий для девочек или мальчиков, в зависимости от ситуации, входят:
- информирование о практиках безопасного секса, в том числе о нежелательности раннего начала половой жизни;
- пропаганда использования презервативов и предоставление их тем, кто уже начал половую жизнь;
- предупреждение о вреде употребления табака, к которому многие приобщаются в подростковом возрасте и которое является серьезным фактором риска развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний;
- мужское обрезание.
Начиная с 30 лет все женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг на атипичные клетки шейки матки и наличие предраковых поражений.
Если для лечения предраковых поражений шейки матки необходимо иссечение участков с атипичными клетками или измененными тканями, рекомендуется применять метод криотерапии, основанный на разрушении патологических тканей путем их замораживания.
При обнаружении признаков рака шейки матки необходимо начинать лечение, вариантами которого могут быть хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.
Вакцинация против ВПЧ
В настоящее время существуют три вакцины, которые защищают одновременно от ВПЧ 16-го и 18-го типов, вызывающих не менее 70% случаев рака шейки матки. Одна из этих вакцин обеспечивает дополнительную защиту от трех других онкогенных ВПЧ, ответственных еще за 20% случаев этого заболевания. С учетом того, что вакцины только от ВПЧ 16-го и 18-го типов, обеспечивают также определенный уровень перекрестной защиты от других менее распространенных онкогенных типов ВПЧ, ВОЗ считает, что эти три вакцины являются равноценными средствами профилактики рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6-го и 11-го типов, вызывающих аногенитальные остроконечные кондиломы.
Клинические и пострегистрационные исследования показывают, что вакцины против ВПЧ отличаются высокой безопасностью и высокой эффективностью в предотвращении ВПЧ-инфекций.
Вакцины против ВПЧ дают максимальный эффект, если их вводят до контакта организма с этими вирусами. В связи с этим ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали вести половую жизнь.
Вакцины не лечат ВПЧ-инфекцию и связанные с ВПЧ заболевания, в частности, рак.
В некоторых странах начали вакцинировать и мальчиков, так как вакцинация предотвращает развитие рака половых органов не только у женщин, но и у мужчин, а две из существующих вакцин способны также препятствовать развитию остроконечных кондилом у представителей обоих полов. Рекомендуемая ВОЗ вакцинация девочек в возрасте от 9 до 14 лет представляет собой наиболее эффективное с точки зрения затрат медицинское мероприятие по борьбе с раком шейки матки.
Вакцинация против ВПЧ не отменяет необходимости скрининга на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ внедрена в медицинскую практику, может сохраняться необходимость в разработке или усилении программ по скринингу.
Выявление и лечение предраковых поражений
Скрининг на рак шейки матки предусматривает проверку на наличие предраковых и раковых образований у женщин, которые зачастую могут чувствовать себя совершенно здоровыми и у не иметь никаких симптомов заболевания. Если при скрининге обнаруживаются предраковые поражения, их лечение не представляет трудностей и позволяет избежать развития рака. Кроме того, скрининг позволяет обнаруживать рак на ранней стадии, когда высока вероятность полного излечения.
Поскольку предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, скрининг рекомендуется регулярно проходить всем женщинам, начиная с возраста 30 лет (периодичность скрининга зависит от используемого для этого метода). Регулярный скрининг у женщин с ВИЧ-инфекцией, ведущих активную половую жизнь, должен начинаться раньше — с момента, когда они узнают о своем ВИЧ-статусе.
При проведении скрининга необходимо обеспечить возможность последующего лечения и предусмотреть необходимые действия в случае получения положительных результатов теста. Без надлежащей организации таких мероприятий проведение скрининга неэтично.
Существуют три различных типа скрининговых тестов, рекомендуемых ВОЗ в настоящее время:
- тесты на ВПЧ, относящиеся к группе высокого риска;
- визуальная проверка с применением уксусной кислоты;
- традиционный ПАП-тест и метод жидкостной цитологии (ЖЦ).
Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует применять методы криотерапии и электрохирургической петлевой эксцизии. При обнаружении более глубоких поражений следует направлять пациенток на дополнительные обследования для принятия обоснованных решений о дальнейших действиях.
Лечение инвазивного рака шейки матки
При наличии у женщины симптомов, позволяющих заподозрить рак шейки матки, ее необходимо направить в специализированное лечебное учреждение для проведения дополнительных исследований, постановки диагноза и лечения.
На ранних стадиях рака шейки матки могут появляться следующие симптомы:
- нерегулярные мажущие кровянистые выделения или слабое кровотечение в период между месячными у женщин детородного возраста;
- мажущие выделения или кровотечение у женщин в постменопаузе;
- кровотечение после полового акта;
- более обильные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.
По мере прогрессирования рака могут появляться более тяжелые симптомы, в том числе:
- постоянная боль в спине, ногах и (или) в области таза;
- потеря веса, утомляемость, снижение аппетита;
- неприятно пахнущие выделения и дискомфорт во влагалище;
- отек одной или обеих нижних конечностей.
При далеко зашедших формах рака могут развиться и другие тяжелые симптомы, в зависимости от того, на какие органы распространился рак.
Диагноз рака шейки матки должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Стадию заболевания устанавливают на основании размеров опухоли и распространения процесса на область таза и отдаленные органы. Выбор метода лечения зависит от стадии рака, при этом в перечень возможных вариантов входят хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия. Кроме того, важную роль в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями играет паллиативная помощь, позволяющая облегчать боль и страдания, причиняемые болезнью.
Действия ВОЗ
ВОЗ разработала руководство по профилактике рака шейки матки и борьбе с этим заболеванием путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивной формы рака. Совместно со странами и партнерами ВОЗ занимается разработкой и осуществлением комплексных программ.
В мае 2018 г. Генеральный директор ВОЗ выступил с призывом к действиям, направленным на ликвидацию рака шейки матки, и предложил странам и партнерам объединить усилия для расширения доступа к мерам профилактики рака шейки матки и увеличения охвата населения. В качестве трех основных мер были названы вакцинация против ВПЧ, скрининг и лечение предраковых поражений, а также ведение пациенток с раком шейки матки.
Ссылки по теме
(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today
Источник
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ
С ВРАЧОМ.
Страница 1 из 1
- Вы не можете создать новую тему
Тема закрыта
Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) и рак шейки матки.Официальная позиция ВОЗ.
#1
Dr.Agapov
- Группа:
Администраторы - Сообщений:
4 812 - Регистрация:
25 Февраль 11
Отправлено 13 Апрель 2011 – 22:02
То что сейчас имеет место в отношении папилломавирусной инфекции человека (ВПЧ) в России и странах СНГ ничего общего не имеет с мировой практикой в этом вопросе.Это объясняется двумя причинами – неграмотностью врачей и коммерциализацией этой проблемы (назначение ненужных,но дорогих,лабораторных исследований и применение дорогих,но не имеющих доказательной базы по эффективности и безопасности препаратов).
Поэтому пройдусь по наиболее важных моментам в этой проблеме,изложенных в официальном документе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Comprehensive cervical cancer control (A guide to essential practice) 2010 г.
Общие положения
Цитата
РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ
- Санитарное просвещение должно быть неотъемлемой частью комплексной борьбы с раком шейки матки.
- При достаточных ресурсах для крупномасштабных программ скрининга рака шейки матки рекомендуется цитологическое исследование мазков с шейки матки.
- Ниже приведены рекомендации по срокам и частоте проведения обследований в рамках скрининга.
- В новые программы скриннинга следует включать женщин в возрасте – 30 лет и старше. Более молодых женщин следует включать в программы только при условии охвата группы наиболее высокого риска. Целевые группы уже имеющихся программ не должны включать женщин моложе 25 лет.
- Если обследование в рамках скрининга можно провести женщине только – один раз в жизни, его лучше проводить в возрасте 35—45 лет.
- Женщин старше 50 лет нужно обследовать один раз в 5 лет.
- При достаточных ресурсах женщин в возрасте 25—49 лет можно – обследовать каждые 3 года.
- Ежегодное обследование не рекомендуется ни в одной из возрастных групп.
- Если при двух последних цитологических исследованиях мазков с шейки матки патологии не выявлено, обследование в рамках скрининга женщинам старше 65 лет не проводят.
- Методы визуального скрининга (осмотр шейки матки после обработки раствором уксусной кислоты или Люголя) на сегодняшний день рекомендуют к применению только в рамках пилотных исследований или в других тщательно контролируемых условиях. Не следует применять эти методы у женщин в постменопаузе.
- Исследование ДНК ВПЧ в рамках скрининга на сегодняшний день рекомендуют к применению только в рамках пилотных исследований или в других тщательно контролируемых условиях. При достаточных ресурсах это исследование можно использовать вместе с цитологическим исследованием мазков с шейки матки или другими методами скрининга.
- Обследования в рамках скрининга, основанного на исследовании ДНК ВПЧ, у женщин до 30 лет не проводят.
- Несмотря на небольшое повышение риска рака шейки матки при приеме комбинированных ПК, нет необходимости ограничивать применение гормональных контрацептивов
- Методы скрининга и лечения рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных и не инфицированных ВИЧ женщин должны быть одинаковы.
- Кольпоскопия рекомендуется только как метод диагностики. Это исследование должен проводить тщательно обученный и опытный медицинский персонал.
- Предраковые заболевания шейки матки по возможности лечат амбулаторно. В зависимости от критериев отбора и доступных ресурсов для их лечения могут применяться как криодеструкция, так и петлевая электроэксцизия шейки матки.
- До начала обследования и лечения необходимо получить гистологическое подтверждение диагноза рака шейки матки и определить его стадию.
- Для лечения первичных больных раком шейки матки рекомендованы только хирургическое лечение и лучевая терапия.
- Внутриполостная лучевая терапия — обязательная составляющая лучевой терапии по радикальной программе, проводимой при раке шейки матки.
- Хирургические вмешательства по поводу рака шейки матки должны выполнять только хирурги, получившие специальную подготовку по хирургическому лечению злокачественных опухолей женских половых органов
Делаем первые выводы
Женщины младше 25 лет не включаются в группы для обследования на рак шейки матки
Женщины в возрасте 25-49 лет должны проходить обследование на рак шейки матки 1 раз в три года
и важный вывод,но довольно неприятный для лабораторий стран СНГ и врачей,получающих от них “откаты”
Обследования в рамках скрининга, основанного на исследовании ДНК ВПЧ (ПЦР тест), у женщин до 30 лет не проводят.
Добавляем,что методами лечения предраковых заболеваний по мнению ВОЗ являются только криодеструкция и петлевая электроэксцизия,а не вставление во влагалище и прямую кишку неизвестных мировой медицине препаратов.
#2
Dr.Agapov
- Группа:
Администраторы - Сообщений:
4 812 - Регистрация:
25 Февраль 11
Отправлено 13 Апрель 2011 – 22:38
Читаем дальше
ВПЧ и рак шейки матки
Цитата
Основная причина плоскоклеточного рака шейки матки — персистирующая или хроническая инфекция, вызываемая одним или несколькими так называемыми «онкогенными» типами ВПЧ. Чаще всего рак шейки матки вызывает ВПЧ типов 16 и 18. Их выявляют у 70% больных раком шейки матки. Другие онкогенные типы ВПЧ (например, 31, 33, 45 и 58) обнаруживают реже, и частота их выявления в разных регионах разная. Неонкогенные типы ВПЧ — 6 и 11 — не связаны с раком шейки матки, но вызывают остроконечные кондиломы.
Основные факторы риска инфекции, вызываемой ВПЧ, как у мужчин, так и у женщин связаны с половым поведением. Это ранний возраст начала половой жизни, многочисленные половые партнеры и половые партнеры, имеющие многочисленных половых партнеров. Инфекция, вызываемая онкогенными типами ВПЧ, встречается чаще всего у молодых женщин. Максимальная распространенность наблюдается у женщин до 25 лет и достигает 25—30%. В большинстве регионов она резко снижается с возрастом.
Хотя инфекция, вызываемая онкогенными типами ВПЧ, является причиной рака шейки матки, у большинства женщин, инфицированных ВПЧ этих типов, рак не развивается. Инфекция, вызываемая ВПЧ, независимо от типа возбудителя в большинстве случаев кратковременна. Только у небольшого числа больных она становится персистирующей и еще у меньшего развиваются предраковые заболевания и рак шейки матки.
Кофакторы, способствующие персистенции инфекции, вызываемой ВПЧ, и развитию рака шейки матки,точно не известны.
Возможно, роль играют:
кофакторы, связанные с ВПЧ:
тип вируса;
одновременное заражение несколькими онкогенными типами ВПЧ;
большое количество вируса (высокая вирусная нагрузка);
особенности организма больной:
состояние иммунитета: при иммунодефиците (например, обусловленном – ВИЧ-инфекцией) инфекция, вызываемая ВПЧ, носит более упорный характер и быстрее развиваются предраковые заболевания и рак шейки матки;
число родов: чем оно больше, тем выше риск рака шейки матки;
экзогенные кофакторы:
курение;
одновременное заражение ВИЧ или другими возбудителями ЗППП, – например вирусом простого герпеса типа 2, Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae;
длительный (более 5 лет) прием ПК (пероральные контрацептивы).
Последний кофактор представляет особый интерес, поскольку ограничение применения ПК может иметь далеко идущие последствия, повлияв на выбор женщинами метода контрацепции и тем самым на частоту нежелательных беременностей, криминальных абортов и материнскую смертность.
Экспертная группа ВОЗ, созванная для анализа данных и разработки рекомендаций, пришла к заключению, что все методы контрацепции, в том числе ПК, имеют свои преимущества и недостатки. Что касается рака шейки матки, преимущества ПК превышают риск, поскольку число случаев рака шейки матки, обусловленных их применением, по-видимому, очень мало. Следовательно, не нужно препятствовать женщинам, решившим применять ПК, и отговаривать их от этого.
Предполагаемые сроки развития рака шейки матки после заражения ВПЧ различны. Легкая дисплазия в 60% случаев и более проходит самостоятельно и только примерно в 10% случаев на протяжении 2—4 лет прогрессирует в умеренную или резко выраженную дисплазию. В некоторых случаях умеренная и далеко зашедшая дисплазия появляется, минуя стадию ранее наблюдавшейся начальной дисплазии. Резко выраженная дисплазия менее чем в 50% случаев переходит в инвазивную форму рака, причем у молодых женщин это наблюдается значительно реже.
Обычно проходит 10-20 лет от появления начальной дисплазии до возникновения рака. Это позволяет довольно легко предупреждать развитие рака шейки матки и обосновывает перспективность его скрининга.
Течение папилломавирусной инфекции
Следующие выводы
1.У большинства женщин,инфицированных ВПЧ рак шейки матки не развивается
2.ВОЗ признает кратковременность инфекции ВПЧ
3.Для развития рака шейки матки требуется длительная персистенция ВПЧ (10-20 лет) и наличие особых условий (кофакторов)
#3
Dr.Agapov
- Группа:
Администраторы - Сообщений:
4 812 - Регистрация:
25 Февраль 11
Отправлено 14 Апрель 2011 – 19:36
ВПЧ и презервативы
Цитата
Поскольку ВПЧ может инфицировать ткани за пределами участков, закрытых презервативом, презервативы не могут полностью предупредить заражение ВПЧ.
Однако показано, что использование презервативов:
- ускоряет исчезновение ВПЧ
- снижает риск остроконечных кондилом
- снижает риск рака шейки матки
- предупреждает хламидиоз и герпес половых органов, которые могут быть кофакторами развития рака шейки матки
- предупреждает другие ЗППП
- предупреждает ВИЧ-инфекцию
- предупреждает нежелательную беременность
#4
Dr.Agapov
- Группа:
Администраторы - Сообщений:
4 812 - Регистрация:
25 Февраль 11
Отправлено 14 Апрель 2011 – 20:22
Скрининг рака шейки матки
Скрининг — это мероприятие, проводимое в сфере охраны здоровья населения и осуществляемое в тех его группах, которые имеют повышенный риск возникновения того или иного заболевания, т.н. целевых группах. Скрининг проводят не для того, чтобы диагностировать заболевание, а чтобы выявить не возникло ли оно уже или особенно высока вероятность его развития у отдель-
ных лиц, входящих в группу повышенного риска.
Почему скрининг рака шейки матки не рекомендовано проводить у женщин младше 30 лет
Цитата
- Инфекция, вызываемая ВПЧ, очень распространена среди молодых женщин,но в большинстве случаев носит преходящий характер.
- Только небольшая часть случаев инфекции, вызываемой ВПЧ, приводит к раку шейки матки.
- Рак шейки матки обычно развивается медленно. Развитие инвазивного рака из предраковых заболеваний шейки матки занимает 10—20 лет.
- Рак шейки матки редко встречается в возрасте до 30 лет. Обследование молодых женщин в рамках скрининга выявит множество случаев патологии,которая никогда не вызовет рак шейки матки, что приведет к ненужному лечению значительного числа больных и нерентабельно.
- Обследования, проводимые каждые 3 года, почти так же эффективны, как ежегодные. При ограниченных ресурсах проведение обследований каждые 5—10 лет или даже один раз между 35 и 45 годами приведет к статистически значимому снижению смертности от рака шейки матки.
- В рамках новых программ обследование следует начинать в возрасте 30 лет и старше. Более молодых женщин следует включать в программы только при условии охвата группы наиболее высокого риска.Целевые группы уже имеющихся программ не должны включать
женщин моложе 25 лет.
Почему скриниг рака шейки матки не рекомендовано проводить у беременных
Цитата
- Большинство беременных моложе женщин целевой группы.
- В некоторых случаях беременные женщины, следуя культурным обычаям своего собщества, могут отказываться от гинекологического исследования.
- Во время беременности труднее интерпретировать результаты исследований, проводимых в рамках скрининга, например цитологического исследования мазков с шейки матки.
- Вероятность регрессии CIN во время беременности минимальна, однако очень часто она происходит спонтанно после родов.
- Биопсию шейки матки во время беременности проводят только в том случае, если нельзя исключить инвазивный рак шейки матки.
- Лечение предраковых заболеваний во время беременности противопоказано.
Методы скринига рака шейки матки
Цитологическое исследование мазков с шейки матки
Цитата
цитологическое исследование стандартных препаратов позволяет выявить до 84% случаев предраковых заболеваний и рака шейки
матки. В плохих условиях чувствительность этого метода снижается до 38%.Специфичность исследования обычно превышает 90%.
Исследование показано:
- всем женщинам в возрасте 25—65 лет, которым никогда не проводили цитологическое исследование мазков с шейки матки или проводили его более 3 лет назад (либо в соответствии с действующими национальными
- рекомендациями)
- женщинам, у которых последний мазок с шейки матки не соответствовал требованиям или выявил незначительные изменения;
- женщинам с межменструальными кровянистыми выделениями, кровяни стыми выделениями после половых сношений или в постменопаузе или другими симптомами, которые могут быть вызваны раком шейки матки
- женщинам, у которых выявлена патология при осмотре шейки матки в зеркалах.
Методы скрининга, основанные на исследовании ДНК ВПЧ
Цитата
Методы скрининга, основанные на исследовании ДНК ВПЧ, в настоящее время требуют сложного и дорогого лабораторного обо-
рудования, хотя сейчас разрабатывают дешевые и менее сложные способы,которые можно применять в условиях ограниченных возможностей. Выявление онкогенных типов ВПЧ необязательно означает наличие предракового заболевания или рака шейки матки. Оно означает только то, что имеется инфекция, вызываемая ВПЧ. Как упоминалось ранее, инфекция, вызываемая ВПЧ,чрезвычайно распространена у женщин до 35 лет, и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Если исследование ДНК ВПЧ проводят в рамках скрининга, чувствительность выявления предраковых заболеваний и рака шейки матки колеблется от 50 до 95%. По данным большинства исследований,чувствительность метода составляет 85% и более. Специфичность колеблется от 50 до 95%, составляя в среднем 84%. Исследование ДНК ВПЧ лучше проводить женщинам 35 лет и старше, поскольку в этом возрасте положительный результат исследования вероятнее, чем у молодых, обусловлен персистирующей инфекцией, вызываемой ВПЧ. Чувствительность и специфичность исследования в этой группе составляет в среднем 89 и 90% соответственно.Одновременное проведение цитологического исследования мазков с шейки матки и исследования ДНК ВПЧ имеет очень высокую чувствительность, а предсказательная ценность отрицательного результата достигает 100%.Следовательно, у женщин, у которых не выявлена патология при цитологическом исследовании мазков с шейки матки и нет онкогенных типов ВПЧ, можно увеличить интервал между обследованиями в рамках скрининга.
Исследование ДНК ВПЧ в самостоятельном виде в рамках скрининга обычно не проводят. Его используют преимущественно в комбинации с цитологиче ским исследованием мазков с шейки матки для повышения чувствительности скрининга или для отбора больных со спорными результатами цитологического исследования мазков с шейки матки для направления на кольпоскопию.
Основным показанием к исследованию ДНК ВПЧ является выявление неклассифицируемых атипичных клеток плоского эпителия. При их выявлении кольпоскопия и биопсия шейки матки показаны только тем женщинам, у которых обнаружены онкогенные типы ВПЧ, что статистически значимо уменьшает число проводимых кольпоскопий.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Исследование ДНК ВПЧ в рамках скрининга на сегодняшний день рекомендуют к применению только в рамках пилотных исследований или в других тщательно контролируемых условиях. При достаточных ресурсах это исследование можно использовать вместе с цитологическим исследованием мазков с шейки матки или другими методами скрининга.
Не следует проводить скрининг, основанный на исследовании ДНК ВПЧ, у женщин моложе 30 лет.
Методы визуального скрининга
Цитата
- осмотр шейки матки п?
