Реферат рак кожи меланомы

ФЕДЕРАЛЬНОЕ
АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОУ
ВПО «АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ»

Математический
факультет

Кафедра
теоретической кибернетики и прикладной
математики

Рак
кожи

(реферат)

2010

Введение

Рак
кожи относится к простым формам рака,
развивающегося у человека, и также,
является одним из наиболее распространенных
форм рака, при этом заболеваемость им
растет ежегодно. Ежегодно, регистрируется
миллион новых случаев рака кожи.

Кожа человека
представляет собой естественный живой
барьер, предохраняющий организм от
воздействия извне, и поэтому она более
чем другие ткани, подвержена воздействию
неблагоприятных экологических и
профессиональных факторов.

Сложная
структура кожи включает в себя клетки
различных тканей, каждая из которых
может подвергнуться злокачественной
трансформации. Этим объясняется большое
количество различных типов опухолей,
которые могут возникать в коже.

В
данном реферате рассмотрим причины
возникновения рака кожи, симптомы,
методы прафилактики и лечения.

История
онкологии

Опухоли
(новообразования)
человека известны с древнейших времен.
Еще Гиппократ описал отдельные формы
опухолей. Хирургические
методы лечения опухолей

использовали в медицинских школах
древнего Египта, Китая, Индии, у инков
Перу и др. Однако, несмотря на значительный
интерес к вопросу возникновения и роста
опухолей, несмотря на многообразные
попытки их лечения, в продолжение ряда
веков уровень медицинской науки не
позволял глубоко изучить данные процессы.
Это стало возможным только с изобретением
во второй половине XIX века микроскопа
и развитием патологической анатомии.

Наблюдение так
называемого профессионального
рака

сыграло выдающуюся роль в изучении
причин появления опухолей. В 1775 г.
английский хирург П. Потт описал рак
кожи мошонки у трубочистов, возникший
в результате длительного загрязнения
сажей, частицами дыма и продуктами
перегонки каменного угля. Эти факты
послужили основанием для исследования
1915-1916 гг., когда японские ученые Ямагива
и Ичикава стали смазывать кожу ушей
кроликов каменноугольной смолой и
получили экспериментальный рак. В
дальнейшем в 1932-1933 гг. работы Кинеуея,
Хигера, Кука и их сотрудников установили,
что действующим канцерогенным началом
различных смол являются полициклические
ароматические углеводороды (ПАУ) и, в
частности, бензопирен. В настоящее
время, наряду с углеводородами, известны
канцерогенные вещества, принадлежащие
к другим классам химических соединений
– аминоазотистые соединения, циклические
амины, нитрозосоединения, афлатоксины
и т.д.

Отдельные наблюдения
профессиональных заболеваний человека
и многочисленные опыты на животных
показали, что канцерогенным
действием

могут обладать рентгеновские и
ультрафиолетовые лучи, радий и
радиоактивные вещества.

Важным этапом в
истории онкологии явилось открытие
Раусом в 1910-1911 гг. вирусной природы
некоторых сарком кур.

Изучение канцерогенных
углеводородов побудило к разработке
точных количественных методов их
обнаружения в различных компонентах
внешней среды. На основании результатов
этих исследований был разработан ряд
рекомендаций по профилактике
рака
.

Наибольший размах
приобрела экспериментальная и клиническая
работа по химиотерапии
опухолей
.
К традиционным методам лечения опухолей
– хирургическому и лучевому – прибавилось
лекарственное лечение.

Несмотря на то, что
злокачественные опухоли известны с
древних времен, онкология
(от греческого oncos – опухоль, logos – слово,
наука) является молодой наукой – ей не
более 100 лет, а полноценное развитие ее
началось лишь в XX веке. Основные ее
задачи: выяснение причин новообразований,
разработка методов профилактики,
способов раннего распознавания и
успешного лечения.

Рак кожи

Рак кожи является
одним из наиболее распространенных
опухолей. Он возникает преимущественно
на открытых частях тела, причём более
70% опухолей развивается на лице.
Излюбленными местами расположения
опухоли является лоб, нос, углы глаз,
височные области и ушные раковины. На
туловище и конечностях опухоль возникает
в 10%.

Кожа человека
представляет собой естественный живой
барьер, предохраняющий организм от
воздействия извне, и поэтому она более
чем другие ткани, подвержена воздействию
неблагоприятных экологических и
профессиональных факторов.

Возникновение
раковой опухоли зависит от многих
жизненных привычек, но, конечно, не от
всех. Нельзя предотвратить ни случайные,
ни унаследованные изменения генов,
которые приводят к непрерывному делению
клеток. Рак является в этих случаях
неизбежным.

Факторы риска,
способствующие развитию рака кожи

1. Действие
ультрафиолетовых лучей, повреждающих
ДНК и нарушающих ее репарацию. Этот
фактор объясняет наиболее частое
возникновение рака на выступающих
частях лица (нос, ушные раковины, скулы)
и причину более высокой заболеваемости
среди жителей южных регионов и лиц,
длительное время пребывающих на солнце
(сельскохозяйственные рабочие, рыбаки).
Считают, что способствует канцерогенному
действию солнечной радиации влияние
холодного, морского (соленого) ветра,
вызывающего сухость кожи. Люди с темной
кожей — коренные жители южных стран
(средняя Азия, Закавказье, Африка) менее
подвержены действию солнечной радиации,
и среди них рак кожи встречается крайне
редко.

2.
Действие химических канцерогенов,
содержащихся в продуктах переработки
органического топлива (каменноугольная
смола, мазут, сажа и др.). Это объясняет
возникновение рака кожи мошонки у
английских трубочистов, рак кожи ткачей
вследствие контакта со смазочными
маслами и др. Подтверждение канцерогенного
действия полициклических ароматических
углеводородов нашло в классических
опытах Ямагивы и Ичикавы, получивших
экспериментальный рак уха кролика после
многократного смазывания каменноугольным
дегтем.

3.
Действие ионизирующей радиации стало
известно вскоре после открытия
рентгеновских лучей (рак кожи рентгенологов,
работавших без защиты).

4.
Длительное термическое действие.
Примером может служить рак кангри,
возникающий на коже живота у жителей
северных районов Индии и в Непале,
носящих для согревания горшочки с
раскаленным углем.

5.Высказано
также предположение о дисэмбриогенетическом
происхождении рака кожи на основании
того, что опухоль часто возникает по
линиям схождения эмбриональных лицевых
складок.

Мерами профилактики
рака кожи являются:

  • Защита лица и шеи
    от интенсивного и длительного солнечного
    облучения, особенно у пожилых людей
    со светлой, плохо поддающейся загару
    кожей;

  • Регулярное
    применение питательных кремов с целью
    предупреждения сухости кожи;

  • Радикальное
    излечение длительно незаживающих язв
    и свищей;

  • Защита
    рубцов от механических травм;

  • Строгое
    соблюдение мер личной гигиены при
    работе со смазочными материалами
    и веществами, содержащими канцерогены;

  • Своевременное
    излечение предраковых заболеваний
    кожи.

Предраковые
заболевания

Предраковые
заболевания кожи могут быть облигатными,
всегда переходящими в рак, и факультативными,
переходящими в рак не всегда, но имеющими
высокую степень риска малигнизации. К
облигатным предракам кожи относятся
пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна
и болезнь Педжета.

Пигментная ксеродерма
обусловлена врожденной дистрофией
кожи, проявляющейся в сверхчувствительности
к солнечным лучам с раннего детского
возраста. Под действием инсоляции
возникает дерматит, появляются пигментные
пятна, наступает атрофия кожи с очагами
гиперкератоза и расширением сосудов.
Бородавчатые разрастания переходят во
множественные очаги рака.

Болезнь Боуэна
представляет собой очаг гиперкератоза
и акантоза,имеющий вид бляшки
красновато-коричневого цвета, постепенно
дающего изъязвление или разрастания,
свидетельствующие о переходе в рак.
Лечение хирургическое или криодеструкцией.

Болезнь Педжета —
околососковый рак молочной железы, но
может возникать на коже промежности и
половых органов. Лечение хирургическое.

К факультативным
предракам относятся:

1. Старческий
дискератоз и кератоакантома, имеющие
вид коричневатых бляшек на лице, шее,
тыле кистей рук.

2. Хронические
дерматиты, возникающие в результате
рентгеновского облучения, контакта с
химическими канцерогенами, препаратами
мышьяка и др.

3. Трофические язвы,
рубцы после ожогов, перенесенной
волчанки, сифилиса.

4. Кожный рог — участок
избыточного орговения в виде плотного,
темно-коричневого сосочка.

5. Бородавки и
папилломы при их постоянной травме
(бритье, прижигания ляписом), атеромы.

Читайте также:  Протокол лечения меланомы в россии в 2016 году

Виды рака кож

Базалиома
(базально-
клеточный рак кожи) – наиболее
распространенная форма рака кожи, 70%
рака кожи — базалиомы. Этот вид рака
характеризуется медленным ростом.
Базалиома хорошо поддается лечению.
Она может глубоко прорасти в ткани, но
не дает отдаленных метастазов. Встречается
преимущественно у лиц пожилого и
старческого возраста. Чаще всего этот
вид рака кожи возникает на лице. Первые
признаки рака кожи – базалиомы появление
безболезненного узелка или группы
мелких узелков диаметром 2-5 мм, плоской
или полушаровидной формы, цвет — розоватой
или телесный. Узелок медленно растет,
или группа узелков сливается в один. В
течение нескольких лет достигает 1-2 см.
Следующий признак рака кожи – базиломы,
вернее следующий этап развития — это
когда центральная часть узелка распадается
и покрывается кровянистой корочкой,
при отторжении которой обнаруживается
кровоточащая язвочка. По ее периферии
наблюдается узкий валик, розоватой или
коричневой окраски. При легком натяжении
видно, что утолщенные с валиком края
базалиомы состоят миниатюрных
опухолевидных узелочков. Базалиома
может превратиться: в большую (более 10
см) плоскую бляшку с шелушащейся
поверхностью или в возвышающийся над
поверхностью кожи грибовидный узел,
или в глубокую язву. Базилома может
выглядеть так же, как грубый шрам, может
принять вид красного плоского легко
кровоточащего пятна или мясистой опухоли
с вогнутым центром.

Плоскоклеточного
рака кожи. Первые признаки плоскоклеточного
рака кожи
— образование
твердого, узловатого или плоского
нароста с корочкой, покрытой язвами или
чешуйками, размером 2-3 мм. Появляется
чаще на лице, ушах, шее, руках.

К признакам
плоскоклеточного рака относятся:

  • твердая опухоль
    красного цвета на открытых участках
    кожи

  • чешуйчатый
    участок кожи, который кровоточит или
    покрывается чешуйками, размер этого
    участка может быстро увеличиться.

  • кожный
    нарост, который выглядит как бородавка.

  • У
    курильщиков плоскоклеточный рак может
    выглядеть, как утолщение на нижней
    губе.

Более
поздние признаки плоскоклеточного рака
кожи:

опухоль увеличивается, достигает размера
грецкого ореха, может возвышаться над
кожей, а может прорасти вглубь, разрушая
мышцы и кости. Язвы на поверхности
опухоли не поддаются лечению, опухоль
вызывает боль. Рак кожи этого типа дает
метастазы в ближайшие лимфатические
узлы

Меланома
— самая злокачественная форма рака
кожи, встречается довольно редко. Одной
из главных причин меланомы является
слишком долгое пребывание на солнце
или в солярии. В группу риска входят
люди, которые в детстве сильно обгорели
на солнце – до появления волдырей. Чаще
меланомой болеют светлокожие люди в
южных странах. Также этот вид рака кожи
может развиться в результате травматизации
родинки.

Признаки
рака кожи – меланомы
:

  • легко кровоточащее
    уплотнение кожи

  • плоский,
    слегка приподнятый, куполообразный
    или бугристый узел с равномерной темной
    окраской.

  • главный
    признак этого вида рака кожи – быстрое
    метастазирование в близлежащий кожный
    покров – вокруг меланомы образуются
    новые узелки, в дальнейшем они появляются
    по всему телу. Меланома очень быстро
    дает в метастазы во внутренние органы.

Как
отличить здоровое родимое пятно от
меланомы
:

  1. У меланомы более
    неровная граница, размытая, с зазубринами.

  2. Меланома
    имеет более несимметричную форму.

  3. У
    меланомы может быть неравномерная
    окраска.

  4. Если
    родинка начала увеличиваться, менять
    форму, текстуру, появился зуд, боль,
    кровоточивость – следует немедленно
    обратиться к врачу-онкологу

Стадии и методы
лечения рака кожи

Стадии рака кожи

I стадия — опухоль
(язва) не более 2 см в Д, не проникающая
глубже дермы, подвижная, без метастазов
в лимфоузлах.

II стадий — опухоль
от 2 до 5 см в Д, прорастающая всю толщу
кожи, или при наличии одиночного метастаза
в регионарном лимфоузле.

III стадия — опухоль
более 5 см в Д, прорастающая подлежащие
мягкие ткани, или с множественными
метастазами в лимфоузлах.

IV стадия — опухоль
прорастающая кость или хрящ, или с
неподвижными метастазами в лимфоузлах,
или с наличием отдаленных метастазов.

Диагностика не
вызывает затруднений на основании
данных осмотра. Валикообразный восковидный
край хорошо виден через лупу. Консистенция
язвы плотная. Осмотром и ощупыванием
опухоли и регионарных лимфоузлов
определяется форма роста и стадия
заболевания. Окончательный диагноз
устанавливается в результате
цитологического исследования
мазков-отпечатков или соскоба.
Предварительно необходимо удалить
покрывающую язву корочку. Микроскопическое
исследование позволяет определить
гистологическое строение опухоли, что
важно для выбора метода лечения. Биопсию
следует производить с края опухоли,
чтобы не получить бесструктурную
некротическую ткань.

При раке кожи
применяют лучевое, хирургическое,
криогенное, лазерное и лекарственное
лечение, а также их комбинации. Выбор
метода лечения зависит от локализации,
формы роста, стадии и гистологического
строения опухоли, а также от состояния
окружающей кожи.

При расположении
рака на голове и особенно на лице
необходимо учитывать косметические
последствия лечения, что однако не
должно снижать требований к радикальности
лечения.

Лучевая
терапия

получила распространение при опухолях
небольших размеров. Суммарная доза в
50–70 Грей обеспечивает значительный
процент хороших результатов. Хуже
результаты при инфильтрирующей форме,
а также при новообразованиях, расположенных
в углах глаз, на носу, ушной раковине и
на участках вблизи хряща. Недостатками
метода являются лучевые повреждения
здоровых тканей (перихондриты, лучевые
язвы), а также большая (более 1 месяца)
продолжительность лечения.

Хирургическое
лечение
применяют
в большинстве случаев при раке туловищ
и конечностей. Опухоль иссекают на
расстоянии 1–2 см от видимого края.
Криогенное воздействие осуществляется
с помощью жидкого азота. Вызываемый
охлаждением некроз тканей приводит к
разрушению новообразования с последующим
заживлением без грубых рубцов. Метод
может быть применен при неглубокой
инфильтрации кожи. Лечение лучами лазера
также достаточно эффективно. Для некроза
опухоли как правило достаточно одного
сеанса. Заживление участка некроза
происходит с образованием тонкого
эластичного рубца.

Лекарственное
лечение

используется только как компонент
комбинированного лечения., которое,
кроме того, включает операцию и пред-
или послеоперационную лучевую терапию.

Лечение
при рецидивах рака кожи.
Методом
выбора в лечении рецидивов рака кожи
является хирургическое иссечение
рецидивной опухоли с последующей
пластикой образовавшихся дефектов.

Лечение
при наличии метастазов рака кожи.
Обязательным
условием при лечении метастазов рака
кожи является излеченность первичной
опухоли. Хирургическое удаление
метастазов — основной метод. Оперативное
вмешательство предпринимают при
клинически определяемых метастазах
или выявлении увеличенных лимфатических
узлов, подозрительных на метастатические.
При ограниченно подвижных метастазах
проводят комбинированное лечение —
предоперационное облучение с их
последующим хирургическим удалением.

Заключение

Мы
рассмотрели причины, виды , методы
лечения и профилактики рака кожи.

Проблема
злокачественной патологии кожи становится
все более актуальной. В связи с этим
припоявлении первых признаков или
предраковх заболеваний необходимо
обратиться к специалисту. Необходимо
заботиться о своем здаровье и не
подвергать себя воздействиям тех
факторов, которые способствуют развитию
рака кожи.

Источник

Îñíîâíûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ìåëàíîìû. Êëàññèôèêàöèÿ è ñòàäèè àãðåññèâíîé çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè. Ïðîôèëàêòè÷åñêîå óäàëåíèå ðåãèîíàðíîãî ëèìôàòè÷åñêîãî àïïàðàòà. Õèðóðãè÷åñêîå è õèìèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå ìåëàíîìû. Ïðîâåäåíèå ëó÷åâîé òåðàïèè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà //www.allbest.ru/

Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ «Òèõîîêåàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»

Читайте также:  меланома в волосистой части головы

Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Ðåôåðàò

íà òåìó: Ìåëàíîìà êîæè

Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà

Ïûøêèíà Àííà Àëåêñàíäðîâíà

1. Ìåëàíîìà êîæè

Ìåëàíîìà ýòî î÷åíü àãðåññèâíàÿ çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü, ðàçâèâàþùàÿñÿ â ðåçóëüòàòå ïåðåðîæäåíèÿ ìåëàíîöèòîâ è ìåëàíîáëàñòîâ — ïèãìåíòíûõ êëåòîê, ïðîäóöèðóþùèõ ïèãìåíò ìåëàíèí.  êëåòêàõ îïóõîëè ñîäåðæèòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìåëàíèíà, ÷òî è îáóñëàâëèâàåò èõ òåìíóþ îêðàñêó, îäíàêî âñòðå÷àþòñÿ â íåáîëüøîì ïðîöåíòå ñëó÷àåâ è áåñïèãìåíòíûå âàðèàíòû.

Ðèñóíîê 1. Ýïèäåìèîëîãèÿ ìåëàíîìû êîæè

Èç âñåõ îïóõîëåé êîæè íà äîëþ ìåëàíîìû ïðèõîäèòñÿ ëèøü 10%. Çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ îòìå÷àåòñÿ íåïðåðûâíûé ðîñò çàáîëåâàåìîñòè ýòîé ïàòîëîãèåé. Òàê â Ðîññèè ÷èñëî âïåðâûå óñòàíîâëåííûõ äèàãíîçîâ ìåëàíîìà êîæè óâåëè÷èëîñü â 2.3 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ 1982 ãîäîì.

Óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè çàâèñèò îò öâåòà êîæè è ãåîãðàôè÷åñêîãî ðåãèîíà. Òàê, íàïðèìåð, â ÑØÀ ïðåäñòàâèòåëè åâðîïåéñêîé ðàñû çàáîëåâàþò â 7-10 ðàç ÷àùå, ïî ñðàâíåíèþ ñ àôðîàìåðèêàíöàìè. Ñàìûé âûñîêèé óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè â ìèðå îòìå÷åí â Àâñòðàëèè. Ïðè ýòîì íàèáîëüøèé ðèñê èìåþò æåíùèíû ñ áåëîé êîæåé è ðûæèìè âîëîñàìè.

 âîçðàñòå ñòàðøå 60 ëåò ìóæ÷èíû è æåíùèíû çàáîëåâàþò ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé. Ïèê çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñò 30 — 50 ëåò. Ó ëèö, èìåþùèõ ìåëàíîìó, ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ íîâîé ñîñòàâëÿåò 12%. Çàáîëåâàíèå îáëàäàåò êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîçîì, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ òåì, ÷òî â ñòðóêòóðå ñìåðòíîñòè ìåëàíîìà êîæè ñòîèò íà 9 ìåñòå (1% áîëüíûõ çëîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè óìèðàåò îò ìåëàíîìû).

2. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ìåëàíîìû

Îñíîâíîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ìåëàíîìû ÿâëÿåòñÿ âîçäåéñòâèå óëüòðàôèîëåòîâîãî ñîëíå÷íîãî èçëó÷åíèÿ íà íåçàùèùåííûå îòêðûòûå ó÷àñòêè êîæè. Êàíöåðîãåííûé õàðàêòåð âîçäåéñòâèÿ óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ îñîáåííî ïðîñëåæèâàåòñÿ ïðè áàçàëüíîêëåòî÷íîì è ïëîñêîêëåòî÷íîì ðàêå êîæè. Åñëè â ðàçâèòèè áàçàëèîìû è ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà êîæè èìååò çíà÷åíèÿ êóìóëÿòèâíàÿ äîçà óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ, òî åñòü õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð âîçäåéñòâèÿ, òî äëÿ ðàçâèòèÿ ìåëàíîìû êîæè èìååò çíà÷åíèå èíòåíñèâíîñòü. Ìåëàíîìà ìîæåò âîçíèêíóòü â ðåçóëüòàòå îäíîêðàòíîãî èíòåíñèâíîãî óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ. ×àùå ðàçâèâàåòñÿ ó ïàöèåíòîâ, ïîëó÷àâøèõ ñîëíå÷íûå îæîãè â äåòñòâå è þíîøåñêîì âîçðàñòå, à òàêæå ó ëþäåé, ðàáîòàþùèõ â çàêðûòûõ ïîìåùåíèÿõ, à îòäûõàþùèõ â þæíûõ ñòðàíàõ.

Ðèñóíîê 2

Íåìàëóþ ðîëü â ðàçâèòèè ìåëàíîìû îòâîäÿò òðàâìå óæå èìåþùèõñÿ ïèãìåíòíûõ íåâóñîâ êîæè. Îäíàêî íå èñêëþ÷àåòñÿ, ÷òî òðàâìà ëèøü óñêîðÿåò îïóõîëåâûé ðîñò óæå âîçíèêøåé îïóõîëè. Ýòî ìîæåò áûòü îäíîêðàòíîå âîçäåéñòâèå íà íåâóñ (ïîðåç, óøèá, ññàäèíà) èëè õðîíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå (íàòèðàíèå ýëåìåíòàìè îäåæäû, öåïî÷êàìè è ò.ä.).

Ìíîãî íàó÷íûõ èçûñêàíèé ïîñâÿùåíî èçó÷åíèþ íàñëåäñòâåííîñòè â ýòèîëîãèè äàííîé îïóõîëè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî â ñåìüÿõ, ãäå èìååòñÿ äèñïëàñòè÷åñêèé íåâóñ ñèíäðîì, èìååòñÿ âûñîêèé ðèñê çàáîëåòü ìåëàíîìîé êîæè. Ó ëþäåé, èìåþùèõ ýòîò ñèíäðîì, â òå÷åíèå æèçíè ðàçâèâàåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî äèñïëàñòè÷åñêèõ íåâóñîâ (áîëåå 50), ðèñê ïåðåðîæäåíèÿ êîòîðûõ â ìåëàíîìó î÷åíü âûñîê. Òèï íàñëåäîâàíèÿ ýòîãî ñèíäðîìà — àóòîñîìíî-äîìèíàíòíûé. Ïîýòîìó ïðè óñòàíîâêå äèàãíîçà, íåîáõîäèìî íàïðàâèòü íà îñìîòð ê îíêîëîãó âñåõ áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ. Òàêèå ïàöèåíòû äîëæíû îáðàùàòüñÿ ê îíêîëîãó äëÿ êîíòðîëüíîãî îñìîòðà êàæäûå ïîëãîäà.

 ïîñëåäíåå âðåìÿ âñå áîëüøå âíèìàíèÿ óäåëÿþò èììóííûì ôàêòîðàì â ðàçâèòèè ìåëàíîìû êîæè. Èììóíîäåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ è èììóíîäåïðåññèÿ ÿâëÿþòñÿ ôàêòîðàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè âîçíèêíîâåíèþ çàáîëåâàíèÿ.

Òàêæå óñòàíîâëåíî âëèÿíèå ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñà íà ðàçâèòèå ìåëàíîìû êîæè, îñîáåííî ýòî ïðîñëåæèâàåòñÿ ó æåíùèí. Ïîëîâîå ñîçðåâàíèå, áåðåìåííîñòü è êëèìàêòåðè÷åñêàÿ ïåðåñòðîéêà ìîæåò îêàçûâàòü ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå íà îçëîêà÷åñòâëåíèå óæå ñóùåñòâóþùèõ ïèãìåíòíûõ íåâóñîâ.

3. Êëàññèôèêàöèÿ è ñòàäèè ìåëàíîìû

Äëÿ óñòàíîâêè ñòàäèè ðàçâèòèÿ ìåëàíîìû êîæè è ñîîòâåòñòâåííî îïðåäåëåíèÿ ïðîãíîçà èñïîëüçóåòñÿ ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ TNM. Ãäå Ò õàðàêòåðèçóåò ïåðâè÷íûé î÷àã, òî åñòü òîëùèíó îïóõîëè è óðîâåíü åå ðàñïðîñòðàíåíèÿ â ñëîÿõ êîæè. N óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî íàëè÷èþ èëè îòñóòñòâèþ ìåòàñòàçîâ â ðåãèîíàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ (íàèáîëåå áëèçêî ðàñïîëîæåííûõ ê îïóõîëè). Ì óñòàíàâëèâàåòñÿ ïî íàëè÷èþ èëè îòñóòñòâèþ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ.

Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì ïðè òîëùèíå îïóõîëè äî 0,75 ìì ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâëÿåò 98-100%, îò 0,76 äî 1,5 ìì — 85%, îò 1,6 äî 4,0 ìì — 47%.

Èñõîäÿ èç çíà÷åíèé Ò, N è Ì â ðàçâèòèè ìåëàíîìû âûäåëÿþò 4 ñòàäèè.

· 1 ñòàäèÿ: ìåëàíîìà èìååò òîëùèíó äî 2 ìì, îòñóòñòâóþò ðåãèîíàðíûå è îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.

· 2 ñòàäèÿ: ìåëàíîìà èìååò òîëùèíó áîëåå 2 ìì, îòñóòñòâóþò ðåãèîíàðíûå è îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.

· 3 ñòàäèÿ âûñòàâëÿåòñÿ, êîãäà èìååò ìåñòî ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

· 4 ñòàäèÿ âûñòàâëÿåòñÿ, êîãäà âûÿâëÿþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.

Íàèáîëåå ÷àñòî ìåëàíîìà ìåòàñòàçèðóåò â ëåãêèå è ïå÷åíü, òàêæå âîçìîæíî ïîðàæåíèå ìåòàñòàçàìè êîæè, ãîëîâíîãî ìîçãà, êîñòåé ñêåëåòà. Ïðè íàëè÷èè âèñöåðàëüíûõ (ïîðàæåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ) ìåòàñòàçîâ ïðîãíîç ñòàíîâèòñÿ êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíûì, îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 6 ìåñÿöåâ.

Ïî ãèñòîëîãè÷åñêîìó âàðèàíòó è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ìåëàíîìó ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè îñíîâíûå ôîðìû:

1. Ïîâåðõíîñòíî ðàñïðîñòðàíÿþùàÿñÿ ìåëàíîìà — âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå âñåãî (â 70-75% ñëó÷àåâ). Ðàçâèâàåòñÿ îäèíàêîâî ÷àñòî êàê íà ôîíå ñóùåñòâóþùèõ íåâóñîâ, òàê è íà íåèçìåííîé êîæå. Ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé áëÿøêó ñ íåîäèíàêîâîé îêðàñêîé, íåðîâíûì êîíòóðîì ñ äëèòåëüíûì ïåðèîäîì íàðàñòàíèÿ èçìåíåíèé.  ñðåäíåì ÷åðåç 4-5 ëåò ïðîèñõîäèò áûñòðàÿ òðàíñôîðìàöèÿ — ïåðåõîä ñ âåðòèêàëüíîé ôîðìû ðîñòà â ãîðèçîíòàëüíóþ, òî åñòü â ãëóáèííûå ñëîè êîæè, ÷òî ïëîõî ñêàçûâàåòñÿ íà ïðîãíîçå çàáîëåâàíèÿ. Íàèáîëåå ÷àñòî ëîêàëèçóåòñÿ íà ñïèíå ó ìóæ÷èí è íà íîãàõ ó æåíùèí.

2. Óçëîâàÿ ìåëàíîìà ñîñòàâëÿåò 10-30% âñåõ ìåëàíîì. ßâëÿåòñÿ íàèáîëåå àãðåññèâíîé — èçìåíÿåòñÿ çà áîëåå êîðîòêèé ïðîìåæóòîê âðåìåíè. ×àùå âîçíèêàåò íà íåèçìåííîé êîæå. Ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé òåìíûé óçåëîê èëè ïàïóëó. Ïàöèåíòû îòìå÷àþò áûñòðûé ðîñò (óäâîåíèå ðàçìåðîâ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ), èçúÿçâëåíèå è êðîâîòî÷èâîñòü. Ïðîãíîç êðàéíå íåáëàãîïðèÿòíûé.

3. Ëåíòèãî-ìåëàíîìà — âñòðå÷àåòñÿ â 10-13% ñëó÷àåâ ìåëàíîì. Âîçíèêàåò ó ïîæèëûõ ëþäåé (íà 7-îì äåñÿòêå æèçíè) íà îòêðûòûõ ó÷àñòêàõ òåëà â âèäå òåìíî-êîðè÷íåâûõ ïÿòåí äèàìåòðîì 2-4 ìì. Äëÿ íåå õàðàêòåðíà äëèòåëüíàÿ ôàçà ãîðèçîíòàëüíîãî ðîñòà, ÷òî îáóñëàâëèâàåò áëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç.

Ñëåäóåò òàêæå çíàòü, ÷òî ìåëàíîìà ïîìèìî êîæè ìîæåò âîçíèêíóòü â ñîñóäèñòîé îáîëî÷êå ãëàçà (óâåàëüíàÿ ìåëàíîìà), ïîä íîãòåâîé ïëàñòèíêîé, íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ (êîíúþíêòèâà, ïîëîñòü íîñà, âëàãàëèùå, ñëèçèñòàÿ ïðÿìîé êèøêè), íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû. Îäíàêî ýòè ëîêàëèçàöèè âñòðå÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî.

4. Äèàãíîñòèêà ìåëàíîìû êîæè

Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ìåëàíîìà äîñòóïíà äëÿ îñìîòðà, èíîãäà âîçíèêàþò òðóäíîñòè â ïðàâèëüíîé ïîñòàíîâêå äèàãíîçà. Èíîãäà êëèíè÷åñêè ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî îòëè÷èòü ìåëàíîìó îò ïèãìåíòíîãî íåâóñà, ïîýòîìó áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò òùàòåëüíàÿ áåñåäà ñ ïàöèåíòîì.

Ïðè íàëè÷èè ïîäîçðåíèÿ íà ìåëàíîìó êîæè íåîáõîäèìî ìîðôîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå — èìåííî îíî ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç. Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âûïîëíÿåòñÿ ïðè íàëè÷èè èçúÿçâëåíèÿ ïóòåì âûïîëíåíèÿ ìàçêîâ ñ ïîâåðõíîñòè îïóõîëè.

Îñíîâíûì ìåòîäîì â ñëó÷àå, åñëè äèàãíîç âûçûâàåò ñîìíåíèå, ÿâëÿåòñÿ ýêñöèçèîííàÿ áèîïñèÿ (ïîëíîå èññå÷åíèå îïóõîëè ñ îòñòóïëåíèåì îò êðàåâ îïóõîëè 2-5 ìì ñ ïîñëåäóþùèì ñðî÷íûì ãèñòîëîãè÷åñêèì çàêëþ÷åíèåì). Ïðè ïîäòâåðæäåíèè äèàãíîçà ìåëàíîìû ñðàçó âûïîëíÿåòñÿ øèðîêîå èññå÷åíèå. Áèîïñèÿ äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ ïîä îáùåé àíåñòåçèåé, òàê êàê ïðè ïðîêàëûâàíèè çîíû ìåëàíîìû èãëîé âîçìîæíî ðàñïðîñòðàíåíèå êëåòîê îïóõîëè â îêðóæàþùèå òêàíè.

Ñ öåëüþ îöåíêè ðàñïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ïðè óñòàíîâëåííîì äèàãíîçå ìåëàíîìû êîæè îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ âûïîëíåíèå ÓÇÈ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ðåíòãåíà îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè.

5. Ñèìïòîìû ìåëàíîìû êîæè

Ê ïåðâûì ïðèçíàêàì è ñèìïòîìàì ìåëàíîìû êîæè, îçëîêà÷åñòâëåíèÿ ïèãìåíòíûõ íîâîîáðàçîâàíèé êîæè îòíîñÿò:

Читайте также:  сторожевой лимфоузел при меланоме

1. Èçìåíåíèå ðàçìåðîâ îïóõîëè — ìåäëåííûé ðîñò.

2. Èçìåíåíèå ôîðìû — îïóõîëü ïðèîáðåòàåò âûïóêëóþ ôîðìó.

3. Èçìåíåíèå îêðàñêè — ïîÿâëåíèå íåîäèíàêîâî îêðàøåííûõ ó÷àñòêîâ.

4. Èçìåíåíèå î÷åðòàíèé — ïîÿâëåíèå íåïðàâèëüíûõ, èçðåçàííûõ êðàåâ.

5. Àñèììåòðèÿ — îäíà ïîëîâèíà íå ïîõîæà íà âòîðóþ.

6. Ïîÿâëåíèå êîðîê, êðîâîòî÷èâîñòü.

7. Ïîÿâëåíèå çóäà, èçìåíåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â îáëàñòè îïóõîëè.

Íàèáîëåå ÷àñòî ïàöèåíòû æàëóþòñÿ íà ïîÿâëåíèå èëè óâåëè÷åíèå â ðàçìåðàõ óæå ñóùåñòâóþùåãî ïèãìåíòíîãî îáðàçîâàíèÿ, çóä, ÷óâñòâî ææåíèÿ â çîíå îïóõîëè, ïîÿâëåíèå êðîâîòî÷èâîñòè.

Ðèñóíîê 3

Ê äîïîëíèòåëüíûì ïðèçíàêàì ìîæíî îòíåñòè îòñóòñòâèå ðèñóíêà êîæè, øåëóøåíèå, âûïàäåíèå ðàíåå ñóùåñòâîâàâøèõ âîëîñ, âîçíèêíîâåíèå óïëîòíåíèé íà ïîâåðõíîñòè ïèãìåíòíîé îïóõîëè, óâåëè÷åíèå áëèæàéøèõ ê îïóõîëè ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

6. Ëå÷åíèå ìåëàíîìû

ìåëàíîìà îïóõîëü çëîêà÷åñòâåííûé õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèé

 ëå÷åíèè ìåëàíîìû êîæè îñíîâíàÿ ðîëü îòâîäèòñÿ õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ. Ýòî ïîëîæåíèå ïðèìåíèìî êàê ê ïåðâè÷íîìó î÷àãó, òàê è â îòíîøåíèè ìåòàñòàçîâ â ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. Ê ñîæàëåíèþ, äðóãèå âèäû ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ (õèìèîòåðàïèÿ, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ, èììóíîòåðàïèÿ) íå ÿâëÿþòñÿ àäåêâàòíîé àëüòåðíàòèâîé îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó. Îäíàêî ýòè ìåòîäû íàõîäÿò ñâîå ïðèìåíåíèå ïðè ðàñïðîñòðàíåííîì îïóõîëåâîì ïðîöåññå, êîãäà ïîÿâëÿþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.

Ëå÷åíèå 1-2 ñòàäèè ìåëàíîìû

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ìåëàíîìû êîæè äîëæíî âûïîëíÿòüñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííîì îíêîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì. Ðàííåå âûÿâëåíèå ìåëàíîìû êîæè è ñâîåâðåìåííîå åå èññå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ, ò.å. ïîçâîëÿåò ïîëíîñòüþ èçëå÷èòüñÿ îò ýòîãî îïàñíîãî íåäóãà. Ðàäèêàëüíîå âìåøàòåëüñòâî ïîäðàçóìåâàåò èññå÷åíèå îïóõîëè ñ îêðóæàþùåé êîæåé, íèæåëåæàùåé ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêîé è ôàñöèåé èëè àïîíåâðîçîì. Ïðè ýòîì ìèíèìàëüíûé îòñòóï îò êðàÿ îïóõîëè ñîñòàâëÿåò 1 ñì.

 ðÿäå èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåíî, ÷òî øèðîêîå èññå÷åíèå ìåëàíîìû ñ îòñòóïëåíèåì îò êðàåâ îïóõîëè ïî 4-5 ñì àáñîëþòíî íå âëèÿåò íà âûæèâàåìîñòü ýòîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ. Ïîýòîìó ïî ðåêîìåíäàöèÿì ÂÎÇ (âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ) îïòèìàëüíûì îòñòóïîì ÿâëÿåòñÿ: îòñòóï 0,5-1,0 ñì ïðè ïðåäïîëàãàåìîé òîëùèíå îïóõîëè äî 1 ìì. Ïðè òîëùèíå ìåëàíîìû 1 — 2 ìì îòñòóï äîëæåí ñîñòàâëÿòü 2 ñì. Ïðè áîëüøèõ èçúÿçâëåííûõ îïóõîëÿõ îòñòóï ìîæåò áûòü áîëåå 2 ñì.  ñëó÷àå åñëè ìåëàíîìà ëîêàëèçóåòñÿ íà ïàëüöàõ ðóê èëè íîã, âûïîëíÿåòñÿ ýêçàðòèêóëÿöèÿ ïàëüöà (óäàëåíèå).

Èíîãäà ïîñëå èññå÷åíèÿ ìåëàíîìû íå óäàåòñÿ óñòðàíèòü äåôåêò ïðîñòûì ñâåäåíèåì êðàåâ ðàíû.  ýòîì ñëó÷àå âûïîëíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå âèäû ïëàñòè÷åñêîãî çàìåùåíèÿ: ïëàñòèêà ñâîáîäíûì êîæíûì ëîñêóòîì, ìåñòíûìè òêàíÿìè èëè òðàíñïëàíòàöèþ ëîñêóòîâ ñ îñåâûì òèïîì êðîâîñíàáæåíèÿ (íàïðèìåð, ïðè ëîêàëèçàöèè ìåëàíîìû íà ïÿòêå).

 ïîñëåäíåå âðåìÿ â ìèðå øèðîêî äèñêóòèðîâàëñÿ âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè âûïîëíåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî óäàëåíèÿ ðåãèîíàðíîãî (áëèæàéøåãî ê ìåëàíîìå) ëèìôàòè÷åñêîãî àïïàðàòà.  ðÿäå êðóïíûõ èññëåäîâàíèé óáåäèòåëüíî ïðîäåìîíñòðèðîâàíî îòñóòñòâèå âëèÿíèÿ ýòîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà íà äàëüíåéøèé ïðîãíîç äëÿ æèçíè ïàöèåíòîâ. Ñïîðíûì òàêæå ÿâëÿåòñÿ âîïðîñ î âûïîëíåíèè â ñî÷åòàíèè ñ èññå÷åíèåì ìåëàíîìû áèîïñèè òàê íàçûâàåìîãî ñòîðîæåâîãî ëèìôàòè÷åñêîãî óçëà (ýòî ïåðâûé ëèìôîóçåë, â êîòîðûé òåîðåòè÷åñêè äîëæíû ïîïàäàòü êëåòêè ìåëàíîìû). Õèìèîëó÷åâîå ëå÷åíèå ïîñëå èññå÷åíèÿ ìåëàíîìû íå ïðîâîäèòñÿ.

Ëå÷åíèå 3 ñòàäèè ìåëàíîìû.

Ïîñëå òîãî êàê ìåëàíîìà èññå÷åíà äàëüíåéøåå ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ íàèáîëåå ÷àñòî ïðîÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèåì ìåòàñòàçàìè ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ÷òî îáíàðóæèâàåòñÿ ñàìèì ïàöèåíòîì èëè ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè. Îñíîâíûå ëèìôàòè÷åñêèå êîëëåêòîðû ðàñïîëîæåíû â ïàõîâûõ è ïîäìûøå÷íûõ îáëàñòÿõ. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà âûïîëíÿåòñÿ òîíêîèãîëüíàÿ áèîïñèÿ óâåëè÷åííîãî ëèìôàòè÷åñêîãî óçëà.

 ñëó÷àå îáíàðóæåíèÿ êëåòîê ìåëàíîìû âûïîëíÿåòñÿ óäàëåíèå âñåãî ëèìôàòè÷åñêîãî àïïàðàòà â ýòîé îáëàñòè â åäèíîì áëîêå ñ îêðóæàþùåé êëåò÷àòêîé. Îïåðàöèÿ òðàâìàòè÷íàÿ è çà÷àñòóþ ñîïðîâîæäàåòñÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ëèìôîðååé (èñòå÷åíèåì ïðîçðà÷íîé æèäêîñòè — ëèìôû), ïîýòîìó â ïîëîñòü ðàíû óñòàíàâëèâàåòñÿ äðåíàæ — ðåçèíîâàÿ ïîëàÿ òðóáêà, ñïîñîáñòâóþùàÿ îòòîêó ëèìôû èç ïîëîñòè ðàíû.

 ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå âîçìîæíî ïðîâåäåíèå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ: ëó÷åâîé òåðàïèè è õèìèîòåðàïèè. Ïðîâåäåíèå ëó÷åâîé òåðàïèè íà îáëàñòü, ãäå ðàñïîëàãàëèñü ðåãèîíàðíûå ìåòàñòàçû, öåëåñîîáðàçíî, â ñëó÷àå åñëè èìåëî ìåñòî ìàññèâíîå ïîðàæåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ñ ïðîðàñòàíèåì îïóõîëüþ èõ êàïñóëû èëè åñëè ïî êàêèì-ëèáî ïðè÷èíàì íå óäàëîñü ðàäèêàëüíî óäàëèòü ìåòàñòàç. Ñòàíäàðòíîé ñõåìû ïðîâåäåíèÿ õèìèîòåðàïèè íå ñóùåñòâóåò, òàê êàê ýôôåêòèâíîñòü ýòîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ íèçêàÿ.

Ëå÷åíèå 4 ñòàäèè ìåëàíîìû.

Ó ýòîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ, íåñìîòðÿ íà íåáëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç, ñóùåñòâóåò âîçìîæíîñòü íà ïðîäëåíèå æèçíè ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ õèìèîëó÷åâîãî âîçäåéñòâèÿ è ïðèìåíåíèÿ ñîâðåìåííûõ äîðîãîñòîÿùèõ ñõåì íà îñíîâå ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë. Ïîýòîìó íå ñòîèò ñðàçó îãðàíè÷èâàòü ïîìîùü ýòèì áîëüíûì ëèøü ñèìïòîìàòè÷åñêèìè ìåðîïðèÿòèÿìè.

Ñðåäè ïîêàçàíèé ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå:

1. Óäàëåíèå îäèíî÷íîãî ìåòàñòàçà ïðè óñëîâèè îòñóòñòâèÿ äðóãèõ ïîðàæåíèé è õîðîøåãî îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà

2. Óñòðàíåíèå ñèìïòîìîâ, ñóùåñòâåííî ñíèæàþùèõ êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòà èëè óãðîæàþùèõ æèçíè.

3. Óìåíüøåíèå îïóõîëåâîé ìàññû ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê õèìèîòåðàïèè.

Õèìèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå ìåëàíîìû ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íàëè÷èè ó ïàöèåíòîâ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ. Ñîâðåìåííûå ñõåìû õèìèîòåðàïèè ïîçâîëÿþò ëèøü â 20-25% ñëó÷àåâ äîáèòüñÿ ñòàáèëèçàöèè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà, òî åñòü èõ ýôôåêòèâíîñòü âåñüìà îãðàíè÷åíà, ââèäó ìàëîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìåëàíîìû ê õèìèîòåðàïåâòè÷åñêèì ïðåïàðàòàì. Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ äàêàðáàçèí, âèíäåçèí, òåìîçîëàìèä.

Ïðè âîçíèêíîâåíèè ìåòàñòàçîâ â ãîëîâíîì ìîçãå íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ïðåïàðàòîì ÿâëÿåòñÿ ìþñòîôîðàí. Îäíèì èç âèäîâ ñèñòåìíîãî âîçäåéñòâèÿ íà îïóõîëåâûé ïðîöåññ ÿâëÿåòñÿ èììóíîòåðàïèÿ (èíòåðôåðîíîòåðàïèÿ, èíòåðëåéêèí-2), îäíàêî ýòè ïðåïàðàòû, à òàêæå ñî÷åòàíèå èõ ñ äðóãèìè öèòîñòàòèêàìè, íå ïîçâîëÿþò äîáèòüñÿ ëó÷øèõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ â ñðàâíåíèè ñ ìîíîòåðàïèåé äàêàðáàçèíîì.

Ïðîðûâîì â ëå÷åíèè äèññåìèíèðîâàííûõ ôîðì ìåëàíîìû êîæè ÿâëÿåòñÿ ïîÿâëåíèå íà ðûíêå ïðåïàðàòàçåëüáîðàô. Ýòî òàðãåòíûé ïðåïàðàò, êîòîðûé ïî ðåçóëüòàòàì ðÿäà èññëåäîâàíèé ñïîñîáåí óâåëè÷èòü îáùóþ âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ ìåëàíîìîé íà 5-6 ìåñÿöåâ. Ïîêàçàíèåì äëÿ íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå îïðåäåëåííîé ìóòàöèè â ãåíîòèïå êëåòêè ìåëàíîìû, êîòîðàÿ âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî â 50% ñëó÷àåâ.

Ïðè ðàñïðîñòðàíåííîì îïóõîëåâîì ïðîöåññå âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ëó÷åâîé òåðàïèè. Îíà îáû÷íî ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íàëè÷èè îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ â ãîëîâíîì ìîçãå èëè ëîêàëèçîâàííîãî ïîðàæåíèÿ êîñòåé. Ïîêàçàíèÿ ê ëó÷åâîìó ëå÷åíèþ î÷åíü îãðàíè÷åíû, ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà çíà÷èòåëüíî óñòóïàåò õèðóðãè÷åñêîìó.

Íà ïðîãíîç ìåëàíîìû êîæè âëèÿþò ñëåäóþùèå ôàêòîðû:

1. Ïîë. Æåíùèíû èìåþò ëó÷øèå ïîêàçàòåëè âûæèâàåìîñòè, òàê êàê ïåðâè÷íûå îïóõîëè ó íèõ ëîêàëèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà êîíå÷íîñòÿõ, ÷òî õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëåå äîáðîêà÷åñòâåííûì òå÷åíèåì.

2. Ëîêàëèçàöèÿ. Íàèáîëåå áëàãîïðèÿòíîé ëîêàëèçàöèåé ñ÷èòàåòñÿ âåðõíÿÿ êîíå÷íîñòü. Õóäøèé ïðîãíîç ïðè ðàñïîëîæåíèè ìåëàíîìû íà êîæå âåðõíåé ÷àñòè ñïèíû, øåå, çàòûëî÷íîé îáëàñòè.

3. Òîëùèíà îïóõîëè. Ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì ïðè òîëùèíå îïóõîëè äî 0,75 ìì ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâëÿåò 98 — 100%, îò 0,76 äî 1,5ìì — 85%, îò 1,6 äî 4,0 ìì — 47%.

4. Èçúÿçâëåíèå. Âîçíèêíîâåíèå èçúÿçâëåíèÿ ñíèæàåò ïÿòèëåòíþþ âûæèâàåìîñòü ïàöèåíòîâ ñ 1 ñòàäèåé ñ 78 äî 50%, ñî 2 ñòàäèåé ñ 55 äî 16%.

5. Ïèãìåíòàöèÿ. Âûæèâàåìîñòü ïàöèåíòîâ ñ áåñïèãìåíòíûìè ìåëàíîìàìè ñîñòàâëÿåò 54%, ñ ïèãìåíòûìè — 73%.

6. Íàïðàâëåíèå ðîñòà. Ìåëàíîìû ñ âåðòèêàëüíûì ðîñòîì îáëàäàþò çíà÷èòåëüíî õóäøèì ïðîãíîçîì ïî ñðàâíåíèþ ñ ìåëàíîìàìè, ðàñòóùèìè â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè.

Ïðîôèëàêòèêà ëå÷åíèÿ ìåëàíîìû. Ê îñíîâíûì ïðîôèëàêòè÷åñêèì ìåðîïðèÿòèÿì, ïîçâîëÿþùèì ñíèçèòü ðèñê çàáîëåòü ìåëàíîìîé êîæè, ìîæíî îòíåñòè ñëåäóþùèå:

· Îãðàíè÷èâàòü íàõîæäåíèå íà ñîëíöå áåç ñîëíöåçàùèòíîãî êðåìà èëè îäåæäû.

· Íå äîïóñêàòü ñîëíå÷íûõ îæîãîâ ó äåòåé.

· Íå äîïóñêàòü òðàâìàòèçàöèè ïèãìåíòíûõ íåâóñîâ.

· Óäàëÿòü íåâóñû, ïîäâåðæåííûå òðàâìàòèçàöèè.

· Íàáëþäåíèå çà íåâóñàìè.

· Èñïîëüçîâàíèå ñîëíöåçàùèòíûõ êðåìîâ.

· Åæåãîäíîå îáðàùåíèå ê îíêîëîãó ñ öåëüþ îñìîòðà âñåõ ïèãìåíòíûõ îáðàçîâàíèé êîæè.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник