Рак прямой кишки меланома

Меланома прямой кишки, или, точнее, меланома аноректальной области, относится к новообразованиям внекож:ной локализации, характеризуется ранним обширным метастазированием, тяжелыми течением и прогнозом, причем на определенных этапах болезнь может протекать без выраженных симптомов. В связи с этим информированность врача первичного контакта с больным об этом заболевании имеет существенное практическое значение.

В мировой литературе описано не более тысячи случаев меланомы прямой кишки.

По данным литературы, меланомы прямой кишки составляют I,0—5,6% всех первичных локализаций меланом и 0,25—1,8% всех злокачественных опухолей прямой кишки. Заболевание встречается в разных возрастных группах, но чаще всего — у лиц 40—70 лет.

К числу ранних симптомов меланомы аноректальной области относятся ощущение стеснения в заднем проходе, ложные позывы на стул, чувство неполного опорожнения кишечника, запоры, сменяющиеся поносами, геморрагии. Cамым ранним и частым симптомом заболевания в их наблюдениях было наличие крови в кале (82,3% больных); примесь крови в кале была алой, как при геморрое или анальной трещине, что затрудняло дифференциальную диагностику. Среди других характерных симптомов авторы отмечали боли в заднем проходе (60,3% больных), жалобы на наличие опухоли в заднем проходе, иногда с выпадением ее наружу при натуживании (29,4%), тенезмы (27,9%), запоры (26,5%), ощущение «инородного тела» в заднем проходе (10,3%), анальный зуд (4,4% больных). Заслуживает особого внимания указание авторов на то, что в 35,3% случаев при первичном обращении больных к врачу были допущены диагностические ошибки, причем среди ложных диагнозов значились: геморрой, анальная трещина, парапроктит, полип, бедренная грыжа (при метастазах в паховых лимфатических узлах). Из-за этих ошибочных диагнозов в ряде случаев производились неправильные хирургические вмешательства (геморроидэктомия, иссечение анальных трещин и др.), что, безусловно, способствовало генерализации опухолевого процесса.

Опухоли могут локализоваться в нижнеампулярном отделе прямой кишки или в разных отделах аноректальной зоны, причем не исключается тотальное ее поражение. Отдельные формы меланомы могут представлять собой бугристую опухоль в стенке кишки, напоминающую геморроидальные узлы, или полипообразную опухоль на ножке, выпадающую и свисающую из заднего прохода. Встречаются и меланомы блюдцеобразной формы с изъязвлением и валикообразными краями, напоминающие типичную карциному, или образования в виде «цветной капусты». Цвет опухолей может быть различным: вишневым, багровым, темно-коричневым, черным, иногда пестрым с участками депигментации. Иногда пигментацию макроскопически не выявляют, и даже при морфологическом изучении препаратов пигмент не обнаруживают, вследствие чего некоторые исследователи относят эти опухоли к так называемым беспигментным меланомам. При изъязвлениях опухоли могут наблюдаться обильные трудно останавливаемые кровотечения.

Вследствие свойственных меланоме аноректальной области особенностей — выраженной способности к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию из-за обильной сети кровеносных и лимфатических сосудов, отходящих от прямой кишки, — метастазы в паховых лимфатических узлах, печени, легких, костях и даже множественная подкожная диссеминация могут являться в отдельных случаях первым признаком заболевания. По данным В. И. Кныша с соавт., отдаленные метастазы при первичной госпитализации больных определяли в 19,1% случаев, а при дальнейшем наблюдении наличие метастазов выявляли еще у 55,9% больных. Не исключается распространение меланомы анального канала на стенки таза, корень мошонки, влагалище, большие половые губы, однако прорастание в смежные органы является менее характерным для этих опухолей, чем их лимфогенное и гематогенное метастазирование.

В ряде работ авторы подчеркивают необходимость крайне щадящего обследования больных меланомой прямой кишки. Предпочтение отдают визуальному осмотру и осторожному пальцевому исследованию, исключают осмотр в зеркалах, отмечают опасность инцизионной биопсии; допускают взятие мазков-отпечатков при изъязвлении опухоли, а также (в сомнительных случаях) — экспресс-биопсию на операционном столе с предварительным пережатием сосудистой ножки мягкими зажимами хирургами, выполняющими брюшной этап, и производством биопсии из просвета прямой кишки хирургами, выполняющими промежностный этап операции.

Лечение меланом прямой кишки — одна из самых сложных проблем онкопроктологии. Единственным радикальным методом лечения является брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, дополненная при показаниях (наличии метастазов в паховых лимфатических узлах) одно – или двусторонней паховой лим-фаденэктомией. Различные паллиативные хирургические вмешательства, в том числе и локальная эксцизия опухоли, при аноректальной форме меланомы неэффективны, даже при дополнительных химиотерапевтических и/или лучевых воздействиях. Однако систематизированные и репрезентативные исследования этого вопроса в литературе отсутствуют.

Отдаленные результаты лечения меланом прямой кишки до сих пор остаются неудовлетворительными. По данным даже таких высококвалифицированных центров, как ОНЦ РАМН им. Н. Н. Блохина и Московская областная клиническая онкологическая больница, суммарная пятилетняя выживаемость всех больных меланомой аноректальной области, вычисленная по таблицам дожития, не превысила 17,0±5,3%.

Улучшения отдаленных результатов лечения больных меланомой прямой кишки можно ожидать при повышении эффективности ранней диагностики этих опухолей, своевременном и адекватном хирургическом вмешательстве в плане комбинированного и комплексного лечения.

 ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ >>>

+7 (921) 951 – 7 – 951

Меланома прямой кишки является злокачественным образованием. В настоящее время врачи отмечают увеличение случаев развития онкологических заболеваний среди лиц пожилого и среднего возраста. Особенно это касается злокачественных процессов, возникающих в желудочно-кишечном тракте, среди которых болезни прямой кишки занимают особое место. Симптомы опухолевого процесса достаточно ярко проявляются, а расположение опухоли позволяет заподозрить наличие онкологии при первом же осмотре у хирурга или онколога.

Что представляет собой меланома прямой кишки

Меланома прямой кишки и аноректальной области встречается относительно редко по сравнению с другими злокачественными процессами кишечника вообще, и прямой кишки в частности.

Что такое меланома?

Меланома — это опухоль, состоящая из меланоцитов, которые приобрели злокачественные свойства: бесконтрольный рост и размножение.

Меланома обычно ассоциируется у населения с поражением кожи. Однако у нее встречаются и внекожные локализации, о которых нужно обязательно знать.

На втором месте по частоте распространения после кожи стоит сетчатка глаза, а на третьем — аноректальная область. Слизистые рта и влагалища поражаются значительно реже. Сегодня речь будет идти именно об аноректальной локализации меланомы.

Меланома прямой кишки характеризуется склонностью к раннему лимфогенному (с током лимфы) и гематогенному (с током крови по кровеносным сосудам) метастазированию, это становится причиной выявления опухоли на поздних стадиях.

Часто симптомы опухоли прямой кишки пациенты принимают за такие болезни, как геморрой и анальная трещина, и поэтому поздно обращаются к специалистам. Информация о существовании такой опухоли и ее симптомах может помочь заподозрить данное заболевание, что будет способствовать более раннему обращению за медицинской помощью.

Особенности заболевания

Клиническая картина. Симптомы заболевания на ранних стадиях неспецифичны, что крайне затрудняет диагностику и даже может приводить к ошибочному первичному диагнозу. Врачи и сами пациенты отмечают схожесть симптоматики с другими болезнями аноректальной области.

Основные симптомы:

1. Кровь в фекалиях. Чаще всего алого цвета, как при геморрое. Является одним из самых частых и ранних симптомов.
2. Боли в области ануса. Тоже очень частый симптом, характерный для меланомы аноректальной области.
3. Неприятное чувство наличия инородного тела в области ануса.
4. Ложные болезненные позывы на дефекацию, характеризуются полным отсутствием кала в прямой кишке в этот момент.
5. Чувство недостаточного опорожнения кишки.
6. Зуд и жжение в области ануса.
7. Ощущение выпадения опухоли из прямой кишки (многие пациенты принимают опухоль за геморрой, а иногда встречающееся отсутствие пигментации может вводить в заблуждение и врача).

Многие из этих симптомов очень характерны для геморроя, анальной трещины или полипов прямой кишки, что, безусловно, утяжеляет дифференциальную диагностику.

Диагностика. Основная диагностика заключается в сборе жалоб и анамнеза. Среди основных методов исследования выделяют ректальное исследование и взятие мазков-отпечатков. Взятие биопсии противопоказано. Наряду с ректальным исследованием, которое в большинстве случаев позволяет выявить наличие опухоли, выполняются следующие диагностические процедуры:

• ректоскопия;
• колоноскопия.

Это эндоскопические методы исследования, благодаря которым можно в подробностях рассмотреть опухоль.
Процедура аноскопиии противопоказана, как и биопсия. Это может привести к повреждению опухоли, что в свою очередь значительно ускоряет процесс метастазирования.

Биопсию при подозрении на меланому аноректалной области можно выполнять, только если в ближайшее время будет выполнена радикальная операция.

Лечение. Основной метод — это радикально оперативное вмешательство, которое заключается в полном удалении прямой кишки и ануса (брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки) с наложением искусственного выводного отверстия (колостома).

За 2-4 дня перед операцией выполняют массивное облучение.
Прогноз. В связи с тем, что для данного заболевания характерна поздняя диагностика и быстрое распространение метастазов, прогноз для жизни неблагоприятный.