Рак прямой кишки меланома

Рак прямой кишки меланома thumbnail

Меланома прямой кишки – опасное заболеваниеМеланома прямой кишки – опасное заболевание Меланома прямой кишки выделяется, прежде всего, тем, что протекает вне кожных покровов. Болезнь достаточно тяжелая, метастазы образуются рано, прогноз по большей части неутешительный, симптомы присутствуют не всегда.

Основная локализация – аноректальная область. Но распространение на промежности идет крайне быстро. Рост идет в основном по длину кишки. Стандартный цвет – черно-синий. Часто рядом с основным поражением отмечается множество мелких узлов черного оттенка, что говорит о распространенности процесса.

Признаки болезни

Всего в мировой литературе было зафиксировано не более 1 тысячи случаев меланомы подобного рода. Так опухоль занимает всего 1-5 процентов от первичной локализации меланомы и менее 2% от всех злокачественных опухолей. Как правило, недуг наблюдается у лиц в возрасте от 40 до 70 лет, но может встречаться и у молодых.

Из основных признаков стоит выделить следующие:

  • геморрагия;
  • чувство стеснения в заднем проходе;
  • понос;
  • ложные позывы;
  • запоры;
  • чувство того, что кишечник был опорожнен не полностью.

Всего в мировой литературе было зафиксировано не более 1 тысячи случаев меланомы подобного родаВсего в мировой литературе было зафиксировано не более 1 тысячи случаев меланомы подобного рода

Клиническая картина тоже довольно яркая. Так отмечаются:

  • алая примесь в крови;
  • анальный зуд;
  • боли;
  • ощущение «инородного тела» в заднем проходе;
  • опухоль, в некоторых случаях выпадение ее наружу;
  • запоры;
  • тенезмы.

Структура заболевших злокачественными новообразованиями в 2004 и 2010 гг. (%)

Пол

Годы

Ранг

I

II

III

IV

V

Муж.

2004

Легкие (24.0%)

Желудок (16,8%)

Ободочная кишка (11,3%)

Заболевание кожи* (8,1%)

Прямая кишка (7,1%)

2008

Легкие (21.3%)

Желудок (15,8%)

Ободочная кишка (12,7%)

Заболевание кожи* (9,2%)

Прямая кишка (7,6%)

2009

Легкие (20.1%)

Желудок (14,7%)

Заболевание кожи* (10.8%)

Прямая кишка (7,9%)

Ободочная кишка (7,6%)

2010

Легкие (19.7%)

Желудок (13,9%)

Заболевание кожи* (10.8%)

Прямая кишка (7,1%)

Ободочная кишка (7,1%)

Жен.

2004

РМЖ (26,4%)

Ободочная кишка (10,8%)

Заболевание кожи* (8,7%)

Желудок (7.9%)

Тело матки (7,0% )

2008

РМЖ (25.3%)

Ободочная кишка (10,2%)

Заболевание кожи* (8,7%)

Желудок (7.4%)

Тело матки (7,2%)

2009

РМЖ (26.1%)

Ободочная кишка (10,0%)

Заболевание кожи* (9,4%)

Желудок (7,0%)

Тело матки (6,9%)

2010

РМЖ (26.8%)

Ободочная кишка (11,0%)

Заболевание кожи* (9,4%)

Желудок (7,0%)

Тело матки (6,9%)

Всего

2004

РМЖ (17,5%)

Легкие (11.1%)

Ободочная кишка, желудок (10,9%)

Заболевание кожи* (8,5%)

Прямая кишка (5,4%)

2008

РМЖ (16,7%)

Ободочная кишка (11,0%)

Легкие (10.0%)

Заболевание кожи* (8,9%)

Прямая кишка (5,6%)

2009

РМЖ (17,1%)

Ободочная кишка (11,1%)

Заболевание кожи* (9,9%)

Легкие, желудок (9.6%)

Прямая кишка (5,1%)

2010

РМЖ (18,1%)

Ободочная кишка (12,1%)

Заболевание кожи* (9,9%)

Легкие, желудок (8.6%)

Прямая кишка (4,1%)

Методы диагностики

Локализация опухоли различная: может быть поражена вся область аноректальной зоны или ее часть, нижнеампулярный отдел. Поражение имеет разную форму: полипообразная на ножке, бугристая в стенке кишки, похожая на «цветную капусту», блюдцеобразная, похожая на карциному. Цвет тоже разный – пестрый с депигментированными участками, черный, вишневый, багровый или коричневый. Иногда в ходе исследований не обнаруживается какая-либо пигментация, даже под микроскопом, ввиду чего меланома определяется как беспигментная. Во время изъязвлений может иметь место сильное кровотечение.

Локализация опухоли различная: может быть поражена вся область аноректальной зоны или ее часть, нижнеампулярный отделЛокализация опухоли различная: может быть поражена вся область аноректальной зоны или ее часть, нижнеампулярный отдел

Первым признаком болезни могут являться и метастазы, расположенные в костях, печени, паху, легких. Меланома анального канала может пойти и на такие органы как большие половые губы, таз, корень мошонки или влагалище.

Размеры опухоли отличаются, но находятся в пределах от 0,5 до 15 см. У одной трети больных поражение достигает 5 см. Стоит отметить, что примерно у 30 процентов пациентов край опухоли определяется на глаз.

Врач может поставить ошибочный диагноз по следующим причинам:

  • несвоевременное обращение пациента;
  • неполный опрос;
  • отсутствие онкологической настороженности;
  • отсутствие пальцевого исследования.

Только 30% больных обращаются к специалисту вовремя, в первый месяц после появления признаков, 40% приходят только после полугода, а 5% – лишь спустя год.

Такое положение дел обусловлено тем, что большая часть людей принимает меланому за геморрой, и занимается самолечением. В итоге обращение к врачу происходит уже тогда, когда болезнь распространилась.

Читайте также:  Шов после удаления меланомы

В 35 процентах случаев плоскоклеточный рак поражает лимфатические узлы. При этом в основном болезнь наблюдается в околопрямокишечных и паховых узлах. Метастазы в печень и легкие выявляются у 15 процентов пациентов.

Только 30% больных обращаются к специалисту вовремяТолько 30% больных обращаются к специалисту вовремя

Диагностика заболевания должна проводиться крайне осторожно. В большинстве случаев применяется визуальный осмотр. Инцизионная биопсия и использование зеркала категорически запрещены.

Если опухоль изъязвлена, могут браться мазки-отпечатки. В некоторых случаях проводится экспресс-биопсия врачами прямо во время операции.

Выживаемость больных со зло­ка­чест­вен­ными ново­обра­зо­ва­ни­я­ми после хирургического удале­ния легочных метастазов в зависимости от локализации первичной опухоли

Локализация
первичной опухоли (код по МКБ-10)

Выживаемость (%)

3-летняя

5-летняя

Злокачественные опухоли костей (С40)

42,1±7,7

22,1±7,4

Злокачественные опухоли мягких тканей (С48–С49)

37,9±9,1

29,4±8,8

Рак почки (С64)

57,9±9,7

31,3±11,4

Злокачественные опухоли тела матки (С54)

64,1±10,7

43,4±11,4

Рак прямой кишки (С20)

37,2±11,1

15,5±8,5

Рак легкого (С34)

30,6±12,6

12,5±9,1

Рак грудной железы (С50)

48,4±12,2

25,9±11,7

Рак ободочной кишки (С18)

37,9±16,5

14,6±10,9

Неверная диагностика

Диагностика проходит не всегда успешно. Так в некоторых случаях меланому врачи определяют как совершенно другие болезни:

  • бедренная грыжа;
  • геморрой;
  • полип;
  • анальная трещина;
  • парапроктит.

Ввиду этого лечение проводится неправильно, что приводит к распространению опухоли по организму.

Диагностика заболевания должна проводиться крайне осторожноДиагностика заболевания должна проводиться крайне осторожно

Специфика лечения

Лечение проводить сложно. Радикальный способ – проведение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. В остальном паллиативные хирургические вмешательства считаются нецелесообразными, даже если проводится лучевое либо химиотерапевтическое влияние.

Прямо перед операцией идет массивное облучение. Оперативное вмешательство осуществляется только спустя 3 дня. Биопсию делают прямо перед операцией.

Течение болезни сначала медленное, поэтому необходимо успеть провести диагностику как можно раньше. За несколько месяцев опухоль может распространиться по кровеносным путям и лимфоузлам. Метастазы идут в пах, прямокишечную артеию и подвздошные лимфоузлы. Часто наблюдается образование метастазов в печени и забрюшинных лимфатических узлах.

Прогнозы

Так как достаточно эффективного лечения меланомы прямой кишки на данный момент не существует, прогнозы выживаемости неутешительные – не более 17% от общего числа заболевших. Большинство больных не проживает более 3 лет.

Хороших результатов следует ожидать при соблюдении 3 основных требований: ранней диагностики, комплексного лечения и адекватного хирургического вмешательстваХороших результатов следует ожидать при соблюдении 3 основных требований: ранней диагностики, комплексного лечения и адекватного хирургического вмешательства

Хороших результатов следует ожидать при соблюдении 3 основных требований: ранней диагностики, комплексного лечения и адекватного хирургического вмешательства. кроме того, пациент должен знать, что делать после излечения меланомы для предотвращения рецидива.

Меланома, располагающаяся в прямой кишке, представляет собой опасное заболевание, для которого характерны быстрый рост, сложность диагностирования (с практической точки зрения), наличие метастазов. В основном опухоль сконцентрирована в аноректальной области, но может распространяться и на промежности. Возникает нечасто, имеет целый ряд визуальных признаков, которые можно спутать с характеристиками других заболеваний.

Есть риск проведения неправильного лечения, ввиду чего опухоль может быстро распространиться по организму. Размеры поражения – до 15 сантиметров. Лечение представляет собой применение экстирпации прямой кишки. Также используются лучевая терапия и химиотерапевтическое воздействие.

Лечение рака прямой кишки (видео)

Источник

Меланома прямой кишки, или, точнее, меланома аноректальной области, относится к новообразованиям внекож:ной локализации, характеризуется ранним обширным метастазированием, тяжелыми течением и прогнозом, причем на определенных этапах болезнь может протекать без выраженных симптомов. В связи с этим информированность врача первичного контакта с больным об этом заболевании имеет существенное практическое значение.

В мировой литературе описано не более тысячи случаев меланомы прямой кишки.

По данным литературы, меланомы прямой кишки составляют I,0—5,6% всех первичных локализаций меланом и 0,25—1,8% всех злокачественных опухолей прямой кишки. Заболевание встречается в разных возрастных группах, но чаще всего — у лиц 40—70 лет.

Читайте также:  Всегда ли черная родинка это меланома

К числу ранних симптомов меланомы аноректальной области относятся ощущение стеснения в заднем проходе, ложные позывы на стул, чувство неполного опорожнения кишечника, запоры, сменяющиеся поносами, геморрагии. Cамым ранним и частым симптомом заболевания в их наблюдениях было наличие крови в кале (82,3% больных); примесь крови в кале была алой, как при геморрое или анальной трещине, что затрудняло дифференциальную диагностику. Среди других характерных симптомов авторы отмечали боли в заднем проходе (60,3% больных), жалобы на наличие опухоли в заднем проходе, иногда с выпадением ее наружу при натуживании (29,4%), тенезмы (27,9%), запоры (26,5%), ощущение «инородного тела» в заднем проходе (10,3%), анальный зуд (4,4% больных). Заслуживает особого внимания указание авторов на то, что в 35,3% случаев при первичном обращении больных к врачу были допущены диагностические ошибки, причем среди ложных диагнозов значились: геморрой, анальная трещина, парапроктит, полип, бедренная грыжа (при метастазах в паховых лимфатических узлах). Из-за этих ошибочных диагнозов в ряде случаев производились неправильные хирургические вмешательства (геморроидэктомия, иссечение анальных трещин и др.), что, безусловно, способствовало генерализации опухолевого процесса.

Опухоли могут локализоваться в нижнеампулярном отделе прямой кишки или в разных отделах аноректальной зоны, причем не исключается тотальное ее поражение. Отдельные формы меланомы могут представлять собой бугристую опухоль в стенке кишки, напоминающую геморроидальные узлы, или полипообразную опухоль на ножке, выпадающую и свисающую из заднего прохода. Встречаются и меланомы блюдцеобразной формы с изъязвлением и валикообразными краями, напоминающие типичную карциному, или образования в виде «цветной капусты». Цвет опухолей может быть различным: вишневым, багровым, темно-коричневым, черным, иногда пестрым с участками депигментации. Иногда пигментацию макроскопически не выявляют, и даже при морфологическом изучении препаратов пигмент не обнаруживают, вследствие чего некоторые исследователи относят эти опухоли к так называемым беспигментным меланомам. При изъязвлениях опухоли могут наблюдаться обильные трудно останавливаемые кровотечения.

Вследствие свойственных меланоме аноректальной области особенностей — выраженной способности к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию из-за обильной сети кровеносных и лимфатических сосудов, отходящих от прямой кишки, — метастазы в паховых лимфатических узлах, печени, легких, костях и даже множественная подкожная диссеминация могут являться в отдельных случаях первым признаком заболевания. По данным В. И. Кныша с соавт., отдаленные метастазы при первичной госпитализации больных определяли в 19,1% случаев, а при дальнейшем наблюдении наличие метастазов выявляли еще у 55,9% больных. Не исключается распространение меланомы анального канала на стенки таза, корень мошонки, влагалище, большие половые губы, однако прорастание в смежные органы является менее характерным для этих опухолей, чем их лимфогенное и гематогенное метастазирование.

В ряде работ авторы подчеркивают необходимость крайне щадящего обследования больных меланомой прямой кишки. Предпочтение отдают визуальному осмотру и осторожному пальцевому исследованию, исключают осмотр в зеркалах, отмечают опасность инцизионной биопсии; допускают взятие мазков-отпечатков при изъязвлении опухоли, а также (в сомнительных случаях) — экспресс-биопсию на операционном столе с предварительным пережатием сосудистой ножки мягкими зажимами хирургами, выполняющими брюшной этап, и производством биопсии из просвета прямой кишки хирургами, выполняющими промежностный этап операции.

Лечение меланом прямой кишки — одна из самых сложных проблем онкопроктологии. Единственным радикальным методом лечения является брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, дополненная при показаниях (наличии метастазов в паховых лимфатических узлах) одно – или двусторонней паховой лим-фаденэктомией. Различные паллиативные хирургические вмешательства, в том числе и локальная эксцизия опухоли, при аноректальной форме меланомы неэффективны, даже при дополнительных химиотерапевтических и/или лучевых воздействиях. Однако систематизированные и репрезентативные исследования этого вопроса в литературе отсутствуют.

Отдаленные результаты лечения меланом прямой кишки до сих пор остаются неудовлетворительными. По данным даже таких высококвалифицированных центров, как ОНЦ РАМН им. Н. Н. Блохина и Московская областная клиническая онкологическая больница, суммарная пятилетняя выживаемость всех больных меланомой аноректальной области, вычисленная по таблицам дожития, не превысила 17,0±5,3%.

Улучшения отдаленных результатов лечения больных меланомой прямой кишки можно ожидать при повышении эффективности ранней диагностики этих опухолей, своевременном и адекватном хирургическом вмешательстве в плане комбинированного и комплексного лечения.

Читайте также:  Удаление глаза при меланоме

 ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ >>>

+7 (921) 951 – 7 – 951

Источник

Меланома прямой кишки является злокачественным образованием. В настоящее время врачи отмечают увеличение случаев развития онкологических заболеваний среди лиц пожилого и среднего возраста. Особенно это касается злокачественных процессов, возникающих в желудочно-кишечном тракте, среди которых болезни прямой кишки занимают особое место. Симптомы опухолевого процесса достаточно ярко проявляются, а расположение опухоли позволяет заподозрить наличие онкологии при первом же осмотре у хирурга или онколога.Что представляет собой меланома прямой кишки?

Что представляет собой меланома прямой кишки

Меланома прямой кишки и аноректальной области встречается относительно редко по сравнению с другими злокачественными процессами кишечника вообще, и прямой кишки в частности.

Что такое меланома?

Что представляет собой меланома прямой кишки

Меланома — это опухоль, состоящая из меланоцитов, которые приобрели злокачественные свойства: бесконтрольный рост и размножение.

Меланома обычно ассоциируется у населения с поражением кожи. Однако у нее встречаются и внекожные локализации, о которых нужно обязательно знать.

На втором месте по частоте распространения после кожи стоит сетчатка глаза, а на третьем — аноректальная область. Слизистые рта и влагалища поражаются значительно реже. Сегодня речь будет идти именно об аноректальной локализации меланомы.

Меланома прямой кишки характеризуется склонностью к раннему лимфогенному (с током лимфы) и гематогенному (с током крови по кровеносным сосудам) метастазированию, это становится причиной выявления опухоли на поздних стадиях.

Часто симптомы опухоли прямой кишки пациенты принимают за такие болезни, как геморрой и анальная трещина, и поэтому поздно обращаются к специалистам. Информация о существовании такой опухоли и ее симптомах может помочь заподозрить данное заболевание, что будет способствовать более раннему обращению за медицинской помощью.

Особенности заболевания

Клиническая картина. Симптомы заболевания на ранних стадиях неспецифичны, что крайне затрудняет диагностику и даже может приводить к ошибочному первичному диагнозу. Врачи и сами пациенты отмечают схожесть симптоматики с другими болезнями аноректальной области.

Основные симптомы:

  1. Кровь в фекалиях. Чаще всего алого цвета, как при геморрое. Является одним из самых частых и ранних симптомов.
  2. Боли в области ануса. Тоже очень частый симптом, характерный для меланомы аноректальной области.
  3. Неприятное чувство наличия инородного тела в области ануса.
  4. Ложные болезненные позывы на дефекацию, характеризуются полным отсутствием кала в прямой кишке в этот момент.
  5. Чувство недостаточного опорожнения кишки.
  6. Зуд и жжение в области ануса.
  7. Ощущение выпадения опухоли из прямой кишки (многие пациенты принимают опухоль за геморрой, а иногда встречающееся отсутствие пигментации может вводить в заблуждение и врача).

Многие из этих симптомов очень характерны для геморроя, анальной трещины или полипов прямой кишки, что, безусловно, утяжеляет дифференциальную диагностику.

Особенности заболеванияДиагностика. Основная диагностика заключается в сборе жалоб и анамнеза. Среди основных методов исследования выделяют ректальное исследование и взятие мазков-отпечатков. Взятие биопсии противопоказано. Наряду с ректальным исследованием, которое в большинстве случаев позволяет выявить наличие опухоли, выполняются следующие диагностические процедуры:

  • ректоскопия;
  • колоноскопия.

Это эндоскопические методы исследования, благодаря которым можно в подробностях рассмотреть опухоль.
Процедура аноскопиии противопоказана, как и биопсия. Это может привести к повреждению опухоли, что в свою очередь значительно ускоряет процесс метастазирования.

Биопсию при подозрении на меланому аноректалной области можно выполнять, только если в ближайшее время будет выполнена радикальная операция.

Лечение. Основной метод — это радикально оперативное вмешательство, которое заключается в полном удалении прямой кишки и ануса (брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки) с наложением искусственного выводного отверстия (колостома).

За 2-4 дня перед операцией выполняют массивное облучение.
Прогноз. В связи с тем, что для данного заболевания характерна поздняя диагностика и быстрое распространение метастазов, прогноз для жизни неблагоприятный.

Оценка статьи:

(нет голосов, будьте первым)

Загрузка…

Источник