Пути передачи впч инфекции

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 ноября 2018;
проверки требуют 2 правки.

ВИЧ может содержаться практически во всех биологических жидкостях организма. Однако достаточное для заражения количество вируса присутствует только в крови, лимфе, сперме, влагалищном секрете, предсеменной жидкости, отделяемом от ран, цереброспинальной жидкости, содержимом трахеи, содержимом плевральной полости[источник не указан 595 дней] и грудном молоке.

Пути передачи[править | править код]

Заражение может произойти при попадании опасных биожидкостей непосредственно в крово- или лимфоток человека, а также на повреждённые кожу и слизистые оболочки (что обусловливается всасывающей функцией слизистых). Поэтому особенно опасной формой полового акта для принимающего партнёра является незащищённый анальный секс, так как при этой форме возникает наибольшее число мелких и крупных повреждений. Если кровь ВИЧ-инфицированного попадает на открытую рану другого человека, из которой кровь течёт, заражения, как правило, не происходит. С другой стороны, заражение возможно и в случае неповреждённой слизистой оболочки, так как слизистая содержит значительное количество дендритных клеток (в том числе, клеток Лангерганса), которые могут играть роль «переносчиков» вирусных частиц в лимфатические узлы.

Бытовым путём заражения не происходит. Быстро погибает вне организма носителя, чувствителен к воздействию температуры (снижает инфекционные свойства при температуре 56 °С, погибает через 10 минут при нагревании до 70-80 °С)[источник не указан 595 дней].

Однако при внутривенных инъекциях вероятность передачи вируса очень велика — до 95 %. Чтобы снизить вероятность передачи ВИЧ (до долей процента) в таких случаях, врачам назначают четырёхнедельный курс высокоактивной антиретровирусной терапии. Химиопрофилактика может быть назначена и другим лицам, подвергшимся риску инфицирования. Химиотерапия назначается не позднее чем через 72 часа после вероятного проникновения вируса.

Многократное использование шприцев и игл наркопотребителями с большой вероятностью приводит к передаче ВИЧ. Для предотвращения этого создаются специальные благотворительные пункты, в которых наркопотребители могут получить бесплатно чистые шприцы в обмен на использованные. К тому же молодые наркопотребители почти всегда сексуально активны и склонны к незащищённым половым контактам, что создаёт дополнительные предпосылки для распространения вируса.

Данные о передаче ВИЧ при незащищённом половом контакте по различным источникам сильно отличаются. Риск передачи в значительной степени зависит от типа контакта (вагинальный, анальный, оральный и т. д.) и роли партнёра (вводящая сторона/принимающая сторона).

Риск передачи ВИЧ (на 10 000 незащищённых половых контактов)[1]

оральный	вагинальный	анальный
Вводящий партнер	0,5	5	6,5
Принимающий партнер	1	10	50

Защищённый половой акт, при котором произошёл разрыв презерватива или была нарушена его целостность, считается незащищённым. Чтобы свести к минимуму такие случаи, необходимо исполнять правила пользования презервативами, а также использовать надёжные презервативы.

Возможен также вертикальный путь передачи от матери к ребёнку. При профилактике с помощью ВААРТ риск вертикальной передачи вируса может быть снижен до 1,2 %[2][3].

Содержание вируса в других биологических жидкостях — слюне, слезе — ничтожно мало; нет информации о случаях заражения через слюну, слёзы, пот, если нет повреждений и трещин на коже и слизистой у людей, на которых эти жидкости попадают, или в указанных жидкостях отсутствует кровь, лимфа, некоторые секреты (слизь из влагалища, сперма, предсеменная жидкость (выделяемая на протяжении всего полового акта), грудное молоко, отделяемое из ран, цереброспинальная жидкость, содержимое трахеи, плевральной полости и др.) больных ВИЧ-инфекцией.

Грудное вскармливание может стать причиной заражения[4], так как грудное молоко содержит ВИЧ, поэтому ВИЧ-положительным матерям не рекомендуют кормить детей грудью.

ВИЧ не передаётся через:

укусы комаров и большинства насекомых[5], воздух, рукопожатие (при отсутствии открытых повреждений кожи), поцелуй (любой, но при отсутствии кровоточащих повреждений и трещин на губах и в полости рта), бытовым путём (через посуду, одежду, пользование ванной, туалетом, плавательным бассейном)[6].

Пути заражения (среди всего населения):

Половой — при анальном (вероятность заражения пассивного партнёра после одного полового контакта — 1 %, активного — 0,06 %), вагинальном (вероятность заражения пассивного партнёра после одного полового контакта — 0.01—0.32 %, активного — 0.01—0.1 %)[7] и оральном (вероятность заражения пассивного партнёра после одного полового контакта — 0,03 %)[8][9] сексе, независимо от сексуальной ориентации;
Инъекционный и инструментальный— при использовании загрязнённых вирусом шприцев, игл, катетеров и т. п. — особенно актуальный и проблематичный в среде лиц, употребляющих инъекционные наркотики (наркомания). Вероятность передачи ВИЧ при использовании общих игл составляет 67 случаев на 10000 инъекций[10]:21.
Гемотрансфузионный (после переливания инфицированной крови или её компонентов — плазмы, тромбоцитарной, лейкоцитарной или эритроцитарной массы, концентратов крови, факторов свёртывания крови);
Перинатальный (антенатальный, трансплацентарный — от инфицированной матери; интранатальный — при прохождении ребёнка по инфицированным родовым путям матери);
Трансплантационный (пересадка инфицированных органов, костного мозга, искусственная инсеминация инфицированной спермой);
Молочный (заражение ребёнка инфицированным молоком матери);
Профессиональный и бытовой — заражение через повреждённые кожные покровы и даже неповрежденные слизистые оболочки людей, контактирующих с кровью, лимфой или некоторыми секретами (слизью из влагалища, спермой, грудным молоком, отделяемым из ран, цереброспинальной жидкостью, содержимым трахеи, плевральной полости и др.) больных ВИЧ-инфекцией, так как слизистая содержит значительное количество дендритных клеток (в том числе, клеток Лангерганса), которые могут играть роль «переносчиков» вирусных частиц в лимфатические узлы.
В то же время, ВИЧ не передается при бытовых контактах через слюну, слёзную жидкость и воздушно-капельным путём, а также через воду или пищу. Данные варианты могут представлять опасность только в том случае, если есть повреждения и трещины на коже и слизистой у людей, на которых эти жидкости попадают, или в указанных жидкостях или способах присутствует кровь, лимфа, некоторые секреты (слизь из влагалища, сперма, предсеменная жидкость, грудное молоко, отделяемое из ран, цереброспинальная жидкость, содержимое трахеи, плевральной полости и др.) больных ВИЧ-инфекцией, или создаются иные условия с концентрацией вируса выше пороговых значений.

Примечания[править | править код]

↑ [1] Архивная копия от 24 сентября 2015 на Wayback Machine
↑ Cooper E. R., Charurat M., Mofenson L., Hanson I. C., Pitt J., Diaz C., Hayani K., Handelsman E., Smeriglio V., Hoff R., Blattner W. Combination antiretroviral strategies for the treatment of pregnant HIV-1-infected women and prevention of perinatal HIV-1 transmission. (англ.) // Journal of acquired immune deficiency syndromes (1999). — 2002. — Vol. 29, no. 5. — P. 484—494. — PMID 11981365. [исправить]
↑ AIDSinfo.nih.gov Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV-1 Transmission in the United States October 12, 2006
↑ HIV transmission through breastfeeding. A review of available evidence // Всемирная организация здравоохранения, 2007 — ISBN 9789241596596
↑ Kerr C. Bloodsucking fly blamed for transmitting HIV. (англ.) // The Lancet infectious diseases. — 2002. — Vol. 2, no. 5. — P. 265. — PMID 12062985. [исправить] Цитата: «Most bloodsucking insects are not capable of transmitting HIV because they inject saliva and ingest blood through different routes»
↑ Малый В. П., 2009, c. 28.
↑ Levy J.A. HIV and the pathogenesis of AIDS. — USA: American Society for Microbiology, 2007. — с. 37 — ISBN 978-1-55581-393-2
↑ Levy J.A. HIV and the pathogenesis of AIDS. — USA: American Society for Microbiology, 2007. — с. 47 — ISBN 978-1-55581-393-2
↑ Rothenberg R. B., Scarlett M., del Rio C., Reznik D., O’Daniels C. Oral transmission of HIV. (англ.) // AIDS (London, England). — 1998. — Vol. 12, no. 16. — P. 2095—2105. — PMID 9833850. [исправить]
↑ Jpnh G Bartlett. [hopkons-hivguide.org Карманный справочник. Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых]. — Медицинская школа Университета Джона Хопкинса, 2008. — 138 с.

Литература[править | править код]

Малый В. П. ВИЧ. СПИД. Новейший медицинский справочник. — М.: Эксмо, 2009. — 672 с. — ISBN 978-5-699-31017-3.

Источник

ВИЧ

В двадцать первом веке ВИЧ приобрел характер пандемии. На
сегодняшний день только зарегистрированных носителей этой инфекции более 30
миллионов. За последние 30 лет от ВИЧ умерло свыше 25 миллионов человек. В 96%
мировых стран меты по борьбе с распространением инфекции принимаются на
государственном уровне. ВИЧ считается единственным инфекционным заболеванием,
которое способно угрожать человечеству как биологическому виду.

Пути заражения вирусом иммунодефицита

Как можно заразиться ВИЧ

Есть три основных пути заражения ВИЧ. Существует также
несколько дополнительных способов передачи инфекции, но они не имеют никакого
эпидемиологического значения, так как количество заразившихся минимально
(регистрируются лишь единичные случаи). Основными факторами распространения
заболевания в популяции являются:

половые контакты;
инъекции наркотиков общим шприцем;
роды (инфицирование ребенка от матери).

Половой путь

Половой путь передачи ВИЧ

Большинство людей заражаются во время секса. На половой путь
передачи приходится 60 процентов всех случаев инфицирования. Именно за счет
него ВИЧ-инфекция распространяется за пределы групп риска.

ВИЧ является малоконтагиозной инфекцией. Чтобы заразиться ею,
даже занимаясь незащищенным сексом с инфицированным партнером, должны быть
соблюдены несколько условий:

1. Высокая вирусная нагрузка у носителя инфекции. Она
отмечается у нелеченных пациентов в первые месяцы болезни, а также на
завершающей её стадии, когда формируется иммунодефицит.

2. Наличие факторов риска заражения со стороны обоих
партнеров, в числе которых: анальный секс, грубый половой акт с травматизацией
слизистых, наличие неспецифических воспалительных процессов или половых
инфекций (особенно герпеса).

Читайте также: впч и сделан гардасил

Большинство биологических жидкостей содержат минимальное
количество вирусов. Большая концентрация присутствует только в крови и
эякуляте. Поэтому эякуляция мужчины в половые пути женщины увеличивает риск
заражения. Ещё сильнее возрастает риск при контакте с кровью. Он возможен при
условиях, описанных выше.

Таким образом, даже регулярные незащищенные половые контакты
с источником инфекции далеко не всегда приводят к заражению. Приблизительный
риск инфицирования при различных видах секса:

пассивный анальный секс – 0,82% (от 0,1 до
7,5%);
риск женщины заразиться при вагинальном сексе
составляет 0,05-0,15%;
риск инфицирования мужчины при одном половом
акте 0,03-5,6%.

Указанные цифры отражают средние данные, но не могут
использоваться для расчета индивидуального риска заражения. Потому что на него
оказывают влияние огромное количество факторов, и все их учесть невозможно.

При оральном сексе заражение теоретически возможно, но на
практике маловероятно. Статистики, отражающей вероятность инфицирования при
однократном акте, нет, потому что число случаев инфицирования очень низкое.
Описаны единичные случаи заражения женщин, которые практиковали оральный секс.
Но для инфицирования требуется попадание спермы в рот (эякулят содержит большое
количество вирусов).

Несмотря на низкий риск инфицирования во время одного
полового контакта, ВИЧ распространяется среди группы людей довольно быстро. Это
связано с тем, что как только один из партнеров заражается, он вступает в
острую – наиболее заразную фазу инфекции. Поэтому в течение ближайших
нескольких недель может заразить ещё несколько человек.

Инъекции наркотических веществ

Второй частый путь передачи – это инъекции общими иглами.
Так инфицируются наркозависимые люди. Риск заражения даже при однократной
инъекции очень высокий, так как происходит непосредственное введение вируса в
кровь.

Кровь попадает в шприц, потому что человек, который делает
инъекцию, первым делом после введения иглы проверяет, попала ли она в вену. Для
этого он немного тянет поршень на себя. В шприц поступает кровь. Так человек
понимает, что ввёл иглу правильно, и после этого вводит наркотическое вещество,
надавливая на поршень. Но внутри шприца остается его кровь. Поэтому, когда
другой человек делает инъекцию, он инфицируется ВИЧ.

Эта проблема частично решена в развитых странах Западной
Европы. Наркозависимые люди могут бесплатно получать шприцы из специальных
автоматов. Существуют также пункты обмена игл. Человек приносит использованные
и берет новые в том же количестве. Эти меры снижают количество случаев
заражения через общие иглы, хотя и не решают проблему полностью.

Вертикальный путь

При естественном течении заболевания риск передачи ВИЧ
потомству составляет 40%. Применяющиеся меры профилактики позволили снизить
частоту передачи инфекции ребенку до 1-2%. Есть три основных способа заражения
малыша:

во время родов – чаще всего;
при грудном вскармливании – редко;
внутриутробно – при осложненном течении
беременности.

Другие способы инфицирования

Редкие способы заражения (не представляют эпидемиологической
угрозы, регистрируются лишь единичные случаи):

1. Контакт открытой раневой поверхностью и зараженной кровью
(например, при оказании первой помощи пострадавшему или в условиях боевых
действий).

2. Переливание крови, пересадка внутренних органов,
использование донорских половых клеток в репродуктивной медицине. Случаи инфицирования
таким способом встречаются только в странах с низким уровнем развития системы
здравоохранения, где не обеспечивается должный контроль за качеством
биологического материала.

3. Укус. Большинство людей существенно отличаются в своём
поведении от животных и не кусают друг друга, поэтому такой путь передачи
является большой редкостью.

4. Использование общих предметов гигиены, на которых может
оставаться зараженная кровь (зубная щетка, бритвенные принадлежности).

5. Профессиональное инфицирование медицинского персонала.
Врач или медсестра может заразиться при уколе инфицированной иглой. Вероятность
заразиться при одном уколе составляет в среднем 0,3%, но он выше при
повреждении кожи, нанесенном полой, а не хирургической иглой. Медицинские
работники сразу же получают медикаментозную профилактику, которая практически
исключает заражение. Сами медработники не являются фактором распространения
ВИЧ, потому что в ходе их профессиональной деятельности исключены ситуации
контакта крови с раной пациента (врачи с открывшимися кровотечениями или
зияющими ранами обычно не работают с пациентами, и тем более не проводят им
инвазивные процедуры).

Группы риска

Учитывая основные пути передачи ВИЧ, к группам риска,
которые имеют наибольшие шансы заразиться этой инфекции, относятся:

наркозависимые;
ведущие беспорядочную половую жизнь;
предоставляющие сексуальные услуги на
коммерческой основе;
имеющие венерические заболевания.

Как невозможно заразиться СПИДом?

Как нельзя заразиться ВИЧ

Следующие контакты с больным не приводят к заражению
никогда:

Рукопожатие, объятия или любые другие телесные
контакты.
Поцелуи, сон в одной постели, употребление пищи
из одной посуды, использование одного туалета, ванны, средств гигиены (не
контактирующих с кровью).
Контакт неповрежденной кожи с любой
биологической жидкостью, включая инфицированную кровь.
Контакт поврежденной кожи с мочой, слюной или
любой другой биологической жидкостью, в которой вирус иммунодефицита содержится
в минимальном количестве.
Половой акт с презервативом, который правильно
использовался, не порвался и не соскользнул во время секса.

Как еще нельзя инфицироваться?

Мы перечислили способы, которыми невозможно заразиться ни
при каких обстоятельствах. Но существуют также ситуации, когда даже половым или
вертикальным путем инфекция не передается. Большинство людей с установленным
диагнозом ВИЧ получают медикаментозную терапию. На фоне лечения вирусная
нагрузка снижается, и пациенты становятся незаразными. По Европейским
рекомендациям им даже разрешен незащищенный секс, если соблюдены несколько
условий:

Пациент имеет неопределяемую вирусную нагрузку по данным лабораторного исследования (применяют ПЦР, порог определения для большинства тестов составляет 20-50 копий РНК в 1 мл крови).
Он получает антиретровирусную терапию не менее 6 месяцев подряд.
Регулярно посещает врача.
Точно соблюдает назначенную ему схему лечения.

У человека с низкой вирусной нагрузкой нет ни единого шанса
инфицировать партнера при половом контакте. Более того: даже большинство людей,
которые не лечатся, практически не заразны большую часть времени. Они могут
передавать инфекцию только в самом начале болезни, когда развивается острый
ретровирусный синдром, и в конце, после возникновения СПИДа (резкого снижения
клеточного иммунитета).

На начальном этапе вирусная нагрузка большая, потому что ещё
нет защитных антител. Но они начинают быстро вырабатываться. Количество антител
стремительно нарастает в течение первых месяцев болезни. Постепенно вирусная
нагрузка снижается, и риск передачи больным инфекции тоже уменьшается, пока не
достигает чрезмерно малых величин.

Однако постепенно вирус одерживает победу над иммунитетом.
Поэтому через несколько лет вирусная нагрузка снова начинает возрастать.
Человек становится максимально заразным после возникновения у него признаков
иммунодефицита. Тем не менее, эти сведения нельзя воспринимать как руководство
к действию: заниматься незащищенным сексом в ВИЧ-инфицированным на любой стадии
болезни не стоит, даже если вероятность передачи инфекции оценивается как
низкая.

Профилактика заражения ВИЧ

Профилактика бывает массовой и индивидуальной.
Индивидуальной должен озаботиться сам человек, в то время как массовой
занимается государство.

Профилактика полового пути передачи

Чтобы не заразиться ВИЧ во время полового контакта,
достаточно использовать презервативы. Стоит помнить, что риск инфицирования
наиболее высокий во время секса:

анального;
на фоне воспалительных заболеваний
репродуктивных органов;
с попаданием эякулята в половые пути.

Риск заражения резко возрастает при наличии в течение 12
месяцев более 2 половых партнеров.

Профилактика заражения во время инъекций наркотических веществ

Легче всего предотвратить заражение парентеральным путем.
Для этого достаточно использовать одноразовые шприцы. Смена иглы уменьшает риск
инфицирования, но не предотвращает его, так как кровь носителя ВИЧ остается и в
самом шприце.

Профилактика вертикальной передачи

Профилактика вертикального пути заражения ВИЧ проводится на
государственном уровне. Все беременные в России обследуются на ВИЧ в
обязательном порядке. Анализы сдаются в 3 триместре. Если же это не было
сделано вовремя, то женщина сдает кровь на ВИЧ уже в роддоме, сразу после
поступления на роды.

В случае выявления у неё ВИЧ, применяются меры профилактики:

плановое кесарево сечение, которое выполняется
до начала схваток;
антиретровирусная терапия, которую получает
мать;
антиретровирусная терапия новорожденному;
отказ от грудного вскармливания.

Раньше основным способом профилактики считалось кесарево
сечение. Сегодня его уже не делают, если вирусная нагрузка у матери снижается
до неопределяемой. Большинство женщин, которые собираются рожать детей, знают о
своем заболевании. Они постоянно получают лечение, поэтому РНК вируса в их
крови не определяется. Если же ПЦР показывает наличие вирусной РНК, роды через
естественные родовые пути невозможны, так как существует риск инфицирования
ребенка. В таких ситуациях показано плановое кесарево сечение.

Всех новорожденных, которые родились от ВИЧ-позитивных
матерей, обследуют на ВИЧ сразу после рождения, а затем ещё два раза: через год
и полтора. Первое обследование проводится с использованием ПЦР, так как анализ
на антитела к вирусу иммунодефицита не имеет смысла: в крови ребенка
циркулируют антитела матери, поэтому результат в любом случае будет
положительным, независимо от того, заразился малыш или нет.