Протокол лечения угревой сыпи
Акне – это длительно текущее заболевание. Для него характерны:
- открытые (черные точки) и закрытые комедоны,
- воспалительные элементы – папулы (воспалительные узелки без полости) и пустулы (гнойнички).
Читайте в статье клинические рекомендации по лечению акне.
Акне возникает в себорейных зонах: кожа лица, шеи, плеч, груди, спины.
Причины акне
- Излишнее образование секрета сальными железами.
- Разрастание рогового слоя кожи и закупорка ороговевшими чешуйками выводных протоков сальных желез.
- Микробный фактор (Propionibacterium acnes).
- Повышение содержания андрогенов (тестостерон, дегидроэпиандростерон) в крови и/или повышенная чувствительность к ним клеток сальных желез.
К развитию акне предрасположены люди, имеющие патологию эндокринной и/или репродуктивной систем (синдром поликистоза яичников, бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, позднее наступление первой менструации часто являются следствием избытка андрогенов).
Читайте: Уберите это немедленно: как избавиться от прыщей.
Проявления акне
Для акне характерны:
- Повышенное салоотделение.
- Комедоны.
- Воспаление.
- Папулы.
- Пустулы.
- Кисты.
- Рубцы.
В зависимости от совокупности симптомов различают степени тяжести процесса:
- Легкая (отсутствуют кисты и рубцы).
- Средняя (кист и рубцов мало).
- Тяжелая (ярко выраженное глубокое воспаление, множественные кисты, наличие рубцов).
Интересные факты
- У мужчин из-за физиологического преобладания андрогенов акне чаще протекает в более тяжелых формах, чем у женщин.
- Тяжесть течения акне не всегда совпадает с психологическим состоянием: даже легкое течение процесса может вызывать выраженные негативные эмоции, критичное отношение к самому себе.
- Часто в 18–20 лет отмечается регресс заболевания, однако оно может принять и хронический характер с формированием «позднего акне» (к 30–40 годам) с исходом в рубцевание.
Читайте статью: Разница между взрослым акне и подростковым акне.
Источник фото: прыщейнет.рф
Международный протокол лечения акне
Терапия должна быть направлена на:
- Угнетение продукции кожного сала.
- Устранение микробного агента.
- Снятие воспаления.
- Устранение ороговения эпидермиса.
Лечение подбирается исходя из степени тяжести заболевания. Местная терапия применяется при любой тяжести процесса. Основанием для применения системной терапии являются средние и тяжелые формы акне.
Читайте статью: Экскориированные акне – что это такое?
Клинические рекомендации по лечению акне: наружная терапия
На ней основан протокол лечения акне в косметологии. Включает в себя:
- Топические (местные) ретиноиды.
- Антимикробные препараты.
- Антибактериальные препараты.
Топические ретиноиды
- Ретиноевая мазь.
- Дифферин.
Действие:
- Нормализуют процессы ороговения эпидермиса.
- Уменьшают воспаление.
- Не оказывают влияния на секрецию кожного сала.
- Во время использования рекомендуется избегать контакта кожи и прямых солнечных лучей (возникает раздражение).
Распределяют тонким слоем один раз в день на чистую сухую кожу, исключая область глаз и губ, на ночь. Эффект становится заметен через 1–2 месяца непрерывного лечения. Стойкое улучшение следует ожидать не ранее 3–х месяцев терапии, в этом случае можно перейти на поддерживающее лечение 2–3 раза в неделю.
Антимикробные препараты
- Бензак АС.
- Базирон АС.
- Скинорен.
Действие:
- Противомикробная активность в отношении P.acnes, стафилококков и других микроорганизмов.
- Устраняет излишнюю секрецию кожного сала.
- Ликвидирует излишнее ороговение.
Используют 1–2 раза в день. Видимый эффект появляется через 4 недели от начала лечения, отчетливое улучшение – через 3 месяца.
Смотрите материал: Левомицетин против прыщей.
Местные антибиотики
- Далацин.
- Клиндовит.
- Зеркалин.
Действие:
- Высокая чувствительность P. acne.
- Отсутствует системное воздействие на организм.
Распределяют на чистую сухую кожу тонким слоем 2 раза в день в течение 6–8 недель.
Комбинированная терапия
Согласно стандартам лечения акне препараты наружной терапии не используются изолированно. Преимущества комбинированной терапии:
- Позволяет снизить сроки лечения.
- Взаимоусиливающий эффект препаратов.
- Уменьшение устойчивости микроорганизмов к антимикробной терапии.
- Одновременный эффект сразу на несколько причин акне.
Современная фарминдустрия выпустила удобные средства с готовыми комбинациями препаратов.
- Изотрексин (ретиноевая мазь + эритромицин).
Наносят 1–2 раза в сутки на чистую сухую кожу в течение 6–8 недель.
- Клензит С (клиндамицин + адапален).
Применяют на ночь на чистую сухую кожу в течение 2–4 недель.
- Зинерит (эритромицин+цинк).
Распределяют на проблемные участки кожи 2 раза в день в течение 6–12 недель.
Салициловая кислота
Используется при легкой степени акне с целью уменьшения процессов ороговения, размягчения комедонов. Обладает антисептическим и противовоспалительным эффектами.
Читайте по теме: Салициловый пилинг: лечение акне без антибиотиков.
Системная терапия
Применяется только при акне средней и тяжелой степени.
- Системные ретиноиды.
- Антибиотики.
- Гормональная терапия.
Системные ретиноиды
- Роаккутан.
- Акнекутан.
Действие:
- Тормозят активность сальных желез.
- Оказывают противовоспалительное действие.
- Активируют регенерацию.
- Вызывают сухость кожи и слизистых с возможным развитием конъюнктивита, дискомфорта при ношении контактных линз.
- Строго противопоказаны при беременности. Оказывают токсическое воздействие на плод с формированием тяжелых пороков развития.
Доза и курс лечения назначаются индивидуально. Длительность терапии в среднем составляет 6–9 месяцев.
Системные антибиотики
- Не применяются одновременно с топическими антибактериальными препаратами
- Курс в среднем составляет 6–8 недель
- Применяются только в составе многокомпонентной терапии
- Основной группой являются тетрациклины
- Доза подбирается индивидуально
Гормональная терапия
- Применяется только в случае установленного нарушения количества половых гормонов (повышенный уровень андрогенов).
- Назначаются комбинированные оральные контрацептивы.
Ознакомьтесь с материалом: 15 проверенных народных рецептов для проблемной кожи.
Уход за кожей
Качественный уход за кожей является важным вспомогательным аспектом как во время лечения, так и в период ремиссии. Грамотно подобранные средства позволят повысить результативность терапии, продлить её эффект и препятствовать рецидиву заболевания.
- Очищение кожи рекомендуется выполнять не более двух раз в день, чтобы не вызвать раздражение.
- Следует выбирать гипоаллергенные гели, пенки, муссы с нейтральным или кислым pH.
- Так как противоугревая терапия вызывает сухость кожи, обязательны к использованию увлажняющие некомедогенные гели и кремы.
- Чем жестче вода, тем меньше должен быть контакт кожи с ней. Для ежедневного умывания можно применять, например, мицеллярную воду.
- Нежелательно применение средств с абразивными частицами (например, скрабы, гоммаж, механические виды пилинга) и спиртосодержащей косметики. Они оказывают раздражающий эффект на сальные железы, усиливая их секрецию!
Важно знать!
- Не рекомендуется заниматься самолечением.
- Грамотный подбор препаратов, доз и курса лечения с учетом Ваших противопоказаний сможет осуществить только врач-дерматолог.
- Лечение антибиотиками предполагает длительный курс. Нарушать его нельзя. Прерванная терапия не даст эффекта и лишь усилит устойчивость бактерий к терапии.
Источник
СОВРЕМЕННЫЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ
По данным разных авторов, акне поражает более 85% подростков. У большинства из них высыпания полностью исчезают к 18-20 годам, но у 25% угревая болезнь не отступает до 25 лет. Около 60% молодых женщин старше 25 лет отмечают различные проявления угревой болезни. Каждый дерматокосметолог в своей практике часто сталкивается с необходимостью лечения таких пациентов.
Хотя акне не представляет серьезной угрозы для здоровья, все же это состояние причиняет моральные страдания и наносит ущерб внешности. Особенно неприятно, что часто после регресса высыпаний на коже остаются характерные рубцы и пигментация, которые плохо поддаются лечению. Для многих пациентов борьба с угревой болезнью превращается в навязчивую идею, и они усугубляют свое состояние самолечением. По данным опроса, около 70% людей, страдающих акне, считают, что от этого состояния можно излечиться в течение недели, используя какой-либо «чудодейственный» крем. К сожалению, такого средства пока не существует. Связано это с тем, что этиология заболевания неясна. Изучены звенья патогенеза, известны предрасполагающие факторы. Исходя из этих знаний, и строится стратегия лечения.
Большинство современных авторов выделяют четыре основных звена патогенеза acne vulgaris (угри)
Увеличение продукции кожного сала.
За процесс гипертрофии сальных желез и увеличение их секреторной активности несут ответственность андрогены. Интересно, что у подавляющего большинства больных гормональных изменений нет, и далеко не все андрогены способны вызывать такие изменения в сальной железе. Только дигидротестостерон, образующийся в коже из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы, может вызывать увеличение размеров сальных желез и повышение секреции кожного сала. При этом состав секретируемого кожного сала изменяется. В нем повышается содержание сульфата холестерина и свободных жирных кислот. Происходит это на фоне изменения количественного и качественного состава липидов, формирующих эпидермальный барьер. Эти процессы приводят к значительному повышению проницаемости эпидермиса.
Патологическая кератинизация устья сально-волосяного фолликула.
В норме эпителиоциты, выстилающие воронку сально-волосяного фолликула, медленно ороговевают и, слущиваясь, выходят вместе с секретом сальной железы на поверхность кожи. Процесс этот регулируется белком филлагрином. Повышенное его накопление в клетках приводит к нарушению естественного процесса отшелушивания и формированию роговой пробки. Другим важным фактором, приводящим к гиперкератозу, является высокая активность фермента 5-альфа-редуктазы. Эпителиоциты, выстилающие проток сальной железы, под воздействием этого фермента поглощают тестостерон и преобразуют его в дигидротестостерон, что позволяет им усиленно пролиферировать. Эти процессы (гиперкератоз и замедленная десквамация корнеоцитов) значительно затрудняют отток секретируемого кожного сала и способствуют формированию комедонов. Именно комедоны (черные и белые угри) являются первыми видимыми высыпаниями при угревой болезни.
Propionibacterium acnes.
P.acnes относится к сапрофитной флоре, находящейся на коже любого здорового человека. На 1 кв. см кожи находится около 600 микроорганизмов, а у пациентов, страдающих акне, их количество может увеличиваться до 85000. Связано это с тем, что P.acnes является липофильным анаэробом, идеальные условия, для размножения которого создаются внутри закрытых комедонов на фоне гиперпродукции кожного сала. В процессе своей жизнедеятельности P.acnes вырабатывает липазу – фермент, расщепляющий триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот. И свободные жирные кислоты, и ферменты, продуцируемые бактериями, повреждают мембраны клеток фолликулярного эпителия, чем провоцируется выброс сигнальных молекул.
Иммунный ответ.
Развивается полномасштабная иммунная реакция на местном уровне, что клинически проявляется воспалительными элементами – папулами и пустулами.
КЛАССИЧЕСКАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ АКНЕ
включает в себя назначение антибиотиков, ретиноидов, а также препаратов, содержащих бензоила пероксид, азелаиновую кислоту, цинк и метронидазол. Такая методика используется врачами не одно десятилетие и привела к тому, что число антибиотикоустойчивых форм акне неуклонно возрастает из года в год. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что общий процент устойчивости Propionibacterium acnes к антибиотикам возрос с 20% в 1978 году до 62% в 1996 году. Чаще всего устойчивость наблюдалась к эритромицину, клиндамицину, тетрациклину, доксициклину. Более того, уже доказано, что назначение антибактериальной терапии пациентам с акне приводит к увеличению у них числа устойчивых к антибиотикам штаммов микроорганизмов, и речь идет не только о P.acnes. Назначение ретиноидов также требует определенной осторожности, особенно если речь идет о женщинах детородного возраста. Многие классические средства для лечения акне приводят к дополнительному увеличению проницаемости эпидермиса и такому неприятному состоянию, как чувствительная кожа.
Активный травяной комплекс Доктор Шпиллер – эффективное лечение и качественный уход за жирной кожей.
Становится очевидным, что требуются определенные инновации в схемах лечения пациентов, страдающих угревой болезнью. В европейских странах с успехом применяется очень эффективная схема лечения акне. Специалистами был разработан специальный лечебный состав на основе салициловой кислоты с использованием, обеспечивающей равномерную эффективную пенетрацию лечебных компонентов при местном нанесении. Препарат рассчитан на кабинетное применение курсом из четырех процедур с интервалом в одну неделю. Кроме салициловой кислоты, обладающей отшелушивающим и противовоспалительным действием, в состав препарата входят триэтилцитрат и этиллинолеат. Эти вещества препятствуют гидролизу триглицеридов, снижают концентрацию свободных жирных кислот, нормализуют кератинизацию устьев сальных желез и уменьшают бактериальную колонизацию за счет создания «некомфортных» условий для Propionibacterium acnes путем изменения рН и воссоздания аэробных условий.
В домашний уход пациентам назначается гель для ежедневного очищения кожи с гликолевой кислотой и лечебный крем с триэтилцитратом и этиллинолеатом. Такая схема лечения позволяет добиться впечатляющих результатов в течение всего одного месяца. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролированное исследование показало, что количество закрытых комедонов сокращается на 50,22%, количество открытых – на 56,74%, папул – на 54,8%, пустул – на 76,78%. Учитывая, что такая методика не имеет системных эффектов для организма и не вызывает раздражения кожи, то ее можно применять для лечения большинства пациентов, страдающих от проявлений акне.
Крем-маска очищающая «Барьер для угрей» Алголоджи – для жирной и проблемной кожи.
УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ – хроническое заболевание, для успешного лечения которого требуется длительное время и правильная лечебная тактика, не наносящая вреда организму в целом. Выбранная методика должна быть эффективной, безболезненной для пациента и давать быстрое клиническое улучшение.
- ИЗБАВИТСЯ ОТ ВРОСШИХ ВОЛОС НАВСЕГДА – ЛАЗЕРНАЯ ЭПИЛЯЦИЯ
- ЭПИЛЯЦИЯ БИКИНИ – НЕЗАМЕНИМЫЙ СПОСОБ УДАЛИТЬ ВОЛОСЫ В ИНТИМНОЙ ЗОНЕ
- ЛАЗЕРНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ ЛИЦА
- МЕЗОТЕРАПИЯ ЛИЦА
Источник
Акне — одно из самых распространенных кожных заболеваний, с которым люди обращаются к дерматологу. Перед вами памятка для информирования пациентов об основных симптомах, особенностях лечения и мерах профилактики.
Акне – полиморфное заболевание с вовлечением волосяных фолликулов и сальных желез, которое проявляется комедонами, а также различными воспалительными поражениями кожи.
Заболевание в 80% случаев встречается у 80% подростков и лиц молодого возраста. После 24 лет заболеваемость существенно снижается (до 8-10%).
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Классификация
Классификация заболевания проводится по многим критериям.
По клиническому течению выделяют:
- Acne comedonica.
- Acne papulopustulosa — средней и тяжелой степени.
- Acne conglobata.
У женского пола выделяют стойкие угри (появляются у подростков и переходят в зрелый возраст), рецидивирующие (если когда-либо были диагностированы в подростковом возрасте) и с поздним началом (появляются после 25 лет).
При обнаружении такой сыпи у взрослых женщин выделяют акне в нижней ⅓ лица и области переносицы и воспалительный подтип с папулопустулами (легкое, среднетяжелое и тяжелое течение) и узлы (тяжелое течение).
У детей классифицируют акне по возрасту — угри новорожденных, детей раннего и позднего детства.
Клиническая картина
Чаще всего угревая сыпь обнаруживается на лице, волосистой части головы, в области за ушами, а также на всей верхней половине тела и верхних конечностях.
Основные характеристики элементов:
- Комедон — возникает при накоплении слущенного эпителия и выделений сальных желез в волосяном фолликуле. Представляют собой папулы красноватого цвета, иногда с пустулой на поверхности. Если отверстие волосяного фолликула узкое, это закрытый комедон, если широкое — открытый.
- Папулезные акне — это узелки с воспалительными изменениями, которые имеют коническую или полушаровидную форму, размером 2-4 мм в диаметре.
- Пустулы обычно формируются из папул и содержат в себе гнойное содержимое. Узлы представляют собой уплотнение тканей, как правило, на коже себорейной области.
- Конглобатное акне представляет собой крупные узлы (2-3 см в диаметре), чаще всего обнаруживаются на коже спины и задней поверхности шеи. Сначала узлы плотные, постепенно размягчаются. Они крайне болезненные, имеют выраженное перифокальное воспаление. Сливаясь, они могут формировать абсцессы.
После угревой сыпи часто остаются гипертрофические, келоидные или атрофические рубцы.
У подростков воспалительные процессы менее выражены, комедоны всегда присутствуют. Поражается в основном Т-зона — лоб, нос, верхняя часть подбородка.
У взрослых зона воспаления более выражена, могут присутствовать различные элементы угревой сыпи. Обычно поражается U-зона — щеки, область вокруг рта и нижняя часть подбородка.
☆ Создайте протокол ведения пациента с угревой болезнью, на основе актуальных клинических рекомендаций. Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум.
Начать работу
Диагностика
Диагностика начинается с осмотра и со сбора жалоб. При обнаружении угрей у детей необходимо исключать андрогенпродуцирующие опухоли, гиперплазию надпочечников.
У женщин устойчивое к терапии акне может быть следствием поликистоза, гиперплазии гипофиза. Для определения точного диагноза необходимо учитывать наличие всех симптомов.
Для уточнения характера сыпи и ее причины необходимо исследование гормонального фона — уровни свободного тестостерона, ДГЭА сульфат, ЛГ и ФСГ.
Для исключения сахарного диабета и инсулинорезистентности необходимо проведение теста на толерантность к глюкозе.
Инструментальная диагностика при наличии угрей не используется. Нецелесообразно проведение микроскопии и посева содержимого пустул.
Часто необходимы дополнительные консультации гинеколога и эндокринолога.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение
Международный протокол лечения акне направлен на уменьшение воспаления, снижение интенсивности образования кожного сала и уменьшение интенсивности влияния андрогенов на сальные железы, а также на ликвидацию P.acnes.
Клинические рекомендации по лечению угревой болезни указывают на использование только местной терапии (кремы, мази, гели) при легкой степени угревой сыпи, сочетание местного лечения и приема препаратов внутрь — при средней.
При тяжелой степени в первую очередь необходим прием лекарств внутрь.
Для предупреждения появления устойчивых к антибиотикам штаммов P.acnes нужно придерживаться следующих правил:
- принимать антибактериальные препараты не более 2 месяцев, по мере возможности ограничивать в целом их употребление;
- необходимо избегать использования системных и топических антибактериальных препаратов без их сочетания с бензоил пероксидом;
- не следует использовать антибиотики в качестве монотерапии или при поддерживающем лечении;
- лучше избегать приема антибиотиков вместе с ретиноидами без дополнительного назначения бензоил пероксида.
Системные препараты
Используется Тетрациклин (по 1 г в сутки не менее 8 недель) или Доксициклин (100-200 мг в сутки не менее 8 недель).
Назначение Эритромицина нецелесообразно из-за высокой частоты устойчивых к препарату штаммов P.acnes.
Гормональные препараты назначаются только после консультации с эндокринологом или гинекологом.
Используются блокаторы андрогеновых рецепторов (ципротерона ацетат в сочетании с этинилэстрадиолом, спиронолактон, дроспиренон с этинилэстрадиолом, флутамид), системные глюкокортикостероиды для блокады андрогенов при патологии надпочечников.
Системные ретиноиды используются при угрях, устойчивым к другим видам лечения, тяжелых формах, при склонности к заживлению акне грубыми рубцами.
Назначается Изотретиноин 0,5 мг на 1 кг массы тела от 16 до 24 недель. Необходимо учитывать, что препарат является тератогенным и может вызывать ряд побочных эффектов.
Местная терапия
В качестве наружной терапии используются топические стероиды, например, Адапален в виде геля или крема 0,1% на пораженную кожу 1 раз в сутки.
Эффект развивается через месяц-два, стойкая ремиссия после курса в 3 месяца.
Другая альтернатива — азелаиновая кислота в виде крема 20% или 15% геля утром и вечером в течение месяца и дольше. Может использоваться во время вынашивания плода.
Используют также бензоила пероксид (в виде геля 2,5-5-10%) дважды в сутки наружно. Препарат часто назначают вместе с системными и местными антибактериальными препаратами.
Вместе с топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой также назначаются антибиотики (гель клиндамицина фосфат или гидрохлорид).
Клинические рекомендации по лечению угревой болезни указывают, что в некоторых случаях целесообразно применение комбинации препаратов, например, Адапален сочетают с гелем Бензоила пероксид (2,5%) или Адапален используют вместе с гелем на основе Клиндамицина.
Результат приходит через 1-4 недели лечения.
После достижения желаемого результата необходимо продолжение терапии для закрепления (около года). Согласно протоколу лечения акне используют Адапален либо азелаиновую кислоту.
Источник
