Профилактика угревой сыпи презентация

Выполнила студентка 5 курса
Московского факультета, лечебного отделения
Кузнецова Елена Евгеньевна

Обыкновенные угри (акне)
– полиморфные мультифоктариальные хронические заболевания кожи, в основе которого лежит патология пилосеборейного комплекса, возникающие в результате гиперпродукции и дисбаланса липидов секрета сальных желез, фолликулярного гиперкератоза с сужением протоков сальных желез, размножения бактерий и развития воспалений.

Встречается у 85 % людей в возрасте от 12 до 24 лет
у 8 % в возрасте от 25 до 34 лет
у 3 % в возрасте от 35 до 44 лет
Тяжелые формы составляют 5-14 % от общей заболеваемости акне.
США : у 80 % лиц в юношеском возрасте
Зарегистрировано 17 млн больных УБ 85 % из которых в возрасте 12-24 года
Франция : консультация по поводу акне – каждый пятый дерматологический пациент
В год 142 млн. евро на противоугревые препараты

Последсвтвия УБ
возникновение рубцов
социальной дезадаптация
душевное страдание больных
снижение самооценки
дисморфофобия
тревога
депрессия

Сально-волосяной фолликул
Волос
Фолликул
Сальная железа
Сальная железа – простая разветвленная альвеолярная железа с голокриновым типом секреции.

Смазка кожи и волос, поверхности эпидермиса;
Поддержание рН на поверхности кожи (4,5 – 5,5);
Бактерицидное и фунгицидное действие;
Терморегуляция (ограничение теплопотери);

Абсолютная
Относительная
Гиперандрогения абсолютная – увеличение абсолютного количества андрогенов при таких состояниях как: нарушение биосинтеза ГКС и опухолевое перерождение клеток Лейдига (муж) и тека-клеток (жен)
Гиперандрогения относительная – повышение чувствительности рецепторов себоцитов к нормальному или сниженному количеству андрогенов в организме.
Важное значение 5а-редуктазы и дигидротестостерона (ДГТ)
Себорея – увеличение продукции кожного сала и одновременным изменением его качественного состава.

Связан со снижением концентрации незаменимой а-линоленовой кислоты в увеличенном объеме кожного сала, которая играет ведущую роль в регуляции дифференцировки кератиноцитов.
Комедон – это первоначальное изменение кожи при акне.
В устье волосяного фолликула образуется сальная пробка, которая состоит из жира, роговых чешуек и пыли – так называемая черная точка.
По уровню обтурации протока выделяют:
Открытые (черная точка)
Закрытые (белая головка)

Камедоногенные вещества:
Тугоплавкие жиры животного происхождения
Минеральные масла
Красные пигменты (входящие в состав губной помады и румян)
Акне и инсоляция:
Считается доказанной роль инсоляции в способности усиливать гиперкератоз в протоке СВФ, что обычно ухудшает течение УБ.

Воспаление
Обтурация комедоном протока СВФ создает благоприятные анаэробные условия для размножения факультативных анаэробов Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum
АГ микроорганизмов активируют мононуклеарные фагоциты и нейтрофилы,
Которые продуцируют интерлейкины (ИЛ-1 αβ и ИЛ-8), ФНО-α, стимулирует систему комплемента.
Главный медиатор воспаления – лейкотриен В4 (ЛТВ4) образуется из арахидоновой кислоты.
Который стимулирует нейтрофилы, Т-лимфоциты, моноциты и эозинофилы с последующим высвобождением ими гидролитических ферментов и монооксида азота ( NO)
Разрушение стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму обусловливает картину воспаления, что клинически проявляется в виде папул, пустул, узлов и кист.

Типы: – невоспалительные (открытые и закрытые комедоны, милиумы)
– воспалительные
(фолликулярные папулы,
пустулы, узлы, дренирующие
синусы)
– поствоспалительные
(кисты, рубцы, пятна)
Комедоны
Папула
Пустула
Узел
Индуративные узлы
Дренирующий синус

Юношеские угри
Комедональные угри
Папуло-пустулезные угри
Угри новорожденных
Младенческие или детские
Поздние (угри взрослых)
Предменструальные
Постменопаузальные угри
Стероидные
Некротические
Контактные ( acne venenata)
Провоцированные (артифициальные угри)
Механические угри
Летние угри
Масляные угри
Косметичесие угри
Экскориированные ури
Грамотрицательные фолликулиты
Пиодермия лица ( pyoderma faciale)
Тропические угри
Резистентные угри
Узловато-кистозная форма
Индуративные угри
Конглобатные угри
Инверсные угри
Фульминантные угри
Флегмонозные угри
Акнеформные угри

Возможно несколько вариантов развития поздних угрей:
Впервые возникли у взрослых
Клинические проявления были в периоде полового созревания (юношеские угри), затем разрешились и возникли вновь спустя длительное время
Угри возникли в периоде полового созревания (юношеские угри), не разрешались и продолжают существовать у взрослых
Чаще у женщин
5 % женщин и 3% мужчин в возрасте 40-49 лет (до 60 лет)

К поздним видам угрям относят предменструальные и пост менструальные.
Характеристика угрей:
Не многочисленны
Преимущественно на лице
Комедонов мало, закрытые
Заболеванию подвержены в основном женщины, профессия которых связана с конкуренцией в бизнесе с мужчинами.
Женщина: энергична, амбициозна, успешна.
Патогенез: предполагается, что на фоне стресса увеличивается выработка андрогенов надпочечниками

У 20 % женщин
Область подбородка, щек
Наступление за 5-7 дней до начала менструации
Назначение оральных контрацептивов

Появление объясняют неодинаковой скоростью угасания выработки половых гормонов. Выработка андрогенов продолжается после наступления менопаузы. Формируется относительная гиперандрогения.
Образование комедонов и отсутствие воспалительных элементов.
Может сопровождаться ростом грубых волос на подбородке и в носогубной складке.
Назначение ретиноидов наружного применения
Необходима дополнительная диагностика эндогенных заболеваний

Заболевания, обусловленные гиперандрогенией:
Синдром Штейна-Левенталя (овариальная гиперандрогения)
Поздний тип синдрома врожденной гиперплазии коры надпочечников
Синдром Кушинга
Синдром полисомии по Х- или Y -хромосоме у мужчин
Андроген-продуцирующие опухоли

G.Plewig и A.M.Kligman [1993]
D.M. Parisier [1986]
А.А. Каламкарян и А.М. Бухарович (клинические формы)
К.Н.Суворова Н.В.Котова [ 1997 ] (этиопатогенетические факторы)
Наиболее распространенная классификация:
Комедональная (acne comedonica)
Папуло-пустулезная (acne papulopustulosa)
Конглобатная (acne conglobata)

Оценка степени тяжести
I степень: наличие комедонов (открытых и закрытых) и до 10 папул
II степень: комедоны, папулы, до 5 пустул
III степень: комедоны, папулы-пустулезная сыпь, до 5 узлов
IV степень: выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист

Не требующие психотерапевтического вмешательства (пубертатные акне, самостоятельно разрешающиеся к 24-25 годам)
Требующие психокоррекции (поздние акне, тяжелые акне, плохо поддающиеся противоугревой терапии, пубертатные акне ухудшающие на 2-м десятилетии жизни
Требующие участия психоневролога – экскориированные акне (высыпания с минимальным количеством угревых элементов с многочисленными экскориациями)
Психологический и социальный эффект воздействия угрей – APSEA ( Assessment of Psychological and Social Effects of Acne)

Тревожные мысли беспокоят меня …
Я могу успокоиться и расслабиться…
Я чувствую себя не спокойно, как будто мне надо куда-то идти, торопиться…
Мне нравится, как я выгляжу на фотографии…
Мне хотелось бы выглядеть лучше…
В целом я всем доволен…
Совсем нет
Иногда
Очень часто
Почти всегда

Я продолжаю наслаждаться тем, чем и ранее…
Я более раздражителен (льна), чем обычно…
Я чувствую себя беспомощным (ой) и ненужным (ой)
Насколько состояние Вашей кожи ограничило следующие виды деятельности или сделало их трудными или неловкими, либо менее приятными с тех пор, как вы заболели:
Поход за покупками
Общение с друзьями
Поездка на выходные, каникулы, за город (пикник, экскурсия)
Обед в ресторане (вне дома), в гостях
Использование общественных кабин для переодевания, пользование бассейном
Помешает ли, по Вашему мнению, Ваша внешность шансам на получение работы
Никогда + + + + + + + + + + + + + + + + + + + Всегда

Уменьшение продукции кожного сала – ретиноиды, особенно 12-цис-ретиноевая кислота (изотретиноин), гормональные препараты (эстрогены, гестагены и антиандрогены)
Уменьшение воспаления – антибиотики (тетрациклины, макролиды, линкозамины) и местные противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию средства (окись цинка, сера, деготь, ихтиол, резорцин)
Предотвращение появления и устранения комедонов – ретиноиды, особенно 13-цис-ретиноевая кислота (изотретиноин), салициловый спирт.
Предотвращение появления рубцов – раннее начало лечения, ретиноиды, цинка гиалуронат, исключение травмирования высыпаний.

Средняя
Тяжелая
Папуло-пустулезная
Узловая (единичные)
Узловая (коглобатная)
Системно: антиандрогены, оральные контрацептивные препараты с антиандроегнным действием или эффектом + наружные препараты (ретиноиды) + бензоила пероксид + антибиотики
Системно: антиандрогены, оральные контрацептивные препараты с антиандроегнным действием или эффектом + наружные препараты (ретиноиды) + бензоила пероксид + антибиотики
Системно: антиандрогены, оральные контрацептивные препараты с антиандроегнным действием или эффектом + антибиотики + наружно: ретиноиды + бензоила пероксид

Исключение из питания продуктов, содержащих йод и бром, галогенизированных ЛС, которые могут привести к увеличение количества воспалительных элементов.
Задачи, решаемые с помощью косметических средств:
Очищение
Снижение микробной обсемененности
Отшелушивание
Улучшение внешнего вида (маскировка дефектов кожи)
Защита от солнца и других источников УФИ
Увлажнение
Абсорбция избыточного кожного сала

Механические – комедоэкстракция (чистка кожи), массаж, дермабразия, пилинги.
Физические – электрокоагуляция, криотерапия, ультрозвуковая терапия, фонофорез, дарсонвализация, радиоволны, фотодинамическая терапия, Букки-терапия, пилинги.
Химические – пиллинги, маски.
Комбинированные – микротоки, ультразвуковая чистка кожи, комедоэкстракция (чистка кожи).