Признаки узловой меланомы кожи
Узловая меланома — это особая форма заболевания, для которого характерно отсутствие фазы горизонтального роста. Опухоль с самого начала растет вертикально, инфильтрируя подлежащие ткани. Внешне она имеет вид куполообразного узла или полипа на ножке темного цвета. Ее поверхность часто кровоточит.
Узловая меланома часто развивается de novo, т. е. на неизмененной коже, в отличие от поверхностной меланомы, которая возникает в результате злокачественной трансформации невусов. Опухоль может образовываться в любом возрасте, но чаще ею страдают лица 40-60 лет. Обычно поражается кожа головы, шеи и туловища. На конечностях такая форма меланомы возникает реже.
Причины развития узловой меланомы
Причины развития узловой меланомы до сих пор не установлены. Однако существуют особые обстоятельства, при которых вероятность развития новообразования увеличивается. Их называют факторами риска. Для меланомы характерны экзогенные и эндогенные факторы риска. Экзогенные, они же факторы внешней среды:
- Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения — нахождение под прямыми солнечными лучами, солнечные ожоги, частое посещение соляриев и др.
- Хроническая механическая травматизация кожи.
- Воздействие химических канцерогенов.
- Воздействие ионизирующего излучения, например, получение лучевой терапии по поводу другого злокачественного новообразования.
Эндогенные, или внутренние факторы:
- Наследственная предрасположенность — наличие аналогичных опухолей у кровных родственников повышает вероятность развития меланомы в несколько раз.
- Большое количество родинок на теле (больше ста).
- Принадлежность к европеоидной расе, особенно у людей с 1-2 фототипом кожи.
- Иммунодефицитные состояния, как врожденные, так и приобретенные.
- Наличие гормональных нарушений.
Клиническая картина узловой меланомы
От возникновения первых признаков до развития полноценной клинической картины обычно проходит 6-18 месяцев. На начальной стадии заболевания узловая меланома выглядит как бляшка или узелок, возвышающийся над поверхностью кожи. Никаких других симптомов сначала нет, но по мере увеличения новообразования присоединяется зуд, чувство жжения или распирания.
В отличие от других видов меланом, узловая форма имеет правильные контуры и очертания. Это может быть узел на широком основании, бляшка или полип на ножке. Цвет ее варьирует от коричневого до темно-синего или черного. Реже встречаются пестрые и непигментированные узловые меланомы. Последние по внешнему виду напоминают телеангиоэктазии — бляшковидные или узловые новообразования красного цвета. Поверхность меланомы шероховатая, легко кровоточит при физическом контакте. Также на ней могут обнаруживаться очаги некроза или изъязвлений.
При прогрессировании процесса присоединяются общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, потеря веса, стойкое повышение температуры тела.
Классификация
По гистологическому строению выделяют следующие виды узловых меланом:
- Веретеноклеточную.
- Эпителиоидноклеточную.
- Невоклеточную.
- Смешанную. В данном случае сочетаются несколько гистологических вариантов.
Стадирование узловой меланомы:
- 1 стадия — толщина новообразования не превышает 1.5 мм, затронуты только клетки эпидермиса, базальная мембрана не инфильтрирована.
- 2 стадия выставляется, когда опухоль толщиной 2 мм начинает кровоточить, либо когда ее толщина превышает указанные размеры, но без кровоточащей поверхности.
- 3 стадия — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
- 4 стадия — имеются метастазы во внутренних органах.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Особенности метастазирования
Узловая меланома может метастазировать лимфогенным и гематогенным путем. Сначала поражаются регионарные лимфатические узлы, поэтому при их увеличении обязательно проводят биопсию. Затем на 4 стадии в процесс вовлекаются внутренние органы. Это могут быть легкие, печень, головной мозг и др.
Диагностика узловой меланомы
Для диагностики меланомы используются следующие методы:
- Визуальный осмотр и сбор анамнеза. За злокачественную природу новообразования говорит его быстрый рост в течение нескольких месяцев, наличие шелушащейся или изъязвленной поверхности, кровоточивость при механическом воздействии. Очень важно осмотреть всю поверхность кожи, поскольку есть вероятность наличия первично-множественных злокачественных новообразований.
- Инструментальные исследования — дерматоскопия (осмотр кожи под увеличением), когерентная томография.
- При наличии изъязвленной или кровоточащей поверхности можно взять мазки-отпечатки и провести цитологическое исследование. Биопсию выполнять не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать рост и прогрессирование опухоли. Как правило, морфологическое исследование делается после радикального удаления узловой меланомы. Однако если в течение 2 месяцев диагноз выставить не удается, а опухоль продолжает прогрессировать, выполняют эксцизионную биопсию — иссекают новообразование в пределах визуально не измененных тканей и отправляют на морфологическое исследование. При подтверждении результата проводят повторную радикальную операцию.
- Если имеется увеличение регионарных лимфатических узлов, проводят их биопсию. Это может помочь поставить диагноз на дооперационном этапе.
После постановки диагноза проводят определение стадии заболевания. С этой целью назначаются лучевые методы диагностики для обнаружения или исключения регионарных и отдаленных метастазов. Применяется УЗИ, КТ, МРТ и др.
Методы лечения узловой формы меланомы
Лечение узловой меланомы определяется стадией заболевания. На начальных этапах, при 1-2 стадии проводят хирургические вмешательства с целью иссечения новообразования в пределах здоровых тканей. По возможности от ее края отступают на 1-2 см. Затем проводится биопсия сторожевого лимфатического узла и, если результаты положительные, выполняется регионарная лимфаденэктомия. Превентивное удаление лимфоузлов не требуется.
При 3 стадии заболевания, когда имеются метастазы в лимфоузлах, проводят удаление первичного очага меланомы и лимфатических узлов с окружающей их клетчаткой. Также пациенту назначают послеоперационную лучевую терапию и иммунотерапию.
При нерезектабельных опухолях на 4 стадии предлагают таргетную терапию с учетом молекулярного профиля меланомы. Такое лечение может продолжаться долгое время до прогрессирования заболевания. Что касается химиотерапии с помощью цитостатиков, то узловая меланома к ним мало чувствительна.
Прогноз меланомы
Прогноз узловой меланомы зависит от толщины опухоли и стадии заболевания на момент постановки диагноза. Например, при толщине новообразования в пределах 1,5 мм прогноз считается благоприятным, при 1,5-3,5 — сомнительным, более 3,5 мм — неблагоприятным. К сожалению, узловая меланома характеризуется ранним инфильтративным ростом, и на момент постановки диагноза, как правило, она представляет собой большую опухоль, инфильтрирующую подлежащие ткани. В этом случае пятилетняя выживаемость не превышает 56%.
Профилактика меланомы
В рамках профилактики меланомы эффективны следующие мероприятия:
- Защита кожи от воздействия ультрафиолетового излучения. Для этого используется одежда, головные уборы, солнцезащитные косметические средства.
- Защита кожи от воздействия химических канцерогенов и механических повреждений.
- Регулярный самоосмотр кожных покровов на предмет наличия новых образований.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Нодулярная (узловая) меланома — один из видов меланомы, которая быстро прогрессирует и имеет очень неблагоприятный прогноз. Этот вид не имеет стадии горизонтального развития, с начальной стадии опухоль растет вертикально, проникает глубоко в нижние ткани, рано начинает метастазировать. Это новообразование выглядит как экзофитный узел куполообразной формы или как полип на ножке с кровоточащей поверхностью.
Далее рассмотрим, как выглядит заболевание на фото, какие стадии проходит и что из лечения наиболее часто применяется.
Узловая меланома: что это такое?
Узловая (нодулярная) меланома – это разновидность рака кожи, которая характеризуется стремительным развитием и неблагоприятным прогнозом. Отличается этот тип рака от других видов меланом тем, что не имеет фазы горизонтального роста, с первой стадии прорастает глубоко внутрь кожных покровов. Внешне нодулярная опухоль выглядит как круглая родинка, выпирающая над уровнем кожи, имеющая окрас от буро-красного до чёрного или синего. Также встречается беспигментная узелковая меланома.
Развивается на любой части тела. Другое название этой формы рака – меланома. Составляет 15% из всех случаев меланом и занимает 2 место по частоте возникновения. Болезнь иногда ошибочно называют «узелковая меланома», однако такого понятия в медицинской терминологии нет.
- Код по МКБ 10: С43
Узловая меланома, как и прочие новообразования на коже, имеет 4 стадии формирования:
- 1 стадия. Толщина новообразования не более 1-2 мм. В процессе не участвуют лимфатические узлы, метастазов пока нет.
- 2 стадия. Размер неоплазии более 2 мм. Онкоклетки клетки не проникли ни в лимфоузлы, ни в отдаленные органы.
- 3 стадия. На этой стадии происходит распространение раковых клеток в регионарные лимфоузлы. Метастазов в отдаленных органах пока нет.
- 4 стадия. Поражаются метастазами печень, легкие, желудок, мозг или костная система.
Опасность узловой меланомы в том, что от первой до последней стадии может пройти довольно короткий срок.
Причины возникновения
Точные причины появления нодулярных меланом не установлены. Исследователи определяют несколько факторов, способствующих развитию новообразования:
- избыточное воздействие ультрафиолетового излучения;
- появление пузырей от солнечных ожогов в детском возрасте;
- злоупотребление солярием;
- длительная работа с химическими веществами – мышьяком, каменноугольной смолой, креозотом;
- травмы доброкачественных наростов;
- обилие родинок на коже (более 100 штук);
- возраст от 40 до 60 лет;
- наследственность – родственники со злокачественными заболеваниями кожи;
- принадлежность к белой расе с характерной белой кожей, светлыми или рыжими волосами;
- ослабленный иммунитет, гормональная перестройка организма.
????????⚕️ Также в факторах риска находятся люди, склонные не следить за своим питанием, употреблять много вредной и жирной пищи. Такой повседневный рацион нарушает обменные процессы в организме и приводит к проблемам со здоровьем.
Виды узловой меланомы
Согласно клинико-гистологической классификации, которая основывается на гистологическом типе и характере роста первичной опухоли, выделяют следующие основные морфологические типы меланомы:
- Поверхностно распространяющаяся меланома;
- Узловая меланома;
- Меланома типа злокачественного лентиго;
- Акрально-лентигинозная меланома.
Меланома кожи поверхностно распространяющегося типа характеризуется относительно благоприятным прогнозом. Это связано с присутствием двух фаз в её развитии. В фазе радиального роста опухоли потенциал метастазирования низкий. Она может продолжаться в течение нескольких лет. Фаза радиального роста облигатно переходит в фазу вертикального роста, для которой характерна инвазия клеток злокачественной опухоли в ретикулярный и подкожно–жировой слои и высокий потенциально метастазирования.
Узловая меланома в своем развитии проходит только фазу вертикального роста. Она характеризуется инвазией опухолевых клеток в глубокие слои дермы и обладает значительно худшим прогнозом. Процесс развития меланомы типа злокачественного лентиго двухфазный. Длительность фазы радиального роста 10, 20 и более лет.
Акрально-лентигинозная меланома чаще всего локализуется на коже подошв и ладоней, в области ногтевого ложа. Она по морфологическим особенностям в значительной степени схожа с поверхностно распространяющейся меланомой кожи, имеет двухфазность развития: фазу горизонтального и вертикального роста. Этот тип опухоли протекает агрессивно, раньше и чаще даёт метастазы.
Стадии развития узловой меланомы
Как и любое другое новообразование на кожном покрове, узловая меланома имеет 4 стадии развития. Рассмотрим каждую из них более подробно.
| Узловая меланома по стадиям | Признаки и симптомы |
| 1 | На начальном этапе толщина меланомы не превышает 1-2 миллиметров. Лимфатические узлы не затронуты, распространение метастазов во внутренние органы не началось |
| 2 | Новообразование превышает размер 2 миллиметров. Раковые клетки не распространились ни на лимфоузлы, ни в отдалённые органы |
| 3 | Эту стадию диагностируют при поражении сторожевых лимфатических узлов, метастазы в органах отсутствуют |
| 4 | На четвёртом этапе развития наблюдается поражение метастазами печени, лёгких, желудке, мозге или костной системе |
???? Узловая меланома опасна тем, что все 4 стадии могу пройти в кратчайшее время. И пока больной раздумывает о необходимости посещения врача, из-за изменений в родинке, метастазы могу начать поражать внутренние органы.
Как быстро развивается?
Узловой тип меланомы по праву относится к наиболее неблагоприятным онкологическим новообразованиям, поскольку процесс его развития связан с быстрым ростом и проникновением опухоли в глубокие слои кожи и интенсивным метастазированием во внутренние органы.
Вертикальное разрастание — наиболее негативная черта заболевания, в связи с чем прогрессирование злокачественного очага с I до IV стадии наблюдается стремительно, в среднем за период от 6 до 18 месяцев. В результате может возникнуть такая ситуация, когда человек только начинает планировать визит к врачу, заметив на коже разрастание и смену цвета привычной ранее родинки, а болезнь уже успела дать начало метастазам в мозге, печени и/или легких — именно эти анатомические структуры повреждаются дочерними новообразованиями узловой меланомы чаще всего.
Таким образом, патологический процесс характеризуется высокой агрессивностью и быстрым течением. Результаты лечения будут зависеть от своевременности обращения к врачу.
Признаки + фото
На начальной стадии симптомы заболевания могут не проявляться. По этой причине чаще больные обращаются за помощью уже с необратимыми поражениями организма. Вначале узловая меланома не проявляется никак. Когда опухоль прогрессирует, появляется зуд, жжение и распирание образования. Также характерна кровоточивость.
???? Читайте также: почему чешется родинка
К основным симптомам раковой опухоли относятся изменения кожи и невусов:
- Цвет. Разнообразный и может варьироваться. Часто от тёмно-синего до чёрного. Может не представлять тёмный пигмент или быть слабопигментированной.
- Локализация. Проявляется на любой части тела. Преимущественно на шее и лице.
- Форма. Узловая форма по виду похожа на купол. Края чёткие и ровные. Опухоль и кожа вокруг плотная.
- Поверхность. Может быть шероховатой и блестящей на вид. Часто кровоточит. Когда поражаются лимфатические узлы, они увеличиваются.
Появление метастазов характеризуют боли в поражённых внутренних органах. Нарушается их нормальное функционирование. К общей симптоматике развития раковых опухолей относятся:
- Слабость.
- Беспричинная усталость.
- Потеря аппетита.
- Повышенная температура.
- Снижение веса.
Методы диагностики
При постановке диагноза учитывают следующие факторы:
- Увеличение плоскостных размеров;
- Изменение формы, очертаний и окраски пигментного образования в течение короткого промежутка времени;
- Наличие необычных ощущений (жжения, зуд, распирания), повышенной кровоточивости;
- Появление шелушения и изъязвлений на поверхности узловой меланомы
- Родинка болит во время прикосновения.
Если онкологи подозревают на регионарное метастазирование, пациенту проводят ультразвуковое исследование лимфатических узлов, выполняют биопсию. Для исключения гематогенных вторичных очагов проводят следующее обследование:
- Рентгенографию грудной клетки;
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- Компьютерную и магниторезонансную томографию;
- Сцинтиграфию костей скелета.
Врачи осуществляют дифференциальную диагностику узловой меланомы с другими типами меланомы, телеангиэктатической гранулёмой, гемангиомой, пигментированной формой базальноклеточного рака кожи и голубым невусом. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования удалённого новообразования.
Лечение
Наиболее распространенным и эффективным на сегодня способом лечения нодулярной меланомы остается хирургическая операция.
⛔ Обратите внимание! В ряде передовых зарубежных клиник широко применяются такие инновационные способы борьбы с меланомой, как лазерная хирургия или криодеструкция. К сожалению, эти методы хорошо работают лишь на ранних стадиях заболевания, которые диагностируются реже, чем хотелось бы.
Традиционная хирургическая процедура подразумевает иссечение тела меланомы и окружающих ее тканей. Радиус области, которая будет подлежать иссечению, во многом будет определяться степенью проникновения новообразования в слои кожи:
- Если опухоль имеет размеры менее 1 мм, иссечению подлежат ткани в радиусе 1 см от меланомы.
- Узловая меланома размером свыше 2 мм потребует удаления тканей с отступом не менее 3 см.
Если поврежденная область находится на видном месте, можно будет попробовать восстановить ее внешний вид средствами пластической хирургии. Во избежание рецидивов врачи рекомендуют сочетать хирургические манипуляции с активным укреплением иммунитета.
Особое внимание в процессе лечения уделяется состоянию лимфатических узлов, особенно соседствующих с нодулярной меланомой. Если лимфоузлы однозначно успели подвергнуться патологическим изменениям – их также полностью удаляют. Если их внешний вид вызывает сомнения, может быть назначена сторожевая биопсия, позволяющая определять малейшие изменения в их состоянии.
Хирургическое лечение
- Лечение для представленной меланомы кожи – хирургическое иссечение. Операция проводится с удалением близко расположенных тканей – от 5 до 7 см от опухоли. Если опухоль разрослась всего на 1 мм, удаляют ткани на 1 см. В большинстве случаев операция позволяет полностью излечить меланому, но только в том случае, если ее рост горизонтальный.
- При вертикальном росте необходимо провести дополнительные методы лечения – иммуно- и химиотерапию. Прогноз в этом случае не такой благоприятный.
- После проведения лечения пациенту необходимо в течение года наблюдаться у врача. В первый – год каждый месяц, затем раз в полгода. Это позволит вовремя выявить регионарные меланомы, если они возникнут.
Иммунотерапия
При помощи иммунотерапии оказывают лечебное воздействие, которое направлено на защитную систему организма. Существует 2 вида иммунотерапии:
- активная – активируются собственная защита организма;
- пассивная – вводят аналогичные продукты иммунной системы, которые борется с заболеваниями.
Иммунная система человека защищает организм от различных воспалительных процессов и болезней, но иногда она дает сбой и не справляется со своими функциями. В такие периоды и могут образоваться злокачественные образования в организме.Для поддержки иммунной системы используют различные препараты. В зависимости от размера и тяжести заболевания, врач индивидуально разрабатывает схему лечения.
Химиотерапия
????????⚕️ ???? Химиотерапия – один из основных и эффективных методов лечения злокачественных образований. В организм вводят сильнодействующие токсичные препараты, с их помощью уничтожаются раковые клетки и останавливается процесс их развития.
Данный вид лечения имеет свое негативное влияние и на здоровые клетки организма: волосяные луковицы, костный мозг, желудочно-кишечный тракт и другие полезные клетки. Данный вид лечения имеет много негативных побочных эффектов.
Основные преимущества использования химиотерапии:
- правильно подобранная терапия уменьшает размеры опухоли перед предстоящей операцией;
- убивает злокачественные клетки, которые могут остаться после удаления хирургическим путем;
- дополнить иные виды лечения;
- бриться с метастазами и рецидивом болезни.
В зависимости от стадии и локализации новообразования подбирают конкретный метод лечения. Обычно сочетают несколько типов и регулярную диагностику, для контроля роста злокачественных клеток.
Процесс восстановления после лечения
Больные, прошедшие радикальное лечение по поводу узловой меланомы, в последующем регулярно должны наблюдаться у онколога. Диспансеризация выполняется по общим правилам — периодическое посещение специалиста с проведением УЗИ-диагностики.
Рекомендации по наблюдению таких пациентов будут следующими:
- Пальпация. Во время каждого осмотра врач исследует кожу в зоне удаленного злокачественного новообразования пальпаторным методом, после чего точно также с помощью рук оценивает состояние шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов.
- УЗИ. Выполняется исследование внутренних органов с целью исключения метастазов и рецидива опухолевого процесса.
- КТ головного мозга. Помогает исключить развитие вторичных онкологических очагов в структуре ЦНС;
- Сцинтиграфия. Подтверждает или исключает метастатические новообразования в костных тканях.
Инвалидность при нодулярной меланоме
Больным меланомой устанавливается инвалидность 1-ой, 2-ой или 3-ей группы. Их определяют в зависимости от степени поражения кожи, в расчет берется проведенное лечение и заключение врача.
????????⚕️ Так как при метастатическом раке возможны рецидивы в течение 12-14 месяцев после операции, на это время пострадавшему присваивают инвалидность 2 или 3 группы с запретом на работу в условиях производственной деятельности.
Прогноз узловой меланомы
Этот тип меланом обладает наиболее неблагоприятным прогнозом. Прогноз зависит от толщины неоплазии — менее 1,5 мм образования имеют более благоприятный прогноз, 1,5-3,5 мм — сомнительный прогноз, более 3,5 мм – расцениваются как новообразования с неблагоприятным прогнозом. Из-за раннего вертикального роста данный вид опухоли очень быстро попадает в подлежащие ткани, это приводит к тому, что на момент постановки диагноза большое количество неоплазий уже считаются сомнительными или имеют неблагоприятный прогноз. Процент смертности при узловой меланоме — 56%.
???? Когда метастазы распространились только в один лимфоузел, выживаемость составляет 50%. При поражениях внутренних органов смертельный исход бывает в 99% случаев. Пятилетняя выживаемость пациентов с узловой меланомой — 35%. Прогноз выживаемости у женщин более оптимистичный, чем у представителей мужского пола.
Профилактические меры
Поскольку точных причин развития нодулярной меланомы нет, врачи придерживаются общих рекомендаций:
- Постоянно проводить тщательный осмотр кожи. Следить, как изменяются родинки и пигментные пятна.
- Правильно питаться и вести здоровый образ жизни.
- По возможности избегать долгого нахождения под прямыми солнечными лучами.
- Пользоваться средствами, которые защищают от воздействия ультрафиолета.
- Не подвергать родинки механическому травмированию (???? читайте по теме: что будет если содрать родинку).
- Использовать защитные средства при контакте с токсичными веществами.
- При подозрении развития злокачественных опухолей незамедлительно обращаться за консультацией к врачу.
Источник
