Прививка от впч и рак
В рамках Национальной ассамблеи конгресса педиатров «Защищенное поколение» в пятницу прошел круглый стол «Вакцинопрофилактика ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний» (ВПЧ — вирус папилломы человека. — Прим. ред.), по завершении которого участники написали проект резолюции о включении вакцинации от ВПЧ в Национальный календарь прививок. «Сноб» рассказывает, как связаны между собой вирус папилломы человека и онкозаболевания, сколько жизней может спасти обязательная вакцинация и почему эта проблема касается каждого
Иллюстрация: Getty Images
Рак шейки матки: неутешительная статистика
Еще в 1977 году будущий лауреат Нобелевской премии профессор Харальд цур Хаузен высказал гипотезу о том, что развитие рака шейки матки у женщин может быть связано с вирусом папилломы человека. Дальнейшие исследования показали, что два типа вируса представляют особую угрозу: они ответственны за более чем 70 процентов случаев возникновения рака шейки матки; остальные типы также могут способствовать развитию онкозаболеваний.
По данным Всемирной организации здравоохранения, рак шейки матки — четвертый по распространенности вид онкологических заболеваний у женщин в мире; ежегодно регистрируется около 530 тысяч случаев рака шейки матки, а 270 тысяч женщин умирает от этого вида рака. В России от него каждый год умирает более 7 тысяч женщин, причем в течение двух последних десятилетий наблюдается рост уровня заболеваемости: количество диагностируемых случаев выросло примерно на четверть.
По словам участника круглого стола, онколога Давида Заридзе, в целом смертность от злокачественных опухолей в России снижается, однако в борьбе с раком шейки матки прогресса нет: показатель смертности растет, а пятилетняя выживаемость (пятилетний промежуток времени с момента постановки диагноза до смерти больного. — Прим. ред.) остается неизменной с начала 1970-х годов — на уровне 65 процентов; остальные умирают раньше, чем через пять лет после обнаружения опухоли.
Под угрозой не только женщины
Вирус папилломы человека является причиной возникновения не только рака шейки матки, но и ряда других опухолей — как у мужчин, так и у женщин. Риск заболеть есть у каждого. И если такие факторы, как отказ от алкоголя и табака, правильное питание и здоровый образ жизни, способны снизить риск появления злокачественных опухолей, то в борьбе с вирусом они, увы, не помогут. При этом лишь четверть россиян знает, что вирус папилломы человека передается половым путем. Использование презервативов хоть и снижает риск заражения, но не исключает его полностью, поскольку кондиломы могут находиться за пределами органов, защищенных контрацептивами.
Как защитить себя?
На протяжении многих лет единственным эффективным способом борьбы с раком шейки матки было регулярное проведение специальных диагностических обследований — цитологического скрининга. Во второй половине 2000-х годов появилась возможность вакцинации, после чего первичная профилактика стала набирать все большую популярность. Вакцина от ВПЧ зарегистрирована в 137 странах мира; в более чем 90 странах, где она включена в национальные программы иммунизации населения, прививку от ВПЧ делают всем детям в возрасте от 9 до 12–13 лет.
Вакцинацию могут пройти и взрослые: женщины — до 45 лет, мужчины — до 26. Однако наиболее эффективной считается вакцинация до начала половой жизни, так как в организме взрослого человека, скорее всего, уже присутствует хотя бы один из типов вируса папилломы человека. В России для профилактики применяются две вакцины — «Церварикс» или «Гардасил». Последняя направлена не только против онкогенных типов вируса — 16-го и 18-го, а еще и против 11-го и 31-го типов, которые вызывают доброкачественные новообразования — кондиломы половых органов.
Как сделать прививку от ВПЧ в России?
В России вакцинация от ВПЧ не входит в национальный календарь прививок. Как отмечает президент Европейской педиатрической ассоциации Лейла Намазова-Баранова, донести информацию о масштабах проблемы до власти — одна из главных задач, стоящих перед медицинским сообществом, поскольку на сегодняшний день возможность бесплатной вакцинации детей существует лишь в некоторых регионах. В целом по стране прививку можно сделать только платно по собственной инициативе. Стоимость одной прививки колеблется в диапазоне от 6000 до 8000 рублей, при этом ее необходимо делать два или три раза, в зависимости от возраста.
Помимо высокой цены, отсутствия единой государственной программы вакцинации и неосведомленности населения о связи между ВПЧ с онкозаболеваниями, в России существует еще одно препятствие в борьбе с раком шейки матки — многочисленные мифы, циркулирующие как среди простых граждан, так и среди врачей, например, что вакцинация от ВПЧ «стерилизует население».
Перспективы
Вакцинация против ВПЧ способна привести к полной ликвидации рака шейки матки и других ВПЧ-ассоциированных онкозаболеваний. Признанный пример для подражания в этом отношении — Австралия, где наряду с программами скрининга бесплатную вакцинацию девочек в возрасте 12–13 лет начали проводить еще в 2007 году, а с 2013 года в программу были включены и мальчики. Всего за 10 лет Австралии удалось достичь невероятных результатов: снизить уровень инфицированности ВПЧ среди молодых женщин в 22 раза и на треть — распространенность предраковых и раковых заболеваний. По прогнозам Австралийского совета по борьбе с раком, в течение 10–12 лет Австралия станет первой страной, победившей рак шейки матки.
Подготовила Ксения Праведная
Источник
ВПЧ вызывает онкозаболевание, занимающее лидирующие позиции по смертности у молодых женщин
Прививки от вируса папилломы человека школьницам начнут делать в следующем году
Фото: Олег Каргаполов
В Челябинской области девочек начнут прививать от вируса папилломы человека (ВПЧ), с 2020 года вакцинация войдёт в региональный календарь прививок. Об этом сообщила первый замгубернатора Ирина Гехт. Врачи уверены — через несколько лет это позволит существенно снизить заболеваемость раком шейки матки, особенно у женщин 25–35 лет, и победить одну из лидирующих в этом возрасте причин смертности.
Всему виной вирус
Новость о том, что прививку от ВПЧ со следующего года начнут ставить за счёт бюджета, немного удивила, но ещё больше обрадовала врачей, особенно онкологов.
— Рак шейки матки — немногочисленная опухоль, которая доказано имеет вирусное происхождение, — объясняет хирург-онкогинеколог Челябинского центра онкологии и ядерной медицины Валерия Саевец. — У многих злокачественных образований причина неизвестна, а здесь мы знаем причину — это вирус папилломы человека. Огромное количество людей, порядка 90 процентов, встречается с этим вирусом. Для того чтобы предотвратить рак, нужно проводить профилактику, а первичная профилактика рака шейки матки — это как раз прививка от ВПЧ, которая ставится и девочкам, и мальчикам в возрасте от 9 до 13 лет, до начала половой жизни. Вторичная профилактика — это уже цитологический скрининг у женщин. Но у нас первый этап очень долгое время практически отсутствовал. Развитые страны, такие как Австралия и Финляндия, уже эту программу запустили, вакцинация от ВПЧ у них включена в календарь прививок, и у них наблюдается позитивное снижение развития предраковых заболеваний шейки матки, до рака они просто не доходят. А у нас рак шейки матки у женщин в возрасте от 25 до 35 лет занимает лидирующие позиции по смертности, входит в первую десятку — порядка 22 процентов пациенток, которые в этом возрасте погибают от злокачественных образований, умирают именно от рака шейки матки. Ситуация катастрофичная, и не только в Челябинске — по всей России. И она останется такой, пока мы не предотвратим причину, а причина — это вирус.
Валерия Саевец уверена: если пациентки не будут заражаться опасным вирусом, у них не будет развиваться рак шейки матки
Фото: пресс-служба ЧОЦО и ЯМ
Вакцину от ВПЧ зарегистрировали в России ещё в 2006 году, но она очень дорогая, и большинство родителей до сих пор просто не могли себе её позволить. Корреспондент 74.RU обзвонил несколько аптек, но вакцины в них не оказалось. Сделать прививки можно в частных медцентрах, но в Челябинске за один укол «Гардасила» придётся заплатить около 9 тысяч рублей, а их необходимо три. Итого — 27 тысяч рублей, чтобы привить одного ребёнка. При этом вакцина содержит как раз те штаммы, которые чаще всего вызывают рак.
— На сегодня в России зарегистрированы две вакцины: «Гардасил» (содержит 6-й, 11-й, 16-й, 18-й штаммы ВПЧ) и «Церварикс» (16-й и 18-й штаммы). У нас будут прививать «Гардасилом», эта вакцина производится в США. В ней содержатся четыре штамма, но это штаммы высокого онкогенного риска. 16-й и 18-й — наиболее распространённые, у 70 процентов пациентов с раком шейки матки выявляются именно эти типы, — говорит доктор. — Плюс там добавлены 6-й и 11-й штаммы. А вообще вирусов папилломы человека больше 100 типов, но не все они вызывают рак.
Существует и девятивалентная вакцина «Гардасил», дополнительно содержащая 31-й, 33-й, 45-й, 52-й и 58-й штаммы, но в России она до сих пор не зарегистрирована, поэтому довольствоваться пока остаётся четырёхвалентной.
200 миллионов на здоровье будущих женщин: много или мало?
В следующем году на закупку вакцины из бюджета Челябинской области планируют выделить около 200 миллионов рублей.
— Это исключительно региональная программа в рамках той идеологии, которую мы обсуждали с губернатором. Челябинская область — регион здорового ребёнка, и мы понимаем, что это прежде всего школьник, и мы должны заниматься его здоровьем, — рассказала 74.RU Ирина Гехт. — Мы хотим пересмотреть подходы к школьному питанию, к школьной мебели, так что это будет комплексная история, в том числе это и вакцинация (пока девочек) от вируса папилломы человека. Это вирус, который является триггером рака шейки матки, а сегодня рак шейки матки в структуре смертности женского населения занимает второе место. Мы понимаем, что, прививая девочек, мы обеспечиваем их здоровье женское уже во взрослом возрасте. Это пока делается в единицах регионов России, в том числе таких, как Москва.
Ирина Гехт сама не боится прививок, правда, в этом случае она получила иммунитет к вирусам гриппа
Фото: Илья Бархатов
Изначально планировалось, что в 2020 году прививки получат 14-летние девочки, но, по словам Ирины Гехт, возраст, скорее всего, будет скорректирован в пользу более младшего возраста — 11–12 лет. В будущем программу могут расширить, тогда вакцинировать начнут и мальчиков, так как они могут не только переносить ВПЧ — вирус может провоцировать и у них развитие злокачественных образований половых органов и аногенитальной области.
По словам Валерии Саевец, несмотря на то, что прививки получат дети, эффект от вакцинации будет заметен уже через несколько лет.
— В прошлом году финские врачи опубликовали свои наблюдения, в которых участвуют более 25 тысяч человек: половина вакцинированных и половина непривитых. Через пять лет после начала вакцинации в группе, где пациентов прививали, нет ни одного рака шейки матки, а в группе, где не прививали, — 10 раков, — приводит пример врач-онкогинеколог. — Вакцина работает. Результат мы получим сразу, суть его будет в том, что пациентки не будут инфицироваться ВПЧ, а если не будет вируса, он не встроится в геном, не вызовет рак шейки матки, а через несколько лет результат будет налицо — у этих женщин не будет предопухолевых патологий.
Читатели 74.RU, вероятно, посчитают, что 200 миллионов не хватит, чтобы привить всех жительниц Челябинской области 11 или 12 лет. Но надо понимать, что многие родители до сих пор с опаской относятся даже к прививке от гриппа, а здесь инфекция, о которой многие взрослые даже особо и не слышали, поэтому вполне объяснимо, что вакцинацию начнут с небольшого охвата, чтобы привить 8–10 тысяч девочек.
— Многие родители вообще против всех прививок, другие опасаются, что вакцинация может привести к бесплодию, но эта вакцина эффективна и безопасна. Самые большие наблюдения по ней — в США, и ни одного случая бесплодия из-за прививки там не зарегистрировано, — говорит Валерия Саевец. — Реакции на неё такие же, как после любой прививки — местное покраснение в области инъекции, уплотнение, в первые двое суток может подняться небольшая температура, но это реакция на введение чужеродного антигена, других побочных эффектов нет. Если у пациента есть какие-то аутоиммунные заболевания, прививка может их обострить, но что-то новое вызвать — нет, не вызовет.
«Всегда есть люди, у которых имеется поломка…»
Ставить прививку или нет — это решение, безусловно, останется за родителями, и тут придётся взвесить все за и против. Дело в том, что даже врачи сейчас не могут сказать, разовьётся рак у носительницы вируса или нет, определить это заранее невозможно.
— Обычно ВПЧ имеет транзиторный характер — вирус зашёл в организм, побыл там какое-то время и вышел. А встраивается вирус в геном примерно у 10 процентов населения. То есть мощная система иммунитета не даёт вирусу персистировать (постоянно пребывать, оставаться. — Прим. ред.), но всегда есть люди, у которых имеется поломка, — хронические заболевания, иммунодефицит. Это очень хорошо видно на пациентках с ВИЧ-инфекцией, у них очень много дисплазий и рака шейки матки. Если иммунитет не справляется, организм не может избавиться от вируса самостоятельно, и после его внедрения происходит перерождение нормальной клетки в опухолевую.
Фото: Дмитрий Гладышев (инфографика)
Хотите почитать истории челябинок, победивших женский рак?
33-летняя челябинка Мария случайно узнала, что больна раком шейки матки. На обследование, которое проходило в выходной, её позвала сестра мужа. Спустя год, когда химия, облучения и капельницы остались в прошлом, она решилась рассказать о том, почему важно не упускать возможность показаться врачу, как не сойти с ума, узнав о страшном диагнозе, и как одержать психологическую победу над раковыми клетками.
Гузалия Суханова смогла стать мамой после того, как пережила женский рак. Через два года после сложнейшей операции мама двух девчонок решила родить сына и сделала это, несмотря на протесты врачей.
А в сентябре прошлого года в перинатальном центре челябинские онкохирурги провели уникальную операцию роженице, у которой во время беременности развился рак яичников.
Источник
Вирус папилломы человека (ВПЧ) в 90% случаев вызывает у женщин рак шейки матки, а у мужчин — некоторые виды опухолей головы и шеи. При этом ВПЧ передается половым путем и протекает почти бессимптомно — вы можете и не знать, что оказались в группе риска по онкопатологии. От вируса может защитить прививка, сделанная в детстве. Но существует миф, что вакцина вызывает бесплодие. «Правмир» выяснил, почему это не так.
Как работает вакцина?
Владимир Казанцев, репродуктолог, заведующий отделением в клинике «Мать и дитя» (Санкт-Петербург):
Владимир Казанцев
— Доказано, что вирус папилломы человека (ВПЧ) играет важную роль в развитии рака шейки матки. При этом большинство людей на планете инфицированы одним из типов этого вируса. Поэтому риск заражения им достаточно высок, особенно при незащищенных половых контактах.
Барьерная контрацепция значительно снижает риск инфицирования, но не исключает его полностью: вирус настолько мал, что теоретически может проходить через поры контрацептива.
«Гардасил» — это четырехкомпонентная вакцина против ВПЧ. Это значит, что она защищает сразу от четырех типов вируса папилломы человека: 6, 11, 16 и 18. Именно эти типы наиболее значимы в формировании такого опасного для женщины состояния, как рак шейки матки.
Суть работы вакцины проста: она содержит высокоочищенные вирусоподобные частицы, после введения которых в организме женщины формируется иммунитет, который уничтожает вирус при повторном контакте с ним.
На репродуктивную систему женщины вакцина никак не влияет, поэтому ни к каким проблемам с наступлением беременности привести не может.
Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6 месяцев):
- первая доза — в назначенный день;
- вторая доза — через 2 месяца после первой;
- третья доза — через 6 месяцев после первой.
Допускается ускоренная схема вакцинации, при которой вторая доза вводится через 1 месяц после первой прививки, а третья — через 3 месяца после второй прививки.
«У меня не было пациенток с бесплодием после ВПЧ»
Юлия Вознесенская, руководитель клиники репродуктивной медицины в European Medical Center (Москва):
Юлия Вознесенская
— «Гардасил» — это вакцина, которая прошла колоссальные клинические испытания. Около 20 лет она используется для профилактики заболевания вирусом папилломы человека (ВПЧ). Ни на этапе клинических испытаний, ни на этапе вакцинации никакой связи с бесплодием вакцина не показала.
Я 18 лет занимаюсь лечением бесплодия. У меня на приеме не было ни одной женщины, которая в плановом порядке бы прививалась этой вакциной. Связи с бесплодием нет. В инструкции к препарату описаны другие побочные эффекты — краснота в месте инъекции и предобморочное состояние в течение 10 минут после инъекции. В этом нет ничего страшного.
Обе моих дочери в этом году получили курс вакцины от ВПЧ.
Я считаю, что лучше сделать три укола в юном возрасте, чем заболеть вирусом и попасть в группу риска по раку шейки матки.
Женщины, инфицированные ВПЧ, пожизненно остаются на диспансерном наблюдении — раз в год они сдают цитологию шейки матки и мазок на ВПЧ. Это приходится делать, чтобы не пропустить рак.
«Чтобы разрушить миф, нужно сделать информацию о вакцинации прозрачной»
Антон Барчук, онколог-эпидемиолог, исполнительный директор Ассоциации онкологов СЗФО, научный сотрудник Университета Тампере и ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова»:
Антон Барчук
— Как эпидемиолог, могу сказать: нет ни одного эпидемиологического исследования, которое бы показало связь между вакцинацией против ВПЧ и бесплодием. Ее не существует. Это миф. Проблема в том, что многие люди в него верят и не прививаются из-за беспочвенного страха.
В Армении провели бесплатную вакцинацию против ВПЧ еще в 2018 году. Охват составил меньше 10%. Люди боялись, что вакцина вызывает бесплодие. Так как бесплатной вакцинацией никто не пользовался, ее сделали доступной для людей всех возрастов. В итоге матери приходили в больницу с девочками и делали прививку себе, но не дочерям. Дети были лишены вакцины, которая их может защитить. Для взрослых она уже менее эффективна.
Наибольшую пользу вакцина принесет девочкам в возрасте 12–15 лет — то есть до начала половой жизни, пока они не инфицированы ВПЧ. К тому же с 12 до 13 лет организм дает максимальный иммунный ответ — вырабатываются антитела, которые защитят человека при контакте с вирусом.
ВПЧ может вызвать рак шейки матки у женщин, некоторые виды опухолей головы и шеи у мужчин, а также ряд опухолей половых органов у людей обоих полов. Соответственно, вакцина защищает от предопухолевых заболеваний, ранних опухолевых заболеваний, от рака и смерти от него.
К тому же вакцинация останавливает распространение вируса во всей популяции. Например, в Австралии заметили, что после начала вакцинации от ВПЧ гораздо меньше мужчин стали обращаться к врачам-урологам с жалобами на кондиломы. Хотя мужчины не были вакцинированы, но получили положительный эффект.
Прививка против ВПЧ не входит в Национальный календарь прививок, как в Австралии или ряде стран Западной Европы. Но скоро ее могут туда включить — это уже обсуждают в правительстве и Совете Федерации. Но это не принесет должного эффекта, если люди не будут прививаться из-за, например, страха перед бесплодием.
По моему мнению, чтобы разрушить этот миф, нужно регистрировать все случаи вакцинации и отслеживать нежелательные последствия. Все должно быть прозрачно и открыто, чтобы показать людям, что серьезных побочных эффектов нет и что от них ничего не скрывают.
Источник
