Презентация на тему меланома
Презентация на тему: Меланома
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
№ слайда 2
Описание слайда:
Меланома -имеет вид пятна или округлой опухоли темно-коричневого, синевато-черного или аспидно-черного цвета, часто с неравномерной окраской, с гладкой или бугристой поверхностью, без волос. Меланома развивается из приобретенных и врожденных пигментных невусов!
№ слайда 3
Описание слайда:
Заболевание наблюдается в любом возрасте. У детей – исключительно редко. У мужчин она чаще локализуется на туловище. У женщин – на нижних конечностях. Пол значения не имеет. Меланома
№ слайда 4
Описание слайда:
Наибольшее значение в диагностике меланомы имеют квалификация и опыт врача первичного контакта; Было установлено, что каждый 10-й больной с меланомой на своём диагностическом маршруте проходил через 3-5 инстанций; 17,5 % пациентов на догоспитальном этапе получили неадекватное лечение; 7,9 % из наблюдаемых больных вообще были признаны здоровыми! Меланома ___________________________________________________________________________________________________________________ Злокачественные новообразования кожи: заболеваемость, ошибки диагностики, организация раннего выявления, профилактика/ Н.В. Кунгуров, Н.П. Малишевская, М.М.Кохан, В.А.Игликов. – Курган, 2010.- 232с.: ил.
№ слайда 5
Описание слайда:
Позднее обращение пациентов к врачу – 49,5 % Врачебные ошибки – 50,5 % ! Меланома ___________________________________________________________________________________________________________________ Злокачественные новообразования кожи: заболеваемость, ошибки диагностики, организация раннего выявления, профилактика/ Н.В.Кунгуров, Н.П.Малишевская,М.М.Кохан,В.А.Игликов. – Курган, 2010.- 232с.: ил.
№ слайда 6
Описание слайда:
Ранняя диагностика Только благодаря улучшению ранней клинической диагностики МК 5-летняя выживаемость в большинстве медицинских центров мира за последние несколько десятилетий возросла с 12,5% до 70–80% (Пожарисский К.М. и соавт., 2001). Внедрение современных методов ранней диагностики МК в Австралии позволило повысить частоту диагностики ранних форм МК на 9,4% в год (Coory M. et al., 2006).
№ слайда 7
Описание слайда:
Основной этиологический фактор – генетические аспекты. Наличие предшественников меланомы (от 30 до 50% меланом развиваются из предшествующего пигментного образования); Неблагоприятный семейный анамнез (у родителей, детей, братьев или сестер были меланомы); Фототип кожи I-II (склонность к солнечным ожогам кожи, частое посещение соляриев и проведение ПУВА-терапии, рыжие волосы, голубые глаза, светлая кожа); Более 50 меланоцитарных невусов диаметром 2мм; 3 и более атипичных меланоцитарных невуса; 3 и более эпизода тяжелых солнечных ожогов кожи в течение жизни. Одним из основных пусковых механизмов развития меланомы является увеличение суммарного времени воздействия УФО (избыточная инсоляция) на кожу человека. Факторы риска
№ слайда 8
Описание слайда:
Типы Американский патоморфолог W.H. Clark с соавт. (1967) выделил три типа меланом: Лентиго-меланома (10-20%); Меланома поверхностно распространяющаяся (60-70%); Узловая меланома (15-20%);
№ слайда 9
Описание слайда:
ДИАГНОЗ выставляют на основании клинических (жалобы, динамика развития опухоли, данные объективного осмотра) и гистологических данных; – для идентификации меланом используют дерматоскопию. Частичная биопсия при меланоме не допустима из-за высокой опасности провокации метастазирования!
№ слайда 10
Описание слайда:
Дерматоскопия – это диагностическая технология, позволяющая бескровно обследовать кожу под микроскопом с целью ранней и дифференциальной диагностики новообразований кожи, преимущественно меланомы.
№ слайда 11
Описание слайда:
Формы Меланома поверхностно распространяющаяся; Лентиго-меланома; Меланома узловая; Меланома акрально-лентигинозная; Меланома слизистых оболочек; Меланома беспигментная; Меланома десмопластическая; Меланома нейротропная.
№ слайда 12
Описание слайда:
М. поверхностно распространяющаяся 60% среди всех типов меланом ___________________________________________________________________________________________________________________ Клиническая дерматоонкология : атлас / И.А. Ламоткин. – М. БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.-499 с.: ил. Возникает преимущественно в 36-50 лет, несколько чаще у женщин Возникает преимущественно в 36-50 лет, несколько чаще у женщин. На внешне неизмененной коже появляется пятно или уплощенная папула темно-бурой или черной окраски, диаметром 2-3 мм, которые постепенно увеличиваются. Очаг приобретает овальные или неправильные очертания, часто с одним или несколькими углублениями («заливами»). Постепенно развивается уплотнение, формируется бляшка. По мере роста поверхность очага становится неровной, бугристой, покрывается корками, легко травмируется, кровоточит, могут возникать узлы. Локализуется у женщин чаще в области голеней, у мужчин – на передней поверхности бедер и туловища. Прогноз относительно благоприятный
№ слайда 13
Описание слайда:
Лентиго-меланома 5% случаев среди всех типов меланом ___________________________________________________________________________________________________________________ Клиническая дерматоонкология : атлас / И.А. Ламоткин. – М. БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.-499 с.: ил. Лентиго-меланома у женщины 83 лет, на плече. Лентиго-меланома у мужчины 75 лет Возникает в половине случаев у пациентов старше 65 лет Лентиго-меланома это злокачественное опухоль формирующаяся на месте злокачественного лентиго. На долю данной опухоли приходиться всего 5% случаев. Возникает в половине случаев у пациентов старше 65 лет. Характерно наличие папул или узлов на фоне плоского пятна. Размеры от 3 до 20 см и более. Имеет неправильную форму напоминающую географическую карту с «заливами» и «полуостровками». Цвет неравномерный, различные оттенки коричневого, черного, синего в сочетании с розовыми оттенками. Локализация чаще на открытых участках кожи (лицо, шея, предплечья, тыл кистей)
№ слайда 14
Описание слайда:
Меланома узловая ___________________________________________________________________________________________________________________ Клиническая дерматоонкология : атлас / И.А. Ламоткин. – М. БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.-499 с.: ил. от 14% до 20% всех случаев меланомы. Занимает второе место по частоте. На ее долю приходиться от 14% до 20% всех случаев меланомы. Опухоль представлена узлом на ранних стадиях от 1-3 см, в дальнейшем может увеличиваться. Форма правильная, овальная или круглая, с четкими границами. С течением времени опухоль может изъязвляться. Цвет однородный (темно-синий, черный или свинцовао-серый). Прогноз неблагоприятный, быстро происходит инвазия глубоких слоев дермы.
№ слайда 15
Описание слайда:
Меланома акрально-лентигинозная ___________________________________________________________________________________________________________________ Клиническая дерматоонкология : атлас / И.А. Ламоткин. – М. БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.-499 с.: ил. от 5 до 10% всех меланом Составляет от 5 до 10% всех меланом. Подногтевая меланома встречается в 3.5% случаев. В стадии радиального роста подногтевая меланома имеет вид коричневой продольной линии на ногтевой пластинке.
№ слайда 16
Описание слайда:
Меланома акрально-лентигинозная В стадии радиального роста подногтевая меланома имеет вид коричневой продольной линии на ногтевой пластинке (Clinical (a) and dermoscopic (b) photographs of early nail matrix melanoma) В стадии вертикального роста ногтевая пластинка приподнимается опухолью, увеличивается пигментация, идет продольное расщепление и дистрофия ногтя.
№ слайда 17
Описание слайда:
Акральные меланомы ____________________________________________________________________________________________________________________https://www.regionorebrolan.se/Filesen/USO/Kliniker_enheter/Dermatology/Maligntmelanom/Akrala_melanom/mm168.jpg
№ слайда 18
Описание слайда:
____________________________________________________________________________________________________________________https://www.regionorebrolan.se/Filesen/USO/Kliniker_enheter/Dermatology/Maligntmelanom/Akrala_melanom/mm168.jpg Акральные меланомы
№ слайда 19
Описание слайда:
Меланома беспигментная ___________________________________________________________________________________________________________________ Клиническая дерматоонкология : атлас / И.А. Ламоткин. – М. БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.-499 с.: ил. Опухоль в которой отсутствует меланиновый пигмент. Может начинаться в виде розового мясистого узелка, который быстро увеличивается. Образование может иметь ножку. При распаде образуется язва с твердыми и приподнячтыми краями и папилломатозным дном. По цвету беспигментное, слабопигментированное или синюшно-розоватое образование. Локализуется чаще на пальцах, подошве и пятке. Отличается быстрым ростом и часто изъязвляетс.
№ слайда 20
Описание слайда:
Меланома с желтым цветом при дерматоскопии ____________________________________________________________________________________________________________________Авторские права: © 2014 Jegou Penouil соавт. Это статья с открытым доступом распространяться в соответствии с условиями Лицензии Creative Commons Attribution, что позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любой среде. Крупный план изображение (Pentax DS камеры, Pentax Ricoh, Токио, Япония) узловатое шаровидным поражения над правой части лопаточной о 44-летней пациентки. Нерегулярные доминирующим желтый цвет является очевидным. [Авторское право: © 2014 Jegou Penouil др.] На фото №2 Дерматоскопическое изображение (Гейне дельта 20 дерматоскоп [Heine, Optotechnic, GmbH, Hersching, Германия] в сочетании вручную в ZX1 камеры Panasonic Lumix DMC [Panasonic Корпорация, Кадома, Японии]) очага поражения, показанной на рисунке 1 . является бесструктурной, преимущественно желтый, с эксцентричным бесструктурной розовой области (верхний полюс изображения) и доказательств света меланина пигментации с некоторых районах бесструктурной серый вперемешку между господствующими желтых зон, но отсутствует в верхнем полюсе изображения в результате асимметрии. Полиморфная линейные сосуды (змеевидные, петлей и изогнутые) расположены случайным образом и плотно по всей поверхности очага поражения. Есть небольшое количество точечных сосудов
№ слайда 21
Описание слайда:
Меланомы ___________________________________________________________________________________www.dermoscopy.co.uk
№ слайда 22
Описание слайда:
Меланомы ___________________________________________________________________________________www.dermoscopy.co.uk
№ слайда 23
Описание слайда:
Меланомы ___________________________________________________________________________________www.dermoscopy.co.uk
№ слайда 24
Описание слайда:
Меланомы ___________________________________________________________________________________www.dermoscopy.co.uk
№ слайда 25
Описание слайда:
___________________________________________________________________________________www.dermoscopy.co.uk Меланомы
№ слайда 26
Описание слайда:
___________________________________________________________________________________www.dermoscopy.co.uk Меланомы
№ слайда 27
Описание слайда:
Своевременное начало лечения Хирургическое иссечение МК в горизонтальной фазе роста дает наилучшие результаты с 10-летней выживаемостью 95-98% (Balch C.M., 2001). Ранняя меланома излечима! Прогноз по заболеванию в значительной степени ухудшается у больных со зрелыми формами первичной опухоли и при обнаружении метастазов.
№ слайда 28
Описание слайда:
Тактика врача, заподозрившего наличие меланомы: направление больного на консультацию к онкологу!
№ слайда 29
Описание слайда:
Основной метод лечения меланоцитарных образований – хирургический! «…врачам следует руководствоваться девизом – лучше подвергнуть иссечению доброкачественное новообразование, чем оставить без лечения раннюю меланому» В.И.Чиссов и соавт., «Ранняя диагностика меланомы», 1998.
№ слайда 30
Описание слайда:
Благодарю за внимание!
Источник
1
Меланома кожи. Диагностика, клиника и лечение. Зав. IV лечебно-диагностическим отделением Алейников П.Е.
2
Меланома (синонимы – злокачественная меланома, меланобластома, меланокарцинома, меланоцитома, невокарцинома, меланомалигнома). Представляет собой одну из наиболее злокачественных опухолей, развивающуюся, как правило, из клеток, образующих пигмент меланин. Заболеваемость – 1-4% всех онкологических заболеваний.
3
ЧИСЛО СЛУЧАЕВ МЕЛАНОМЫ КОЖИ ПО МОГИЛЕВСКОЙ ОБЛАСТИ 1998 – 2008 г.г. В Республике Беларусь в 1986 году заболеваемость меланомой находилась на уровне 2,2 на 100 тыс. населения
4
Распределение больных по стадиям болезни
5
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТАМ, ЗАБОЛЕВШИХ МЕЛАНОМОЙ В 2005 Г.
6
7
1)Неуклонный рост заболеваемости меланомой; 2)К моменту начала адекватного лечения примерно 75% больных имеют распространенный процесс; 3)Пятилетние сроки дожития не превышают в среднем 50%. Проблемы в диагностике и лечении меланомы:
8
Анализ смертности больных меланомой ( г.г.) умерло 43 пациента (20%) 151(51%) 183(59%) 126(40) месяцы 5 лет и более
9
Выживаемость при меланоме по стадиям I II III IV I II III IV
10
Виды меланом 1 Беспигментная 2 Пигментобразующая
11
Клиническая картина меланомы размер опухоли не превышает 1-3см. возвышается над кожей форма бугристая, узловая, грибовидная, плоская плотно-эластичной консистенции поверхность блестящая, зеркальноблестящая, мокнущая, изьязвленная пигментация равномерная или пятнистая цвет: черный, коричневый, серый, фиолетовый, красно-розовый
12
28-30% случаев меланома развивается на неизмененной коже. Примерно у 70% пациентов меланома возникает на фоне предшествующих невусов. По материалам разных авторов частота развития меланомы из невусов варьирует от 10 до 100%.
13
Глазговская 7-точечная система признаков малигнизации образований на коже 1 – изменение размеров, объема; 2 – изменение формы, очертаний; 3 – изменение цвета; 4 – воспаление; 5 – изъязвление, кровоточивость; 6 – изменение ощущений, чувствительности; 7 – диаметр более 7 мм.
14
ABCD-система признаков малигнизации образований на коже Программа «Меланома ВОЗ» Ранняя диагностика меланомы A – Asymmetry Ассиметрия В – Boundary Граница С – Colour Цвет D – Dimension Величина (diameter > 6 mm) (диаметр > 6 мм)
15
ABCD-система признаков малигнизации образований на коже Программа «Меланома ВОЗ» Ранняя диагностика меланомы A – Asymmetry Ассиметрия В – Boundary Граница С – Colour Цвет D – Dimension Величина (diameter > 6 mm) (диаметр > 6 мм)
16
ABCD-система признаков малигнизации образований на коже Программа «Меланома ВОЗ» Ранняя диагностика меланомы A – Asymmetry Ассиметрия В – Boundary Граница С – Colour Цвет D – Dimension Величина (diameter > 6 mm) (диаметр > 6 мм)
17
ABCD-система признаков малигнизации образований на коже Программа «Меланома ВОЗ» Ранняя диагностика меланомы A – Asymmetry Ассиметрия В – Boundary Граница С – Colour Цвет D – Dimension Величина (diameter > 6 mm) (диаметр > 6 мм)
18
ABCD-система признаков малигнизации образований на коже Программа «Меланома ВОЗ» Ранняя диагностика меланомы A – Asymmetry Ассиметрия В – Boundary Граница С – Colour Цвет D – Dimension Величина (diameter > 6 mm) (диаметр > 6 мм)
19
Локализация меланомы:
20
Формы меланомы: 1.Поверхностно-распространяющаяся; 2.Узловая форма; 3.Злокачественная лентигомеланома; 4.Акральная лентигинозная меланома.
21
Поверхностно-распространяющаяся меланома 39-75% всех меланом кожи; Летальность достигает 31%; Рост медленный до 5 лет. 2 фазы развития: Горизонтальная (радиальная) – рост в пределах эпителиального пласта с утолщением эпидермиса; Вертикальная – инвазия в ретикулярный слой дермы и подкожно-жировую клетчатку; Плоское пигментное пятно с четким контуром
22
Узловая форма меланомы 15-30% всех меланом кожи; Летальность достигает 56%. Фаза роста – вертикальная. Форма: узел, полип на ножке, экзофит. Цвет: темно-синий, черный.
23
Злокачественная лентигомеланома 10-13% всех меланом кожи; Летальность достигает 10%; Возраст – 70 лет и старше. 2 фазы развития: Радиальная (продолжительность роста – 10, 20 и более лет). Вертикальная (инвазия в дерму). Плоское пятно без четких границ, коричневого, темно- коричневого или черного, с участками красного цвета.
24
Акральная лентигенозная меланома 8% всех меланом кожи; Летальность достигает 3%; Возраст – 60 лет и старше, чаще у лиц с темной кожей. Опухоль рыжевато-коричневой или коричневой окраски, напоминает лентигомеланому. Высокий процент метастазирования. Локализуется на подошвенной поверхности стопы, ладонной поверхности кисти, ногтевом ложе.
25
Диагностические мероприятия 1.Осмотр кожных покровов всего тела; 2.Пальпация всех доступных групп лимфатических узлов (пункционная биопсия при подозрении на mts- поражение); 3.Рентгенография органов грудной клетки; 4.УЗИ органов брюшной полости; 5.Цитологическое исследование мазков- отпечатков (при изъязвлении опухоли); 6.Эксцизионная биопсия (при отсутствии изъязвления) со срочным интраоперационным гистологическим исследованием (под местной анестезией).
26
Общие принципы лечения Хирургическое Лекарственные методы лечения Лучевое Используется как самостоятельный метод лечения или в форме комбинированного или комплексного лечения при 4 стадии болезни Применяется с паллиативной целью при 4 стадии болезни Основной метод лечения
27
Хирургическое лечение Опухоль удаляют единым блоком с окружающей кожей, подкожной клетчаткой, фасцией с рассечением кожи на расстоянии от опухоли: 1-2 смпри меланоме in situ, 1-2 уровне инвазии. 2-3 смпри меланоме на лице, кисти, у естественных отверстий. 4-5 смв остальных случаях. Ампутация, экзартикуляция пальцев (при меланоме пальцев кисти, стопы). Удаление ушной раковины при локализации меланомы в верхней или центральной части.
28
При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах (одновременно с удалением первичного опухолевого очага). Профилактическая лимфодиссекция: –Локализация опухолевого очага в проекции регионарного лимфоколлектора; –Высокая вероятность метастазирования (изъязвление опухоли, инфильтрация подлежащих тканей, наличие увеличенных лимфоузлов). Лимфодиссекция
29
Наблюдение и сроки после завершения лечения: 1)1 раз в 3 месяца в течение первого года; 2)1 раз в 6 месяцев в течение второго года; 3)1 раз в год в течение трёх лет с третьего года после завершения лечения.
30
Объем обследований при диспансерном наблюдении за излеченными больными: 1)Локальный контроль; 2)Пальпация всех доступных групп лимфатических узлов; 3)Рентгенография органов грудной клетки – 1 раз в год – 1 раз в 6 месяцев при метастатической форме меланомы; 4) УЗИ брюшной полости 1 раз в 6 месяцев.
31
Выводы: Необходимо выполнять приказ 253 «… уделять особое внимание осмотру кожных покровов и всех групп регионарных лимфоузлов во время проведения профосмотров…»; Не проводить лечение пациентов с опухолями кожи в ЛПУ Могилевской области; Все образования, подозрительные на злокачественные, злокачественные обязательно направлять в УЗ «МООД». Выявление меланомы кожи на ранних стадиях позволяет улучшить качество жизни пациентов и увеличить пятилетнюю выживаемость.
32
Случай заболевания меланомой у пациентки Л, 1944г.р., зона обслуживания п-ки10
33
34
35
36
Случай заболевания раком кожи у пациентки Ю, 1927г.р., зона обслуживания п-ки 8
37
38
39
