Плоскоклеточная папиллома полости рта
Папилломы полости рта – зрелые доброкачественные новообразования, развивающиеся из клеток поверхностного эпителия. При осмотре на слизистой оболочке определяют одиночные или множественные безболезненные разрастания на ножке мягкоэластичной консистенции бледно-розового или белесоватого цвета. Общее состояние не нарушено. Диагноз «папилломы полости рта» ставят на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных клинического и гистологического методов исследования. Лечение папиллом полости рта хирургическое – новообразование иссекают в пределах здоровых тканей. При выявлении вирусной этиологии назначают противовирусную, иммуномодулирующую терапию.
Общие сведения
Папиллома полости рта – наиболее часто диагностируемая истинная доброкачественная опухоль из многослойного плоского эпителия. Основную группу пациентов составляют женщины (в 60% случаев) в возрасте около 40 лет. В 20% случаев папилломы полости рта выявляют у подростков. Среди детей доброкачественное образование встречается в возрастной группе от 7 до 12 лет. У девочек папилломы полости рта диагностируют в 1,9 раз чаще, чем у мальчиков. У взрослых в большинстве случаев выявляют одиночные папилломы, тогда как в детском возрасте превалирует папилломатоз (множественные новообразования). У 50% обследованных пациентов папилломы полости рта локализуются на языке. Вирус папилломы человека (6, 11 типов) становится причиной образования папиллом в 55-70 % случаев.
Папилломы полости рта
Причины папиллом полости рта
Доброкачественные опухоли поверхностного эпителия полости рта в большинстве случаев возникают в результате воздействия вируса папилломы человека – HPV-6, 11 типов. Инфицирование происходит при прямом контакте с больным. Развивается новообразование на фоне нейтрализации активности опухолевых супрессорных генов. Запуск патогенетического механизма осуществляется после того, как группы HPV проникают и инфицируют клетки базального слоя эпителия, в результате чего нарушаются регуляторные процессы клеточной пролиферации.
Местными предрасполагающими факторами являются микроповреждения слизистой, глубина которых достигает базального слоя. Для развития инфекционного процесса достаточно внедрения единичных вирусных частиц. Процесс воспроизведения дочерних молекул ДНК на базе родительской происходит исключительно в базальном слое покровного эпителия. В результате инфицирования нарушается механизм дифференцировки клеток. Так как HPV является слабым антигеном, показатели синтеза эндогенного интерферона снижены. Наблюдается дефицит клеточного иммунитета.
Множественные папилломы полости рта возникают в результате хронического повреждения слизистой острыми краями разрушенных зубов, неотполированным базисом съемного протеза. У детей с укороченной уздечкой языка часто диагностируют папилломы полости рта в результате травмирования уздечки нижними резцами.
Микроскопически папиллома полости рта представляет собой опухоль, состоящую из высокодифференцированного многослойного плоского эпителия с признаками ороговения. Сохраняются целостность собственной мембраны, полярность клеток, комплексность. Нарушено соотношение структурных компонентов эпителия и стромы. Местами может наблюдаться очаговая воспалительная инфильтрация.
Классификация папиллом полости рта
В стоматологии различают одиночные папилломы полости рта и множественные новообразования – папилломатоз. По характеру этиологического фактора папилломы полости рта разделяют на 3 группы:
- Травматические (реактивные). Возникают в результате воздействия механических, химических или температурных раздражителей. Отличительной чертой папиллом полости рта реактивного происхождения является остановка их роста после устранения причинного фактора.
- Истинные (неопластические). Развиваются вследствие нарушения механизмов контроля деления, роста, дифференцировки клеток. Чаще диагностируют в дистальных участках щек, в ретромолярной зоне, ближе к крылонижнечелюстной складке.
- Вирусные. Возникают в результате инфицирования вирусом папилломы человека. Заражение HPV происходит после контакта с больным человеком. При нарушении целостности слизистой оболочки открываются ворота для внедрения вирусных частиц.
Симптомы папиллом полости рта
Папилломы полости рта представляют собой разрастание слизистой округлой формы на ножке с мелкозернистой, складчатой или бородавчатой поверхностью. Основание новообразования бывает тонким или широким. Слизистая оболочка вокруг основания папилломы бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. При пальпации доброкачественные новообразования мягкоэластичной консистенции, безболезненные. Слизистая, покрывающая опухоль, может иметь бледно-розовый или белесоватый оттенок, что связано с ороговением эпителия в результате мацерации слюной.
Размеры папилломы варьируют от 0,2 до 2 см. Встречаются как одиночные, так и множественные новообразования. Излюбленной локализацией папиллом полости рта являются язык, твердое и мягкое небо. Реже диагностируют опухоль в участке щеки, в области дна полости рта или в ретромолярной зоне. Множественные папилломы полости рта чаще выявляют на нёбе. После прикусывания зубами папиллома кровоточит, в результате травмирования приобретает темный цвет, что обусловлено кровоизлиянием в нее.
Папилломы полости рта характеризуются медленным экзофитным типом роста. Кожные покровы в цвете не изменены. Открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Общее состояние у пациентов не нарушено. В случае хронической травмы на поверхности папилломы появляются участки изъязвлений, что может сигнализировать о малигнизации новообразования.
Диагностика папиллом полости рта
Диагностика папилломы полости рта базируется на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, данных клинического осмотра. Точное подтверждение диагноза удается получить после проведения гистологического исследования. При физикальном обследовании врач-стоматолог выявляет на слизистой полости рта разрастание в виде узелка округлой формы белесоватого или бледно-розового цвета без признаков воспалительного процесса. При пальпации папилломы полости рта безболезненные, мягкой консистенции. Общее состояние пациентов не нарушено.
При вирусной этиологии папиллом полости рта с помощью метода гибридизации ДНК обнаруживают вирус папилломы человека 6, 11 типов. Проведение ПЦР-диагностики позволяет подтвердить наличие в организме вируса папилломы человека, а также определить его тип и количественный состав. Решающими при постановке конечного диагноза являются результаты гистологического исследования материала, полученного в ходе оперативного вмешательства. При папилломах полости рта в эпителии сохраняется полярность клеток, стратификация, целостность собственной мембраны. Клеточный атипизм выражен слабо. Наряду с пролиферацией шиповатого слоя эпителия присутствуют явления гиперкератоза в сочетании с акантозом. Наблюдается гиперплазия базального слоя. Увеличивается митотическая активность. В соединительной ткани возрастает количество капилляров.
Дифференцировать папилломы полости рта необходимо от фибромы, желез Серра, бородавок, гиперплазии слизистой оболочки в результате соматической патологии. Обследование проводит стоматолог-хирург. При выявлении признаков малигнизации необходимо дополнительное консультирование онколога.
Лечение папиллом полости рта
Лечение папилломы полости рта хирургическое. Оперативным путем иссекают новообразование в пределах здоровых тканей. Методы электрокоагуляции, криохирургии, склерозирующей терапии используются редко, так как после их выполнения невозможно провести гистологическое исследование удаленного материала. При множественных папилломатозных новообразованиях применяют комбинированную технику: производят иссечение скальпелем наибольшего количества сгруппированных папиллом, удаление одиночных новообразований выполняют методом электрокоагуляции.
При папилломе полости рта вирусной этиологии наряду с хирургическим лечением назначают противовирусную и иммуномодулирующую терапии. Выраженными противовирусным и иммуностимулирующим эффектами обладает препарат на основе инозина – синтетического производного пуринов.
В результате высокой митотической активности истинной папилломы полости рта после проведенного хирургического лечения высок риск повторного образования опухоли. Если новообразование возникло вследствие травматизации слизистой, устранение местных раздражающих фактор сводит к нулю вероятность последующих рецидивов.
Источник
Плоскоклеточная папиллома — доброкачественная эпителиальная опухоль. Образуется в результате доброкачественной гиперплазии покровного эпителия. Бывают единичные и множественные папилломы. Последние называют папилломатозом. Наиболее часто встречаемая опухоль слизистой оболочки полости рта. Чаще у женщин в зрелом возрасте, однако могут встречаться и в молодом, и даже в юном возрасте. Размеры самые различные от 1 до 2,5 мм, редко больших размеров.
Клиническая картина: наиболее часто встречаются в виде округлого образования, расположенного на ножке, в виде грибовидного узелка или на широком основании в виде полусферы. Поверхность образования из-за ороговения эпителия бородавчатая, складчатая или мелкозернистая. Это заметно при близком рассмотрении. Впечатление, что поверхность шероховатая, в некоторых случаях слизистая оболочка над образованием не отличается от интактной. Цвет папилломы зависит от многих факторов и, в первую очередь, от выраженности процессов ороговения, длительности существования образования, степени развития кровеносных сосудов.
Папилломы, в которых достаточно сильно выражено ороговение первично, или в результате хронической травмы, имеют белесоватый или серо-белый вид. При пальпации безболезненны (если нет воспаления или травмы), легко смещаемы, по консистенции незначительно плотнее, чем окружающая слизистая оболочка. В полости рта локализуются чаще всего на языке, твердом нёбе, слизистой оболочке щек и альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей, по переходной складке. На языке в редких случаях может встречаться так называемая погружная папиллома, характерной чертой для которой является врастание эпителиальных сосочков вглубь подлежащих тканей.
Плоскоклеточная папиллома
Множественные папилломатозные разрастания — папилломатозы, не такое уж редкое явление в полости рта. Выделяют несколько видов папилломатозов:
1. Реактивные папилломатозы различной природы:
а) воспалительная гиперплазия слизистой оболочки твердого нёба и альвеолярных отростков;
б) травматический папилломатоз обусловлен длительным действием травмирующего агента, например неправильно изготовленным протезом, пломбой, прикусыванием, ретенцией и дистопией зубов. В этих зонах обнаруживают 3—4 округлых мягких образования, расположенных на широком основании. Иногда отмечается болезненность; в) ромбовидный папилломатоз языка развивается на фоне ромбовидного глоссита. Представлен участком гиперплазии слизистой оболочки спинки языка, плотноэластичной консистенции. Цвет ромбовидного папилломатоза зависит от цвета налета на поверхности языка.
При реактивных папилломатозах, возникающих в результате постоянной травмы и инфицирования с последующим воспалением, возникает стойкая гиперплазия тканей. При устранении травмирующего агента рост новообразования прекращается и отмечается некоторое уменьшение новообразования. Однако оно никогда полностью не исчезает.
Гистологическая картина. Реактивные папилломатозы характеризуются инфильтрацией стромы плазматическими клетками и лимфоцитами, чего не бывает при неопластических папилломатозах. В базальном слое отмечается увеличение числа митозов.
2. Папилломатозы неопластической природы. Истинные опухолевые папилломатозы встречаются не так часто, как реактивные. Излюбленная локализация — на слизистой оболочке щек, ближе к ретромолярной области и крылочелюстной складке. Имеют вид плотных разрастаний типа «цветной капусты» с белесоватой ороговевающей поверхностью. Эта форма папилломатоза наиболее часто озлокачествляется.
К папилломатозам неопластической природы также относятся папилломатозы, вызываемые вирусами папилломы человека. Возникают путем аутоинокуляции или контактно. Вирусная этиология подтверждается сочетанием папилломатоза слизистой оболочки полости рта с вульгарными бородавками на поверхности кожи. В полости рта встречаются в виде плоских или обыкновенных бородавок. Вследствие выработки антител возможна спонтанная регрессия. При осмотре выявляются плотные безболезненные плоские капсулы с гладкой, но не глянцевой поверхностью, с четкими границами, либо полушаровидные образования, также с четкими границами. И те и другие формы серовато-розового цвета и имеют размеры до 0,5 см. В отличие от реактивных папилломатозов возникают спонтанно на любом месте, а не в местах травм.
Гистологическая картина. Отмечают разрастания пролиферирующего ороговевающего или неороговевающего эпителия, расположенного на соединительнотканной ножке. Соединительнотканные сосочки стромы часто древовидно разветвляются. Соединительная ткань может быть рыхлой или плотной.
Дифференциальный диагноз:
- дифференцируют с ретенционной кистой, которая располагается в местах скопления малых слюнных желез, имеет полушаровидную форму, слизистая оболочка часто бледного оттенка и выражен пузырек с жидкостью. Ретенционная киста более мягкая, часто опорожняется. На поверхности кисты не бывает гиперкератоза и бугристой поверхности, шероховатости;
- с бородавчатым предраком, для которого характерно уплотнение в основании, довольно короткий анамнез. Поверхность бородавчатого предрака покрыта плотно сидящими чешуйками. Папиллома более мягкая и имеет ножку;
- с папулезными высыпаниями при вторичном сифилисе, обычно они более крупные, покрыты серовато-белым налетом, который легко снимается, чего не бывает при папилломах. В соскобе с сифилитических капсул обнаруживают бледные спирохеты, а также у таких больных положительная реакция Вассермана;
- болезнь Дарье отличается тем, что в подавляющем большинстве случаев имеется типичное поражение кожи. В полости рта болезнь Дарье проявляется в виде множественных серовато-белых капсул, плотных, размером до 0,5 см, с пупкообразным вдавлением в центре.
Лечение: устранение травмирующего причинного фактора и удаление папилломы или папилломатоза хирургическим методом, электрокоагуляцией, криодеструкцией или лазеродеструкцией.
Устранение травмирующего причинного фактора и удаление папилломы или папилломатоза хирургическим методом:
а — направление линий разреза; б — границы мобилизации краев раны; в — линия швов
“Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области”
под ред. А.К. Иорданишвили
Источник
Такое высыпание, как плоскоклеточная папиллома, подразумевает под собой доброкачественное новообразование, которое создано их клеток плоского эпителия. Оно может возникнуть на разных частях тела. Опухоли плоскоклеточного типа поражают не только кожу, но и слизистые оболочки.
Плоскоклеточная папиллома — что это
Чтобы ознакомиться с внешним видом плоскоклеточной папилломы, достаточно посмотреть на фото с ее изображением. Она напоминает округлое высыпание, окрашенное в телесный или темно-коричневый цвет. Папиллома достигает до 3 см в диаметре. Ее поверхность может быть и мягкой, и немного ороговелой.
При воздействии на плоскоклеточную опухоль неблагоприятных факторов может произойти ее перерождение в рак. В этом заключается главная опасность вирусного высыпания.
Причины появления
У людей, которые заражены ВПЧ, может обнаружиться папиллома плоскоклеточного типа. Вирус зачастую долгое время находится в организме и не дает о себе знать. Но, как только у человека слабнет иммунитет, он тут же активируется.
Заразиться папилломавирусом можно такими путями:
- Бытовой контакт;
- Полосой акт с зараженным;
- Во время нахождения в местах с высоким уровнем влажности;
- Во время родов.
Ускорить активацию вирусной инфекции помогают следующие факторы:
- Долгое нахождение под ультрафиолетом;
- Пожилой возраст;
- Заболевания дерматологического типа;
- Проблемы с гормонами;
- Патологии желудочно-кишечного тракта;
- Хронические болезни;
- Аллергия;
- Беременность;
- Наследственность.
Развитию плоскоклеточных папиллом подвержены люди, у которых есть вредные привычки. Плохое питание тоже может поспособствовать данному процессу.
Плоскоклеточные папилломы возникают вследствие активизации ВПЧ
Месторасположение и симптомы
Практически на любой части тела могут образоваться плоскоклеточные новообразования. Чаще всего заражению подвергаются слизистые оболочки. Из-за папиллом может сильно пострадать пищеварительная, мочеполовая и дыхательная система.
Кожа
Плоскоклеточная папиллома кожи не является редкостью. Обычно высыпания локализуются на груди, шее и веках. Все потому, что эти зоны покрывает очень нежная кожа.
Если вирус возник на покрове века, то при повреждении высыпания повышается риск поражения глаза. Из-за этого начнется стремительная потеря зрения. Сам же нарост будет развиваться достаточно медленно. Своими очертаниями он напоминает ежевику. Плоскоклеточная папиллома с гиперкератозом зачастую образуется именно на коже. Также ее могут диагностировать в области шейки матки.
Очень важно не допустить повреждение папилломы, так как это приведет к инфицированию ткани и осложнению течения болезни.
Плоскоклеточная папиллома на веках мешает зрению
Органы пищеварительной системы
Органы желудочно-кишечного тракта подвергаются атаке папилломавируса. Но человек не сразу это понимает. Проще всего обнаружить нарост, который располагается на языке, губах и разных участках ротовой полости.
- Плоскоклеточная папиллома языка. При таком диагнозе будут ощущаться боли только при механическом воздействии на новообразование. У пациента появятся жалобы на плохой запах изо рта, зуд, жжение и возникновение маленьких язвочек на слизистой оболочке полости. Иногда наблюдаются проблемы с речью;
- Папиллома на губах. Пациент будет испытывать постоянный дискомфорт во время еды и в процессе разговора. Болезненные ощущения станут более выраженными, если поверхность папилломы окажется поврежденной. Нередко пораженная зона кровоточит. Стоит обратить внимание, что такая опухоль чаще других перерождается в рак. К тому же нарост на губе выглядит не эстетично, из-за чего человек чувствует себя неуверенно в компании других людей;
- Плоскоклеточная папиллома пищевода. Новообразования сложно диагностировать, так как их нельзя обнаружить без полного обследования пораженной зоны. Обычно такой диагноз ставят мужчинам. Плоскоклеточная папиллома пищевода образуется из-за вредных привычек и неправильного питания. Стать обладателями проблемных высыпаний рискуют люди, которые любят острую и кислую пищу.
Медики в большинстве случаев обнаруживают наросты в средней части пищевода. По размеру они могут быть от 1 мм до нескольких см в диаметре. Внешним видом напоминают сосок, у которого иногда имеется тонкая ножка. Единичные высыпания являются редкостью. Обычно папилломы в пищеводе отличаются множественностью.
Распознать патологию удастся по болям в животе, постоянной тошноте, рвоте, изжоге и ощущению комка в горле; - Папиллома прямой кишки. В отличие от наростов в пищеводе, эти высыпания чаще диагностируются у женщин. Они располагаются на слизистой оболочке кишечника, иногда желудка, и в прианальной зоне. Больного будут беспокоить боли в месте локализации новообразований, гнойные и кровянистые выделения из заднего прохода, слизь с плохим запахом и зуд. Определить наличие папиллом в кишке удастся при помощи пальпации.
Папилломы очень сложно диагностировать в пищеварительной системе. Все потому, что их развитие сопровождается симптомами, характерными для более распространенных заболеваний органов ЖКТ.
Новообразования на слизистой пищевода долго остаются незамеченными
Органы дыхания
Плоскоклеточные новообразования нередко распространяются на органах дыхательной системы. Встречаются следующие нарушения:
- Плоскоклеточная папиллома гортани. У пациента появятся трудности с дыханием и глотанием. Также нередко наблюдается небольшая осиплость голоса. Намного чаще заболевание встречается у маленьких детей. У такой папилломы есть небольшая ножка. Она может самостоятельно оторваться и попасть в дыхательные пути. Из-за этого пациент рискует задохнуться и умереть. В зрелом возрасте подобные наросты являются одиночными. Если не начать их лечение, то они могут перерасти в раковую опухоль;
- Папиллома носа. У одних при таком нарушении наблюдается постоянная заложенность, у других возникает зуд и жжение. К числу симптомов заболевания также относятся трудности с дыханием. Обычно папиллома прикрепляется к перегородке носа и постепенно разрастается на поверхность носовых пазух.
Папилломы, которые образовались на органах дыхания, крайне опасны, так как они способны привести к удушью. Поэтому папилломавирус, поражающий горло, нос или миндалины, следует обязательно лечить.
Мочеполовая система
При поражении мочеполовой системы, а именно мочевыводящих путей или мочеиспускательного канала, пациент испытывает сильный дискомфорт. Проявления папилломатоза мочевого пузыря и соседних органов достаточно специфические. По мере развития заболевания возникают зуд и жжение в области поражения. Меняется характер выделений. Выявить признаки папилломавируса удастся во время осмотра у гинеколога. Тот сразу обнаружит вирусные наросты в области вульвы и влагалища.
Плоскоклеточная папиллома шейки матки тоже не останется незамеченной. Подобные новообразования хорошо просматриваются при помощи зеркальца.
Самыми проблемными являются папилломы, которые возникли в интимной зоне во время беременности. Они подлежат немедленному удалению, так как могут заразить ребенка в процессе родов.
Гинеколог сразу увидит папилломы шейки матки
Способы диагностики
Плоскоклеточные папилломы удается диагностировать в процессе терапевтического осмотра в клинике. Большинство подобных высыпаний выявляются во время визита к дерматологу, гинекологу или гастроэнтерологу. Чтобы точно определиться с диагнозом, специалист назначит пациенту ряд анализов. Они помогут увидеть общую картину заболевания и подобрать наиболее подходящий лечебный метод для купирования проблемных наростов.
Плоскоклеточную папиллому, которая расположилась в желудочно-кишечном тракте, получится обнаружить при зондовом обследовании. При диагностике специалист должен отличить высыпание от других возможных новообразований. Также ему придется провести анализы для подтверждения или исключения онкологии в органах пищеварительного тракта.
Независимо от места расположения папилломы плоскоклеточного типа, потребуется прохождение пациентом следующих методов диагностики:
- ПЦР;
- Гистологическое исследование;
- Биопсия;
- Общий анализ крови.
Своевременная и правильно проведенная диагностика очень важна, так как она помогает предотвратить распространение патологического процесса и избежать рака.
Лечение
Терапия, которая направлена на борьбу с папилломавирусом и его проявлениями, должна выполнять одновременно несколько задач. Правильно подобранное лечение останавливает распространение болезни, убирает высыпания и повышает защитные свойства организма.
При плоскоклеточных папилломах рекомендуют применять следующие лекарственные средства:
- «Панавир»;
- «Дремевит»;
- «Альдар»;
- «Виферон».
Может потребоваться радикальное лечение. Для удаления папиллом используются:
- Криотерапия;
- Радиохирургия;
- Электрокоагуляция;
- Лазерная терапия;
- Хирургическая операция.
Методы радикальной терапии являются более успешными, так как они помогают до минимума сократить вероятность рецидива болезни.
Помимо удаления новообразований понадобится антивирусная терапия
Можно ли применять народные методы?
По разрешению врача допустимо использование народных методов в лечении плоскоклеточных новообразований на коже и слизистых оболочках органов. При таком диагнозе рекомендуют применять:
- Чеснок. Его нарезают тонкими пластинами и крепят к проблемным зонам, после чего фиксируют пластырем. Такой компресс делают 2 раза в день и выдерживают не более 3 часов;
- Картофель. Сок свежего овоща пьют дважды в сутки по 100 мл примерно за полчаса до еды. Такого лечения следует придерживаться в течение 2 месяцев;
- Чистотел. Листья растения измельчают, из них отжимают сок и выпаривают. Готовый экстракт прикладывают к проблемному месту трижды день. Оценить результаты лечения удастся спустя месяц.
Народные методы следует использовать в комплексе с медикаментозной терапией, чтобы добиться более быстрого и сильного эффекта.
Профилактика
Избежать появления плоскоклеточных наростов поможет ограниченное пребывание на солнце, соблюдение правил личной гигиены, правильный образ жизни и здоровое питание. Также необходимо своевременно заниматься лечением дерматологических заболеваний и всячески избегать влияния стрессовых ситуаций.
Источник
