Пиелонефрит из за впч

Пиелонефрит

Пиелонефритом болеют в основном представительницы женского пола, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (короткая уретра, близость прямой кишки и половых путей), особенностями гормонального фона, меняющегося как в период беременности , при использовании контрацептивов, так и во время менопаузы. У мужчин развитие пиелонефрита обычно связано с обструктивными процессами (чаще с аденомой или раком предстательной железы) и наблюдается после 40–50 лет; у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит довольно редок.

Этиология

Наиболее частым возбудителем пиелонефрита являются – кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, реже – стафилококки, стрептококки, хотя в последнее время сапрофитный стафилококк становится одним из частых возбудителей мочевой инфекции.

Основными путями проникновения инфекции в почку являются уриногенный (восходящий), гематогенный (при наличии острой или хронической инфекции в организме), а нa фоне острых и хронических кишечных инфекций – лимфогенный.

Факторы риска

Среди факторов риска пиелонефрита наиболее значимы рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный); дисфункция мочевого пузыря («нейрогенный мочевой пузырь»); почечнокаменная болезнь; опухоли мочевых путей, аденома предстательной железы; нефроптоз, сверхподвижность почек; пороки развития почек и мочевых путей (удвоение и др.); беременность; сахарный диабет.

Симптомы

Для острого пиелонефрита (или обострения хронического) характерна триада симптомов: повышение температуры тела (до 38–40°С и выше), с ознобом, проливным потом, боли в поясничной области (одно- или двусторонние). Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита (учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, терминальная гематурия). Кроме того, возможны общая разбитость, слабость, мышечные и головная боли, отсутствие аппетита, тошнота, рвота.

Хронический пиелонефрит может быть исходом острого, но чаще развивается исподволь, постепенно, нередко начинается в детском возрасте (чаще у девочек). Больного ничто не беспокоит или возникают жалобы на слабость, повышенную утомляемость, иногда бывают субфебрилитет, познабливание (длительно после простудных заболеваний), возможны ноющие боли в поясничной области, расстройства мочеотделения (полиурия или никтурия), пастозность век по утрам, повышение артериального давления. Нередко единственным проявлением могут быть анемия, трудно поддающаяся лечению (обусловлена длительной интоксикацией).

Лечение пиелонефрита

Перед началом лечения необходимо получить данные о возбудителе болезни (характер микрофлоры, ее чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам).

Подходы к лечению больных острым и хроническим пиелонефритом различны. Острый пиелонефрит подлежит незамедлительному лечению антибактериальными препаратами, в случае нарушения отока мочи лечение начинают с восстановления пассажа мочи с помощью катетера. Лечение хронического пиелонефрита условно подразделяется на два этапа – лечение в период обострения (практически не отличается от терапии острого пиелонефрита) и противорецидивное.

Антибактериальные препараты, применяемые при пиелонефрите, должны обладать высокими бактерицидными свойствами, широким спектром действия, отсутствием нефротоксичности, выводиться с мочой в высоких концентрациях. Используют антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, производные налидиксовой и пипемидовой кислот, хинолоны, фторхинолоны, растительные антисептики.

Основой антибактериальной терапии являются антибиотики, в первую очередь полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс, оксациллин), активно воздействующие на кишечную палочку – главную причину острых инфекций мочевыделительной системы (до 80 %). Их назначают внутрь или (лучше) парентерально в обычной дозировке (2,0– 4,0 г/сут) в течение 7–10 дней. Многие авторы отмечают развитие резистентности к ампициллину (в 30–60 % случаев), что, по-видимому, обусловлено наиболее частым его применением.

Для преодоления устойчивости бактерий к аминопенициллинам их сочетают с клавулановой кислотой, сульбактамом и др. Комбинированные препараты – аугментин (амоксициллин + клавулановая кислота) для приема внутрь и уназин (ампициллин + сульбактам) для парентерального применения – активны в отношении стафилококков и грамотрицательных бактерий, выделяющих b-лактамазы.

Широко применяют и цефалоспорины, обладающие умеренной токсичностью. Для приема внутрь из цефалоспоринов 1-го поколения используют цефалексин (активен в отношении как стафилококков, стрептококков, так и кишечной палочки, клебсиеллы) в дозе 1–2 г/сут (по 0,25 г или 0,5 г 4 раза) в течение 7–14 дней. Для лечения неосложненных бактериальных инфекций наиболее распространены цефалоспорины 2-го поколения, спектр действия которых шире: цефаклор (цеклор) в дозе 0,75 г/сут ( по 0,25 г 3 раза), цефуроксим аксетил (зиннат) в дозе 0,5 г/сут ( по 0,25 г 2 раза ). При осложненных инфекциях используют цефалоспорины 3-го поколения:цефетамет пивоксил, цефиксим, цефотаксим (клафоран), цефтазидим (фортум, кефадим).

В последние годы все шире применяются препараты из группы фторхинолонов: офлоксацин (таривид), пефлоксацин (абактал), норфлоксацин (нолицин), ципрофлоксацин (цифран, ципробай). Они эффективны, хорошо переносимы, применяются 1–2 раза в день.

Нитрофураны близки по действию к антибиотикам широкого спектра действия, они являются средством выбора у беременных. Активны в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры (кишечной палочки, протея, стафилококков). Для предотвращения побочных эффектов рекомендуют обильное питье, антигистаминные препараты и витамины группы В. Наибольшее распространение получили фурадонин и фурагин в дозе 0,2–0,4 г/сут (по 0,1–0,15 г 3 раза в день). При наличии почечной недостаточности опасны нитрофурановые полиневриты.

Препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм, налидикс) влияют главным образом на грамотрицательную флору (кишечная палочка, клебсиелла). Поскольку они оказывают умеренный терапевтический эффект, их чаще используют для профилактики обострений, назначая курсами по 10–12 дней в дозе 2,0–4,0 г/сут (по 0,5 г 4 раза). Они малотоксичны.

Нитроксолин (5-НОК) – производное оксихинолина. Чаще назначают для профилактики обострений хронического пиелонефрита курсами по 2–3 нед в дозе 0,4 г/сут (по 0,1 г 4 раза в день).

При наличии противопоказаний к активной антибактериальной терапии фитолечение выходит на первый план. Используют как отдельные травы (толокнянка, лист брусники, пол-пала, марена красильная, цветки василька и т.д.), так и сложные сборы («Фитолизин», «Урофлюкс», «Nyeron Tee» и др.). Например, «Урофлюкс» (кора ивы, листья березы, толокнянки, травы хвоща и золотника, корни рудбекии, лакричника, стальника, корневища злаков) настаивают и пьют по 3–5 чашек в день. Диета при хроническом пиелонефрите близка к физиологической, ограничение соли рекомендуется лишь при артериальной гипертензии и отеках. Употребление жидкости не ограничено. Больным хроническим пиелонефритом с достаточной функцией почек и без выраженной артериальной гипертензии (АД не выше 170/100 мм рт.ст.) вне обострения можно рекомендовать санаторно-курортное лечение (обычно питьевые курорты) – Трускавец, Железноводск, Минеральные Воды, Саирме, Карловы Вары. Не противопоказан южный берег Крыма, но противопоказан Байрам-Али.

Использованные источники: www.labdiagnostic.ru

Домашний Доктор

Вирус папилломы человека: эффективна ли вакцинация?

Папилломатоз. Вирус папилломы человека. Причины заболевания вирусом папилломы. Факторы, влияющие на возникновение и развитие заболевания. Симтомы заболевания вирусом папилломы.

Лечение заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека. Опасность вируса папилломы человека. Профилактика развития папилломатоза.

Вирус папилломы человека (Папилломатоз) – заболевание, которое проявляется возникновением новообразований на коже и внутренних органах в виде бородавок и папиллом. При поражении вирусом папилломы узелки и бородавки чаще всего появляются на голосовых связках, на мочевом пузыре и на органах репродуктивной системы, что в свою очередь ведёт к опасности развития онкологических заболеваний поражённых органов и систем.

• группа низкого риска (вирус папилломы человека типа 6, 11);
• группа высокого риска (вирус папилломы человека типа 16, 18, 31, 33, 35), приводящий к раку шейки матки.

• ослабленный иммунитет;
• злоупотребление алкоголем;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом.

• возникновение бородавок (папиллом) разных размеров;
• образование кондилом – бородавчатых наростов телесного или розоватого цвета (локализующихся на гениталиях, возле анального отверстия и в местах соприкосновения при половом контакте);
• болевые ощущения, чувство жжения в области гениталий;
• увеличение лимфоузлов в области паха.

• цитологическое исследование;
• назначает ПЦР диагностику (молекулярная диагностика);
• проводит биопсию.

• лазерное удаление образований;
• электрокоагуляцию (удаление при помощи высокой температуры);
• интерфероновые блокады;
• радиоволновое удаление образований.

• у женщин – рак шейки матки;
• у мужчин – рак полового члена.

• люди, рано начавшие половую жизнь;
• люди, часто меняющие половых партнеров.

• вакцинацию Гардасилом;
• укрепление иммунитета.

Нужно знать, что вирус папилломы человека в большинстве случаев самостоятельно уничножается имунной системой организма в течение двух лет с момента заражения. Поэтому, вакцинация детей нецелесообразна.

При вакцинации подростков необходимо понимать, что Гардасил не является прививкой от рака. Это всего лишь вакцина от двух штаммов папилломавируса человека, которые можгут привести к раку шейки матки в некоторых случаях у некоторых женщин. Еще два штамма, против которых вакцинирует Гардасил, вызывают генитальные бородавки, не имеющие отношения к раку.

Поскольку существует по крайней мере 15 штаммов папилломавируса, которые могут привести к раку, привитые девушки могут заболеть им вследствие одной из 13 инфекций, не покрывающихся вакциной. Вакцина не дает защиты, если заражение одним из штаммов, содержащихся в ней, произошло до вакцинации. Кроме того, по данным Системы регистрации сообщений об осложнениях при вакцинации (Vaccine Advers Events Reporting System, VAERS) вакцинация Гардасилом может вызвать тяжёлые побочные эффекты вплоть до летального исхода.

Использованные источники: domashniy-doktor.ru

Лечение папилломавируса (ВПЧ) у женщин

Вирус папилломы человека — ВПЧ — один из самых распространенных вирусов. Инфекция может никак себя не проявлять, но в большинстве случаев она провоцирует рост мелких образований — остроконечных кандилом и плоскими бородавками.

Самого вируса содержится около 100 видов, некоторые из которых приводят к онкологическим заболеваниям. Это ВПЧ 16, 18, 45, 56 типов.

Локализация

• ЛОР-органы (пазухи носа, горло, полость носа, придаточные пазухи носа, голосовые связки
• половые органы (слизистая наружных гениталий, преддверие влагалища, шейка матки, влагалище, лобок)
• органы мочевыводящей системы (уретра, мочевой пузырь, почечные лоханки, мочеточники)

Вирус папилломы совсем не безобиден, в большинстве случаев он ведет к действительно тяжелым последствиям. Известно, что ВПЧ напрямую действует на возникновение и развитие онкологических заболеваний гениталий, ануса и мочевыводящих путей. Вот почему при этом заболевании просто необходимо обращаться к врачу.

К чему приводит ВПЧ:

Почти все типы рака шейки матки
Надо помнить, что эта разновидность онкологии одна из самых тяжело поддающихся лечению.

50% всех раковых заболеваний органов малого таза
Некоторые виды онкологии верхних дыхательных путей и кожи

Известно, что 70% пациентов заражаются папилломавирусом при незащищённом половом контакте. При этом до 46% женщин, заражаются им в первые два года сексуальной жизни. Но это не единственный путь получить инфекцию.

Пути заражения

• мытье в одной ванне с инфицированным
• бытовой путь (общие полотенца, предметы туалета)
• при рождении вирус передается от матери ребенку
• половой акт

Но после заражения вирус может долго находиться в инкубационном состоянии и никак себя не проявлять, пока не появятся провоцирующие факторы.

Что может активировать вирус:

• курение
• гормональные нарушения
• сопутствующие ЗППП (опаснее всего генитальный герпес)

При этом в сочетании с другими «нехорошими» инфекциями, вирус папилломы человека скорее приведет к предраковым состояниям и онко заболеваниям. Подавляющая часть рака шейки матки вызвана именно папилломовирусом.

Чем быстрее вы возьмете под контроль свое здоровье, тем больше шансов у вас будет обезопасить себя. В нашей клинике разработаны специализированные курсы лечения, которые способствуют подавлению вируса и поднятию ваших защитных сил. Для каждого пациента курс составляется индивидуально.

Методы лечения

• гирудотерапия
• озонотерапия
• рефлексотерапия
• аутогемотерапия
• противовирусные средства
• плазмолифтинг
• прижигание кандилом

Не игнорируйте тревожные симптомы, болезнь пройдет только если ее лечить. Не тяните время — записывайтесь на прием.

Использованные источники: www.dali-med.ru

Методы диагностики папилломавирусной инфекции (ВПЧ)

Вирус папилломы человека объединяет в себе около 70 типов вирусов, вызывающих заболевания кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Некоторые виды вирусов обладают высокой онкогенностью (способностью вызывать онкологические заболевания), поэтому своевременное и точное выявление заболевания является основой эффективного лечения.

На сегодняшний день диагностика папилломавирусной инфекции основывается на следующих методах:

• клинический осмотр,
• кольпоскопия,
• цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки с шейки матки,
• биопсия шейки матки,
• гистологическое исследование,
• ПЦР (определение вида вируса на основании полимеразной цепной реакции);
• DIGENЕ тест.

Последние два способа диагностики папилломавирусной инфекции являются самыми точными.

Клинический осмотр

Клинический осмотр позволяет выявить проявление заболевания в виде бородавок и остроконечных кондилом, на основании чего сужается перечень возможных штаммов. При выявлении аногенитальных бородавок женщинам обязательно показан гинекологический осмотр шейки матки и уретроскопия (для проверки наличия эндоуретральных кондилом).

Цитологическое исследование мазков слизистой оболочки с шейки матки

Цитологическое исследование мазков слизистой с шейки матки по Папаниколау или PAP — smear test позволяет выявить морфологические изменения в клетках, которые происходят в результате действия вируса папилломы человека.

Данный способ диагностики неспецифичен по отношению к вирусам, входящим в группу высокого онкогенного риска. Он позволяет выявить случаи легкой дисплазии, которая связана с действием низкоонкогенных вирусов папилломы человека. Точность результата исследования во многом определяется квалификацией врача-цитолога и выбором метода окрашивания, а также способа забора анализа и техники приготовления мазков.

Примерно в 70-90% ложноотрицательных цитологических ответов являются следствием неправильного забора материала. Около 10-30% ошибочных результатов исследования наблюдается у женщин, которые регулярно сдают мазки для цитологического скрининга, но при этом неправильно осуществляется забор материала или неверно интерпретируются результаты исследования.

Кольпоскопия

Специфического перечня признаков, по которым можно выявить наличие папилломавирусной инфекции посредством кольпоскопии, не существует. Наиболее характерными признаками субклинических форм папилломавирусной инфекции являются

• аномальная зона трансформации,
• мозаика,
• ацетобелый эпителий,
• пунктуация.

К выраженным признакам ВПЧ, которые можно диагностировать посредством кольпоскопии, являются

• грубая лейкоплакия;
• мозаика и пунктуация.

Положительный результат исследования на наличие вируса в соответствии с вышесказанным должен интерпретироваться, как:

• пациентка относится к группе высокого или низкого риска развития рака шейки матки и матки;
• необходимость проведения дополнительных исследований для определения стадии инфицирования и исключения диагноза тяжелой дисплазии и рака шейки матки,
• необходимость наблюдения за проявлением болезни в случае отсутствия клинических и субклинических проявлений.

Если результат исследования отрицательный, то можно говорить об отсутствии риска развития онкологии и тяжелой дисплазии, при этом интерпретационная ценность отрицательного ВПЧ-теста на основании кольпоскопического обследования существенно выше, чем у цитологического исследования.

Если в результате кольпоскопического обследования у пациентки обнаруживаются признаки папилломавирусной инфекции, то назначается проведение ВПЧ-теста (ПЦР или Digene-тест) и последующее лечение шейки матки в сочетании с противовирусной терапией.

Показанием для наблюдения за клиническим состоянием является

• вестибулярный папилломатоз,
• латентная форма папилломавирусной инфекции.

Регулярные обследования включают гинекологический осмотр посредством кольпоскопа, PAP-тест и ВПЧ-тест (Digene-тест или ПЦР). При персистенции высокоонкогенных типов вирусов обследование следует проходить 1 раз в полгода, а при их отсутствии – 1 раз в год.

Биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки – это соскоб ткани шейки матки для дальнейшего диагностического исследования посредством микроскопа. Цель этого исследования заключается в определении морфологического изменения в клетках, позволяющего подтвердить или исключить наличие диагноза.

Прицельная биопсия шейки матки отличается только тем, что процедура изъятия материала осуществляется под микроскопом.

Гистологическое исследование шейки матки

Гистологический метод исследование материала, взятого при биопсии, играет решающую роль в постановке диагноза при наличии патологии шейки матки. Достоверность данного метода исследования в диагностики предраковых состояний и рака равна 98,6%. Использование кольпоскопа при взятии материала для гистологического исследования повышает точность результата на 25%.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для типирования ВПЧ

Полимеразная цепная реакция или ПЦР – метод, играющий важнейшую роль в диагностике ВПЧ, поскольку позволяет идентифицировать тип папилломавируса. Если иммунологические способы диагностики позволяют только определить наличие в крови пациента антител к конкретному возбудителю заболевания, то ПЦР-метод позволяет выявить непосредственно самого возбудителя или его части в малых концетрациях, в виду чего данный метод является самым точным.

Принцип диагностики с использованием ПЦР очень прост. В тканевых жидкостях больного присутствует чужеродная ДНК или РНК, которая связывается с вводимым реагентом. Он в свою очередь может связываться только с определенным видом нуклеиновой кислоты, что и определяет высокую точность результата.

Использованные источники: www.profimedika.ru