Первичная и вторичная костная мозоль
.jpg "Первичная и вторичная костная мозоль")
Различают следующие виды костной мозоли:
– периостальная (наружная) мозоль образуется главным образом за счет надкостницы;
– эндостальная (внутренняя) мозоль формируется со стороны эндоста;
– интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков;
– параоссальная мозоль формируется чаще всего в виде перемычки, перебрасывающейся между фрагментами кости над местом перелома (рис. 53).
Рис. 53. Составные части костной мозоли. 1 — периостальная; 2 — эндостальная; 3 — интермедиарная; 4 — параоссальная.
Биологически процесс образования костной мозоли принципиально одинаков во всех ее отделах. Он заключается в основном в пролиферации клеток и в дифференцировке их в направлении хрящевой или костной ткани.
Физиологическое значение различных отделов мозоли различное. Так, периостальная и эндостальная мозоль — временные образования и не знаменуют собой сращения отломков. Назначение этих отделов мозоли, особенно периостальной, — прочная фиксация отломков в области перелома. Чем большая подвижность между отломками в поперечном направлении, тем более прочной должна . быть фиксация их периостальной мозолью. Отсутствие покоя между отломками приводит к постоянной травматизации регенерата и нарушению микроциркуляции крови в нем. Это в свою очередь приводит к снижению оксигенации и замедлению поступления к месту перелома биологически активных веществ. В таких условиях в области регенерата преобладает хрящевая ткань, которая не нуждается в интенсивном кровоснабжении. Слабая васкуляризация является основным условием существования хрящевой ткани, ее интерстициального и аппозиционного роста.
Таким образом, нерезко выраженное нарушение васкуляризации регенерата в области перелома не препятствует развитию хрящевой мозоли, которая по мере ее упрочения и создания механического покоя между отломками замещается костной. Отсюда вытекает два вывода:
1) периостальная мозоль в своем развитии, как правило, проходит фазу образования хрящевой мозоли;
2) чем более выражена подвижность между отломками, тем массивнее’ бывает периостальная мозоль и тем позже она оссифицируется.
Сращение отломков как таковое всецело происходит за счет интермедиарной мозоли, которая начинает развиваться только после создания механического покоя между отломками. Интермедиарная мозоль образуется на основе соединительной ткани, содержащей сосуды, врастающие в интермедиарную щель главным образом со стороны периоста. Костеобразование происходит по десмальному типу без предварительной хрящевой стадии.
После формирования интермедиарного сращения периостальный и эндостальный отделы костной мозоли редуцируются.
Таким образом, функция периостальной и эндостальной костной мозоли заключается в создании фиксации (иммобилизации) костных отломков, функция же интермедиарной мозоли в сращении их.
Если прочная фиксация отломков создается искусственно с помощью стабильного остеосинтеза, фиксатор берет на себя иммобилизующую функцию периостальной и эндостальной мозоли. В этом случае репаративная регенерация начинается сразу с образования интермедиарной мозоли по десмальному типу. Таким образом происходит полноценное формирование костного сращения в ранние сроки. Периостальная и эндостальная часть мозоли при этом менее выражена. По аналогии с заживлением ран мягких тканей первичным и вторичным натяжением выделяют первичное и вторичное сращение костных отломков.
Первичное сращение наиболее полноценное, происходит в ранние сроки за счет непосредственного образования интермедиарной костной мозоли, периостальная мозоль не выражена.
Вторичным сращением костных отломков называют такой тип репаративной регенерации, при котором образуется выраженная периостальная мозоль. При вторичном сращении мозолеобразование проходит хрящевую фазу.
Для образования первичного сращения, кроме прочной фиксации сопоставленных отломков, достаточного кровоснабжения и оксигенации поврежденной зоны, необходим диастаз 50—100 мкм между фрагментами кости.
При меньшей ширине щели прорастание сосудистой ткани между отломками, а следовательно, и образование интермедиарной мозоли будет затруднено и резко замедлено. Раннее сращение наступает только в области костных гаверсовых каналов за счет внутриканального остеогенеза, а полному интермедиарному сращению предшествует резорбция концов костных отломков (первично-задержанный тип сращения перелома).
Вместе с тем в травматологической практике, когда имеется относительная неконгруентность костных отломков и неравномерность распределения нагрузки, интермедиарная щель превышает 50 мкм даже при использовании компрессионных аппаратов. Поэтому первично-задержанный тип сращения перелома имеет большое теоретическое значение.
Заживление перелома губчатой кости отличается некоторыми особенностями. Механическая прочность губчатой кости определяется в большей степени не кортикальным слоем, а сетью костных балок, расположенных в эндостальной зоне. Оптимальные условия для репаративной регенерации губчатой кости создаются при максимальном сближении костных отломков при вколоченных переломах. Вколачивание отломков может быть получено и с помощью компрессионных аппаратов. Вколачиванием достигается полное сопоставление костных трабекул на большом протяжении и соприкосновение костномозговых пространств. Ткань костномозговых пространств служит источником эндостального костеобразования, спаивая между собой костные Салки. В этих случаях даже микроскопическая щель между отломками не нужна. Мозолеобразование проходит, как правило, по десмальному типу без хрящевой фазы. Периостальная мозоль не выражена.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник
1.
Без смещения.
2.
Со смещением
а)
по длине: с укорочением (чаще) или
удлинением (реже) конечности;
б)
по ширине;
в)
под углом;
г)
по оси (ротационное смещение).
Причины
смещения отломков – действие травмирующей
силы в момент травмы, действие мышц,
прикрепляющихся к костным отломкам,
действие внешних сил после травмы
(отсутствие иммобилизации при
транспортировке).
По сложности:
Простые
(изолированные) – не сопровождаются
другими повреждениями.Комбинированные
(перелом + немеханическое повреждение
– ожог, отморожение).Сочетанные
(травма опорно-двигательного аппарата
+ повреждение органов других систем –
головной мозг, органы брюшной полости).Множественные
– переломы костей различных сегментов
опорно-двигательного аппарата (например:
плеча, таза и пальцев стопы).
Следует
знать и помнить, что «простых» переломов
костей не бывает, так как любой
перелом
сопровождается повреждением мягких
тканей в зоне его расположения и окружен
гематомой.
Осложненные:
1.
Кровотечение.
2.
Травматический шок.
3.
Повреждения нервов.
4.
Повреждения внутренних органов.
Сращение переломов:
Сращение
перелома происходит путем образования
костной мозоли в процессе регенерации
костной ткани.
Различают
физиологическую и репаративную
регенерацию.
Регенерация
костной ткани
– сложная реакция организма, возникающая
в ответ на повреждающее механическое
внешнее воздействие (перелом) и протекающая
в виде стадийного процесса, направленного
на восстановление кости.
Физиологическая
регенерация
– это восстановление органов, тканей и
клеток, разрушающихся в результате
жизнедеятельности организма.
Репаративная
или восстановительная регенерация –
это восстановление клеток и тканей,
разрушенных или утраченных в результате
внешнего повреждения, т.е. в результате
перелома кости или повреждения тканей.
Пусковым
механизмом регенерации тканей являются
продукты распада клеток, образующиеся
в зоне перелома кости.
Костная мозоль
Образование
костной мозоли требует определенного
времени, в течение которого процесс
регенерации костной ткани проходит
несколько стадий.
Первая
стадия – первичное “спаяние” или
“склеивание” отломков
наступает в течение первых 10 дней после
перелома.
Вторая
стадия – сращение отломков мягкой мозолью
– наступает в течение 10 – 50 дней и более
после травмы и характеризуется
образованием хрящевой периостальной
мозоли.
Третья
стадия – костное сращение отломков
– наступает через 30 – 90 дней после травмы.
Четвертая
стадия – функциональная перестройка
кости
– может продолжаться до года и более.
Виды костной мозоли:
Периостальная
костная мозоль – образуется за счет
надкостницы.Эндостальная
костная мозоль – образуется за счет
пролиферации клеток эндоста.Интермедиарнная
костная мозоль – заполняет щель на стыке
компактного слоя костных отломков.
Образуется позднее периостальной и
эндостальной мозоли. Обеспечивает
истинное и прочное сращение кости.
4.
Параоссальная костная мозоль – окружает
место перелома и перекидывается в виде
«мостика» между фрагментами костных
отломков.
Первичное
сращение костных
отломков – сращение путем непосредственного
образования интермедиарной мозоли без
предварительной периостальной мозоли.
Возможно при правильной репозиции
отломков, прочной их фиксации, хорошем
кровоснабжении кости. Может наблюдаться
при переломах без смещения, вколоченных,
поднадкостничных переломах у детей.
Вторичное
сращение
костных отломков характеризуется
образованием выраженной периостальной
костной мозоли. Оно происходит при
наличии подвижности отломков,
недостаточности их репозиции, плохом
кровоснабжении. Сроки сращения кости
более длительны, чем при первичном
сращении.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Механическое повреждение тканей в зоне
перелома вызывает асептическое
воспаление, которое проходит определённые
фазы – альтерации, экссудации и
пролиферации. Возникают гиперемия,
серозное пропитывание тканей, эмиграция
лейкоцитов с образованием отёка тканей,
что проявляется клиническими признаками
отёка в месте перелома (увеличением
объёма мягких тканей, появлением
уплотнения). Одновременно с отёком
происходит процесс альтерации – разрушения
с участием остеокластов, некроза погибших
или повреждённых клеток мягких тканей
и кости – остеокластоз. Со 2-3-го дня
начинается процесс образования
мезенхимальной ткани, который продолжается
в течение 10-14 дней (I стадия сращения
перелома).
Рис. 70. Этапы формирования
костной мозоли: а – гематома при переломе,
расположенная между костными отломками;
б – грануляционная мозоль; в – фиброзно-костная
(фиброзно-хрящевая) мозоль; г – окончательная
костная мозоль.
Источник формирования клеточных
элементов – клетки периоста, эндоста,
соединительной ткани, окружающей место
перелома, гаверсовых каналов (каналов
остеона), костного мозга (рис. 70).
Развившаяся юная мезенхимальная ткань
заполняет дефект в кости, пространство,
занятое гематомой – как между, так и
вокруг костных отломков, удерживая
последние. В зоне новообразованной
ткани происходят сложные биохимические
процессы, определяющие условия регенерации
тканей. Так, накопление ацетилхолина и
гистамина определяет гиперемию –
расширение сосудов и в связи с этим
улучшение местного кровотока; накапливается
кислая, а затем щелочная фосфатаза,
увеличивается накопление фосфора и
кальция за счёт как декальцинации
костных отломков, так и поступления с
кровью. В этой стадии идёт процесс
активного образования сосудов за счёт
капилляров периоста и эндоста, гаверсовых
каналов, костного мозга и формирования
грануляционной ткани. Вновь образованные
сосуды как бы прошивают образовавшуюся
первичную костную мозоль. Постепенно
происходит процесс образования остеоидной
ткани. Первоначально костный дефект
заполняется фибробластами, сосудами
(гранулирующая ткань), остеобластами;
за счёт развития последних образуется
остеоидная ткань, составляющая мягкую
(первичную) костную мозоль, формирование
которой продолжается 5 нед, этим
заканчивается II стадия сращения
переломов, начавшаяся с 10-14-го дня.
Регенерат, образующийся между отломками
в зоне перелома и вокруг них, принято
называть костной мозолью. Она состоит
из нескольких слоёв. В зависимости от
источника формирования ткани различают
следующие слои:периостальный,
эндостальный, интермедиальный, или
про- межуточный, развившийся из элементов
гаверсовых каналов и занимающий
пространство между пери- и эндостальными
слоями. Четвёртый слой –параоссальный,
охватывающий снаружи все слои мозоли,
развивается из окружающих мягких тканей.
Указанные слои представляют собой
единую костную мозоль, в основе которой
лежит остеоидная ткань. Наибольшее
значение в процессе сращения переломов
принадлежит надкостнице, из которой
формируется периостальная мозоль.
Дальнейшая перестройка мозоли – переход
процесса регенерации в III стадию
(обызвествление остеоидной ткани),
продолжается до 3-4 мес. К началу этого
периода происходит обратное развитие
сосудов, полностью исчезает отёк,
нормализуется кровоток, все проявления
воспаления исчезают.
Развитие костной ткани и сращение
отломков далее могут идти по типу
заживления костной раны первичным или
вторичным натяжением. Если костные
отломки плотно сопоставлены и фиксированы
при размерах щели между отломками от
50 до 500 мкм, образованная между отломками
остеоидная ткань сразу подвергается
обызвествлению – это заживление наиболее
благоприятное и заканчивается в более
короткие сроки. При нём происходит
сращение отломков (за счёт эндостального
и интермедиального слоёв костной мозоли)
с образованием тонкой линейной полосы
сращения. Этот вид заживления происходит
по типу первичного натяжения.
При идеальном сопоставлении и плотном
соприкосновении костных отломков (как
это бывает, например, при вколоченных
переломах) скелетогенные клетки периоста
и эндоста образуют костные балочки,
т.е. идёт сразу процесс костеобразования
– первично, минуя фиброзно-хрящевую фазу
образования кости. В таких случаях
костная мозоль бывает малых размеров
или вообще не выражена.
Другой вариант сращения переломов –
заживление вторичным натяжением,
происходит через образование из
остеоидной ткани гиалинового или
волокнистого хряща, который постепенно
трансформируется в костную ткань. Этот
процесс более длительный.
Переход заживления в III стадию
сопровождается образованием вторичной
костной мозоли с отложением в остеоидной
ткани извести, т.е. продолжается процесс
костеобразования параллельно архитектурной
перестройке новообразованной кости.
Процесс рассасывания костных отломков,
избыточной остеоидной ткани с помощью
остеокластов происходит постоянно. В
ходе перестройки костной мозоли она
замещается трабекулами, восстанавливается
костномозговой канал. Завершение
консолидации перелома через образование
костной мозоли характерно для трубчатых
костей. При переломе плоской кости
(черепа, таза, грудины, лопатки) такая
костная мозоль не образуется. Отломки
срастаются за счёт образования
соединительной ткани. Указанные различия
объясняются особенностями эмбриогенеза
трубчатых и плоских костей.
Источник
Костная мозоль после перелома: почему образуется?
Костная мозоль – это результат трансформации костной ткани (образованием в первичном регенерате волокон и хрящей) в процессе её восстановления после перелома. В подавляющем большинстве случаев, костная мозоль не мешает костям и далее выполнять свои функции.
В организме человека имеется два вида костей: длинные – лодыжка, голень, бедро, фаланги пальцев, плечо, предплечье и т.п.; плоские – лопатки, череп, ребра и т.п. Скорость и сам процесс восстановления в них отличается. Формирование костной мозоли после перелома возможно исключитеьно в длинных костях. Наиболее часто случаются переломы пальцев, которые зачастую сопровождаются разрывами сосудов и связок. Все это препятствует полноценному образованию костной мозоли. В данном случае показана иммобилизация металлическими конструкциями.
Разновидности костных мозолей:
Периостальная – такая мозоль появляется сразу после травмы в месте срастания. Часто сопровождает осколочные переломы мелких костей. Такая мозоль быстрее всего развивается из-за активного снабжения кровью.
Эндостальная – образуется во внутренней части кости одновременно с периостальной костной мозолью. Такое утолщение может нарастать прямо на месте перелома, на выпирающих косточках может быть заметна невооруженным взглядом.
Интермедиарная – возникает между двумя обломками кости, помогая нарастить костную ткань между ними.
Околокостная – мозоль формируется в местах срастания мышечной ткани. Для неё характерна отечность и припухлость. Пациент в течении длительного времени жалуется на чувство дискомфорта и боль в ареале перелома.
Параоссальная – эта разновидность мозоли самая опасная, она чаще появляется в трубчатых костях рук и ног, реже – в губчатых (пятка, запястье). Изменяет форму и структуру сломанной кости, окружая ее выступающим костным наростом, который часто ломается даже при минимальной нагрузке.
Какие факторы могут создать условия для неадекватного заживления травмы?
- Некачественная репозиция отломков относительно своего природного положения;
- Недостаточная минерализация структуры мозоли на месте перелома;
- Замедленная трансформация грануляционной и хрящевой ткани в кость;
- Между костями обнаруживается прослойка фиброзной ткани – это несросшийся перелом;
- Изначально некачественная терапия, с последующими неоднократными попытками устранить смещение отломков;
- Слишком короткий период иммобилизации или перерывы в ношении фиксирующей гипсовой повязки;
- Несвоевременное удаление металлических фиксирующих конструкций;
- Неправильно подобранные физические упражнения или несвоевременное их назначение;
- Повреждение магистральных сосудов или нервов;
- Излишнее удаление мелких отломков при остеосинтезе;
- Хроническое воспаление и нагноение в местах перелома.
Костная мозоль не требует лечения, поскольку считается промежуточным звеном между переломом и восстановлением функциональных способностей кости. При замедленной консолидации необходимо обеспечить качественную иммобилизацию участка перелома, чтобы костная мозоль из хрящевой стадии могла трансформироваться в кость. Достаточно часто, по завершению сращевания, на кости остается утолщение в месте перелома. Если оно приносит эстетическое и психологическое неудобство или оказывает воздействие на нервные окончания, то необходима хирургическая коррекция.
В восстановительном периоде важное значение приобретает физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ), массаж и лечебная физкультура. Это способствует предотвращению образования контрактур и спаек, а также благотворно влияет на восстановление функций костей и суставов.
Оригинал статьи размещен здесь: Почему образуется костная мозоль после перелома?
Понравилась статья, ставьте лайк, делитесь с друзьями и подписывайтесь на наш канал!
Источник
