Периостальная костная мозоль это
Костная мозоль после перелома: почему образуется?
Костная мозоль – это результат трансформации костной ткани (образованием в первичном регенерате волокон и хрящей) в процессе её восстановления после перелома. В подавляющем большинстве случаев, костная мозоль не мешает костям и далее выполнять свои функции.
В организме человека имеется два вида костей: длинные – лодыжка, голень, бедро, фаланги пальцев, плечо, предплечье и т.п.; плоские – лопатки, череп, ребра и т.п. Скорость и сам процесс восстановления в них отличается. Формирование костной мозоли после перелома возможно исключитеьно в длинных костях. Наиболее часто случаются переломы пальцев, которые зачастую сопровождаются разрывами сосудов и связок. Все это препятствует полноценному образованию костной мозоли. В данном случае показана иммобилизация металлическими конструкциями.
Разновидности костных мозолей:
Периостальная – такая мозоль появляется сразу после травмы в месте срастания. Часто сопровождает осколочные переломы мелких костей. Такая мозоль быстрее всего развивается из-за активного снабжения кровью.
Эндостальная – образуется во внутренней части кости одновременно с периостальной костной мозолью. Такое утолщение может нарастать прямо на месте перелома, на выпирающих косточках может быть заметна невооруженным взглядом.
Интермедиарная – возникает между двумя обломками кости, помогая нарастить костную ткань между ними.
Околокостная – мозоль формируется в местах срастания мышечной ткани. Для неё характерна отечность и припухлость. Пациент в течении длительного времени жалуется на чувство дискомфорта и боль в ареале перелома.
Параоссальная – эта разновидность мозоли самая опасная, она чаще появляется в трубчатых костях рук и ног, реже – в губчатых (пятка, запястье). Изменяет форму и структуру сломанной кости, окружая ее выступающим костным наростом, который часто ломается даже при минимальной нагрузке.
Какие факторы могут создать условия для неадекватного заживления травмы?
- Некачественная репозиция отломков относительно своего природного положения;
- Недостаточная минерализация структуры мозоли на месте перелома;
- Замедленная трансформация грануляционной и хрящевой ткани в кость;
- Между костями обнаруживается прослойка фиброзной ткани – это несросшийся перелом;
- Изначально некачественная терапия, с последующими неоднократными попытками устранить смещение отломков;
- Слишком короткий период иммобилизации или перерывы в ношении фиксирующей гипсовой повязки;
- Несвоевременное удаление металлических фиксирующих конструкций;
- Неправильно подобранные физические упражнения или несвоевременное их назначение;
- Повреждение магистральных сосудов или нервов;
- Излишнее удаление мелких отломков при остеосинтезе;
- Хроническое воспаление и нагноение в местах перелома.
Костная мозоль не требует лечения, поскольку считается промежуточным звеном между переломом и восстановлением функциональных способностей кости. При замедленной консолидации необходимо обеспечить качественную иммобилизацию участка перелома, чтобы костная мозоль из хрящевой стадии могла трансформироваться в кость. Достаточно часто, по завершению сращевания, на кости остается утолщение в месте перелома. Если оно приносит эстетическое и психологическое неудобство или оказывает воздействие на нервные окончания, то необходима хирургическая коррекция.
В восстановительном периоде важное значение приобретает физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ), массаж и лечебная физкультура. Это способствует предотвращению образования контрактур и спаек, а также благотворно влияет на восстановление функций костей и суставов.
Оригинал статьи размещен здесь: Почему образуется костная мозоль после перелома?
Понравилась статья, ставьте лайк, делитесь с друзьями и подписывайтесь на наш канал!
Источник
При сращении кости может формироваться костная мозоль одного из четырех видов.
Интермедиарная костная мозоль возникает между непосредственно контактирующими (зазор не более 0,1 мм) костными отломками при условии максимальной обездвиженноста костных фрагментов. Пространство между отломками прорастает сосудистой сетью, которая затем заполняется клетками из гаверсовых систем. Такое заживление кости называют истинным, или первичным.
Если не исключена подвижность между отломками, сохраняется диастаз, прорастание между ними сосудов становится затрудненным или вообще невозможным. В таких случаях можно рассчитывать на вторичное заживление кости через формирование костной мозоли других видов — периостальной, эндостальной, параоссальной.
Периостальная (наружная) костная мозоль возникает за счет клеток камбиального слоя надкостницы, имеющей хорошее кровоснабжение и прекрасные регенераторные возможности. Расположена такая мозоль на стороне периоста, т. е. с наружной поверхности кости.
Эндостальная (внутренняя) костная мозоль образуется из клеток эндоста и костного мозга. Расположена она на стороне эндоста, т. е. со стороны костно-мозгового канала.
Параоссальная костная мозоль возникает за счет мягких тканей, прилежащих к месту перелома, и выражена тем сильнее, чем больше были травмированы эти ткани при возникновении перелома или в процессе лечения. Параоссальная мозоль имеет вид перемычки, или «моста», перекинутого между костными отломками. В некоторых случаях она достигает значительных размеров, однако не может сама по себе гарантировать прочность сращения.
Если непосредственно в зоне перелома сращение (за счет других видов костной мозоли) отсутствует, то возможны переломы параоссальной мозоли даже при сравнительно небольших нагрузках.
При нормальном сращении кости и достижении идеальной репозиции костных отломков вначале формируются периостальная и эндостальная костные мозоли, которые удерживают костные отломки в состоянии неподвижности, пока не сформируется ин-термедиарная мозоль, а затем редуцируются. Интермедиарная же мозоль трансформируется и принимает морфологическую структуру нормальной кости. Такой вид сращения оптимален, происходит в минимальные сроки и приводит к наилучшему восстановлению структуры кости.
При сохраняющемся смещении костных отломков ведущая роль в сращении перелома принадлежит надкостнице, за счет которой и происходит вторичное заживление кости с образованием выраженной периостальной мозоли.
В отличие от диафизарных переломов, где процесс мозолеобразования проходит стадию хрящевой ткани, при заживлении губчатой кости (в том числе и при метаэпифизарных переломах) соединительнотканная мозоль метаплазируется непосредственно в костную, а периостальная мозоль не выражена.
– Читать далее “Длительность срастания кости. Общие условия для срастания кости”
Оглавление темы “Диагностика и лечение переломов”:
1. Повторная хирургическая обработка открытых переломов. Стабилизация открытого перелома
2. Пункция. Диагностическая пункция сустава и артроскопия
3. Лабораторная диагностика в ортопедии. Обследование пациента с острой травмой
4. Диагноз в травматологии. Фазы восстановления кости
5. Костная мозоль. Виды сращений кости
6. Длительность срастания кости. Общие условия для срастания кости
7. Репозиция переломов костей. Одномоментная и постепенная репозиция кости
8. Иммобилизация переломов костей. Временная и лечебная иммобилизация переломов
9. Ранняя нагрузка на перелом костей. Первая медицинская помощь при переломе
10. Травматологический пункт. Обязанности врачей при травме у пациента
Источник
.jpg)
Различают следующие виды костной мозоли:
– периостальная (наружная) мозоль образуется главным образом за счет надкостницы;
– эндостальная (внутренняя) мозоль формируется со стороны эндоста;
– интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков;
– параоссальная мозоль формируется чаще всего в виде перемычки, перебрасывающейся между фрагментами кости над местом перелома (рис. 53).
Рис. 53. Составные части костной мозоли. 1 — периостальная; 2 — эндостальная; 3 — интермедиарная; 4 — параоссальная.
Биологически процесс образования костной мозоли принципиально одинаков во всех ее отделах. Он заключается в основном в пролиферации клеток и в дифференцировке их в направлении хрящевой или костной ткани.
Физиологическое значение различных отделов мозоли различное. Так, периостальная и эндостальная мозоль — временные образования и не знаменуют собой сращения отломков. Назначение этих отделов мозоли, особенно периостальной, — прочная фиксация отломков в области перелома. Чем большая подвижность между отломками в поперечном направлении, тем более прочной должна . быть фиксация их периостальной мозолью. Отсутствие покоя между отломками приводит к постоянной травматизации регенерата и нарушению микроциркуляции крови в нем. Это в свою очередь приводит к снижению оксигенации и замедлению поступления к месту перелома биологически активных веществ. В таких условиях в области регенерата преобладает хрящевая ткань, которая не нуждается в интенсивном кровоснабжении. Слабая васкуляризация является основным условием существования хрящевой ткани, ее интерстициального и аппозиционного роста.
Таким образом, нерезко выраженное нарушение васкуляризации регенерата в области перелома не препятствует развитию хрящевой мозоли, которая по мере ее упрочения и создания механического покоя между отломками замещается костной. Отсюда вытекает два вывода:
1) периостальная мозоль в своем развитии, как правило, проходит фазу образования хрящевой мозоли;
2) чем более выражена подвижность между отломками, тем массивнее’ бывает периостальная мозоль и тем позже она оссифицируется.
Сращение отломков как таковое всецело происходит за счет интермедиарной мозоли, которая начинает развиваться только после создания механического покоя между отломками. Интермедиарная мозоль образуется на основе соединительной ткани, содержащей сосуды, врастающие в интермедиарную щель главным образом со стороны периоста. Костеобразование происходит по десмальному типу без предварительной хрящевой стадии.
После формирования интермедиарного сращения периостальный и эндостальный отделы костной мозоли редуцируются.
Таким образом, функция периостальной и эндостальной костной мозоли заключается в создании фиксации (иммобилизации) костных отломков, функция же интермедиарной мозоли в сращении их.
Если прочная фиксация отломков создается искусственно с помощью стабильного остеосинтеза, фиксатор берет на себя иммобилизующую функцию периостальной и эндостальной мозоли. В этом случае репаративная регенерация начинается сразу с образования интермедиарной мозоли по десмальному типу. Таким образом происходит полноценное формирование костного сращения в ранние сроки. Периостальная и эндостальная часть мозоли при этом менее выражена. По аналогии с заживлением ран мягких тканей первичным и вторичным натяжением выделяют первичное и вторичное сращение костных отломков.
Первичное сращение наиболее полноценное, происходит в ранние сроки за счет непосредственного образования интермедиарной костной мозоли, периостальная мозоль не выражена.
Вторичным сращением костных отломков называют такой тип репаративной регенерации, при котором образуется выраженная периостальная мозоль. При вторичном сращении мозолеобразование проходит хрящевую фазу.
Для образования первичного сращения, кроме прочной фиксации сопоставленных отломков, достаточного кровоснабжения и оксигенации поврежденной зоны, необходим диастаз 50—100 мкм между фрагментами кости.
При меньшей ширине щели прорастание сосудистой ткани между отломками, а следовательно, и образование интермедиарной мозоли будет затруднено и резко замедлено. Раннее сращение наступает только в области костных гаверсовых каналов за счет внутриканального остеогенеза, а полному интермедиарному сращению предшествует резорбция концов костных отломков (первично-задержанный тип сращения перелома).
Вместе с тем в травматологической практике, когда имеется относительная неконгруентность костных отломков и неравномерность распределения нагрузки, интермедиарная щель превышает 50 мкм даже при использовании компрессионных аппаратов. Поэтому первично-задержанный тип сращения перелома имеет большое теоретическое значение.
Заживление перелома губчатой кости отличается некоторыми особенностями. Механическая прочность губчатой кости определяется в большей степени не кортикальным слоем, а сетью костных балок, расположенных в эндостальной зоне. Оптимальные условия для репаративной регенерации губчатой кости создаются при максимальном сближении костных отломков при вколоченных переломах. Вколачивание отломков может быть получено и с помощью компрессионных аппаратов. Вколачиванием достигается полное сопоставление костных трабекул на большом протяжении и соприкосновение костномозговых пространств. Ткань костномозговых пространств служит источником эндостального костеобразования, спаивая между собой костные Салки. В этих случаях даже микроскопическая щель между отломками не нужна. Мозолеобразование проходит, как правило, по десмальному типу без хрящевой фазы. Периостальная мозоль не выражена.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник
1.
Без смещения.
2.
Со смещением
а)
по длине: с укорочением (чаще) или
удлинением (реже) конечности;
б)
по ширине;
в)
под углом;
г)
по оси (ротационное смещение).
Причины
смещения отломков – действие травмирующей
силы в момент травмы, действие мышц,
прикрепляющихся к костным отломкам,
действие внешних сил после травмы
(отсутствие иммобилизации при
транспортировке).
По сложности:
Простые
(изолированные) – не сопровождаются
другими повреждениями.Комбинированные
(перелом + немеханическое повреждение
– ожог, отморожение).Сочетанные
(травма опорно-двигательного аппарата
+ повреждение органов других систем –
головной мозг, органы брюшной полости).Множественные
– переломы костей различных сегментов
опорно-двигательного аппарата (например:
плеча, таза и пальцев стопы).
Следует
знать и помнить, что «простых» переломов
костей не бывает, так как любой
перелом
сопровождается повреждением мягких
тканей в зоне его расположения и окружен
гематомой.
Осложненные:
1.
Кровотечение.
2.
Травматический шок.
3.
Повреждения нервов.
4.
Повреждения внутренних органов.
Сращение переломов:
Сращение
перелома происходит путем образования
костной мозоли в процессе регенерации
костной ткани.
Различают
физиологическую и репаративную
регенерацию.
Регенерация
костной ткани
– сложная реакция организма, возникающая
в ответ на повреждающее механическое
внешнее воздействие (перелом) и протекающая
в виде стадийного процесса, направленного
на восстановление кости.
Физиологическая
регенерация
– это восстановление органов, тканей и
клеток, разрушающихся в результате
жизнедеятельности организма.
Репаративная
или восстановительная регенерация –
это восстановление клеток и тканей,
разрушенных или утраченных в результате
внешнего повреждения, т.е. в результате
перелома кости или повреждения тканей.
Пусковым
механизмом регенерации тканей являются
продукты распада клеток, образующиеся
в зоне перелома кости.
Костная мозоль
Образование
костной мозоли требует определенного
времени, в течение которого процесс
регенерации костной ткани проходит
несколько стадий.
Первая
стадия – первичное “спаяние” или
“склеивание” отломков
наступает в течение первых 10 дней после
перелома.
Вторая
стадия – сращение отломков мягкой мозолью
– наступает в течение 10 – 50 дней и более
после травмы и характеризуется
образованием хрящевой периостальной
мозоли.
Третья
стадия – костное сращение отломков
– наступает через 30 – 90 дней после травмы.
Четвертая
стадия – функциональная перестройка
кости
– может продолжаться до года и более.
Виды костной мозоли:
Периостальная
костная мозоль – образуется за счет
надкостницы.Эндостальная
костная мозоль – образуется за счет
пролиферации клеток эндоста.Интермедиарнная
костная мозоль – заполняет щель на стыке
компактного слоя костных отломков.
Образуется позднее периостальной и
эндостальной мозоли. Обеспечивает
истинное и прочное сращение кости.
4.
Параоссальная костная мозоль – окружает
место перелома и перекидывается в виде
«мостика» между фрагментами костных
отломков.
Первичное
сращение костных
отломков – сращение путем непосредственного
образования интермедиарной мозоли без
предварительной периостальной мозоли.
Возможно при правильной репозиции
отломков, прочной их фиксации, хорошем
кровоснабжении кости. Может наблюдаться
при переломах без смещения, вколоченных,
поднадкостничных переломах у детей.
Вторичное
сращение
костных отломков характеризуется
образованием выраженной периостальной
костной мозоли. Оно происходит при
наличии подвижности отломков,
недостаточности их репозиции, плохом
кровоснабжении. Сроки сращения кости
более длительны, чем при первичном
сращении.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
В месте перелома образуется гематома. После ее организации из мягких тканей, окружающих отломки в нее прорастает соединительная ткань с сосудами, что и является началом репаратиной регенерации. Развитие капиллярного восстановительного русла в зоне перелома является основой в регенерации кости. Клеточные элементы соединительной ткани «выстраиваются» вдоль вновь образованных сосудов, трансформируются и получают способность откладывать вокруг себя остеогенную ткань, замуровываясь в ней и образуя первичную костную балку. Так начинается первичное костеобразование. После того, как концентрация минеральных солей в зоне повреждения кости достигает определенного предела аморфная остеоидная ткань становится костной. Она подвергается перестройке с замещением незрелых костных структур более зрелыми и перестраивается соответственно функциональным требованиям. Перестройка мозоли продолжается месяцы и даже годы в зависимости от положения отломков, величины мозоли и т.д. При хорошем сопоставлении отломков восстанавливается костно-мозговой канал, при значительном смещении он может и не восстановиться.
При сохранении подвижности между отломками консолидация начинается с образования между отломками не остеоидной, а хрящевой ткани, которая в дальнейшем метаплазирует в костную. Так происходит т.н. «вторичное» сращение отломков. Оно более длительное по времени и первичная мозоль при этом менее прочная.
При заживлении костной раны условно выделяют 4 последовательные стадии репаративного остеогенеза:
I стадия — начало пролиферации клеточных элементов под воздействием продуктов некроза поврежденных клеток и тканей.
II стадия — образование и дифференцировка тканевых структур.
III стадия — образование костной структуры.
IV стадия — перестройка первичного регенерата.
Виды костной мозоли
Различают следующие виды костной мозоли:
· периостальная (наружная) мозоль образуется главным образом за счет надкостницы;
· эндостальная (внутренняя) мозоль формируется со стороны эндоста;
· интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков. (См. рис.).
Все виды мозоли развиваются у каждого отломка, соединяясь между собой, образуют общую «муфту» мозоли, скрепляющую отломки.
Если отломки правильно и надежно фиксированы, то сращение происходит в основном за счет интермедиарной мозоли.
Периостальная и эндостальная мозоль — временные образования, не свидетельствующие о сращении отломков. Наличие неподвижности между отломками приводит к постоянной травматизации регенерата и нарушению в нем микроциркуляции крови. Это замедляет регенерацию кости. В таких условиях в регенерате преобладает развитие хрящевой ткани.
Периостальная мозоль характеризует нестабильную фиксацию отломков, а размеры ее отражают степень этой нестабильности. Губчатая кость всегда срастается за счет эндостальной.
Клинически конец П стадии определяется по исчезновению патологической подвижности и болеей в зоне перелома. Это свидетельствует о том, что перелом практически сросся и иммобилизация в большинстве случаи может быть прекращена. Срастание перелома должно быть подтверждено рентгенологически.
Первые признаки мозоли на рентгенограммах в виде нежных облаковидных очагов обызвествления появляются у взрослых на 3-4 недели, а у детей – на 7-10 день после перелома. Линия перелома исчезает через 4-8 месяцев. В течение первого года костная мозоль моделируется, рентгенологическая балочная структура кости появляется через 1,5-2 года.
Существующие классификации осложненного заживления переломов являются определенными клинико-рентгенологическими схемами, не всегда содержащими четкие, строго обоснованные критерии. Большинство различает:
1. замедленную консолидацию;
2. несросшийся перелом;
3. ложный сустав;
4. костный дефект.
Понятие «замедленная консолидация» довольно относительное, ибо сроки срастания переломов у каждого больного индивидуальны и зависят от многих факторов. Консолидацию принято считать замедленной, если прочная костная мозоль не образуется в заданные сроки для конкретной локализации перелома, клинически сохраняется болезненность и качательные движения в зоне перелома. На рентгенограмме определяются костная мозоль, которая по «своей зрелости» не соответствует сроку, прошедшему с момента травмы для данной локализации.
Заживление перелома может протыкать замедленно у тучных людей, при диабете, беременности, лучевой болезни, общем истощении, выряженной анемии, гипопротеинемии, авитаминозе.
Однако в большинстве случаев (более 90%) к несращению перелома и формированию ложного сустава приводят местные факторы. Наиболее частыми причинами нарушений заживления перелома являются:
1. недостаточная репозиция отломков;
2. неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента;
3. многократные, неоправданные попытки вправления отломков;
4. интерпозиция мягких тканей;
5. сопутствующее повреждение сосудов, нервов;
6. нестабильный остеосинтез;
7. диастаз между отломками при лечении методом постоянного скелетного вытяжения или после остеосинтеза;
8. неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости;
9. раннее удаление фиксатора;
10. отсутствие внешней иммобилизации при нестабильном остеосинтезе;
11. отсутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти).
Ошибочно считаю некоторые, что формирование ложного сустава обусловлено нарушением процесса репаративного остеогенеза. Процесс образования костной мозоли остановить невозможно. Образование всех видов мозоли при этом происходит согласно законам нормальной физиологии. Но репаративные процессы идут изолированно у каждого отломка отдельно без тенденции к их слиянию между собой (см. рис.).
Отсутствие сращения часто связывается с нагноением в зоне перелома. Частота гнойных осложнений при оперативном лечении закрытых переломов не превышает 10%. Главными причинами развития инфекционных осложнений в костной ране являются:
1. неполноценная хирургическая обработка открытого перелома;
2. нарушение асептики;
3. травматичная техника оперативного вмешательства;
4. неустойчивый остеосинтез и недостаточная внешняя иммобилизация конечности;
5. закрытие раны кожным лоскутом с излишним натяжением его;
6. неэффективное дренировании раны;
7. не применение антибиотиков до и после первичной хирургической обработки открытого перелома. Т.е – почти все местные причины имеют ятрогенное происхождение.
Клиническим проявлением ложного сустава являются свободная, безболезненная подвижность между отломками на месте перелома, укорочение конечности, нарушение ее функции. При этом из анамнеза известно, что после перелома прошло 2-3 срока, необходимых для сращения перелома данной локализации.
На рентгенограмме определяются следующие признаки:
· облитерация костномозгового канала. Он закрыт «костной пробкой» при гипертрофических ложных суставах
· Остеосклероз концов отломков (при атрофических ложных суставах – остеопороз их);
· Образование замыкательных пластин на концах фрагментов (при атрофических ложных суставах кстномозговой канал закрыт этой пластиной)
Основной задачей в предупреждении нарушений заживления переломов является своевременное устранение вышеуказанных причин замедленного образования костной мозоли. С этой целью необходимо достичь: I. полной стабильности отломков и стимуляции репаративного процесса, нормализовав кровоснабжение в зоне перелома..
Лечение несросшихся переломов, посттравматических ложных суставов и дефектов костей представляет сложную задачу. Следует сказать, что применение компрессионно-дистракционного остеосинтеза значительно снижает возможности возникновения несросшихся переломов и ложных суставов.
При замедленной консолидации иногда достаточно удлинить сроки внешней иммобилизации полноценной повязкой и дать дозированную нагрузку на поврежденную конечность.
Метод лечения ложных суставов — только хирургический.
При несросшихся переломах и гиперпластических ложных суставах внеочаговый остеосинтез с помощью компрессионных аппаратов обеспечивает полноценную консолидацию.
При псевдоартрозах, осложненных посттравматическим остеомиелитом, даже с наличием свищей, но без секвестров, компрессионно-дистракционным методом лечения можно достигнуть желаемой цели. При наличии секвестров предварительно производится секвестрэктомия.
При гиповаскулярных ложных суставах и значительных дефектах длинных трубчатых костей необходима биологическая стимуляция костеобразования в виде костной пластики ауто- или аллотрансплантатами компактного или губчатого строения.
Восстановление целости кости при значительных сегментарных дефектах (5-7 и более см.) может быть достигнуто с помощью билокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза: производится косая или поперечная остеотомия одного из отломков и промежуточный фрагмент медленно перемещается до встречи с концом противостоящего отломка. При величине дефекта 6-7 см. лечение продолжается 10-12 месяцев.
Для стимуляции мозолеобразования при остеопорозе и атрофии концов отломков и для замещения краевых и сегментарных инфицированных дефектов кости показана аутоспонгиозная костная пластика, которую можно выполнять и в условиях инфицированной костной раны после радикальной хирургической санации её.
Лечение ложных суставов и инфицированных несращений весьма сложная задача даже для опытных ортопедов. Нередко применяются уникальные костнопластические операции с учетом индивидуальных особенностей возникшей патологии.
Источник
