Папиллома с кератозом микропрепарат

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА ОПУХОЛЕЙ. ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ. МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Опухоль (новообразование,
устар. – тумор, неоплазма, бластома) – патологический процесс,
представленный новообразованной тканью, в которой изменения
генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и
дифференцировки. Развитие опухоли – процесс многоступенчатый, и в его
основе лежат мутации – нелетальные повреждения генетического аппарата
(генома) клетки. Ведущую роль играет активация или, наоборот, супрессия
таких генов, как протоонкогены, гены-супрессоры рака, гены репарации
ДНК, гены апоптоза и пролиферации.

Теории канцерогенеза: химических канцерогенов, физических канцерогенов, вирусно-генетическая, полиэтиологическая. Стадии канцерогенеза: инициация, промоция (реализация) и прогрессия.

Биологический атипизм опухоли – анаплазия или катаплазия. Виды анаплазии: морфологическая (тканевая и клеточная), биохимическая, антигенная и функциональная.

Морфогенез опухолей: развитие без предшествующих изменений (de novo) или путем стадийных трансформаций (характерно для злокачественных опухолей).

Стадии прогрессии злокачественных опухолей эпителиального происхождения: стадия предопухоли (неравномерная
диффузная гиперплазия клеток – очаговые пролифераты, включая очаги
метаплазии – доброкачественные опухоли (не часто) – дисплазия I-III
степени, или интраэпителиальная неоплазия I-II степени), стадия неинвазивной опухоли (рак in situ), стадия инвазивного роста; стадия метастазирования. Виды роста опухоли: экспансивный, аппозиционный, инфильтрирующий (инвазивный).

Критерии классификация опухолей: степень зрелости (доброкачественные, пограничные и злока-

чественные),
гистогенез – по гистогенетической и цитогенетической принадлежности к
тканевому и (или) клеточному источнику развития, степень дифференцировки (для злокачественных опухолей). В зависимости от развитости стромы опухоли подразделяют на органоидные и гистиоидные.

Классификация опухолей по гистогенезу: эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические), опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические), мезенхимальные
опухоли (мягкотканные, из костной и хрящевой ткани), опухоли
меланинобразующей ткани (меланоцитарные), опухоли нервной системы и
оболочек мозга, опухоли системы крови (гематопоэтической и лимфоидной
тканей), тератомы.

Гистологическая градация злокачественных новообразований по степени дифференцировки паренхимы: высоко-, умеренно- и низкодифференцированные.

Метастазирование –
вид тканевой эмболии, процесс переноса клеток опухоли в организме
различными путями с развитием вторичного очага патологического процесса (метастаза) в некотором отдалении от первичного очага.

Виды метастазирования: лимфогенное,
гематогенное, имплантационное, периневральное, ликворогенное. Этапы
метастатического каскада: формирование метастатического опухолевого
субклона и внедрение его в русло распространения; транспортировка
опухолевых клеток, по типу эмболии, по кровеносным и лимфатическим
сосудам; имплантация – задержка этих клеток в сосудах разного калибра и
приживление в местах остановки (вторичный опухолевый зачаток); рост
имплантированных клеток в новом месте с формированием метастатических
узлов.

Стадирование большинства злокачественных опухолей (за исключением лимфом и некоторых других опухолей) осуществляют по международной системе TNM.

Рис. 9-1. Макропрепарат.
Папиллома кожи: опухоль кожи диаметром около 1,5 см, на тонкой ножке, с
сосочковой поверхностью в виде цветной капусты, мягкой консистенции, с
неуплотненным основанием, цвета обычной кожи (может быть слегка
пигментирована)

Рис. 9-2. Микропрепараты
(а-в). Папиллома кожи: опухоль растет в виде сосочков с гиперкератозом и
гиперплазией многослойного плоского эпителия (паренхима опухоли),
который покрывает соединительнотканные сосочки с сосудами
(фиброваскулярный стержень – строма опухоли); сохранены базальная
мембрана, полярность, стратификация, комплексность эпителия. В строме
встречаются очаги воспалительной инфильтрации (б), местами отмечаются
увеличение числа меланоцитов и усиление пигментации клеток базального
слоя (в). Окраска гематоксилином и эозином: а – x100, б – x100, в – x200

Рис. 9-3. Макропрепараты
(а, б). Рак кожи: опухоль представлена очагом уплотнения с изъязвлением
и уплотненными валикообразными краями (а) или выступает в виде узла,
также изъязвленного, на широком уплотненном основании, дно язвы
неровное, «грязное» (б); а – базально-клеточный рак, б – плоскоклеточный
рак (фотографии из архива А.В. Смольянниковой)

Рис. 9-4. Микропрепараты
(а, б). Базально-клеточный рак кожи лица: опухолевые комплексы имеют
вид тяжей или гнезд (тканевая атипия), расположенных в толще дермы под
эпидермисом. Опухолевые клетки сходны с базальными клетками эпидермиса,
округлой или овальной формы, с узким ободком базофильной цитоплазмы;
умеренно выражен полиморфизм клеток и их ядер (клеточная атипия).
Окраска гематоксилином и эозином: а – x 100, б – x200

Рис. 9-5. Макропрепараты
(а-г). Рак желудка: узловатая (грибовидный – а и блюдцеобразный рак –
б) и диффузная (в, г) формы: экзофитные (а, б) формы рака изъязвлены.
Узловатая форма – на малой кривизне желудка определяется крупный узел
грибовидной или блюдцеобразной формы с приподнятыми неровными краями и
опущенным, изъязвленным дном. Ткань узла белесоватого цвета, плотной
консистенции, не имеет четких границ. Диффузная форма – стенка желудка
на значительном протяжении резко утолщена за счет разрастания плотной
белесоватой ткани, не имеющей четких границ. Слизистая оболочка со
сглаженными складками, ригидна (г – препарат музея кафедры
патологической анатомии МГМСУ)

Рис. 9-5. Окончание

Рис. 9-6. Микропрепараты
(а, б). Аденокарцинома желудка: в толще слизистой оболочки и мышечного
слоя желудка располагаются атипичные, разных размеров и формы железистые
комплексы (тканевая атипия). Опухолевые клетки и их ядра полиморфны –
разных размеров и формы, ядра гиперхромны (клеточная атипия). Митозы
(типичные и атипичные) немногочисленны – уровень пролиферативной
активности опухоли умеренный. Опухолевые комплексы проникают в
собственную пластинку и мышечный слой (инвазивный рост).

Окраска гематоксилином и эозином: а – x 100, б – x400

Рис. 9-7. Макропрепараты
(а-г). Метастазы рака желудка в печень: печень увеличена в размерах,
местами с неровной, бугристой поверхностью. С поверхности и на разрезе –
во всех сегментах печени множество узлов округлой и овальной формы,
диаметром 1-4 см (редко – большего размера), белесоватых, плотной
консистенции (в центре некоторых узлов очаги некроза в виде детрита
желтоватого-серого цвета)

Рис. 9-7. Окончание

Рис. 9-8. Электронограмма.
Ультраструктура опухолевой клетки – аденокарцинома: клетки опухоли с
крупными ядрами (Я), с резко изрезанными контурами. Канальцев
эндоплазматического ретикулума мало, но много свободных рибосом (Рб). АГ
– аппарат (комплекс) Гольджи, Лз – лизосомы, Л – липидные включения, Я –
ядра (из [2])

МАКРОПРЕПАРАТЫ

1. Папиллома кожи: на поверхности кожи имеется опухолевидное образование шаровидной формы размером 1см., на узкой ножке, мягкой консистенции, с поверхности сосочкового вида. На разрезе опухоль хорошо васкуляризирована.

Локализация: кожа, слизистые оболочки, выстланные переходным или неороговевающим плоским эпителием – слизистая оболочка полости рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь. Исход: благоприятный; но папилломы мочевого пузыря и голосовых связок могут рецидивировать и малигнизироваться.

2. Папилломатоз слизистой оболочки мочевого пузыря:на слизистой оболочке имеются многочисленные мелкие подвижные опухолевидные образования, состоящие из тонких длинных сосочков. Осложнение: кровотечение. Исход: малигнизация.

3. Рак кожи: в препарате кожный лоскут на поверхности имеется опухолевидное образование в виде бляшки, размером 2,5 см, с участком изъязвления в центре. На разрезе видно прорастание опухоли в подлежащую ткань.

Локализация: чаще на шеи и лице. Исход: характерны рецидив и метастазирование преимущественно лимфогенным путем.

4. Аденоматозные полипы кишки: в ректосигмоидальном отделе толстой кишки имеются три опухолевидных образования размерами 1, 2,5 и 3 см, на тонких ножках, неправильной овальной формы с ворсинчатой поверхностью, мягкой консистенции. На разрезе патологические новообразования обильно васкуляризированы и локализуются исключительно на поверхности слизистой оболочки, не прорастая подлежащие ткани. Осложнения: кровотечение, перекрут ножки, обтурация просвета. Исход: малигнизация.

5. Различные формы рака желудка.а) Полипозный рак: на поверхности слизистой оболочки имеется опухолевидное образование растущее в просвет желудка, в виде узла с ворсинчатой поверхностью, размером 3 см в диаметре, на ножке. Ткань опухоли серо-розового цвета, на разрезе богата кровеносными сосудами, прорастает в толщу стенки желудка.

б) Инфильтративно – язвенный рак желудка: на слизистой оболочке желудка имеюся многочисленные изъязвления различных размеров и глубины. Огромные язвы с бугристым дном и плоскими краями. На разрезе, по краям злокачественной язвы, опухоль характеризуется преимущественно эндофитным ростом, с выраженной канкрозной инфильтрацией стенки желудка.

Причины: питание (копчености, консервы, маринованные овощи, перец), билиарный рефлюкс (после операций на желудке, особенно по Бильроту II), Helicobacter pylori (способствует развитию атрофии слизистой оболочки, кишечной метаплазии, дисплазии эпителия). Предраковые состояния: аденомы, язвенная болезнь, хронический атрофический гастрит. Метастазирование: 1. Ортоградные лимфогенные метастазы в регионарные узлы на малой и большой кривизне, ретроградные лимфогенные метастазы в левый надключичный лимфатический узел- метастаз Вирхова, в яичники – Крукенберговский рак, параректальную клетчатку- Шницлеровские метастазы, 3. Гематогенные метастазы в печень, легкие, головной мозг, кости, почки, реже в надпочечники и поджелудочную железу. 4. Имплантационные – карциноматоз плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.

укажите на четкость границ образований, их различную величину и форму, наличие ножки, подвижность.

6. Фиброаденома молочной железы: в ткани молочной железы инкапсулированный узел с четкими границами, плотной консистенции, подвижный при пальпации, 3 см в диаметре. На разрезе белесоватого цвета, волокнистого вида, с щелевидными полостями.

Причина: нарушение баланса эстрогенов. Исход: благоприятный. С возрастом может регрессировать. Редко (у 0,1%) возникает малигнизация.

7. Рак влагалищной порции шейки матки: в препарате матка с шейкой. В области экзоцервикса имеется опухолевидное образование неправильной округлой формы с нечеткими контурами, размером примерно 2,5 на 3 см, с изъязвлением по поверхности. Опухоль растет преимущественно в полость влагалища – экзофитно, на разрезе прорастает в стенку шейки матки. Причины: нарушение гормонального баланса. Предраковые изменения: эндоцервикоз, лейкоплакия, дисплазия, папилломатоз, аденоматоз, полипы. Метастазы: рано в лимфатические узлы малого таза, паховые, забрюшинные. Позднее наблюдаются и гематогенные метастазы.

МИКРОПРЕПАРАТЫ. Изучить, зарисовать и обозначить перечисленные морфологические признаки:

1. Папиллома кожи: Окраска гематоксилином и эозином. а) гиперпластические разрастания многослойного плоского эпителия с увеличением числа слоев, но сохранением полярности и комплексности расположения клеток, б) базальная мембрана сохранена, в) сосочковый характер неравномерного разрастания покровного эпителия и стромы (тканевой атипизм), гиперкератоз, г) избыточное образование мелких кровеносных сосудов.

2. Папиллома мочевого пузыря: Окраска гематоксилином и эозином. а) тонкие, различной величины и формы эпителиально-стромальные сосочки с высокой дифференцировкой эпителия и стромы.

3. Фиброаденома молочной железы:Окраска гематоксилином и эозином.а)беспорядочно расположенные железистые структуры различной формы и величины, б) пролиферация альвеол и внутридольковых протоков, в) разрастание внутридольковой соединительной ткани.

4. Плоскоклеточный рак с ороговением нижней губы: Окраска гематоксилином и эозином. а) атипичные клетки плоского эпителия с полиморфизмом, гиперхромией ядер, единичными митозами, б) образование раковых «жемчужин», в) тяжи и гнезда атипичных клеток инфильтрирующие подлежащую ткань.

5. Плоскоклеточный рак шейки матки без ороговения:Окраска гематоксилином и эозином. а) пласты и тяжи атипичного плоского эпителия с нарушением полярности и комплексности эпителиального пласта, полиморфизмом клеток, гиперхромией ядер, патологическими митозами, б) инфильтрирующий рост опухоли, с прорастанием базальной мембраны и подлежащей ткани.

6. Аденокарцинома желудка.Окраска гематоксилином и эозином. а) опухолевая ткань представлена железами различной формы и величины с многорядным атипичным эпителием, б) полиморфные клетки с гиперхромией ядер, наличием митозов, в) инфильтрация опухолевой тканью всей толщи стенки желудка.