Папиллома носовой перегородки лечение

Папиллома в носу – это доброкачественное новообразование, спровоцированное активизацией в организме вируса папилломы человека (ВПЧ). Особенность заболевания в том, что новообразование быстро растет и может перерождаться в злокачественную опухоль. Поэтому болезнь следует диагностировать как можно раньше, чтобы подобрать соответствующее противовирусное лечение и не допустить перерождения клеток в раковые.

Причины возникновения

Ключевая причина заболевания – это активизация вируса папилломы человека, который стимулирует появление новообразований, но только при подходящих условиях, которыми являются:

• ослабленный иммунитет;
• бесконтрольное потребление антибиотиков и других медикаментов, что приводит к снижению местного иммунитета;
• острая нехватка витаминов и минералов, что вызвано плохим питанием и строгой диетой;
• наличие хронических воспалительных процессов в организме;
• вредные условия труда и неблагоприятная экологическая обстановка.

Ослабленный иммунитет – одна из причин возникновения папилломы в носу

Все эти факторы способствуют тому, чтобы вирус активизировался на слизистой оболочке носа.

Пути передачи заболевания

Вирус передается несколькими путями:

• бытовой контакт;
• незащищенный половой акт;
• воздушно-капельным путем.

Инкубационный период зависит от того, насколько крепкий иммунитет. Человек может не знать, что является инфицированным до тех пор, пока не возникнет необходимость исследования на наличие ВПЧ.

Клинические проявления

Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно. По мере прогрессирования вируса и увеличения размеров новообразования, могут проявляться такие симптомы, как:

• затрудненное дыхание через нос;
• постоянное ощущение заложенности в носу без видимой причины;
• зуд и покраснение слизистой оболочки носа;
• развитие отечности слизистой;
• появление новообразования;
• носовые кровотечения.

Постоянное ощущение заложенности в носу может быть признаком проявления папилломы в носу

Вирус угнетает состояние местного и общего иммунитета. Инфицированный пациент чаще болеет респираторными заболеваниями, а насморк становится привычным спутником жизни. Часто такие клинические проявления ошибочно воспринимаются за аллергическую реакцию, оттягивая диагностику и лечение.

Виды роста папиллом в полости носа

Папиллома в носу растет достаточно быстро, доставляя массу неудобств. Учитывая степень и характер новообразования, различают следующие виды роста папиллом:

1. Экспансивный – бородавка растет острым концом наружу, ее очертания и габариты можно оценить невооруженным глазом. Внешний вид присущ типичной бородавке: телесный цвет, остроконечная форма, мягкая и эластичная структура.
2. Инвазивный – опухоль формируется внутри носового хода, врастая в хрящевую и костную ткань, вызывая их постепенную деструкцию. Высокая опасность перерождения клеток в рак с невозможностью полного излечения.
3. Аппазиционный – сопровождается прорастанием эпителия в подслизистую оболочку, что вызывает постоянные рецидивы и практически не имеет гарантии на полное выздоровление. Такой вид роста бородавок является самым непредсказуемым и опасным.

Вид роста выступает одним из характеристик бородавки, что необходимо в комплексной диагностике для наиболее полного исследования и возможности прогнозирования состояния пациента.

Классификация в зависимости от локализации

По месту локализации папилломы могут быть двух видов:

1. Расположенные в предверии носовых ходов – имеют бугристую плотную и остроконечную структуру телесного цвета. Характеризуются незначительной скоростью роста и отсутствием перерождения.
2. Расположенные в пазухах носа и носовых ходах – новообразование быстро растет и увеличивается в размерах, затрудняя носовое дыхание.

Папилломы в предверии носа или на наружных кожных покровах практически не опасны для здоровья и эффективно лечатся с помощью комплексной противовирусной терапии. Второй вид новообразований более опасен и имеет два подтипа:

1. Расположенные на стенках ноздрей и хрящевой перегородке – вирус поражает мягкие и хрящевые ткани, распространяясь на кости. Отличительной особенностью является стремительное увеличение габаритов и риск перерождения в рак.
2. Инвертированная папиллома полости носа – стремительно растет и перерождается в рак в 5% всех случаев. Развивается на фоне хронического ринита, аллергической реакции и инфицирования ВПЧ.
3. Грибовидная папиллома – напоминает по внешнему виду гриб с тонкой ножкой и характерным уплотнением в верхней части.
4. Цилиндрическая папиллома – вытянута вверх, острый конец часто травмируется и провоцирует развитие носового кровотечения.

Методы диагностики

Только при наличии комплексной диагностики моно поставить точный диагноз, определив тип папилломы и штамм вируса, который спровоцировал ее появление. Первичный осмотр пазух носа осуществляет отоларинголог. При наличии подозрений на новообразования, расположенные внутри носовых ходов, применяют следующие методики:

1. Риноскопия – в носовые ходы вводят небольшую трубку с микроскопом, что позволяет оценить состояние слизистой и наличии папиллом, их размер и другие параметры.
2. Биопсия – часть новообразования отщипывают и исследуют ткань на наличие раковых клеток, выявляя ВПЧ с помощью ПЦР.
3. МРТ и КТ – назначается в том случае, когда биопсия подтвердила наличие инвертированной папилломы, которая с легкостью может прорастать в хрящевую и костную ткани.

Риноскопия – один из методов диагностики папилломы в носу

Потребуется консультация иммунолога, так как у пациентов с подобным заболеванием отмечается патологическое снижение синтеза интерферона, что требует использования иммуномодуляторов.

Способы лечения

Методика лечения папиллом заключается в поэтапном проведении хирургического удаления новообразований, после чего корректируется иммунитет и осуществляется борьба с вирусом. Хирургическое лечение может быть нескольких видов:

1. Электрокоагуляция и жидкий азот – прижигание и замораживание тела папилломы приводит к невозможности ее дальнейшего существования как самостоятельного новообразования. Процедура требует предварительного обезболивания, а ее эффективность отмечается только при наличии единичных наростов.
2. Эндоскопическая операция – в место локализации бородавки вводят эндоскоп, после чего ее иссекают, прижигая лазером для предотвращения кровотечения. Очаг раны обрабатывают противовирусным средством.
3. Радикальная хирургия – удаляют часть носа или челюсти, при условии, что папиллома проросла в хрящи и костную ткань. Используется крайне редко.

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих групп препаратов:

1. Противовирусные средства – их действие направлено на угнетение вирусных клеток. Используется Панавир и Вартоцид.
2. Иммуномодуляторы – стимулируют активность иммунитета, что увеличивает сопротивляемость организма перед вирусом. Назначают Анаферон, Виферон, Циклоферон.
3. Витамины группы А, В, С, Е, которые ускоряют обменные процессы в организме и стимулируют ускоренную регенерацию поврежденных клеток.

В том случае, если традиционная схема в лечении носовых папиллом не дает желаемого эффекта, назначают лучевую терапию. Под воздействием облучения вирус погибает, но организм также терпит значительные потери. После лучевой терапии развиваются опасные последствия, но иногда этот способ лечения является единственным выходом.

Профилактика

В качестве снижения риска развития папиллом в носу, используются следующие рекомендации:

1. Все воспалительные процессы лечить сразу, не запуская до хронической формы.
2. Отказаться от продолжительного использования назальных спреев и капель, снижающих местный иммунитет.
3. Не контактировать с людьми, на теле которых есть бородавки.
4. Поддерживать иммунитет витаминными комплексами, особенно в межсезонье.
5. Прививаться от вируса папилломы человека в детстве, что снизит вероятность инфицирования в более зрелом возрасте.

Вирус активизируется на фоне сниженного иммунитета, поэтому организм следует всесторонне укреплять, что минимизирует риски заражения.

Прогноз

Дальнейшее состояние пациента зависит от типа папилломы и характера ее развития. Рецидив отмечается в 20% случаев, в то время как в 5% на фоне папилломатоза прогрессирует онкология. Прогноз условно неблагоприятный, но при комплексном лечении можно достичь желаемого результата.

Папилломы нельзя удалять самостоятельно, так как это может спровоцировать активный рост и размножение вируса. Только комплексный подход в лечении позволит избавиться от неприятных симптомов.

Папиллома полости носа и придаточных пазух считается самой распространённой доброкачественной опухолью верхних дыхательных путей. Слизистая оболочка носовой полости образована эпителиальной тканью, клетки которой являются излюбленным и единственным местом репликации ВПЧ. Лёгкость проникновения вируса в носовые ходы обеспечивает высокую частоту данного заболевания среди населения.

Причины появления папиллом в носу

фото папиллома в носу

Причиной появления наростов являются ВПЧ генотипов 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 42-44. Данные вирусы относятся к группе ВПЧ низкого онкогенного риска. Папиллома в носу в 5-10% случаев может озлокачествляться.

Вирус имеет 2 пути проникновения в организм:

1. Контактный путь передачи

• Если у человека есть бородавки или кондиломы на других участках тела, то при касании их руками (особенно травмированных бородавок) вирусная частица легко попадает на слизистую оболочку носа таким путём.
• При контакте с больным (при рукопожатии, в быту и т.д.)

2. Воздушно-капельный путь
   Так чаще заболевают медицинские работники. При удалении бородавок лазером или электрокоагуляцией, в воздухе создаётся аэрозоль, содержащая ВПЧ. При пренебрежении средствами индивидуальной защиты наступает заражение.

Вирус проникает в незрелый базальный слой клеток слизистой оболочки, вызывает их усиленный рост и размножение, что приводит к росту бородавок. По мере роста образования клетки эпителия становятся всё более зрелыми. В таких клетках происходит сборка новой вирусной частицы и вирус легко распространяется по носовым ходам, проникая в придаточные пазухи.

В организме человека вирус персистирует всю жизнь, поэтому избавится от данных патологических элементов бывает очень сложно.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз, как правило, передаётся по наследству и обусловлен мутацией генов гистосовместимости системы HLA, связанных с иммунной системой человека.

Факторы, предрасполагающие к росту бородавок

• Аллергия.
• Курение.
• Хронические инфекции.
• Полипоз.

Папиллома, растущая в пазухе и носу при нормальной работе иммунной системы подвергается регрессу в течение 3 лет после заражения.

Виды папиллом в полости носа

В зависимости от степени дифференцировки клеток данного образования различают следующие виды роста папилломы в носу:

1. Экспансивный.
2. Инвазивный.
3. Аппазиционный.

В случае экспансивного роста образования, папиллома в носу растёт наружу и имеет вид классических бородавок.

Инвазивный характер роста приводит к глубокому поражению костной и хрящевой ткани, вызывает их деструктивное поражение.

Аппазиционный рост бородавок характеризуется прорастанием эпителиальной ткани в подслизистую оболочку – соединительную ткань, так называемая инвагинация эпителия. Данный вид роста определяет возникновение инвертированных папиллом полости носа, которые часто рецидивируют и тяжело поддаются лечению.

В зависимости от внешних характеристик бородавок, выделяют следующие виды данного образования:

• Грибовидные, напоминающие внешним видом гриб.
• Инвертированные, прорастающие в подлежащие ткани.
• Цилиндрические, имеющие вытянутый вид.

Инвертированная папиллома обладает инвазивным характером роста: растёт не в полость носа, а прорастает слизистую оболочку и разрушает костную и хрящевую ткань. Гистологически данная папиллома является доброкачественной, но клиническое её течение отличается злокачественным характером. Она прорастает в стенки пазух, глазницы, черепа.

Инвертированная папиллома чаще локализуется на боковой наружной стенке средней носовой раковины и прилежащих синусов (верхнечелюстного и решетчатого лабиринта), а также на перегородке.

Чаще всего регистрируются грибовидные и инвертированные папилломы в полости носа. Удаление различных типов бородавок в носовой полости проводится разными методами и имеет индивидуальный прогноз. Наиболее благоприятный исход после лечения имеют грибовидные папилломы полости носа, так как они не врастают в подлежащие ткани.

Клинические признаки

Папиллома в носу на начальной стадии может проявляется небольшим затруднением носового дыхания. Процесс практически всегда односторонний. Различные виды папиллом в носовой полости могут проявляться по-разному.

Виды папиллом в полости носа

Любая папиллома, расположенная в полости пазухи и носа имеет общую симптоматику:

1. Затруднение дыхания с одной стороны.
2. Выделения различного характера (слизистые, гнойные, с примесью крови).
3. Ощущение инородного тела, чувство тяжести.
4. Заложенность.
5. Потеря обоняния.
6. Гнусавость.
7. Головная боль.

При таких симптомах врач может заподозрить рост папилломатозного образования. Внешне папилломы похожи на полипы, имеют дольчатую структуру, яркий красный цвет.

Диагностика

При обращении больного за медицинской помощью с характерными симптомами, врач проводит комплексное обследование: инструментальное со взятием биопсии, а если количество образований большое – выполняется исследование иммунологического статуса.

• Папиллома, находящаяся в наружном носу обычно не вызывает трудностей в диагностике и не требует инвазивных способов диагностики.
• Папиллома полости носа и пазухах требует проведения гаймороскопии и риноскопии с биопсией. Затем ткани исследуют гистологически для верификации диагноза.
• Папиллома, которая растёт в полости придаточных пазух и носа часто требует проведения компьютерной томографии, рентенографии и МРТ. С помощью этих методов врач оценивает локализацию опухоли по отношению к глазницами и полости черепа, определяет объём операции.
• При исследовании иммунологического статуса у больных с множественными образованиями отмечается повышение IgA, IgE, снижение IgM, IgG, снижение продукции интерферонов. Поэтому лечение этого заболевания всегда сопровождается назначением иммуномодуляторов.

Чем раньше диагностируют папилломы в полости носа, тем раньше будет проведено их удаление, тогда возможность сохранения органа повышается в разы.

Лечение

Лечение осуществляется только хирургическим путём. В зависимости от вида образования, степени поражения тканей, папиллому в носу удаляют различными способами:

• Удаление единичных наростов проводят жидким азотом, углекислым лазером, электрокоагулятором. Перед операцией проводят обезболивание, так как слизистая оболочка богата нервными окончаниями. После удаления поражённое место обрабатывают противовирусными средствами (Алдара, Панавир, Вартоцид).
• При распространённом процессе удаление проводят видеоэндоскопическим путём.
• Если папилломы прорастают полость носа и пазухи, проводят радикальные операции с наружным подходом и удалением части полости носа, верхней челюсти. В настоящее время такое лечение проводят крайне редко.
• При упорном течении болезни проводят лучевое лечение.

Папиллому в полости носа ни в коем случае нельзя лечить в домашних условиях! Самолечение приведёт к распространению папиллом по носовым ходам, в таких случаях может потребоваться радикальная операция.

Степень прорастания наростов может быть значительная, тогда хирурги вынуждены удалять части стенок и перегородок полости. После этого выполняется пластическая операция.

После операции проводят противовирусное и иммуномодулирующее лечение следующими препаратами:

• Панавир в виде инъекций.
• Виферон (курс лечения от 3 месяцев до года).
• Циклоферон (инъекции вводят по схеме в течение месяца).
• Ликопид, Полиоксидоний, витамины группы В (Неуробекс, Нейромультивит), витамины А, Е, С в качестве дополнительной терапии.

При множественном папилломатозе после операции проводят ингаляции противоопухолевым препаратом Проспидин.

Несмотря на тотальное удаление наростов, в 20% случаев возникает рецидив. Оперативные вмешательства в области придаточных пазух требуют высокой квалификации врача, так как высок риск повреждения глазниц.