Папиллома на грудине по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Внутрипротоковая папиллома молочной железы.
Внутрипротоковая папиллома молочной железы
Описание
Внутрипротоковая папиллома молочной железы. Интрадуктальная папиллярная опухоль, развивающаяся в млечном протоке. Наличие внутрипротоковой папилломы сопровождается обильными выделениям из соска молочного, желтовато-зеленоватого или коричневатого цвета. Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы включает проведение дуктографии, маммографии, УЗИ, цитологического исследование выделений. Лечения внутрипротоковой папилломы молочной железы – оперативное, включает секторальную резекцию молочной железы.
Дополнительные факты
Внутрипротоковые папилломы (папиллярные цистаденомы, цистаденопапилломы) представляют собой доброкачественные сосочковидные выросты, возникающие из эпителия протоков молочной железы. Они могут развиваться в любом возрасте – от пубертатного периода до постменопаузы. Частота обнаружения цистаденопапиллом в маммологии составляет около 10% среди общего числа опухолеподобных заболеваний молочной железы.
Макроскопически внутрипротоковая папиллома молочной железы напоминает кистозное образование с сосчковидными разрастаниями. Папилломы легко травмируются, а выделяющаяся при этом кровянистая жидкость попадает в выводные протоки и выделяется наружу из соска. В области опухоли возможны кровоизлияния и некрозы; озлокачествлению чаще подвергаются множественные внутрипротоковые папилломы молочной железы.
Внутрипротоковая папиллома молочной железы
Классификация
Папиллярные цистаденомы молочной железы могут развиваться в любом отделе протоковой системы – от соска до терминальных протоково-дольковых структурных единиц. На основании локализации выделяют центральные папилломы, расположенные в области ареолы, и периферические.
Интрадуктальные папилломы могут быть одиночными (солитарными) и множественными; их размеры варьируют от нескольких миллиметров до 1-2 см в диаметре. Солитарные папиллярные опухоли чаще локализуется в субареолярной области; множественные – ближе к периферии железы.
Множественным внутрипротоковым папилломам молочной железы свойственна высокая потенциальная возможность малигнизации. Как правило, из них возникает внутрикистозный или внутрипротоковый папиллярный рак молочной железы.
Причины
Определяющим фактором, ведущим к развитию внутрипротоковых папиллом, считается гормональный дисбаланс. Развитие внутрипротоковой папилломы молочной железы может провоцироваться любыми изменениями гормонального гомеостаза: дисфункцией яичников, оофоритами, аднекситами, абортами, ожирением, стрессами В группе риска по развитию внутрипротоковой папилломы молочной железы находятся нерожавшие, курящие женщины. В меньшей степени развитию новообразований груди подвержены пациентки, имеющие детей, кормившие грудью, использующие гормональную контрацепцию.
Как правило, папиллярные цистаденомы развиваются на фоне имеющейся фиброзно-кистозной (узловой или диффузной) мастопатии. В результате мастопатии происходит локальное расширение протоков молочной железы, в которых и возникают сосочковые разрастания. У пациенток с внутрипротоковой папилломой молочной железы нередко прослеживается семейная история опухолевых поражений молочных желез злокачественной или доброкачественной природы.
Симптомы
К первым клиническим признакам внутрипротоковой папилломы молочной железы относится появление обильных выделений из соска различного характера. Выделения могут быть прозрачного, беловатого, зеленоватого, бурого или кровянистого характера.
Диагностика
Распознавание внутрипротоковой папилломы молочной железы основано на клинико-рентгено-цитологических данных. Опытный маммолог может заподозрить наличие папиллярной цистаденомы уже при проведении пальпации молочных желез. Обязательным этапом диагностики служит цитологическое исследование мазка из соска молочной железы. При выявлении в анализе клеточной атипии показано более углубленное обследование и консультация маммолога-онколога. Для исключения онкопатологии выполняется исследование онкомаркера рака молочной железы СA 15 – 3.
Среди методов инструментальной верификации при внутрипротоковой папилломе применяется дуктография, УЗИ молочных желез, маммография, МРТ. С помощью дуктографии (галактографии) – рентгеноконтрастного исследования протоков папиллома определяется как дефект заполнения млечного протока. Дуктография дает точное представление о локализации и размере папиллярных разрастаний, что чрезвычайно важно при планировании оперативного лечения. Перед проведением дуктографии категорически воспрещается массировать и сдавливать грудь, сцеживать молоко.
Проведение УЗИ, маммографии и МРТ молочной железы не позволяет рассмотреть млечные протоки, но помогает дифференцировать внутрипротоковую папиллому от рака груди. Также в процессе диагностики необходимо исключить галакторею, возникающую при пролактиноме.
Лечение
Поскольку внутрипротоковая папиллома относится к предраковым поражениям молочной железы, в отношении нее показана исключительно хирургическая тактика. При папиллярной цистаденоме выполняется секторальная резекция молочной железы, в ходе которой удаляются ткани с измененными протоками. Обычно операция выполняется через периареолярный разрез, что в дальнейшем не влияет на размер и форму груди и исключает необходимость проведения маммопластики. При выявлении внутрипротокового папиллярного рака показана радикальная мастэктомия.
Предупредить развитие внутрипротоковой папилломы молочной железы позволяет регулярное маммологическое обследование, своевременная терапия мастопатии, воспалительных и дисгормональных нарушений женской половой сферы. Для раннего обнаружения опухолевых изменений рекомендуется систематический самоконтроль, включающий пальпаторное обследование молочных желез.
Источник
Папиллома — самый распространенный тип доброкачественных кожных заболеваний вирусной природы. Ее основным симптомом являются наросты на руках и других участках тела. Локальные поражения типичны для детей. После попадания в организм возбудитель некоторое время пребывает в спящем состоянии, а при снижении иммунитета провоцирует характерные симптомы. Код папилломы по МКБ-10 может быть различным, в зависимости от штамма вируса и его локализации.
Пути передачи и группа риска
Вирус папилломы, который провоцирует образование различных по характеру наростов на коже, передаётся половым путём. Есть и другие способы передачи, но этот является основным. Иногда симптомы проявляются спустя годы, когда сильное воздействие неблагоприятного фактора провоцирует сбой в иммунной системе. Выделяют следующие способы передачи ВПЧ:
- Бытовой. Заражение происходит через предметы гардероба, а также зубные щётки, полотенца.
- Вертикальный. Подразумевается инфицирование во время прохождения ребёнка через родовые пути матери.
- Контактный. Продукты жизнедеятельности могут попадать в толщу кожи и способствовать заражению здорового организма.
Выделяют группу риска, объединяющую людей, ведущих беспорядочную половую жизнь, а также подверженных частым простудным заболеваниям. Особенно рискуют заболеть те, кто:
- злоупотребляет алкоголем;
- долгое время употребляет иммунодепрессанты;
- страдает от психологических расстройств;
- не поддерживает должный уровень гигиены.
Новообразования формируются на различных участках кожи и слизистых оболочек. В зависимости от типа инфекционного агента, отличается и локализация.
Иммунитет естественным образом снижается во время беременности. Это способствует активизации папилломавируса. У будущих мам и кормящих женщин обычно формируются внутрипротоковые папилломы, расположенные в грудных железах. Они создают препятствия для нормального кормления ребёнка. Любые кожные высыпания являются поводом для обращения к врачу. Места, где обычно формируется папилломы:
- верхние и нижние конечности;
- шея;
- лицо (веки);
- ротовая полость (небо, язык, трахея, гортань);
- тело (грудь, спина, подмышечная впадина).
Внешний вид
Папиллома может иметь вид множественных наростов, возвышений плоской формы и сосочковых образований. Также вероятно формирование остроконечных кондилом и бородавок, по внешнему виду напоминающих шишки.
Доброкачественные наросты не наносят вреда организму, но могут быть потенциально опасными в случае травматизации. Папилломы на ножке могут перерождаться в опухоли. Также при отпадании они вызывают повреждения здоровых областей кожи, которые носят название множественного папилломатоза.
Классификация новообразований и их свойства
Выделяют отдельные группы папиллом. МКБ-10 предусматривает обозначение Д23,0 для наростов на губах, Д23,1 — при локализации на веках, Д23,2 — на слуховом проходе снаружи. Д23,4 — наросты в области шеи и головы, Д23,5 — локализованные на груди, спине и животе, Д23,6 — на руках и плечах.
По МКБ-10 папилломатоз обозначается как Д23,7, когда наросты сосредоточены в области тазобедренного сустава, 23,9 — при их неуточненной локализации. Особую группу составляют папилломы кожи (код по МКБ-10), которые считаются онкогенными. Они находятся в группе В97,7.
Аногенитальные папилломы кожи МКБ-10 причисляет к группе A63,0. Есть бородавки, которые образованы во внутренних органах. Если они расположены в ротовой полости и на глотке, их относят к группе Д10, когда локализуются в заднем проходе и кишечнике — Д12, в среднем ухе и на органах дыхания — Д14, в грудных железах — Д24, доброкачественные, локализованные в матке — Д26, в органах мочевыделения — Д30.
Возможная опасность
Папиллома может привести к онкологическим заболеваниям. Особенно рискуют люди, у которых имеются иммунодефициты той или иной степени. Если вирус вызывает наросты на веке, они могут вызвать хронические патологии зрительного аппарата.
Бородавки на нёбе опасны опухолями гортани, на языке чреваты проблемами с ощущением вкуса, в носу — с обонянием. Такие явления проходят не сиюминутно, а развиваются постепенно. Вот почему своевременное обращение к специалисту позволяет избежать любых осложнений.
Характерные признаки
Обычно бородавки локализуются на руках. Простые типы наростов имеют твердую структуру и не превышают в размерах больше миллиметра. Несколько элементов могут сливаться, покрывая большие площади. Подошвенные бородавки вызывают боль во время ходьбы, из-за чего их нередко путают с мозолями. Но в отличие от папиллом, поверхность у них ровная, а кожный рисунок — чёткий. Плоские бородавки имеют вид плотных папул. По форме они отличаются и нередко зудят. Часто встречается в этой зоне покраснение, воспаление и болезненность.
Так называемые акрохорды, имеющие вид нитевидных бородавок, распространены в пожилом возрасте. Их можно увидеть вокруг глаз и в подмышечных впадинах, в паху. Это образование кожи, для которого характерна эластичность. Если травмировать такие образования, вероятно воспаление. Акрохорды могут формироваться из-за наличия полипа в толстом кишечнике.
Редким явлением выступает бородавчатая эпидермодисплазия. Это многочисленные красные бляшки, локализованные на кистях и стопах. Такой тип нароста может переходить в базально-клеточную карциному. Гиперплазия на локальном уровне может формироваться в ротовой полости. При этом появляется сосочковые папулы, сливающиеся с течением времени.
Остроконечные кондиломы могут быть безопасны, но нередко становятся злокачественными. Особого внимания заслуживают наросты в шейке матки. Так называемый ювенильный папилломатоз гортани способствует разрастанию структуры голосовых связок. Если человек столкнется с таким недугом, у него будет затруднена речь.
Диагностические приемы
Диагностировать болезнь несложно. Специалист определяет присутствие патологических наростов при визуальном осмотре. Если они появились на гениталиях, женщине следует направиться к гинекологу, а представителям сильного пола — к андрологу. Но если для обследования женщинам хватит объективного осмотра, то мужчины должны будут пройти уретроскопию. Объясняется такая необходимость тенденцией к поражению мочеиспускательного канала у представителей сильного пола.
ПЦР применяется в качестве дополнительного метода обследования с целью определения заболевания. Для выявления особенностей болезни пациенту необходимо сдать кровь. Также делаются соскобы с эпидермиса и слизистых оболочек.
Способы лечения
Существует множество способов избавиться от папилломы. Но удалять ее надо в том случае, когда она причиняет дискомфорт или же может переродиться в злокачественную ткань. Основными методами лечения являются:
- электрокоагуляция;
- криотерапия;
- применение лазера.
К хирургическому удалению скальпелем прибегают куда реже. Использование народных средств тоже допустимо для борьбы с бородавками, но в этом случае потребуется больше времени. С этой целью используются лекарственные растения, содержащие фитонциды. Это чеснок, чистотел, каланхоэ. Применение домашних средств возможно, если есть уверенность в доброкачественном характере наростов.
Действие иммуномодуляторов
Иммуномодулирующие препараты группы интерферона и растительного происхождения могут быть назначены в борьбе с проявлениями ВПЧ. Другие группы противовирусных средств также используются, если есть необходимость. Это Изопринозин, Индинол.
Выбор определенного средства, как и его дозировку, производит квалифицированный врач. Целью лечения является снижение активности вируса и перевод его в спящее состояние, укрепление иммунитета и создание препятствий для распространения наростов.
Профилактика заражения
Вирус папилломы имеется в организме у большинства людей к 20 годам. Он может передаваться при любых контактах с кожей. Исключением выступают аногенитальные бородавки, которыми заражаются после интимной близости.
Чтобы избежать столкновения с микроорганизмом, следует раз в полгода проходить обследование, делать всё возможное для укрепления иммунитета и своевременно удалять новые бородавки. Избежать заражения ВПЧ помогают барьерные методы контрацепции, соблюдение гигиены. Для максимальной защиты от него можно сделать прививку — Церварикс или Гардасил.
Чтобы избежать передачи вируса от матери к ребёнку, требуются своевременные диагностика и лечение. Если речь идёт о носителях вируса, у которых нет симптомов, то им достаточно проходить терапию цитостатиками.
Кожные наросты могут спровоцировать вирусы различных типов, которых на сегодня существует более 100 видов. МКБ включает в себя информацию о каждом из них. Также эта классификация позволяет выявить причины патологии, препараты, которые обеспечат быстрое выздоровление. МКБ периодически пересматривают специалисты, чтобы сверить назначенный курс лечения с указанными в ней параметрами.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Папиллома молочной железы – доброкачественная узловая неоплазия в тканях грудных желез в виде микроскопических очагов разросшегося внутрипротокового эпителия, которые имеют папиллярное строение. По данным американского Национального центра биотехнологической информации (NCBI), эти опухоли чаще всего встречается у женщин в возрасте от 35 до 55 лет.
В клинической маммологии это заболевание отнесено к категории доброкачественных пролиферативных эпителиально-фиброзных поражений молочных желез.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Код по МКБ-10
D24 Доброкачественное новообразование молочной железы
Причины папилломы молочной железы
На сегодняшний день причины папилломы молочной железы и факторы риска возникновения данного образования связывают с нарушениями гормонального баланса в организме женщин и с вирусом папилломы человека (ВПЧ или HPV).
Название «папиллома» патология получила из-за внешнего сходства с мягкими бородавками на ножке (в виде сосочка), которые возникают на поверхности кожи, на слизистых оболочках рта, носоглотки, голосовых связок. И долгое время считалось, что папиллома молочной железы не имеет никакого отношения к тому самому вирусу папилломы человека, который насчитывает более 130 типов. Наиболее распространенными из них являются кожные и аногенитальные вирусы, передающиеся контактным путем.
Не менее 40 типов ВПЧ инфицируют область шейки матки. В ходе изучения механизмов канцерогенеза молочных желез выяснилось, что распространенность ДНК папилломавирусов в биоптатах раковых неоплазий молочной железы составляет почти 26%. А типы вирусов ВПЧ-16 и ВПЧ-18, согласно данным американского National Cancer Institute, имеют отношение к 80% клинических случаев цервикальных злокачественных опухолей.
Исследования в области молекулярной онкологии и иммунотерапии доказали, что интеграция ДНК этого вируса в хромосому клетки хозяина не только играет решающую роль в развитии рака шейки матки, но связана и с онкологическими новообразованиями ободочной и прямой кишке. Кроме того, папилломы могут поражать протоки слюнных желез, ткани легких, мочевого пузыря и желудка; растет число пациентов с внутрипротоковыми папиллярными муцинозными новообразованиями поджелудочной железы. Так что, возможно, этиологию папилломы молочной железы скоро установят окончательно.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Симптомы папилломы молочной железы
Главные клинические симптомы папилломы молочной железы это кровянисто-серозные выделения из соска.
Интрадуктальная или внутрипротоковая папиллома молочной железы представляет собой небольшое полиповидное образованием, которое состоит из миоэпителиальных клеток и фиброзной (соединительной) ткани с включением кровеносных сосудов (фиброваскулярной ткани). Довольно рыхлый узелок диаметром до 3 мм держится на стенке млечного протока на фиброваскулярной ножке и выступает в просвет потока. Перекручивание этой ножки и приводит к некрозу, ишемии и внутрипротоковым кровотечениям.
Папилломатозный узел в субареолярной области молочной железы (вблизи соска) прощупывается далеко не во всех случаях. На ощупь находят папилломы в отдаленных областях груди и только если размер узла превышает 1-2 см. Также могут наблюдаться незначительное увеличение груди или боль (из растяжения тканей между соском и папилломой), хотя, как отмечают маммологи, внутрипротоковая папиллома, как правило, безболезненна.
В 9 случаях из 10 внутрипротоковая папиллома солитарная (единичная) и обнаруживается, как правило, после 40-45 лет. Такая неоплазия не увеличивает риск развития рака молочной железы. А множественная папиллома (папилломатоз) чаще диагностируется у более молодых женщин. При этом папилломы располагаются в млечных протоках периферийных зон железы, и патологический процесс очень часто захватывает одновременно обе груди. Многие специалисты относят папилломатоз к факторам повышенного риска онкологии (в 1,5-2 раза).
Внутрикистозная папиллома молочной железы – это когда папиллома образуется внутри кисты, которая имеется в молочной железе. В таких случаях узел плотной консистенции прощупывается без труда.
А склерозирующая папиллома молочной железы (подтип внутрипротоковой папилломы) состоит из плотной фиброваскулярной ткани, нередко с вкраплениями кальцинатов, и это, как правило, выявляется только при УЗИ или гистологическом анализе образца биопсии.
Диагностика папилломы молочной железы
В специализированных лечебных учреждениях диагностика папилломы молочной железы проводится с помощью:
- пальпаторного обследования;
- общего и биохимического анализов крови;
- анализа крови на онкомаркеры;
- цитологии мазков выделений из соска;
- маммографии (рентгена молочных желез);
- ультразвуковой эхографии (УЗИ) молочных желез;
- рентгеновского обследования протоков с контрастным веществом (дуктографии или галактографии);
- аспирационной биопсии и гистологического исследования ткани папилломы.
Зарубежные специалисты утверждают, что внутрипротоковые папилломы очень часто не могут быть обнаружены с помощью обычной маммографии. На Западе последние 15 лет применяют дуктоскопию – эндоскопический метод диагностики патологий млечных протоков. Волоконно-оптический микроэндоскоп с наружным диаметром 0,55-1,2 мм под местной анестезией вводится через отверстие протока на поверхности соска, что позволяет провести прямую визуализацию эпителия протоков и произвести внутрипротоковую биопсию. Также есть возможность для терапевтического вмешательства (вдувания, орошения, промывания).
Диагностика внутрипротоковых папиллом требует четкой дифференциации данного заболевания с фиброаденомой, протоковой карциномой и папиллярным раком груди, очень похожим на папиллому.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]
Лечение папилломы молочной железы
Лечение папилломы молочной железы – только хирургическое. Стандартное лечение данной патологии включает в себя удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы и пораженной части млечного протока. Эти ткани обязательно исследуются на наличие атипичных клеток. Если такие клетки обнаруживаются, то может потребоваться дальнейшее лечение (частичная или полная мастэктомия, химиотерапия и др.).
Операция при внутрипротоковой папилломе молочной железы это резекция (иссечение) протока вместе с находящейся в нем узловым образованием через разрез возле ареолы соска.
Диагностическая хирургическая процедура микродуктэктомия ведущими хирургами-маммологами адаптирована для удаления одного или всех молочных протоков, а когда папиллома единичная и затронула только один проток, данный метод является стандартом лечения. Нередко удается даже сохранить способность прооперированной женщины к грудному вскармливанию. Если внутрипротоковая папиллома обнаружена в нескольких каналах, то проводится субареолярная резекция протоков. Осложнение этой операции заключается во временном или постоянном изменении формы молочной железы в области ареолы соска. Данные оперативные вмешательства проводится под общим наркозом.
В качестве альтернативы хирургии может применяться эксцизионная биопсия под контролем УЗИ. После инъекции местного анестетика на коже молочной железы делается небольшой надрез и в ткани вводится полый зонд, соединенный с вакуумным устройством. И пораженные ткани молочной железы высасываются в собирающую камеру (с их дальнейшим гистологическим исследованием).
Профилактика
Можно ли предотвратить папиллому молочной железы? Конкретных известных способов профилактики папилломы молочной железы нет. Женщины могут только повысить вероятность раннего выявления патологии, если будут делать ежемесячные самообследования молочных желез и раз в год делать маммограмму.
[31], [32], [33]
Прогноз
Прогноз папилломы молочной железы (одиночной и удаленной) в долгосрочной перспективе очень хороший. Женщины, которые имеют несколько папиллом, и женщины после 35 лет с диагнозом папилломы должны пройти обследование.
Как подчеркивают специалисты Американского общества клинической онкологии (ASCO), учитывая повышенный риск малигнизации множественной папилломы молочной железы, следует проводить скрининг для таких пациентов.
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Важно знать!
Папилломатоз гортани (папиллома) – доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка
Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
